MONTECARLO 27 GENNAIO 2007

G.C. COARI - A. TRIPODO

ALLOGRAFT USE: WOULD WE NEED IT?

UTILIZZO DEGLI ALLOGRAFT IN CONTINUA CRESCITA

U.S.A.

1990 350.000

2003 975.000 ITALIAN TISSUE BANKS

FIRENZE - BOLOGNA - TREVISO

INCREMENTO DEL 200% ANNUALE

ALLOGRAFT

NE ABBIAMO VERAMENTE BISOGNO?

QUALI SONO I RISCHI?

…….E I RISULTATI?

COSTI E DISPONIBILITA’?

QUALE TIPO DI INNESTO?

QUANDO USARLI?

INFEZIONI BATTERICHE 1 caso nel 2001

26 casi nel 2002 (Minnesota)

Nel 2002 la A.A.O.S. ha creato la Tissue Banking Project Team: significante diminuzione

QUALI RISCHI?

MALATTIE VIRALI

Dal 1985 4 casi di HIV

Rischio di HIV 1 : 1,6 milioni

Rischio maggiore per HCV

25 ANNI FA’ NON CONOSCEVAMO L’ESISTENZA DELL’EPATITE C? E SE UN DOMANI SCOPRISSIMO LA X, Y, Z?

62 CASES OF INFECTION / 3.7 MILIONI (1990 - 2002)

1. STORIA MEDICA E SOCIALE DEL POTENZIALE DONATORE

2. VALUTAZIONE SIEROLOGIA PER MOLTE MALATTIE DEL POTENZIALE DONATORE

CONOSCERE LA PROPRIA BANCA!

9%3% 2% 1%

85%

LE COLTURE FINALI E I TESTS SIEROLOGICI LE COLTURE FINALI E I TESTS SIEROLOGICI DEVONO ESSERE NEGATIVIDEVONO ESSERE NEGATIVI

36%

8%

56%

Bassa patogenicità

Media patogenicità

Sterile

VALUTAZIONE BATTERIOLOGICA DEL TESSUTO PRELEVATO

CONTAMINAZIONE BATTERICA

TRATTAMENTO CON ANTIBIOTICO

CONFEZIONAMENTO STERILE

CONSERVATO IN CONGELATORE A

– 80°

Rifampicina

CERTIFICATO DI QUALITA’

DEL TESSUTO

THE INFECTIOUS RISKS ARE RARE BUT DOES EXSIST !

WE KNOW MORE ABOUT THE INFECTIOUS POTENTIAL OF YOUR ALLOGRAFT THAN THE PEOPLE YOU ARE DATING OR MARRIED TO

NON E’ AD OGGI DISPONIBILE UN SODDISFACENTE METODO DI STERILIZZAZIONE

CHE NON INDEBOLISCA LE PROPRIETA’ MECCANICHE DEL TESSUTO

PROPRIETA’ MECCANICHE DOPO STERILIZZAZIONE

Sterilizzazione mediante irradiazione con

raggi gamma

2.0 Mrad efficaci vs. batteri di superficie

Dose virucida dubbia

LA IRRADIAZIONE CON RAGGI GAMMA A 4 Mrad DISTRUGGE I VIRUS MA INDEBOLISCE DI ca. IL 30% LE PROPRIETA’ MECCANICHE

IL PRELIEVO DI TESSUTO STERILE E LA CONSERVAZIONE FRESH FROZEN (CONGELATO)

E’ IL METODO MIGLIORE PER STERILIZZARE L’INNESTO CON MINIMO INDEBOLIMENTO DELLE

SUE PROPRIETA’ MECCANICHE

PREPARAZIONE E CONSERVAZIONE FREEZE-DRIED (LIOFILIZZATI)

Conservazione illimitata, basso costo

Problemi dopo reidratazione (misura, manipolazione)

FRESH (FRESCO)

Conservazione a 2-4° per 7-10 giorni

Non evidenza di vantaggi clinici, difficoltà, organizzative

FRESH-FROZEN (CONGELATO)

Conservazione fino a 5 aa. a – 80 C°

Relativamente poco costoso, buoni risultati, sempre più disponibile

CRYOPRESERVED (CRIOPRESERVATI)

Congelato gradualmente con DMSO e conservato in azoto liquido

Costoso, sopravvivenza cellulare del 40%, clinicamente sovrapponibile al congelato

STUDI ANIMALI E CLINICI HANNO DIMOSTRATO CHE LA REAZIONE IMMUNITARIA SUB-CLINICA DELL’ OSPITE AL TESSUTO MUSCOLO-SCHELETRICO NON HA EFFETTI SUI

RISULTATI CLINICI

TESSUTO LEGAMENTOSO E’ IMMUNOLOGICAMENTE PRIVILEGIATO

LE PROCEDURE DI LAVAGGIO E CONGELAMENTO DIMINUISCONO LA POSSIBILITA’ ANTIGENICA

IMMUNOGENICITA’

Rodeo-Stevenson-Van Arkel

Shelton 1997

Westerheide 2002

Peterson 2001

Harner 2003

McGuire 2003

Poehling 2005

NESSUNA DIFFERENZA STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVA FRA AUTO ED ALLOGRAFT

LA LETTERATURA ED I RISULTATI CLINICI SEMBREREBBERO SUPPORTARE IL LORO

UTILIZZO DI ROUTINE

RISULTATI CLINICI DOPO RICOSTRUZIONE LCA

…E I RISULTATI?

PROLUNGATA INCORPORAZIONE

I TEMPI DEL PROCESSO DI RIMODELLAMENTO DELL’INNESTO SEMBRANO ESSERE PIU’ LENTI

PER ALLOGRAFT

Jackson AJSM 93 – Fu AJSM 99

Allograft 26% rispetto a LCA nativo a 6 mesi

Autograft 72%

Completa maturazione dell’innesto a 18 mesi

Shino JBJS 88

SEMBRA NECESSARIO UN PERIODO DI PROTEZIONE POST-OPERATORIO DELL’ALLOGRAFT PIU’ LUNGO RISPETTO ALLA RICOSTRUZIONE CON AUTOGRAFT

RITORNO AD ATTIVITA’ VIGOROSA 8-12 MESI

RIABILITAZIONE:

PIU’ FACILE MA NON PIU’ VELOCE

PROLUNGATA INCORPORAZIONE

COSTI ELEVATI

RIMBORSI BASSI

EMITENDINE ROTULEO € 1045

APPARATO ESTENSORE € 1642

TENDINE ACHILLEO € 1033

TIBIALE ANTERIORE € 396

ST-GR € 746

€ 2070

COSTI E DISPONIBILITA’

ALLO STATO ATTUALE OTTIMALE PER RICHIESTA ANCORA BASSA

DISPONIBILITA’

INNESTI LEGAMENTOSI DISTRIBUITI INNESTI LEGAMENTOSI DISTRIBUITI BANCA DEI TESSUTI DI FIRENZEBANCA DEI TESSUTI DI FIRENZE

* Fino a Maggio 2005

IN FUTURO LA DISPONIBILITA’ POTREBBE ESSERE CRITICA

INDICAZIONI CORRENTI

REVISIONI

LESIONI COMPLESSE MULTILEGAMENTOSE

CROCIATO POSTERIORE

PRIMI IMPIANTI (pz. più anziani)

SCELTA DEL TIPO DI INNESTO

FAMILIARITA’ DEL CHIRURGO CON UNA TECNICA CHIRURGICA O CON UN TIPO DI FISSAZIONE

TIPO DI INTERVENTO (PRIMARIO, REVISIONE, RICOSTRUZIONE MULTIPLA)

LA DISPONIBILITA’ DELLA BANCA

I COSTI

LEGATA A DIVERSI FATTORI

RICOSTRUZIONE LEGAMENTOSA

TESSUTI MOLLI E BRATTEE OSSEE

SCELTA DEL TIPO DI INNESTO

TIBIALE ANTERIORE E POSTERIORE

TENDINE ROTULEO

HAMSTRINGS

TENDINE QUADRICIPITALE

TENDINE D’ACHILLE

IL TIBIALE ANT E POST HANNO DIMOSTRATO CARATTERISTICHE DI RIGIDITA’ E RESISTENZA OTTIMALI

SCELTA DEL TIPO DI INNESTO

TIBIALE ANT E POST

BPTB

• PRIMI IMPIANTI

• REVISIONI

• LESIONI MULTIPLE

REVISIONI CON ALLARGAMENTO DEI TUNNEL

TENDINE QUAD

CROCIATO POSTERIORE

REVISIONI LCA NO MORBIDITA’ SITO DONATORE

PIU’ PICCOLE INCISIONI

RIDUZIONE TEMPI CHIRURGICI

VARIABILE GRANDEZZA DELL’INNESTO, SOFT TISSUE E BRATTE OSSEE

ADEGUANO L’INNESTO IN CASO DI ALLARGAMENTO DEI TUNNEL

LESIONI COMPLESSE MULTILEGAMENTOSE

SEDI DI PRELIEVO LIMITATE

DIMINUISCE TEMPI CHIRURGICI

RIDUZIONE NUMERO ED ESTENSIONE DELLE INCISIONI

MINOR TEMPO DI LACCIO

MINOR DOLORE POST-OP

MINOR RISCHIO DI RIGIDITA’

LESIONI COMPLESSE MULTILEGAMENTOSE

SEMPRE ALLOGRAFT

TIBIALE ANT E POST (più facile da gestire nelle ricostruzioni postero-laterali)

PRIMI IMPIANTI

PAZIENTI “PIU’ ANZIANI” con problemi familiari / lavorativi importanti

LESIONI DELL’APPARATO ESTENSORE O FLESSORE

SCELTA DEL PAZIENTE

L’USO DEGLI ALLOGRAFT NELLA CHIRURGIA DEL GINOCCHIO SONO IN CONTINUA CRESCITA

L’INFEZIONE ANCHE SE RARA ESISTE

OGGIGIORNO IL CONTENIMENTO DEI COSTI DEVE ESSERE CONSIDERATO

I RISULTATI CLINICI SEMBREREBBERO SUPPORTARE IL LORO UTILIZZO

GLI ALLOGRAFT DEVONO ESSERE CONSIDERATI NELLE REVISIONI,NELLE LESIONI MULTIPLE, NELLA RICOSTRUZIONE DEL LCP

CONCLUSIONI“L’USO ROUTINARIO DEGLI ALLOGRAFT NON E’ UNA

POSIZIONE ESTREMA SE SI CONSIDERANO I VANTAGGI”

McGuire 2003

GRAZIE