ercoledì 15 e giovedì 16 maggio 2

PIANO FORMATIVO AZIENDALE 2013

Assistenza infermieristicaal paziente portatore di

stomiaCorso teorico-pratico

1a ediz.: Mercoledì 15 e giovedì 16 maggio 20132a ediz.: Mercoledì 13 e giovedì 14 novembre 2013

Complicanze metaboliche dellestomie: disidratazione, squilibrio

idroelettrolitico, insufficienza renale acuta.

Come prevenirle, comericonoscerle, come trattarle.

U.O. chirurgia generale

Centro colo-proctologico

Ileostomie

Transito fecale rapido: 3-8 ore

• Le feci dell’ileostomia sono particolarmente aggressive per la presenza di enzimi digestivi ancora attivi

• Feci dell’ileostomia sono inodori; la presenza di cattivo odore è spesso indice di infezione batterica

Fisiopatologia

Tipo di feci

Acqua

Na (mEq)

K (mEq)

Cl (mEq)

Feci normali

100 - 200 ml

5

6 - 12

3-5

Ileostomia

recente

1 - 2 litri

110 - 140

5 - 15

90 - 120

Ileostomia

stabilizzata

500 - 600 ml

70 - 90

10 - 15

30 - 40

FISIOPATOLOGIA

PERDITA ACQUA E SALI

Fisiopatologia

• Inizia a funzionare in 2-3 giornata:

– Evacuazioni continue, liquide, verdastre

– 500-1500 ml/die

• In 10 giornata si riducono a 600 ml/die, consistenza poltacea

• Dopo la stabilizzazione sono semipoltacee e diminuiscono il numero di scariche (anche 3-4 /die)

• DISIDRATAZIONE E PERDITA DI ELETTROLITI

Fisiopatologia

• Stabilizzazione dovuta a due fattori:

– Compensazione renale

– Aumentato riassorbimento di acqua (ultima ansa ileale)

• Alterazione della diuresi (urine concentrate e basso rapporto Na/K)

• Alta incidenza di calcolosi renale (rischio aumentato di circa 4 volte rispetto ai controlli)

• In caso di ampia resezione di ileo:

– Malassorbimento lipidico, in particolare di acidi biliari e conseguente colelitiasi

– Malassorbimento di vitamine gruppo B (soprattutto B12): anemia megaloblastica

– Malassorbimento di vitamine gruppo K: ipoprotrombinemia

Fisiopatologia

Fisiopatologia

• Deficit di lattasi → intolleranza ai latticini

• Elevati livelli di aldosterone

• Rallentamento del transito del piccolo

intestino (348 min vs 243 min) correlato a

ipertrofia dell’epitelio della mucosa

• Aumento della flora batterica (coliformi)

• Deplezione idro-salina (cefalea, nausea, anoressia, secchezza delle fauci)

• Deplezione di magnesio (astenia, tremori, crampi muscolari, disturbi psichici)

• Deplezione vitamina B12 (anemia)

• Deplezione vitamina K (disturbi coagulativi)

• Calcolosi urinaria

• Calcolosi colecisti

Fisiopatologia

Colostomie

FISIOPATOLOGIA

SIGMOIDOSTOMIE

• LA PERDITA DI ACQUA E SALI E’ INLINEA CON I VALORI FISIOLOGICI

Feci normali

Acqua

Na (mEq)

K (mEq)

Cl (mEq)

100 - 200 ml

5

6 - 12

3-5

ercoledì 15 e giovedì 16 maggio 2

Complicanze metaboliche dellestomie: disidratazione, squilibrio

idroelettrolitico, insufficienza renale acuta.

Come prevenirle, comericonoscerle, come trattarle.

Grazie per la vostra attenzione