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alimentazione del bambino sano

nel primo anno di vita

Progetto formativo aziendale per i Pediatri di Famiglia

“Alimentazione e stili di vita dalla nascita all’adolescenza”

ASL TO 3

Collegno 23 – 24 aprile 2010

Dott. Chiara Guidoni

Le abitudini alimentari acquisite durante l’infanzia persistono nella vita adulta e ne condizionano la salute

Le preferenze innate dell’individuo vengono

condizionate dalle precoci esperienze che il bambino

compie, sia qualitative

sia quantitative

Fin dall’allattamento la madre è il cardine delle scelte e delle abitudini alimentari dei propri figli

Dichiarazione congiunta OMS/UNICEF L’allattamento al seno: protezione, incoraggiamento e sostegno.

L’importanza del ruolo dei servizi per la maternità. OMS, Ginevra, 1989

OMS Diet nutrition and prevention of chronic disease, 2001

OMS Principes directeurs pour l’alimentation complementaire de l’enfant allaitè au sein , 2004

Il bambino fin dalla nascita ha la capacità di

“autoregolare” l’introduzione di cibo che gli è necessaria nel singolo pasto e

l’assunzione di energia globale durante il

giorno

Dott. Chiara Guidoni (2009-2010

UEnutrizione come

determinante della salute

umana

preoccupazione

per obesità e sovrappeso nell’infanzia

e in adolescenza

migliorare negli Stati membri

produzione, divulgazione

e messa in atto

di linee guida su nutrizione e salute,

sulla base di solide prove di efficacia

azioni sulla salute nutrizionale nei

programmi per la salute pubblica

EU Council, Resolution I4274/00, Brussel, 2000Dott. Chiara Guidoni (2009-2010)

Una alimentazione in età infantile e in adolescenza non condotta correttamente

genera conseguenze che portano all’anticipo e all’aumento delle malattie degenerative dell’età adulta

e dei tumori

Aumento del consumo

di prodotti animali

con aumento dell’introduzione

di proteine e grassi saturi e colesterolo

Bassa introduzione di fibregrassi insaturi

zuccheri a basso indice glicemico e proteine vegetali

Aumento del consumo di alimenti ad alto grado di raffinazione con

aumentata introduzione di zuccheri ad alto indice glicemico

Ipotesi di Barker:programming nutrizionale

periodi critici sensibili

Ipotesi di Barkerla malnutrizione per eccesso o difetto durante la gravidanza, l’insufficienza placentare, il fumo

con possibile ipo o ipernutrizione fetale (e peso elevato o basso peso alla nascita)

-programming intrauterino-allattamento artificiale,

alimentazione squilibrata nella prima infanzia,, con eccesso di proteine tra 10 e 24 mesi,

stili di vita familiare obesogeni(e anticipazione trend di incremento del BMI)

-programming extrauterino-determina i valori da adulti di una serie di fattori di rischio

per cardiopatia ischemica, ictus cerebrale, diabete di tipo 2, ipertensione e obesità

il latte materno mantiene inalterata nel tempo la sua

composizione ed il suo valore calorico

necessaria solo integrazione di vit. D e

vit. K

assunzione di proteine nei limiti

raccomandati

buon livello di assunzione di acidi grassi polinsaturi a

lunga catena

Dott. Chiara Guidoni (2009-2010)

aumento dei meccanismi di difesa

dell’apparato gastrointestinale

aumento della tolleranza immunitaria

alla assunzione di proteine eterologhe

buon assorbimento di ferro e minerali

e apporto di vitamine

Sviluppo di flora batterica

fermentante e protettiva

se manca il latte materno il latte adattato è in grado di

fornire il migliore nutrimento al bambino a patto che:

•al bambino venga data la possibilità di introdurre latte fino a quando sospende il

pasto da solo, senza insistere perché finisca il biberon: va rispettata la capacità di

autoregolazione del bambino

•la diluizione del latte avvenga correttamente: la diluizione non corretta comporta un apporto di nutrienti ed in

particolare di proteine, scorretto ed eccessivo

EUROPEAN COMMISSION – KAROLINSKA INSTITUTET – IRCCS Burlo Garofolo – UNITA’ PER LA RICERCA SUI SERVIZI SANITARI E LA SALUTE INTERNAZIONALE DELL’OMS : Alimentazione dei lattanti e dei bambini finoa tre anni: raccomandazioni standard per l’Unione Europea” – 2006


Allattamento al seno esclusivo per i primi sei mesi assicura crescita,

sviluppo e salute ottimale al neonato e al lattante

L’età di 6 mesi compiuti è la più appropriata per l’introduzione di alimenti solidi a complemento del

latte materno e/o formulato Il bambino si mostra

spontaneamente e fortemente interessato ad alimenti diversi dal

latte

la maggior parte dei lattanti può stare seduto

con sostegno

la maggior parte dei lattanti può “pulire il cucchiaino” con il

labbro superioreogni bambino sviluppa

al momento giustouna flessibilità della lingua sufficiente a

permettergli di masticare o ingerire cibi più solidi frammentati

continua …

Ha raggiunto la maturità dell’apparato digerente

Il suo sviluppo motorio gli permette la maturità dei movimenti indispensabili

per l’assunzione, la masticazione, lo spostamento laterale e all’indietro e la

deglutizione dei cibi

L’atto di assunzione del cibo è complesso: labbra, lingua, guance, mandibole e faringe devono lavorare in perfette condizioni (coordinazione

neuromuscolare) per ottenere che il boccone venga portato

in esofago

È in grado di digerire/assimilare i comuni alimenti

domestici consumati dai

genitori

La barriera intestinale si

oppone al passaggio di

macromolecole allergizzanti

I suoi reni sono in grado di filtrare un carico di soluti sufficientemente

elevato

il bambino a 6 mesi


… ma mancano i denti e il cibo deve essere proposto in piccoli frammenti

a 3-4 mesi i lattanti

presentano il riflesso di estrusione

dopo i 4 mesi la lingua può

abbassarsi e consentire il

trasporto del cibo nella parte

posteriore della bocca

a 6 mesi con movimenti masticatorianche in assenza di denti

il lattante può schiacciare e sminuzzare il cibo

(fase orale masticatoria)

dopo la masticazione il bolo viene deglutito con

complessi meccanismi automatici di coordinazione

neuromuscolare (fase faringea della deglutizione)

l’allineamento capo-collo, raggiunto con la maturità neuromotoria dei 6 mesi,

permette il passaggio del cibo in esofago nella fase di deglutizione


il bambino a 6 mesi

si mostra eccitato di fronte al pasto dei

genitori

L’istinto di conservazione gli

suggerisce di imitare i suoi

genitori, qualunque cosa

facciano

Grazie ai “neuroni specchio” il piccolo, che apprende, ha la

capacità di intuire/comprendere immediatamente il

significato trasmesso dai gesti finalizzati dell’adulto e di

riprodurre al contempo nella propria mente ciò che osserva

fare

Fin da piccolissimo il

cucciolo apprende dal

comportamento e dalle

abitudini alimentari dei genitori anche

come e che cosa mangiare

Rizzolatti –Sinigaglia So quel che fai Cortina 2006Iacoboni I neuroni specchio Bollati Boringhieri 2008Iaia Cibo dei piccoli … salute dei grandi Editeam 2008


EUROPEAN COMMISSION – KAROLINSKA INSTITUTET – IRCCS Burlo Garofolo – UNITA’ PER LA RICERCA SUI SERVIZI SANITARI E LA SALUTE INTERNAZIONALE DELL’OMS : Alimentazione dei lattanti e dei bambini finoa tre anni: raccomandazioni standard per

l’Unione Europea” – 2006Dott. Chiara Guidoni (2009-2010)

Dai 9 mesi i bambini hanno abilità manuali per

mangiare da soli (anche prensione indice-pollice) e a

10 mesi prendono il cucchiaino e lo

dirigono alla bocca

Possono indicare con il dito ciò che vogliono: per

garantire che il fabbisogno di energia e nutrienti di un

bambino che cresce sia soddisfatto deve essere

offerta un’ampia gamma di cibi ad alto valore

nutritivo

… una dieta varia migliora

anche l’appetito …

Davanti ad un’ampia gamma di alimenti nutrienti i bambini tendono a scegliere una composizione variata e ad avere istintivamente una

dieta completa di tutti ciò che è necessario

I bambini devono essere esposti ripetutamente agli alimenti nuovi per stabilire

uno schema di accettazione di cibi salutari

cibi solidi nella dieta del bambino:tardare l’introduzione previene le allergie?

la precoce introduzione di cibi solidi e una minor

durata dell’allattamento materno nei primi

mesi di vita costituiscono fattori di rischio primario per lo sviluppo di

malattie allergiche

Badolato R. La nutrizione e il sistema immunitario -Prospettive in Pediatria 2007Miceli Sopo S. I cibi solidi nella dieta del bambino - Medico e Bambino 2008

Longo G. Panizon F. La dieta dei primi mesi e lo sviluppo dell’atopia – Medico e Bambino 2009Dott. Chiara Guidoni(2009-2010)

dopo i 6 mesi, ai fini della prevenzione delle allergie, sia nel bambino senza aumentato rischio di sviluppo

di malattie allergiche, sia in quello con aumentato rischio,

introduzione di tutti i cibi solidi

nei Paesi dove le noccioline si mangiano nel primo anno di vita (Israele) l’allergia alle noccioline è 10 volte meno frequente che nei Paesi (USA) dove si è

attenti a ritardarne l’introduzione

nei bambini che hanno mangiato pesce nel

primo anno di vita non solo l’allergia al pesce ma tutte le forme di

allergia sono dimezzate rispetto a

chi non ne ha mangiato

Badolato Spinelli Rodella Plebani La nutrizione e il sistema immunitario Prospettive in Pediatria 57, 295-300 2007Dott. Chiara Guidoni (2009-2010)

tolleranza immunologica: gli alimenti come antigeni

“Molti studi hanno dimostrato che una introduzione precoce di cibi solidi e una minore durata dell’allattamento al senonei primi mesi di vita costituiscono fattori di rischio primario per lo sviluppo di malattie allergiche (van Odijk2003, Schoetzau 2002)

Sembra che nei primi mesi di vita il sistema immunitario impari a discriminare gli antigeni associati ad infezionirispetto a quelli di origine alimentare

Il latte materno educherebbe il sistema immunitario, non solo prevenendo le infezioni in una fase di particolare rischioper il bambino, ma anche istruendo le cellule del sistema immunitario mucosale a prevenire una risposta versoantigeni alimentari estranei

Una nuova interpretazione del fenomeno della tolleranza immunologica agli antigeni introdotti per via orale ritieneche questa sia il risultato dei meccanismi messi in atto dal sistema immune locale con lo scopo di evitare unarisposta immunitaria dannosa per l’organismo stesso

La tipologia degli antigeni/alimenti e la piccola dose di questi cui il sistema immune viene esposto è in grado di indurrepreferenzialmente la produzione di citochine ad effetto inibitorio sulla risposta immune (IL-4, IL-10 o TGF-beta)invece di IFN-gamma (Th1)”

Badolato Spinelli Rodella Plebani La nutrizione e il sistema immunitario Prospettive in Pediatria 57, 295-300 2007

F. Conti (a cura di ) Fisiologia medica Edi-Ermes 2008Dott. Chiara Guidoni (2009-2010)

se la letteratura disponibile dice questo …

noi

che cosa facciamo?Dott. Chiara Guidoni (2009-2010)

se vogliamo proporre un cambiamento abbiamo in questo momento una grossa opportunità!

ma …


il presupposto del cambiamento

èil totale rispetto

della capacità di autoregolazione del bambino

il bambino i genitori hannoha la responsabilità la responsabilità di offriredella richiesta cibi corretti dalla dieta

della famiglia


...ricordando che

i punti di vista presenti nelle famiglie

in tema di alimentazione nel primo anno di vita

sono diversi, rispetto a comportamenti ritenuti giusti o

sbagliati

le più disparate fonti di informazione danno

consigli alle famiglie, in nome di diete

equilibrate e osservanza delle norme

i genitori hanno bisogno di tempo per rendere praticabile

una proposta di cambiamento

Il genitore incerto può trovare nel pediatra chi lo rassicura e lo rinforza nella propria capacità di rispettare le competenze

del bambino


mangiare insieme

e condividere lo stesso cibo

con i genitori, i fratelli, i nonni,

gratifica il bambino

e contribuisce a confermargli

la sua identità

e il suo senso di appartenenza affettiva e sociale

al gruppo familiare


è possibile una alimentazione corretta regolata su basi fisiologiche in età pediatrica?

nella prima infanzia l’intake di energia sarebbe regolatoda un meccanismo “innato” in grado di modificarel’appetitol’efficacia di tale meccanismo è legata alla presentazioneal bambino di cibi semplici e fondamentaliil controllo riguarda maggiormente l’intake di energiarispetto agli altri nutrientila variabilità intraindividuale dell’intake energetico è piùelevato nelle singole occasioni di pasto ma contenuto nellagiornata


meccanismo di controllo dell’intake calorico

i bambini allattati al seno

crescono in modo adeguato

anche se tendono a introdurre

una quantità di energia minore rispetto ai bambini

allattati al biberon

equesta tendenza si mantiene anche

per gli alimenti introdotti

nel periodo dello svezzamento

rispettare le condizioni fisiologiche

di alimentazione che garantiscono nel periodo dell’allattamento

una migliore qualità nutrizionale

el’acquisizione di un corretto modello

comportamentale

èin grado di influenzare il

comportamento successivo


i “non senso” da sfatare

Aaaaaaaaaaa

associata al latte maternoo al latte artificiale

(specialmente se in quantità)

ALTERA L’ASSORBIMENTO DEL FERROpresente nel latte

… allergie …



Il riflesso di estrusione

impedisce al bambino

di assumere cibo con il cucchiaino

almeno fino al quarto-quinto mese di vita

L’introduzione precoce

del cucchiaino non rispetta

lo sviluppo neuromotorio del bambino

(… è una competenza naturale …)



abituano al gusto dolceaumentano i carboidrati

e il valore calorico del latte

sovrappeso a 1 annorischio di early adiposity rebound

alterano l’equilibriodel latte formulato

ATTENZIONE! i biberon italiani hanno dimensioni maggiori che nel resto del mondo:

invogliano a riempirli di piùma questo può condurre a una maggior introduzione di cibo e proteine

con maggiori richieste anche allo svezzamento



non educa il bambino a soddisfare la sete bevendo semplice acqua

eccesso di carboidrati ad alto indice glicemico se dolcificata

Il contenuto in polifenoli ostacola l’assorbimento del ferro


i “non senso” da sfatareeccesso di carboidrati ad alto indice glicemico

con picchi rapidi ed elevati di glucosio nel sangue

ed eccessiva secrezione di insulina (rischio DM in età adulta)

senso di sazietà breve maggior frequenza di pasti

carie dentaria

presenza di coloranti

e/o conservanti

polifenoli

chelazione del ferro


i “non senso” da sfatareBere molta acqua

sia del rubinetto sia di bottiglia (sicure tutte e due)

sia oligominerali sia mineralizzate(i sali contenuti nell’acqua favoriscono l’eliminazione

di quelli contenuti in eccesso nell’organismo)

ATTENZIONE AGLI IMPIANTI DI DISTRIBUZIONE DELL’ACQUA DELLE CASE!

e allo smaltimento rifiuti …

Il calcio presente nell’acqua

viene assorbito dall’organismo(così come succede con il calcio del latte)

Il calcio presente nell’acqua non favorisce la formazione di calcoli renali

“linee guida per una buona alimentazione italiana” 2003


errori da evitare

troppe proteine

l’eccesso di proteine animali nei primissimi anni di vita

sembra indurre un aumentodei livelli di IGF1 che

iperstimola la differenziazione dei preadipociti in adipociti

aumento del numero di cellule adipose in “periodo sensibile”

condiziona in modo permanente la costituzione biologica

dell’individuo con maggior rischio di obesità

pochi grassi salutari

nei primi due anni di vitanon limitare l’apporto di grassi ma consumare grassi salutari

(olio extravergine di oliva, frutta secca oleosa e pesce)

il riferimento ideale è la composizione in macronutrienti

del latte materno (50% delle calorie in grassi,

il 7% in proteine)


early adiposity reboundanticipazione dell’inizio del trend di incremento del BMI

predittivo di futuro sviluppo di obesità

Un eccesso di proteine animali nella dieta dei primi due anni di vitacomporta un aumentato rischio di obesità nelle età successive

L’aumento in circolo di aminoacidi a catena ramificatadovuto all’eccesso proteico, potrebbe indurre la produzione

di “fattori di crescita”, tra cui l’IGF-I (insulin like growth factor), che rappresentano uno stimolo per la iperplasia (crescita di numero)

dei precursori delle cellule adipose(fase iperplastica dei preadipociti)

in presenza dei più comuni errori alimentari quali eccessi di calorie, di grassi animali, di carboidrati ad alto indice glicemico,

i preadipociti passerebbero ad una fase ipertrofica (crescita di volume) gonfiandosi di grasso


early adiposity rebound

a partire già dal secondo anno di vita si verifica

il fenomeno dell’ early adiposity rebound:

l’eccesso di proteine nei primi due anni condiziona la costituzione biologica dell’individuo attraverso l’aumento del numero di

adipociti, verso lo sviluppo di obesità nelle età successive

il BMI a 5 anni è altamente predittivo del peso a 9 anni

e della futura salute metabolica

(normalmente il BMI tende ad avere un normale trend di incremento tra i 5 e i 6 anni)

Iaia M. Cibo dei piccoli … salute dei grandi Ed. EDITEAM Balsamo A. Tra obesità e percentili M&B 2010: 29, 2, 112


errori da evitareApproccio passivo dei genitori

Limitazione della capacità

di osservare i segnali del bambino

che esprime attivamente

le sue scelte e può regolare da solo

la quantità di cibo da introdurre

Preoccupazione

se il bambino non assume

tutta la quantità di cibo prescritta

Utilizzare schemi di svezzamento troppo dettagliati

per quantità e tipo di alimenti


errori da evitare

L’abitudine a gusti dolci e/o salati

condiziona le scelte alimentari del

bambino nelle epoche successive

Esposizione al rischio di sviluppare

carie

ipertensione arteriosa

iperglicemia

Utilizzare il salein quantità eccessiva

per le varie preparazioni

Aggiungere

zucchero al cibo

per far mangiare

il bambino


errori da evitareAumenta indice glicemico

incremento rapido della glicemia e ritorno precoce della fame

Aumenta contenuto calorico ridotta assunzione di altri alimenti

nutrizionalmente più validi

Favorisce la carie

il contenuto in zuccheri semplici dei vari alimenti soddisfa i fabbisogni del bambino

Aggiunta di zucchero


errori da evitareRischio di ipertensione arteriosa solo in soggetti

geneticamente predisposti (sodio-sensibili)

Intervento preventivo

esteso a tutti è inteso

a salvaguardia

di tale fascia di popolazione

Aggiunta di sale


errori da evitarepane e prodotti da forno

principali fonti di introduzione di sale

nella abituale alimentazione

i panificatori si sono impegnati a ridurre

progressivamente il contenuto

di sale nel pane

introito giornaliero pro capite di sale

sotto i 3 anni 325-750mg

(corrispondente a 0.4 g di sodio /g di sale)

non aggiungere sale nella dieta dei bambini nel primo anno di vita

INRAN 2003 “Linee guida per una sana alimentazione italiana”

Progetto “Cuore” www.cuore.iss.it/prevenzione

“guadagnare salute” Ministero della Salute

European commission “Collated information on salt reduction in the EU” 2008

Aggiunta di sale


http://www.cuore.iss.it/prevenzione

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