Algoritmo Philips per le 12 derivazioni – Guida Medica

Guida MedicaAlgoritmo Philips per le 12 derivazioni

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Note sull’edizione

Numero di pubblicazione M5000-91005

Prima Edizione

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Direttiva Dispositivi Medici

L’algoritmo è un componente software utilizzato in vari dispositivi medici Philips Medical Systems. Per informazioni sulla Direttiva Dispositivi Medici e su altre disposizioni medicali, fare riferimento alla documentazione fornita con il prodotto.

Rappresentante autorizzato per l’Europa:

Philips Medizinsysteme Böblingen GmbHHewlett Packard Str. 271034 BöblingenGermania

ii Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Scopo del manuale

Questa Guida Medica spiega le modalità di analisi dei segnali ECG da parte dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioni.

NOTA L’analisi computerizzata non è mai completamente affidabile, pertanto deve essere sempre rivista da un medico.

Destinatari di questa guida

La guida è destinata ai medici che devono leggere o rivedere gli ECG interpretati dall’algoritmo Philips per le 12 derivazioni. Le informazioni contenute possono essere di aiuto anche per tutti gli altri operatori sanitari che intendono ampliare le proprie conoscenze in materia di interpretazione degli ECG.

NOTA La guida descrive funzioni che potrebbero non essere disponibili su tutti gli strumenti Philips Medical Systems. Per informazioni sulle funzioni disponibili si consiglia di consultare la documentazione fornita con il prodotto acquistato.

Sommario

Scopo del manuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iiDestinatari di questa guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii

L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-1Il processo dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2Controllo di qualità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-3

Riduzione degli artefatti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-3Modo comune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-3Modo differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-3

Uso dei filtri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4Filtro per artefatti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4Filtro AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-5Filtri di risposta in frequenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-5Filtro per l’instabilità della linea di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-5

Riconoscimento e misure delle forme d’onda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-6Riconoscimento della forma d’onda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-7Misure complete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-7

Misure di gruppo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8Misure sulle derivazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8Analisi del ritmo atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8

Misure globali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8Misure di assi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-8

Interpretazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-9Grado di severità globale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-9

Analisi dei ritmi di pazienti adulti e pediatrici

Categorie del ritmo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-1Ritmo stimolato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-2Ritmo cardiaco di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-2Sindrome da preeccitazione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-3Complessi prematuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-4Pause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-4Aritmie varie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-5Conduzione atrioventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-5

Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica iii

Sommario

Analisi morfologica in pazienti adulti

Categorie morfologiche in pazienti adulti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-1Destrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2Anomalia atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2Anomalia atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2Anomalia biatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2Deviazione asse QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2Ritardi di conduzione ventricolare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3Ipertrofia ventricolare destra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3Ipertrofia ventricolare sinistra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-4Bassi voltaggi e pneumopatia cronica ostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5Infarto miocardico inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5Infarto miocardico laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-5Infarto miocardico anterosettale e anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6Infarto miocardico posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7Anomalie dell’onda T e ischemia miocardica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-8Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce. . . . .3-9Onde T elevate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9Anomalie QT, disordini elettrolitici ed effetti di farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9

Analisi morfologica in pazienti pediatrici

Categorie morfologiche in pazienti pediatrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-1Destrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2Anomalia atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2Anomalia atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2Anomalia biatriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3Deviazione asse QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3Ritardi di conduzione ventricolare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7Ipertrofia ventricolare destra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8Ipertrofia settale sinistra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8Ipertrofia ventricolare sinistra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8Ipertrofia biventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9Bassi voltaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9Anomalie dell’onda Q e infarto miocardico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10Sottoslivellamento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10Anomalie dell’onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10Alterazione della ripolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10Sopraslivellamento ST, pericardite e ripolarizzazione precoce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-11Onde T elevate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-11Anomalie QT e disordini elettrolitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-11Difetti cardiaci congeniti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-12

iv Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Sommario

Lettura del referto ECG stampato

Dichiarazioni interpretative, motivazioni e severità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-2Dichiarazione di severità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3

Misure di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3Informazioni cliniche identificative del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-4

Codici clinici identificativi del paziente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-5Informazioni identificative del paziente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7Informazioni sull’istituto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-9Dati clinici configurabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10Informazioni sulla richiesta dell’ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11Dati del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12Informazioni sul referto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12Informazioni sulla calibrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13Separatore temporale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-15Impostazioni del rilevamento della stimolazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-15Numero di versione dell’algoritmo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-18Impostazioni della velocità e della sensibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-18Numero identificativo del dispositivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-19Esempi di referti ECG a 12 derivazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-19Referto misure estese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-26

Analisi morfologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-27Misure morfologiche sulle derivazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-28Vettore QRS trasversale derivato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-31Parametri dell’asse sul piano frontale/orizzontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-32Misure globali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-33Codici delle dichiarazioni di analisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-33Analisi del ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-34Misure di gruppo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-35Caratteristiche morfologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-36Parametri di ritmo globali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-37Numero di morfologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-39Ritmo ectopico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-39Pacemaker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-40

Referto del ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-41Referto di riesame. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-44

Appendice A. Valori normali delle misure

Appendice B. Dichiarazioni interpretative (per categoria)

Appendice C. Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico)

Glossario

Indice analitico

Sommario

vi Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

1

L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

IntroduzioneLo sviluppo dell’analisi computerizzata degli ECG ha avuto inizio negli anni ’60. Utilizzata inizialmente solo a livello di ricerca, l’interpretazione computerizzata degli ECG si è trasformata nel tempo in uno strumento diagnostico accettato e adottato dai medici. Lo sviluppo del programma di criteri ECG per adulti ebbe inizio nel 1971 come sforzo congiunto fra un’equipe di tecnici e un gruppo di cardiologi di fama mondiale. Il nucleo dell’analisi ECG è costituito dal linguaggio ECL (ECG Criteria Language). Questo linguaggio di calcolo, specificamente sviluppato per la definizione dei criteri elettrocardiografici, fu presentato per la prima volta nel 1978, con l’obiettivo principale di fornire un metodo per esprimere i criteri di analisi ECG in un formato comprensibile sia al cardiologo che al computer. Il linguaggio ECL descrive i criteri ECG mediante una terminologia specifica uniforme, scelta da un gran numero di cardiologi e confermata da numerosi testi di elettrocardiografia.

L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni consente di analizzare l’ampiezza, la durata e la morfologia delle forme d’onda ECG e il ritmo correlato. L’analisi delle forme d’onda ECG si basa su criteri standard per l’interpretazione di questi parametri, su calcoli dell’asse elettrico e sul rapporto tra le derivazioni.

L’algoritmo utilizza come indicatori fondamentali l’età e il sesso del paziente, impiegati dal programma allo scopo di definire i limiti normali di frequenza cardiaca, deviazione dell'asse elettrico, intervalli temporali e valori di voltaggio, in modo tale da fornire un’interpretazione precisa in casi di tachicardia, bradicardia, prolungamento o accorciamento degli intervalli PR e QT, ipertrofia, ripolarizzazione precoce e infarto miocardico.

Se l’età inserita per il paziente corrisponde a 16 anni o più, oppure se non viene specificata, vengono applicati i criteri per adulti. Viceversa, se l’età inserita è inferiore a 16 anni, vengono applicati i criteri pediatrici.

L’interpretazione computerizzata del referto ECG non può sostituire l’interpretazione del medico, ma costituisce uno strumento di ausilio offerto al medico per formulare la diagnosi clinica e deve essere preferibilmente utilizzata in combinazione alle informazioni raccolte sul paziente, ai risultati dell'esame medico e ad altre eventuali informazioni utili. L’algoritmo può essere d’aiuto per individuare le aree che prensentano problemi, facendo risparmiare tempo al medico o al tecnico, che si può limitare ad aggiungere, cancellare o modificare poche dichiarazioni diagnostiche.

1-1

L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni Il processo dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Il processo dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioniL’algoritmo Philips per le 12 derivazioni effettua misurazioni ECG precise e coerenti utilizzate per fornire le dichiarazioni interpretative. Il processo di analisi ha inizio con l’acquisizione simultanea delle dodici derivazioni convenzionali e procede con quattro fasi successive prima di produrre il referto ECG interpretato.

1 Controllo di qualità - esamina la qualità tecnica di ciascuna derivazione ECG

2 Riconoscimento della forma d’onda - localizza e identifica le varie componenti della forma d’onda

3 Misure – misura le singole componenti della forma d’onda ed esegue un’analisi di base dei ritmi, producendo una serie completa di misure

4 Interpretazione – usa le misure estese e le informazioni relative al paziente, come età e sesso, per scegliere le dichiarazioni interpretative da estrarre dal programma

Figura 1-1 Il processo di analisi dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Dati ECG del paziente Controllo di qualità Informazioni a operatore

Referto interpretativo

Revisione

Algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Misure estese Criteri

1-2 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Controllo di qualità L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Controllo di qualitàL'analisi computerizzata degli ECG comincia con la raccolta di forme d'onda ECG precise mediante l’acquisizione e l’analisi simultanea di 12 derivazioni ECG. Il segnale analogico dell'ECG prodotto alla superficie corporea viene digitalizzato dal modulo paziente. I dati della forma d'onda ECG vengono catturati a una frequenza di campionamento di 4 MHz e ridotti a 500 campioni al secondo a una risoluzione di 5 µV. Questa frequenza di campionamento permette di rilevare in modo accurato gli impulsi da pacemaker.

La strumentazione Philips Medical Systems controlla la qualità del tracciato ECG nelle fasi di collegamento delle derivazioni, di acquisizione dell'ECG e per tutto il processo di analisi, per garantire una traccia ECG della migliore qualità possibile e per correggere eventuali problemi prima di stampare l'ECG.

Durante l’analisi, la qualità del tracciato viene analizzata per garantire misurazioni ECG soddisfacenti. L’ECG viene inoltre esaminato per rilevare eventualmente artefatti muscolari, rumore AC, instabilità della linea di base e distacco degli elettrodi. I problemi di interferenza che non vengono corretti dall’operatore sono descritti in dettaglio nelle dichiarazioni interpretative che compaiono nel referto di analisi ECG.

Se l'ECG presenta un rumore eccessivo, il referto potrebbe non venire stampato. Se l’ECG presenta un rumore eccessivo e non può quindi essere analizzato, potrebbe venire stampato senza interpretazione. L’operatore può successivamente correggere i problemi relativi al rumore e riacquisire l’ECG.

Modificando la disposizione degli elettrodi e migliorando la preparazione del paziente è possibile eliminare la maggior parte dei problemi dovuti alla presenza di rumore.

Riduzione degli artefatti

Interferenze elettriche, atti respiratori, movimenti e tremori muscolari del paziente possono determinare rumori e artefatti nel segnale ECG. La qualità del segnale ECG può anche essere compromessa da elettrodi di qualità scadente o da una preparazione inadeguata del paziente.

I due tipi di interferenza AC nel segnale ECG sono il modo comune e il modo differenziale.

Modo comune

Alcune delle fonti di interferenza del segnale ECG sono comuni a tutti gli elettrodi collegati al paziente. Queste interferenze vengono eliminate dall’ECG ad opera del circuito di ingresso, nel momento stesso in cui il segnale viene acquisito e digitalizzato. L’entità di riduzione di questi segnali in modo comune viene indicata come rapporto di reiezione di modo comune. Il rapporto di reiezione di modo comune del circuito di ingresso Philips Medical Systems soddisfa o supera gli standard AAMI e IEC correnti.

Modo differenziale

I campi magnetici associati alla rete elettrica di alimentazione interagiscono con i cavi degli elettrodi, inducendo segnali elettrici che compaiono nell’ECG come rumore ad alta frequenza. La quantità di distorsione presente è diversa da una derivazione all’altra, a seconda dell’ampiezza del ciclo creato dai cavi degli elettrodi e del relativo orientamento. Un buon

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L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni Controllo di qualità

metodo per evitare questa distorsione consiste nell’allineare i fili delle derivazioni con il corpo del paziente, lungo l’asse longitudinale che congiunge la testa ai piedi.

Uso dei filtri

Vi sono numerose sorgenti di rumore che possono potenzialmente compromettere le caratteristiche del segnale ECG riprodotto. L’operatore può scegliere una sofisticata serie di filtri digitali o attivarli al momento della configurazione allo scopo di ottimizzare la forma d’onda ECG.

Con l’eccezione del filtro di rete AC, che è altamente selettivo, il filtraggio comporta sempre qualche compromesso tra fedeltà e chiarezza della traccia ECG. Quanto più radicale è il filtraggio a cui è sottoposto il segnale, tanto maggiore è il rischio che alcuni dettagli del segnale ECG vengano eliminati.

Nella parte inferiore destra del referto ECG compare un riquadro che contiene informazioni sulle opzioni di filtraggio usate per ogni singolo ECG.

NOTA Mentre tutti i filtri incidono sugli ECG visualizzati e stampati, l’algoritmo Philips per le 12 derivazioni riceve e analizza sempre dati non filtrati.

Figura 1-2 Riquadro dei filtri nel referto ECG

Filtro per artefatti

Il filtro per artefatti elimina gli artefatti dei muscoli scheletrici. Questa sorgente di rumore è la più difficile da eliminare, in quanto ha una frequenza uguale a quella dei segnali ECG. Il filtro per artefatti dovuti alle contrazioni dei muscoli dello scheletro elimina dall’ECG anche le componenti ad alta frequenza.

Questo filtro elimina fino a 50 µV di segnali nella gamma di frequenze compresa tra 5 e 150 Hz, che può influire sulle onde P e sull’intero complesso QRS-T. Il filtro anti-artefatti

Riquadro dei filtri


Controllo di qualità L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

dev’essere usato solo per gli ECG che risultano altrimenti illeggibili a causa di un elevato livello di artefatti muscolari.

Filtro AC

Il filtro AC elimina le interferenze create dai campi magnetici associati con la linea elettrica di alimentazione e interagenti con i cavi degli elettrodi. La frequenza dell’interferenza AC è molto stabile, a 60 o 50 Hz. In tal modo il filtro AC può eliminare il rumore prodotto dalla corrente alternata e lasciare intatto il segnale ECG. La frequenza di rete di 60 o 50 Hz viene selezionata in fase di configurazione del sistema.

Se il riquadro dei filtri non contiene il simbolo del filtro AC, significa che il filtro AC non è stato usato per l’ECG.

Filtri di risposta in frequenza

Questi filtri sopprimono le frequenze all’estremità superiore e inferiore dello spettro dei segnali ECG. I valori dei filtri di risposta ad alta frequenza disponibili sono: 40, 100 e 150 Hz. Nel 1989, la American Heart Association ha emesso una raccomandazione relativa all’uso di frequenze fino a 125 Hz per gli ECG per adulti e fino a 150 Hz per gli ECG pediatrici.1

L’uso di un filtro da 40 o 100 Hz si traduce in una forma d’onda ECG dall’aspetto più morbido, eliminando di conseguenza alcuni particolari molto minuti del segnale. Piccoli slivellamenti, incisure o deflessioni possono risultare distorti o possono addirittura scomparire se si seleziona uno di questi filtri per la risposta in frequenza.

I valori dei filtri di risposta a bassa frequenza disponibili sono: 0,05, 0,15 e 0,5 Hz.

NOTA Con il filtro dell’instabilità della linea di base attivato, il filtro di risposta a bassa frequenza viene automaticamente impostato su 0,5. Si raccomanda di usare il filtro di risposta a bassa frequenza da 0,05 per tutti gli altri ECG. Per ulteriori informazioni, vedere “Filtro per l’instabilità della linea di base”.

La risposta in frequenza dell’ECG è indicata nel riquadro dei filtri sul referto ECG. L’algoritmo usa una larghezza di banda da 0,05 a 150 Hz per garantire la massima fedeltà.

Filtro per l’instabilità della linea di base

La linea di base dell’ECG presenta piccole oscillazioni verso l'alto o verso il basso (tipicamente 0,1-0,2 Hz) durante la registrazione dell’ECG. Questa instabilità può essere

1. Bailey JJ, Berson AS, Garson A, Horan LG, Macfarlane PW, Mortara DW, Zywietz C: Recommendations for Standardization and Specifications in Automated Electrocardiography: Bandwidth and Digital Signal Processing. Circulation, 81:730-739 (1990).

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L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni Riconoscimento e misure delle forme d’onda

prodotta dagli atti respiratori del paziente o da altre fonti. Una forte instabilità della linea di base può rendere difficile determinare le forme effettive dell’onda ECG.

Tecniche efficaci per la soppressione dell’instabilità della linea di base non alterano il tratto ST. Nonostante il limite minimo di 0,15 Hz, raccomandato per l’uso normale, sia in grado di eliminare l’instabilità della linea di base nella maggior parte degli ECG, talvolta è necessario disporre di un ulteriore livello di soppressione. Questo filtro sopprime tutte le frequenze al di sotto di 0,5 Hz.

NOTA Durante la registrazione continua dell’ECG nella modalità del ritmo viene usato un filtro per l’instabilità della linea di base a 0,5 Hz, che può alterare il tratto ST. In questi casi si consiglia di non cercare di intepretare gli aspetti di contorno del ritmo degli ECG. Se tuttavia l’analisi del contorno è importante, usare il valore di risposta in frequenza passa-alto del ritmo di 0,05 Hz, che riduce al minimo la distorsione del tratto ST. Indipendentemente dal valore scelto per la risposta in frequenza passa-basso nel modo ritmo, le caratteristiche del ritmo dell’ECG vengono registrate con precisione.

Riconoscimento e misure delle forme d’ondaL’algoritmo Philips per le 12 derivazioni effettua misure per tutte le forme d’onda presenti su un referto ECG. Viene misurato ogni singolo battito per ogni singola derivazione, in modo che le variazioni naturali dei battiti contribuiscano al calcolo di misure rappresentative dell’ECG. Mediante l’algoritmo, tutti i gruppi rappresentativi, le derivazioni e le misurazioni globali sono calcolati a partire dalla serie completa di misurazioni di ogni singolo battito cardiaco. L’algoritmo può usare qualunque combinazione di questi tre tipi di misure (gruppi, derivazioni, globali), aumentando la flessibilità e l’efficacia delle sue funzioni interpretative.


Riconoscimento e misure delle forme d’onda L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Figura 1-3 Misure morfologiche dell’ECG

Riconoscimento della forma d’onda

La prima fase del programma di misura comporta il riconoscimento della forma d’onda e il rilevamento dei battiti. Su tutte le derivazioni vengono rilevati i picchi indotti da pacemaker se l’impostazione del pacemaker ECG è attiva oppure sconosciuta. I picchi dello stimolatore vengono eliminati e le onde risultanti vengono analizzate sulla base di un campione ricavato da tutte le derivazioni durante un periodo di analisi della durata di 10 secondi. Dopo aver individuato in modo approssimato la posizione del complesso QRS e del picco dello stimolatore, viene ricavata un’altra forma d’onda limite che evidenzia le onde P e T rilevate. A questo punto il sistema determina per ogni battito dell’ECG la posizione approssimata dell’onda P, del complesso QRS e dell’onda T.

Misure complete

Una volta determinate le posizioni approssimate degli elementi della forma d’onda, tali posizioni vengono calcolate con maggior precisione per determinare gli esatti punti di inizio e di fine di ogni forma d’onda. Una volta stabiliti questi punti, vengono calcolate ampiezza, durata, area e forma di ogni onda P, complesso QRS, onda T e tratto ST per ciascuna derivazione. Per ogni battito vengono inoltre rilevate irregolarità della forma d’onda, come incisure, deflessioni, onde delta e picchi dello stimolatore.

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L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni Riconoscimento e misure delle forme d’onda

Misure di gruppo

Ciascun battito viene classificato in uno dei cinque gruppi di ritmi previsti, in base a frequenza e parametri morfologici. Ciascun gruppo è composto da battiti che presentano intervalli R-R, durata e forme simili; fanno eccezione a questo criterio i battiti ventricolari prodotti dallo stimolatore, raccolti tutti in uno stesso gruppo, indipendentemente dal valore degli altri parametri.

! Il gruppo 1 rappresenta il tipo di battito predominante,

! mentre i gruppi da 2 a 5 rappresentano altri tipi di battiti, le cui misurazioni vengono sottoposte a media.

Il gruppo in cui viene classificato ogni singolo battito viene annotato sotto l’intestazione NUMERO DI MORFOLOGIE nella sezione dell’analisi del ritmo del referto misure estese. Vedere “Referto misure estese” a pagina 5-26.

Misure sulle derivazioni

Le misure di ciascuna delle 12 derivazioni vengono calcolate a partire dai battiti del Gruppo 1. Solo se tutti i battiti dell’ECG battiti stimolati dal ventricolo, vengono effettuate misure sui battiti stimolati. Se l’ECG contiene battiti sia stimolati che non stimolati, vengono misurati solo i battiti non stimolati.

Le misure di ogni derivazione sono campioni medi della forma d'onda dominante presente in quella derivazione e vengono riportate nella sezione Analisi Morfologica nel referto Misure Estese.

Analisi del ritmo atriale

Il ritmo atriale viene determinato esaminando in sequenza le derivazioni V1, aVF, II e III finché l’algoritmo stabilisce il numero di onde P per ogni complesso QRS. Se la determinazione non ha esito positivo, non viene calcolato alcun parametro del ritmo atriale.

Misure globali

Le misure globali dell’ECG (che comprendono le misure degli assi sul piano frontale e orizzontale) sono riportate a destra delle misure delle derivazioni, nella sezione Analisi Morfologica del referto misure estese. Per ulteriori informazioni, vedere “Referto misure estese” a pagina 5-26.

Queste misure di intervalli, durata e segmenti sono misure del battito rappresentativo in ciascuna derivazione per il Gruppo 1. La frequenza globale riportata nel referto è la frequenza ventricolare media dell’intero ECG, a meno che l’algoritmo determini che una delle frequenze ventricolari medie sia più rappresentativa del ritmo effettivo.

Misure di assi

Anche se quando si effettuano manualmente le misure di assi è pratico usare le ampiezze delle forme d’onda, l’utilizzo delle aree produce risultati più precisi. Per questo gli strumenti Philips Medical Systems usano le aree delle forme d’onda derivate dalle misure delle derivazioni per


Interpretazione L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni

calcolare gli assi P, QRS e T, mentre per il calcolo dell’asse ST viene usata la somma dell’ampiezza iniziale, intermedia e finale del tratto ST.

Per la stima degli assi, le misure dell’asse sul piano frontale usano le derivazioni degli arti e coppie di nove derivazioni (tutte distanziate di almeno 60º). Le misure dell’asse sul piano orizzontale vengono calcolate dalle derivazioni V1-V6 in modo simile.

I risultati vengono esaminati in modo da garantire che collimino su un unico valore. In tal caso viene calcolato il valore medio dei vari risultati, che costituisce il valore rappresentativo della misura dell’asse.

InterpretazioneAll’interno di una categoria, i criteri delle dichiarazioni interpretative diventano via via più restrittivi dall’inizio alla fine. I criteri soddisfatti da una data dichiarazione interpretativa all’interno di una categoria diagnostica sopprimono automaticamente tutte le dichiarazioni precedenti selezionate in quella categoria.

Nel referto finale ciascuna categoria può essere rappresentata da una sola dichiarazione. Questa dichiarazione è l’ultima tra quelle incontrate, i cui criteri clinici sono veri in base alle misure, alle decisioni precedenti e ai dati identificativi del paziente (età, sesso).

Grado di severità globale

Ogni dichiarazione interpretativa scelta per il referto ECG è associata a un grado di severità. I gradi di severità maggiore annullano quelli di severità minore. I gradi di severità di tutte le dichiarazioni interpretative selezionate vengono combinati per determinare il grado di severità globale dell’ECG. Questo grado di severità viene stampato su tutte le pagine del referto ECG.

Tabella 1-1 Grado di severità globale dell’ECG

Severità Codice

Nessun grado di severità NS

ECG normale NO

ECG nei limiti di norma ON

ECG ai limiti di norma BO

ECG anormale AB

Dati difettosi DE

1-9

L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni Interpretazione


2

Analisi dei ritmi di pazienti adulti epediatrici

Le dichiarazioni interpretative generate dall’algoritmo Philips per le 12 derivazioni si avvalgono di una gamma completa di misurazioni delle singole onde dell’ECG e comprendono durata, ampiezza, area e altri parametri.

Tutte le dichiarazioni interpretative sono raggruppate in categorie diagnostiche. In ciascuna categoria diagnostica conclusioni clinicamente significative annullano quelle meno gravi. Per esempio, nella categoria dei ritardi di conduzione ventricolare, la dichiarazione di blocco di branca sinistra (BBS) annulla il ritardo di conduzione intraventricolare borderline e il blocco di branca sinistra incompleto. Inoltre, la presenza di BBS sopprime anche la dichiarazione di una categoria precedente come la deviazione assiale sinistra e salta l’analisi per ipertrofia ventricolare, la maggior parte degli infarti, deviazioni del tratto ST e anomalie dell’onda T. Queste condizioni soppressive e di esclusione in genere non sono prese in considerazione nella descrizione delle categorie diagnostiche.

Le categorie diagnostiche sono suddivise in due sezioni: ritmo cardiaco e morfologia. Ciascuna categoria diagnostica comprende una serie di dichiarazioni interpretative con vari livelli di severità e di probabilità. Nella sezione seguente vengono descritti in dettaglio i criteri del ritmo cardiaco. I criteri per il rilevamento morfologico sono spiegati nel Capitolo 3, “Analisi morfologica in pazienti adulti” e nel Capitolo 4, “Analisi morfologica in pazienti pediatrici.”

L’analisi ECG comincia con l’analisi del ritmo, in cui la prima dichiarazione interpretativa descrive il ritmo di base dell’ECG, oppure il ritmo stimolato dell’ECG.

Una seconda dichiarazione interpretativa può essere aggiunta per descrivere ulteriori anomalie del ritmo, come complessi prematuri, pause, anomalie di conduzione atrioventricolare e aritmie varie.

Categorie del ritmo cardiaco! Ritmo stimolato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-2)

! Ritmo cardiaco di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-2)

! Sindrome da preeccitazione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-3)

! Complessi prematuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-4)

! Pause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-4)

! Aritmie varie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-5)

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Analisi dei ritmi di pazienti adulti e pediatrici Categorie del ritmo cardiaco

! Conduzione atrioventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-5)

Ritmo stimolato

L’interpretazione del ritmo stimolato si concentra sul ritmo apparente, non sulla modalità effettiva del pacemaker (che potrebbe non essere evidente dal ritmo osservato). In questa categoria possono venire descritti ritmi stimolati atriali, ventricolari, atrio-ventricolari sequenziali con stimolazione bicamerale e ritmi con sensing in atrio e stimolazione in ventricolo.

Il termine RITMO STIMOLATO viene utilizzato quando tutti i battiti concordano con una morfologia di stimolazione caratteristica.

Si parla di complessi stimolati quando la stimolazione è intermittente e vengono rilevati anche complessi non stimolati. Tali complessi possono comprendere complessi ectopici atriali o ventricolari prematuri oppure episodi di ritmo sinusale. Durante i periodi privi di stimolazione, per i ritmi stimolati in modo intermittente non viene effettuata alcuna ulteriore analisi delle morfologie del ritmo.

In una o entrambe le cavità potrebbe essere rilevato un comportamento a richiesta con inibizione dell’impulso.

I picchi causati dal rumore in tracciati tecnicamente scadenti possono simulare i picchi dello stimolatore. In tal caso viene generata una dichiarazione per artefatti da pacemaker.

Quando la registrazione ECG viene ottenuta con un magnete, i picchi da pacemaker si verificano a una frequenza fissa e potrebbero risultare asincroni con il ritmo effettivo. Per questo fenomeno viene generata una dichiarazione di malfunzionamento per difetto di sensing e/o pacing e viene indicata la possibile presenza di magnete.

In presenza di stimolazione ventricolare viene fatto un tentativo di diagnosticare la fibrillazione atriale. Non viene formulata alcuna ulteriore diagnosi di ritmo atriale.

I complessi QRS senza stimolazione ventricolare (complessi non stimolati o complessi stimolati atriali) e non classificati come battiti ventricolari ectopici saranno misurati e utilizzati per un’ulteriore interpretazione morfologica. Per gli ECG con stimolazione ventricolare continua o con stimolazione bicamerale atrioventricolare non viene presa in considerazione un’ulteriore interpretazione.

Ritmo cardiaco di base

Quando non viene rilevato alcun picco da stimolatore, la dichiarazione interpretativa descrive il ritmo cardiaco di base e viene generata a partire dalla relazione esistente tra frequenza atriale, frequenza ventricolare, asse dell’onda P, durata QRS e altre misure. Le dichiarazioni possibili si riferiscono agli eventi seguenti:

! Ritmi sinusali, atriali, sopraventricolari, giunzionali e ventricolari

! Tachicardia, bradicardia e frequenza variabile

! Blocco AV completo

! dissociazione atrioventricolare

! Fibrillazione atriale


Categorie del ritmo cardiaco Analisi dei ritmi di pazienti adulti e pediatrici

! Flutter atriale

Si assume una misura normale dell’asse P (da –30º a 120º nel piano frontale) per indicare un’onda P originata dal nodo del seno, mentre un asse P anomalo denota un’origine atriale o giunzionale.

La tachicardia viene generalmente definita come una frequenza di 100 battiti al minuto (bpm) o superiore negli adulti; la bradicardia come una frequenza inferiore a 50 bpm. Il valore è diverso da quello pari a 60 citato in molti testi di elettrocardiografia1. L’operatore può eventualmente reimpostare i criteri predefiniti da 50 a 60 bpm. Per ulteriori informazioni, consultare la documentazione dello strumento Philips Medical Systems.

Frequenze cardiache inferiori ai valori normali vengono considerate come bradicardia, mentre quelle superiori vengono considerate come tachicardia, come indicato nell’Appendice A (solo per i valori pediatrici).

La dichiarazione interpretativa di blocco AV completo viene generata in presenza di bassa frequenza ventricolare (< 45 bpm) e di ritmo atriale asincrono con il ritmo ventricolare. Altre categorie del blocco AV completo comprendono complessi QRS ampi e fibrillazione atriale.

La dissociazione atrioventricolare viene rilevata ricercando una frequenza ventricolare normale con una variazione significativa degli intervalli PR apparenti. Nella descrizione del tracciato del ritmo ECG, l’algoritmo non definisce il ritmo effettivo (che potrebbe essere un blocco cardiaco completo o un ritmo giunzionale) e tenta di diagnosticare queste condizioni piuttosto che la dissociazione AV.

I criteri per la fibrillazione atriale sono piuttosto complessi. Una fibrillazione minima viene diagnosticata con onde P mancanti nella maggior parte delle derivazioni e una marcata variazione della frequenza ventricolare. Una fibrillazione ampia viene diagnostica a partire da forme multiple delle onde P con una rapida frequenza atriale apparente e una variazione della frequenza ventricolare.

La dichiarazione interpretativa di flutter atriale viene generata nel caso in cui la frequenza atriale rientri tra 220 e 340. L’algoritmo tenta di descrivere il grado del blocco associato al flutter.

Sindrome da preeccitazione ventricolare

La sindrome da preeccitazione ventricolare viene riconosciuta in base alla presenza di onde delta in più derivazioni e a una durata QRS media superiore a 100 ms.

Un PR corto (tratto PR <55 ms o intervallo PR <120 ms) riduce il numero di derivazioni con onde delta necessarie per rilevare questa condizione.

I criteri di deviazione a sinistra o a destra dell’asse QRS iniziale vengono aggiunti per determinare se sia presente una via accessoria sinistra o destra. Nel caso vengano soddisfatti i criteri di preeccitazione ventricolare, la parte rimanente del programma dell’algoritmo viene saltata.

1. Surawicz B, Uhley H, Borun R, Laks, M, et al. Task Force 1: Standardization of Terminology and Interpretation. Amer J Cardio 41:130-145 (1978).

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Complessi prematuri

I complessi prematuri vengono rilevati quando l’intervallo R-R che li precede è più corto dell’intervallo R-R medio di una frequenza ventricolare di fondo che è sostanzialmente regolare. Viene considerata significativa una diminuzione dell’intervallo R-R del 15% (tipica) o maggiore.

I complessi prematuri con una durata QRS (QRSd) normale vengono considerati di origine atriale o giunzionale, a seconda della presenza o dell’assenza dell’onda P. I complessi prematuri con un QRSd superiore al normale vengono considerati di origine ventricolare o di origine sopraventricolare aberrante.

I complessi atriali prematuri (APC, APC frequenti) vengono generalmente riconosciuti dalla loro comparsa precoce, dalla durata QRS normale e dalla morfologia atipica dell’onda P. La presenza di più APC viene diagnosticata come APC frequenti.

I complessi ventricolari prematuri (VPC, VPC frequenti) vengono generalmente riconosciuti dalla loro comparsa precoce, da una durata QRS maggiore del normale, da una pausa compensatoria e da una polarità diversa rispetto ai battiti normali. I VPC interpolati hanno caratteristiche ventricolari morfologiche prive di pause compensatorie. La presenza di più VPC produce una diagnosi di VPC frequenti.

I complessi prematuri giunzionali (JPC) hanno le stesse caratteristiche degli APC, ma non presentano un’onda P. Con questo tipo di complessi non viene tentato il rilevamento delle onde P retrogade.

Il bigeminismo ventricolare o sopraventricolare viene diagnosticato in presenza di un’alternanza di battiti prematuri ventricolari (V) o sopraventricolari (A) con battiti normali (N). Per generare una dichiarazione di bigeminismo, sono necessarie almeno due occorrenze consecutive di questa morfologia (NV o NA).

Il trigeminismo ventricolare viene diagnosticato in presenza di due occorrenze consecutive del pattern NNV.

Due VPC adiacenti vengono diagnosticati come coppia. Le caratteristiche sono principalmente morfologiche in quanto in genere non si verificano pause compensatorie.

Una serie di VPC viene diagnosticata in presenza di tre o più VPC adiacenti.

Pause

Intervalli R-R lunghi sono significativi se durano oltre il 140% (tipico) dell’intervallo R-R medio in una frequenza ventricolare di fondo che è sostanzialmente regolare. Si ritiene che questi intervalli indichino un arresto sinusale o un blocco atrioventricolare intermittente.

Sia la presenza o l’assenza dell’onda P che la durata del complesso QRS indicano l’origine di un battito di fuga. I battiti di fuga atriali e sopraventricolari mostrano un’onda P e una durata QRS (QRSd) normale. I battiti giunzionali di fuga non mostrano alcuna onda P, ma un QRSd normale. Un QRSd prolungato indica l’origine ventricolare del battito di fuga, tuttavia un’aberrazione non è escludibile.

Diversi gradi di blocchi atrioventricolari di secondo grado sono indicati sulla base di un numero di onde P maggiore del numero di complessi QRS.


Categorie del ritmo cardiaco Analisi dei ritmi di pazienti adulti e pediatrici

La dichiarazione che indica un blocco atrioventricolare Mobitz I (Wenckebach) dipende dalla presenza di intervalli PR progressivamente più lunghi prima dell’intervallo R-R lungo.

Aritmie varie

Questa categoria comprende aritmie non trattate nelle sezioni precedenti.

Le dichiarazioni relative ai battiti interpolati dipendono dal riconoscimento di intervalli R-R consecutivi che corrispondono a circa la metà dell’intervallo R-R medio di una frequenza ventricolare di fondo sostanzialmente regolare.

I complessi aberranti sono riconosciuti quando l’intervallo R-R diminuisce solo leggermente, mentre il QRSd è prolungato, come se fosse di origine ventricolare.

Conduzione atrioventricolare

Le dichiarazioni di questa categoria si basano sulla misura di un intervallo PR prolungato.

L’intervallo PR varia leggermente in funzione dell’età e della frequenza cardiaca. La tabella seguente ne definisce i limiti:

Tabella 2-1 Intervalli PR borderline e con prolungamento anomalo (ms)

Età (anni)

Frequenza cardiaca (bpm)

Valore di sinistra = limite superiore dell’intervallo PR (borderline)Valore di destra = limite superiore dell’intervallo PR (blocco AV di primo grado)

inferiore a 50 51-90 91-120 oltre 120

16-60 210-220 200-210 195-205 190-200

oltre 60 200-230 210-220 205-215 200-210

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Analisi morfologica in pazienti adulti

L’interpretazione morfologica comincia con l’analisi della destrocardia. Le anomalie morfologiche vengono esaminate in ordine anatomico, da destra a sinistra e dagli atri ai ventricoli. I criteri interpretativi sono descritti (in base alla categoria diagnostica) nella sezione seguente.

Categorie morfologiche in pazienti adulti! Destrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

! Anomalia atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

! Anomalia atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

! Anomalia biatriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

! Deviazione asse QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

! Ritardi di conduzione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-3)

! Ipertrofia ventricolare destra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-3)

! Ipertrofia ventricolare sinistra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-4)

! Bassi voltaggi e pneumopatia cronica ostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-5)

! Infarto miocardico inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-5)

! Infarto miocardico laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-5)

! Infarto miocardico anterosettale e anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-6)

! Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-6)

! Infarto miocardico posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-7)

! Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-7)

! Anomalie dell’onda T e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-8)

! Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-9)

! Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-9)

! Onde T elevate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-9)

! Anomalie QT, disordini elettrolitici ed effetti di farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-9)

3-1

Analisi morfologica in pazienti adulti Categorie morfologiche in pazienti adulti

Destrocardia

La destrocardia viene ipotizzata se l’asse dell’onda P e l’asse QRS risultano anomali nel piano frontale (deviato verso destra), se il QRS nel piano orizzontale è diretto verso destra e sono presenti piccoli complessi QRS nelle derivazioni V5 e V6. Nel caso vengano soddisfatti i criteri di destrocardia, la parte rimanente dell’interpretazione morfologica viene saltata.

Anomalia atrio destro

Onde P ampie vengono considerate come sintomo di anomalia dell’atrio destro (RAA). La durata minima considerata significativa è pari a 60 ms, il voltaggio minimo considerato significativo è pari a 0,24 mV (tipico).

Una durata e un’ampiezza dell’onda P superiori al normale nelle derivazioni degli arti producono una dichiarazione di considerazione dell’anomalia dell’atrio destro. Ulteriori indicazioni, quali un’onda P bifasica nella derivazione V1, indicano una probabile RAA. Onde P più ampie conducono a dichiarazioni interpretative più decisive sulla probabilità di RAA.

Anomalia atrio sinistro

Anomalie dell’atrio sinistro (LAA) vengono rilevate sulla base di onde P ampie nelle derivazioni degli arti e di un’onda P bifasica nella derivazione V1, e di durate e ampiezze delle porzioni iniziali e finali dell’onda P bifasica.

Una durata superiore a 110 ms associata ad ampiezze maggiori di 0,10 mV nelle derivazioni degli arti viene considerata significativa, anche se non necessariamente anomala, a meno che non sia presente in più derivazioni. La presenza di un’onda P con incisura rafforza il significato degli altri valori. La derivazione V1 viene esaminata in particolare nella durata, ampiezza e area della componente negativa dell’onda P. Anche se si considerano significative durate maggiori di 30 ms e ampiezze maggiori di 0,09 mV, l’area di questa componente negativa dev’essere maggiore di 0,60 unità Ashman per considerare la presenza di LAA. Per unità Ashman si intende un’area di 1 millimetro quadrato a velocità normale (25 mm/sec) e a sensibilità normale (10 mm/mV). Un’unità Ashman equivale a 40 ms x 0,1 mV.

Anomalia biatriale

L’anomalia biatriale (BAA) è una combinazione delle anomalie dell’atrio destro e sinistro. Una LAA associata viene diagnosticata quando un’ampiezza P superiore a 0,1 mV in V1 coesiste con la RAA. Una RAA associata viene presa in considerazione quando le dichiarazioni LAA sono combinate con un’onda P significativa superiore a 10 ms in durata e superiore a 0,07 mV in ampiezza, e con un’onda R superiore a 1,0 mV nella derivazione V6. La BAA viene considerata nel caso siano state precedentemente generate dichiarazioni di RAA e LAA con un elevato grado di severità.

Deviazione asse QRS

Le dichiarazioni interpretative basate sulle misure dell’asse QRS frontale descrivono sia la deviazione sinistra e destra che le direzioni superiore, orizzontale e verticale.

L’asse QRS (il vettore medio della forza elettrica) viene calcolato nel piano frontale e orizzontale. I valori normali dell’asse frontale variano con l’età e il sesso. L’asse QRS frontale


Categorie morfologiche in pazienti adulti Analisi morfologica in pazienti adulti

dei pazienti giovani di sesso maschile tende a destra, mentre nelle persone più anziane tende a sinistra.

Un asse QRS frontale compreso tra -30º e 90º viene considerato normale, generalmente soggetto a variazioni in funzione dell’età e del sesso. Le misure dell’asse QRS frontale in senso antiorario da -30º vengono considerate deviate verso sinistra, mentre quelle in senso orario da 90º vengono considerate deviate verso destra.

Ritardi di conduzione ventricolare

Una durata QRS (QRSd) maggiore di 100 ms è comune a tutte le dichiarazioni interpretative di questa categoria, ad eccezione di eventi isolati di emiblocco anteriore sinistro (LAFB) ed emiblocco posteriore sinistro (LPFB) che non determinano un QRS prolungato.

Le interpretazioni LAFB sono associate a una deviazione a sinistra dell’asse QRS frontale medio compresa tra -40º e 240º in senso antiorario. Le interpretazioni LAFB sono associate a una deviazione a destra dell’asse QRS frontale medio compresa tra 120º e 210º in senso orario.

Oltre agli emiblocchi, un’interpretazione definitiva di un blocco richiede che il QRSd superi i 120 ms. Un QRSd compreso tra 110 e 120 ms viene considerato come ritardo di conduzione intraventricolare aspecifico, mentre tra 100 e 110 ms viene considerato come ritardo di conduzione intraventricolare borderline.

Le interpretazioni del blocco di branca destra (RBBB) sono sempre associate alla porzione finale del QRS diretto a destra (forze dominanti negative Q, S nelle derivazioni I, aVL e V6, e positive nella derivazione V1). Un QRSd compreso tra 110 e 120 ms viene considerato come BBD incompleto.

Le interpretazioni del blocco di branca sinistra (LBBB) sono sempre associate alla porzione finale del QRS diretto a sinistra, ovvero delle forze dominanti positive (R, R') nelle derivazioni I, aVL e V6, e negative (Q, S) nella derivazione V1. Un QRSd compreso tra 110 e 120 ms viene considerato come BBS incompleto.

Ipertrofia ventricolare destra

L’ipertrofia ventricolare destra (RVH) viene rilevata sulla base di numerosi eventi:

! Presenza di un’onda R o R' prominente nella derivazione V1

! Presenza di un’onda Q, S o S' prominente nella derivazione I o V6

! Anomalia atrio destro

! Deviazione assiale destra nel piano frontale

! Alterazioni di ripolarizzazione tipiche di RVH

Un’onda R in V1 con altezza superiore del 75% rispetto all’altezza dell’onda Q o S è significativa e viene considerata prominente. Viene considerata significativa un’onda R' più ampia di 20 ms e 0,30 mV in V1. Viene considerato molto significativo un complesso QRS in V1 con una componente positiva maggiore della componente negativa.

3-3


Alterazioni della ripolarizzazione tipiche di RVH vengono determinate dalla ricerca nelle derivazioni II, aVF, V1, V2 e V3 della presenza di tratti ST sottoslivellati e onde T invertite, tipici della morfologia di strain ventricolare destro.

Le dichiarazioni da stampare relative a RVH vengono determinate da una combinazione degli eventi sopraindicati. Un criterio di voltaggio genera una dichiarazione di considerazione della RVH. Due criteri di voltaggio oppure un voltaggio e un’alterazione della ripolarizzazione generano una dichiarazione di probabile RVH. La presenza di più eventi dà origine a dichiarazioni decisive.

Un'onda Q, S o S' maggiore di 40 ms e 0,20 mV nella derivazione I o V6 è significativa e viene considerata prominente. Viene considerato molto significativo un complesso QRS con una componente negativa maggiore della componente positiva.

Ipertrofia ventricolare sinistra

L’ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) viene rilevata sulla base di numerosi eventi:

! Onda R o R' prominente in V5 o V6

! R nella derivazione I e S nella derivazione III

! Voltaggio Sokolow-Lyon (R in V5/V6 e S in V1)

! Voltaggio Cornell (R in aVL e S in V3)

! Prodotto Cornell (R in aVL e S in V3) moltiplicato per QRSd

! Deviazione assiale sinistra nel piano frontale

! Anomalia atrio sinistro

! Durata QRS o tempo di attivazione ventricolare (VAT) prolungati

! Alterazioni di ripolarizzazione tipiche di LVH

I valori di voltaggio dei complessi QRS considerati eccessivamente elevati variano a seconda dell’età e del sesso del paziente. Poiché voltaggi elevati sono normali in soggetti giovani, nella rilevazione di LVH è necessario considerare l’età. Quanto più giovane è il paziente, tanto più rigorosi sono i requisiti per la dichiarazione di LVH. Le donne hanno valori di voltaggio inferiori rispetto agli uomini. I limiti di voltaggio variano inoltre a seconda delle derivazioni interessate e del segno della deflessione (positiva o negativa).

Per le derivazioni frontali, il valore minimo considerato eccessivo è dato da una deflessione positiva di oltre 1,20 mV nella derivazione aVL. Nelle derivazioni precordiali V1 e V2 vengono ricercate deflessioni negative (Q o S), mentre nelle derivazioni V5 e V6 vengono ricercate deflessioni positive (R o R'). Questi valori vengono considerati singolarmente e viene giudicato significativo ogni valore superiore a 2,50 mV.

Inoltre i valori negativi in V1 e V2 e i valori positivi in V5 e V6 vengono sommati tra loro. Viene ritenuta significativa ogni somma di Q o S in V1 più R o R' in V5 o V6 superiore a 3,50 mV. Viene ritenuta significativa ogni somma di Q o S in V2 più R o R' in V5 o V6 superiore a 4,0 mV.

La presenza di voltaggi più elevati aumenta la probabilità di diagnosi di LVH. Per il rilevamento di LVH vengono impiegati i criteri di voltaggio di Cornell. Questo limite corrisponde a un’ampiezza R nella derivazione aVL e un’ampiezza S nella derivazione V3



superiori o pari a 2,8 mV negli uomini e a 2,0 mV nelle donne. I criteri di voltaggio LVH si associano a ulteriori caratteristiche determinate nelle precedenti categorie, quali deviazione assiale sinistra, presenza di LAA, durata QRS superiore a 95 ms e tempo di attivazione ventricolare (VAT) maggiore di 55 ms.

La LVH con alterazioni secondarie della ripolarizzazione viene determinata separatamente e risulta in dichiarazioni più decisive sulla probabilità di LVH. Le alterazioni secondarie della ripolarizzazione vengono determinate dalla ricerca nelle derivazioni I, aVL, V4, V5 e V6 della presenza di sottoslivellamento ST e inversione dell’onda T, tipici della morfologia di strain ventricolare sinistro.

Bassi voltaggi e pneumopatia cronica ostruttiva

In tutte le derivazioni viene esaminato il voltaggio QRS tra i picchi.

Derivazioni frontali: se nessuna derivazione presenta un valore superiore a 0,60 mV, l’ECG viene considerato con basso voltaggio al limite della norma. Se nessun valore supera 0,50 mV, l’ECG viene considerato a basso voltaggio anormale.

Derivazioni precordiali: se nessuna derivazione ha un valore superiore a 1,00 mV, l’ECG viene considerato a basso voltaggio anormale.

La combinazione di dichiarazioni di basso voltaggio, deviazione a destra degli assi P e QRS frontali e ingrandimento atriale destro può produrre dichiarazioni che suggeriscono la probabilità di affezione polmonare cronica.

Infarto miocardico inferiore

Nelle derivazioni II, III e aVF viene ricercata la presenza di un’onda Q e la relativa dimensione, il rapporto Q - R, la presenza di variazioni dell’onda T (appiattita o invertita) e la presenza di un tratto ST sopra- o sottoslivellato.

Via via che le onde Q diventano più ampie o compaiono in più derivazioni e che le onde R diventano più predominanti, le dichiarazioni interpretative diventano più significative. Per considerare significative onde Q più piccole, almeno una di esse deve avere una durata superiore a 25 ms e un’ampiezza superiore a un sesto dell’onda R associata. La dichiarazione di infarto è valida se almeno un’onda Q dura più di 35 ms e ha un’ampiezza superiore a un quinto dell’ampiezza dell’onda R.

Una deviazione a sinistra dell’asse della porzione iniziale del complesso QRS aumenta la probabilità di una dichiarazione di infarto inferiore. Le variazioni dell’onda T e del tratto ST servono per determinare l’epoca dell’infarto. Un’inversione più profonda dell’onda T e deviazioni più ampie del tratto ST generano dichiarazioni che indicano un infarto più recente. Sesso ed età influenzano il rilevamento di una condizione di infarto laterale, in quanto i soggetti maschi e/o giovani presentano onde Q normali con maggiore frequenza nelle derivazioni laterali.

Infarto miocardico laterale

Nelle derivazioni I, aVL, V5 e V6 viene ricercata la presenza di un’onda Q e la relativa dimensione, il rapporto Q - R, la presenza di variazioni dell’onda T (appiattita o invertita) e la presenza di un tratto ST sopra- o sottoslivellato.

3-5


Per considerare significative le onde Q laterali, almeno una deve avere una durata maggiore di 35 ms e un’ampiezza maggiore di 0,10 mV. Inoltre l’onda deve avere un’ampiezza pari almeno al 20% dell’onda R. Via via che le onde Q diventano più ampie o compaiono in più derivazioni e che le onde R diventano più predominanti, le dichiarazioni interpretative diventano più significative.

Le variazioni dell’onda T e del tratto ST servono per determinare l’epoca dell’infarto. Un’inversione più profonda dell’onda T e deviazioni più ampie del tratto ST generano dichiarazioni che indicano un infarto più recente.

Sesso ed età influenzano il rilevamento di una condizione di infarto laterale, in quanto i soggetti maschi e/o giovani presentano onde Q normali con maggiore frequenza nelle derivazioni laterali.

Infarto miocardico anterosettale e anteriore

Nelle derivazioni V1, V2, V3 e V4 vengono ricercate la presenza e la profondità di un'onda Q, le dimensioni relative e assolute delle onde R e S, il segno positivo o negativo dell’area QRS, la presenza di variazioni dell'onda T (appiattita o invertita) e la presenza di tratti ST sopra- o sottoslivellati. Le rilevazioni positive nelle derivazioni V1 e V2 tendono a essere interpretate come infarti anterosettali, mentre quelle nelle derivazioni V2, V3 e V4 tendono a essere interpretate come infarti anteriori.

Per considerare significativa un’onda Q anterosettale o anteriore, deve avere una durata maggiore di 30 ms e un’ampiezza superiore a 0,07 mV. Via via che le onde Q diventano più ampie o compaiono in più derivazioni e che la progressione da negativo a positivo del complesso QRS si sposta lateralmente, le dichiarazioni interpretative diventano più decisive per l’indicazione di infarto nella regione anteriore.

Le variazioni dell’onda T e del tratto ST servono per determinare l’epoca dell’infarto. Un’inversione più profonda dell’onda T e sopraslivellamenti più ampi del tratto ST generano dichiarazioni che indicano un infarto più recente.

Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso

Nelle derivazioni V2, V3, V4, V5 e V6 vengono ricercate la presenza e l’ampiezza di un'onda Q, le dimensioni relative e assolute delle onde R e S, il segno positivo o negativo dell’area QRS in V3, la presenza di variazioni dell'onda T (appiattita o invertita) e la presenza di tratti ST sopra- o sottoslivellati.

Per considerare significativa un’onda Q anterolaterale, deve avere una durata maggiore di 30 ms (tipicamente) e un’ampiezza superiore a 0,07 mV. Via via che le onde Q diventano più ampie o compaiono in più derivazioni, le dichiarazioni interpretative diventano più decisive per l’indicazione di infarto.

Rilevazioni positive in tutte le sei derivazioni precordiali generano dichiarazioni che descrivono un infarto anteriore esteso.

Sesso ed età influenzano il rilevamento di una condizione di infarto anterolaterale, in quanto i soggetti maschi e/o giovani presentano onde Q normali con maggiore frequenza nelle derivazioni anterolaterali.



Le variazioni Q e ST e l’onda T servono per determinare l’età dell’infarto. Un’inversione più profonda dell’onda T e sopraslivellamenti più ampi del tratto ST generano dichiarazioni che indicano un infarto più recente.

Infarto miocardico posteriore

Nelle derivazioni V1, V2 e V3 vengono esaminate le dimensioni assolute e relative delle onde R e S, l’assenza o la presenza di un’onda Q non significativa, la presenza di sottoslivellamento del tratto ST e di un’onda T positiva.

Un’onda R prominente, in presenza di un’onda Q non significativa e di un’onda T positiva può generare una dichiarazione che suggerisce la probabilità di infarto posteriore (PMI). Un sottoslivellamento del tratto ST in V1-V3 e un’onda T o T' diretta verso l'alto vengono rilevate per la diagnosi di infarto posteriore acuto. La combinazione di IM inferiore e posteriore viene denominata IM inferoposteriore, mentre la combinazione di IM inferiore acuto e IM posteriore acuto viene denominata IM inferoposteriore acuto.

Indicazioni di LVH o RVH diminuiscono la probabilità di una dichiarazione di PMI. Sesso ed età influenzano il rilevamento di una condizione di infarto posteriore, in quanto i soggetti maschi e/o giovani presentano onde R prominenti con maggiore frequenza nelle derivazioni V1 e V2.

Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica

In tutte le derivazioni vengono ricercati valori negativi del tratto ST. I valori esaminati comprendono i seguenti punti del tratto ST:

! Inizio del tratto ST (punto J)

! Punto centrale tra inizio e fine del tratto ST

! Il punto situato 80 ms dopo il punto J

! Fine del tratto ST (inizio dell’onda T)

Oltre ai valori negativi del tratto ST, vengono esaminate altre caratteristiche:

! La pendenza del tratto ST in gradi

! La forma del tratto ST (diritto, concavo verso l’alto o verso il basso)

La deflessione negativa più piccola del tratto ST considerata significativa è pari a 0,03 mV.

Quanto più pronunciata è la negatività del tratto ST, tanto più grave è la severità delle dichiarazioni generate. Un sottoslivellamento minore del tratto ST produce dichiarazioni il cui codice di severità corrisponde a ECG NEI LIMITI DI NORMA (ON) oppure a ECG NORMALE (NO). Sottoslivellamenti maggiori producono dichiarazioni da ECG AI LIMITI DI NORMA a ECG ANORMALE.

3-7


Ove possibile, la localizzazione di anomalie del tratto ST viene indicata come parte integrante delle dichiarazioni interpretative. La localizzazione di queste anomalie soddisfa generalmente le regole indicate nella tabella seguente:

Il sottoslivellamento del tratto ST è associato a una frequenza cardiaca rapida. Se la frequenza cardiaca media supera 190 meno [l’età espressa in anni] bpm, viene generata una dichiarazione che indica un sottoslivellamento ST, probabilmente legato alla frequenza.

Una dichiarazione concomitante relativa a condizioni di RVH, LVH, BBS, BBD, di nuovo infarto, oppure una dichiarazione associata a terapia farmacologica o a uno sbilanciamento elettrolitico influisce sulle dichiarazioni di questa categoria, nel senso che tende a sopprimere le dichiarazioni sul sottoslivellamento del tratto ST. Ciò è più probabile per le dichiarazioni meno severe sul sottoslivellamento del tratto ST rispetto a quelle più severe.

Anomalie dell’onda T e ischemia miocardica

In tutte le derivazioni vengono esaminate l’ampiezza dell’onda T, l’ampiezza relativa dell’onda T e del complesso QRS e il segno positivo o negativo dell’onda T. Inoltre vengono misurati l’asse frontale dell’onda T e la sua relazione con l’asse QRS frontale.

Un’ampiezza ridotta dell’onda T (sia assoluta che relativa al complesso QRS) e onde T negative vengono considerate condizioni anomale. Variazioni minime in una o poche derivazioni producono dichiarazioni meno severe. Quanto più le variazioni aumentano in intensità e il numero di derivazioni interessate cresce, tanto più le dichiarazioni diventano severe.

Un asse T frontale non compreso tra -10º e 100º o un angolo QRS-T maggiore di 90º possono generare una dichiarazione che indica anomalie aspecifiche dell’onda T. Ove possibile, il gruppo di derivazioni con anomalie dell’onda T viene indicato come parte integrante delle dichiarazioni interpretative.

Una dichiarazione concomitante relativa a condizioni di RVH, LVH, BBS, BBD, di infarto, oppure una dichiarazione associata a terapia farmacologica o a uno sbilanciamento elettrolitico influisce sulle dichiarazioni di questa categoria, nel senso che tende a sopprimere le dichiarazioni sull’onda T. Ciò è più probabile per le dichiarazioni meno severe sull’onda T rispetto a quelle più severe.

Tabella 3-1Posizione dell’infarto e gruppi di derivazioni con anomalie ST-T

Gruppi derivazioni(Posizione) I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Anteriore X X X X

Anterolaterale X X X X X X X X

Laterale X X X X

Inferiore X X X



Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica

Questa categoria comprende dichiarazioni che indicano la presenza contemporanea di anomalie del tratto ST e dell’onda T. Nessuna di queste dichiarazioni comporta ulteriori esami o misurazioni.

Tutte le dichiarazioni di questa categoria sono determinate dalla combinazione di dichiarazioni all’interno delle categorie Anomalie dell’onda T e Sottoslivellamento del tratto ST. La severità delle dichiarazioni di questa categoria dipende dalla severità delle relative anomalie ST e T.

Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce

Il sopraslivellamento del tratto ST si basa sulla ricerca in tutti i gruppi di derivazioni di valori positivi dell’inizio del tratto ST (punto J) , della deflessione a 80 ms dopo l’inizio e della pendenza del tratto ST (in gradi).

La deflessione positiva più piccola del tratto ST considerata significativa è pari a 0,05 mV (0,5 mm). Quando il sopraslivellamento del tratto ST è piccolo (da 0,05 mV a circa 0,10 mV, ovvero meno di 1 mm), le dichiarazioni sono considerate di severità NEI LIMITI DELLA NORMA (ON) o AI LIMITI DELLA NORMA (BO). Un sopraslivellamento ST superiore a 1 mm viene generalmente classificato come ANORMALE (AB).

Una dichiarazione di sopraslivellamento ST ai limiti della norma o anormale è sempre seguita da un gruppo di derivazioni specifico. Un sopraslivellamento ST anormale in un gruppo specifico di derivazioni viene descritto come lesione miocardica possibile, probabile o definitiva. Se il sopraslivellamento ST è diffuso su tutti i gruppi di derivazioni anteriori, laterali e inferiori, viene suggerita la pericardite o una possibile ripolarizzazione precoce.

Onde T elevate

In tutte le derivazioni viene ricercata la presenza di onde T positive con un’ampiezza maggiore di 1,20 mV, o di onde T positive con un’ampiezza maggiore di 0,50 mV e con dimensioni maggiori della metà del voltaggio tra i picchi del complesso QRS.

La presenza di onde T con queste caratteristiche può generare dichiarazioni che indicano la possibilità di disordini metabolici o elettrolitici.

Anomalie QT, disordini elettrolitici ed effetti di farmaci

Le misure dell’intervallo QT vengono corrette in funzione della frequenza cardiaca, mentre le misure relative al sottoslivellamento del tratto ST e alle variazioni dell’onda T vengono esaminate in funzione di valori caratteristici degli effetti prodotti da digitale e livelli anomali di calcio e potassio.

Un intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca (QTc) più breve di 340 ms viene considerato come intervallo QT breve con un codice di severità NEI LIMITI DELLA NORMA (ON).

3-9


QTc superiori a 465 ms vengono considerati QTc prolungati ai limiti della norma. 20 ms aggiuntivi qualificano la condizione di QTc prolungato. La presenza di RVH, LVH e VCD elimina le dichiarazioni di QTc prolungato.

Se il QTc è inferiore a 310 ms, viene generata una dichiarazione di QTc breve suggestivo di ipercalcemia.

Un intervallo QTc significativamente prolungato, superiore a 520 ms, viene considerato conseguente a ipocalcemia.

Un intervallo QTc significativamente prolungato ( > 520 ms), associato a sottoslivellamento del tratto ST e a un’onda T positiva in più derivazioni, viene considerato conseguente a ipokaliemia.

La presenza del codice Farm., che indica l’uso di digitale, favorisce dichiarazioni interpretative sulla compatibilità delle condizioni con l’effetto di questo farmaco. Una combinazione di intervallo QTc breve e alterazioni della ripolarizzazione è considerata conseguente all’effetto digitalico.


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Analisi morfologica in pazienti pediatrici

L’algoritmo Philips per le 12 derivazioni pediatrico deve essere utilizzato sugli ECG di pazienti di età inferiore ai 16 anni. L’età è un fattore importante nell’algoritmo pediatrico in quanto i limiti normali di frequenza cardiaca, deviazione assiale e ampiezze della forma d’onda dipendono in gran parte dall’età. Si raccomanda vivamente di specificare l’età del paziente al fine di ottimizzare la qualità complessiva dell’interpretazione ECG. Se l’età non viene inserita oppure non è valida, l’interpretazione si baserà su un’età adulta predefinita e sul referto verrà stampata una dichiarazione speciale per segnalare tale presupposizione.

L’algoritmo pediatrico adotta limiti di età specifici per le caratteristiche ECG.1 Per ulteriori informazioni vedere l’Appendice A, “Valori normali delle misure.”

Le dichiarazioni interpretative sono descritte (in base alla categoria diagnostica) nella sezione seguente.

Categorie morfologiche in pazienti pediatrici! Destrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

! Anomalia atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

! Anomalia atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

! Anomalia biatriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-3)

! Deviazione asse QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-3)

! Ritardi di conduzione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-7)

! Ipertrofia ventricolare destra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-8)

! Ipertrofia settale sinistra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-8)

! Ipertrofia ventricolare sinistra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-8)

! Ipertrofia biventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

! Bassi voltaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

! Anomalie dell’onda Q e infarto miocardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

! Sottoslivellamento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

! Anomalia dell’onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

1. Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.: Normal ECG Standards for Infants and Children. Ped Cardiol 1:123-131 (1979/80).

4-1

Analisi morfologica in pazienti pediatrici Destrocardia

! Alterazione della ripolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

! Sopraslivellamento ST, pericardite e ripolarizzazione precoce . . . . . . . . . . . (pagina 4-11)

! Onde T elevate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-11)

! Anomalie QT e disordini elettrolitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-11)

! Difetti cardiaci congeniti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-12)

Destrocardia

La destrocardia viene ipotizzata se:

! L'asse P frontale è compreso fra 90° e 180°

! La derivazione I o V6 presenta un’onda P negativa

! Le derivazioni I e V6 hanno un'onda S slargata ( > 0,6 mV)

! L'ampiezza dell’onda P nella derivazione III è maggiore rispetto alla derivazione II.

Nel caso vengano soddisfatti i criteri di destrocardia, la parte rimanente dell’algoritmo viene saltata.


Onde P ampie vengono considerate sintomo di anomalia dell’atrio destro (RAA). La durata minima considerata significativa è pari a 60 ms, il voltaggio minimo considerato significativo è pari a 0,20 mV (tipico).

Una durata e un’ampiezza dell’onda P superiori al normale nelle derivazioni degli arti producono una dichiarazione di considerazione dell’anomalia dell’atrio destro. Ulteriori indicazioni, quali un’onda P bifasica nella derivazione V1, indicano una probabile RAA. Onde P più ampie conducono a dichiarazioni interpretative più decisive sulla probabilità di RAA.


Anomalie dell’atrio sinistro (LAA) vengono rilevate sulla base di onde P ampie nelle derivazioni degli arti, di un’onda P bifasica nella derivazione V1 e di durate e ampiezze delle porzioni iniziali e finali dell’onda P bifasica.

Una durata superiore a 110 ms associata ad ampiezze maggiori di 0,10 mV nelle derivazioni degli arti viene considerata significativa, anche se non necessariamente anomala, a meno che non sia presente in più derivazioni. La presenza di un’onda P con incisura rafforza il significato degli altri valori. La derivazione V1 viene esaminata in particolare nella durata, ampiezza e area della componente negativa dell’onda P. Anche se si considerano significative durate maggiori di 30 ms e ampiezze maggiori di 0,09 mV, l’area di questa componente negativa dev’essere maggiore di 0,60 unità Ashman per considerare la presenza di LAA. Per unità Ashman si intende un’area di 1 millimetro quadrato a velocità normale (25 mm/sec) e a sensibilità normale (10 mm/mV). Un’unità Ashman equivale a 40 ms x 0,1 mV.


Anomalia biatriale Analisi morfologica in pazienti pediatrici

Anomalia biatriale

L’anomalia biatriale (BAA) è una combinazione delle anomalie dell’atrio destro e sinistro. Una LAA associata viene considerata quando un’ampiezza P superiore a 0,1 mV in V1 coesiste con la RAA. Una RAA associata viene considerata quando le dichiarazioni LAA sono combinate con un'onda P molto ampia. Nel caso siano state generate dichiarazioni di RAA e LAA con un elevato grado di severità a partire da categorie RAA e LAA precedenti, viene prodotta una dichiarazione di ipertrofia biatriale.

Deviazione asse QRS

L’asse sul piano frontale viene esaminato per rilevare una deviazione assiale sinistra e destra. I limiti normali dell’asse QRS vengono regolati in base all’età.

Figura 4-1 Limiti della deviazione dell’asse QRS

Questo diagramma illustra le condizioni che generano le dichiarazioni di deviazione dell’asse QRS.

Deviazione assiale sinistra: una dichiarazione di deviazione assiale sinistra borderline viene generata se l’asse QRS sul piano frontale è compreso entro 15o del limite inferiore al normale. Una dichiarazione di deviazione assiale sinistra viene generata se l’asse QRS è minore del limite inferiore al normale.

Deviazione assiale destra:una dichiarazione di deviazione assiale sinistra borderline viene generata se l’asse QRS sul piano frontale è compreso entro 15o del limite superiore al normale.

A Deviazione assiale destra D Deviazione assiale sinistra borderlineB Deviazione assiale destra borderline E Deviazione assiale sinistraC Normale

Destra Sinistra

0o

15o

E

15o

Limite superiore90o

D

C

BA

Limite inferiore

4-3

Analisi morfologica in pazienti pediatrici Deviazione asse QRS

Una dichiarazione di deviazione assiale destra viene generata se l’asse QRS è maggiore del limite superiore al normale.

La tabella seguente elenca i limiti specifici.

Tabella 4-1Deviazione assiale sinistra

EtàLimite superiore

(o)Limite inferiore

(o)

0-23 ore -90 54

1-3 giorni -90 54

4-6 giorni -90 54

7-29 giorni -90 54

1-2 mesi -90 20

3-5 mesi -90 -6

6-11 mesi -90 -6

1-2 anni -90 -6

3-4 anni -90 -10

5-7 anni -90 -10

8-11 anni -90 -10

12-15 anni -90 -15

Tabella 4-2Deviazione assiale sinistra borderline


(o)Limite inferiore

(o)

0-23 ore 55 65

1-3 giorni 55 65

4-6 giorni 55 65

7-29 giorni 55 65

1-2 mesi 21 30

3-5 mesi -5 1

6-11 mesi -5 1

1-2 anni -5 1


Deviazione asse QRS Analisi morfologica in pazienti pediatrici

3-4 anni -9 1

5-7 anni -9 1

8-11 anni -9 1

12-15 anni -14 1

Tabella 4-3Deviazione assiale destra


(o)Limite inferiore

(o)

0-23 ore 216 269

1-3 giorni 216 269

4-6 giorni 216 269

7-29 giorni 216 269

1-2 mesi 131 269

3-5 mesi 131 269

6-11 mesi 131 269

1-2 anni 131 269

3-4 anni 146 269

5-7 anni 201 269

8-11 anni 151 269

12-15 anni 161 269

Tabella 4-4Deviazione assiale destra borderline


(o)Limite inferiore

(o)

0-23 ore 205 215

1-3 giorni 205 215

4-6 giorni 205 215

7-29 giorni 200 215

1-2 mesi 115 130

3-5 mesi 115 130

Tabella 4-2Deviazione assiale sinistra borderline (continua)


(o)Limite inferiore

(o)

4-5

Analisi morfologica in pazienti pediatrici Deviazione asse QRS

6-11 mesi 115 130

1-2 anni 115 130

3-4 anni 126 145

5-7 anni 160 200

8-11 anni 135 150

12-15 anni 145 160

Tabella 4-4Deviazione assiale destra borderline (continua)


(o)Limite inferiore

(o)


Ritardi di conduzione ventricolare Analisi morfologica in pazienti pediatrici


I limiti normali della durata QRS media dipendono dall’età e sono elencati nella tabella seguente. Una durata QRS media superiore al 110% del limite normale viene considerata come ritardo di conduzione intraventricolare borderline. Una durata QRS media superiore al 120% del limite normale genera una dichiarazione di ritardo di conduzione intraventricolare aspecifico (IVCD).

La presenza di un ritardo di conduzione ventricolare in rapporto all’età, e di un RSR' oppure la mancanza completa di una componente negativa (nessuna onda Q né S) in V1 genera una dichiarazione di blocco di branca destra (BBD). Per considerare l’RSR' come significativo, R' deve avere una durata minima di 20 ms e un’ampiezza minima di 0,15 mV.

Il blocco di branca destra incompleto (BBDI) richiede un complesso QRS simile al BBD, RSR' o R pura, ma una durata QRS media più breve, ovvero inferiore al 120% del limite normale. Inoltre, vengono applicate misure vettoriali sintetizzate sul piano orizzontale, per distinguere il BBDI dall’ipertrofia ventricolare destra.

La dichiarazione di blocco di branca sinistra (BBS) viene generata in presenza di:

! Durata QRS prolungata in rapporto all’età

! Asse QRS per gli ultimi 40 ms compreso tra -90º e 90º (in senso orario)

! Onda S corta (< 20 ms) o assente in I, aVL, V5, V6 e onda R piccola o assente inV1, V2, V3

Tabella 4-5Limiti normali della durata QRS media

EtàLimite normale

(ms)

12-15 anni 100

8-11 anni 88

5-7 anni 88

3-4 anni 88

1-2 anni 78

6-11 mesi 84

3-5 mesi 84

1-2 mesi 84

7-29 giorni 70

4-6 giorni 70

1-3 giorni 70

0-23 ore 70

4-7

Analisi morfologica in pazienti pediatrici Ipertrofia ventricolare destra

In assenza di una dichiarazione di BBS, un asse QRS medio compreso tra -60º e -90º genera una dichiarazione di emiblocco anteriore sinistro superiore (LAFB).2


Questa categoria viene saltata in presenza di BBD. Il rilevamento di RVH si basa su rilevazioni di voltaggi RVH, onda T verticale e deviazione assiale destra (RAD).

Il voltaggio dell’ipertrofia ventricolare destra (RVH) dipende in gran parte dall’età. Vengono stabiliti sei gruppi di età, con criteri di voltaggio adatti per ciascun gruppo. Un totale di 24 condizioni diverse costituisce i criteri per un voltaggio RVH significativo nei vari gruppi di età. I fattori considerati sono:

! Dimensioni assolute di R e R' in V1 e V2

! Dimensioni assolute di S in V6

! Dimensioni relative di R e S in V1 e V6

! Presenza di una morfologia QR in V1

Una dichiarazione che indica di considerare l’RVH o una probabile RVH viene generata se il voltaggio richiesto supera il 98% della distribuzione normale, come indicato nell’Appendice A.

I criteri dell’onda T diretta verso l’alto sono applicabili ai neonati di età superiore alle 48 ore e ai bambini di meno di 9 anni. La RVH è valida in presenza di un’onda T verso l’alto in V1 e in assenza di onde T invertite in V5 e V6. Anche la deviazione assiale destra e la deviazione assiale destra borderline favoriscono la determinazione di RVH. L’angolo finale della misura sintetizzata del vettore nel piano orizzontale mediante un ECG a 12 derivazioni favorisce inoltre l’identificazione di una RVH lieve rispetto a un BBD incompleto.3

Combinazioni di dichiarazioni relative a queste condizioni generano dichiarazioni la cui severità varia da AI LIMITI DI NORMA (BO) ad ANORMALE (AB). La probabilità di un RVH aumenta con il grado di severità delle relative dichiarazioni.

Ipertrofia settale sinistra

La dichiarazione di ipertrofia settale sinistra (LSH) viene generata nel caso in cui vengano rilevate onde R prominenti in V1 e onde Q in V5 e V6 (ampiezza dell’onda R > 98% dell’ampiezza dell’onda R per la distribuzione normale). L’ipertrofia settale sinistra viene considerata in presenza di onde R moderate in V1 e di onde Q in V5 e V6.


Questa categoria viene saltata in presenza di BBD o BBS.

Il rilevamento di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) avviene sulla base della presenza di dichiarazioni adatte nei criteri di voltaggio LVH, deviazione assiale sinistra (LAD) e morfologia di ripolarizzazione anomala tipica della LVH. Diverse combinazioni di

2. Zhou SH, Liebman J, Dubin AM, Gillette PC, et al.: Using 12-Lead ECG and Synthesized VCG in Detection of Right Ventricular Hypertrophy with Terminal Right Conduction Delay versus Partial Right Bundle Branch Block in the Pediatric Population. Journal of Electrocardiography 34 (supp):249-257 (2001).

3. Ibid.


Ipertrofia biventricolare Analisi morfologica in pazienti pediatrici

dichiarazioni provenienti da queste anomalie generano dichiarazioni di vari gradi di severità e certezza sulla presenzadi LVH.

I criteri di voltaggio LVH applicati nella classificazione LVH sono:

! Ampiezza R in I, II, aVL, aVF, V5 o V6

! Ampiezza S in V1 o V2

! Ampiezza R in V6 e ampiezza S in V1

! Onda Q prominente in V5, V6 o II, III, aVF

I criteri di voltaggio LVH dipendono dall’età. Un valore misurato nel voltaggio viene considerato anomalo solo se supera il 98% della distribuzione normale.4

Un’anomalia atriale sinistra riflessa dall’onda P e dalla deviazione assiale sinistra favorisce la determinazione di LVH. Le derivazioni I, aVL, V4, V5 e V6 vengono esaminate per rilevare variazioni della ripolarizzazione tipiche di LVH. Due tipi di ripolarizzazione vengono considerati come rilevazioni positive:

! Il primo è un sopraslivellamento ST medio, con un’ampia onda T positiva

! Il secondo è un lieve sottoslivellamento ST medio, inclinato verso l’alto, con un’onda T negativa.

I criteri pediatrici di voltaggio LVH dipendono principalmente dall’età. L’Appendice A elenca i valori considerati significativi per i voltaggi LVH.

Ipertrofia biventricolare

La categoria di ipertrofia biventricolare (BVH) combina le rilevazioni di ipertrofia ventricolare destra e sinistra.

Una RVH associata viene considerata quando un’ampiezza R superiore a 1,0 mV in V1 coesiste con la presenza di LVH. Una LVH associata viene considerata quando le dichiarazioni RVH sono combinate con un’onda Q significativa superiore a 10 ms in durata e superiore a 0,07 mV in ampiezza, e con un’onda R superiore a 1,0 mV nella derivazione V6.

La BVH viene anche considerata quando le ampiezze combinate di R e S superano 6,0 mV in due delle seguenti derivazioni: V2, V3 o V4. Nel caso siano state generate dichiarazioni di RVH e LVH con un elevato grado di severità a partire da categorie RVH e LVH precedenti, viene prodotta una dichiarazione di ipertrofia biventricolare. La dichiarazione di BVH annulla le singole dichiarazioni di RVH e LVH.

Bassi voltaggi

In tutte le derivazioni viene esaminato il voltaggio QRS tra i picchi.

Derivazioni frontali: se nessuna derivazione presenta un valore superiore a 0,60 mV, l’ECG viene considerato con basso voltaggio al limite della norma. Se nessun valore supera 0,50 mV, l’ECG viene considerato a basso voltaggio anormale.

4. Op cit., Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.

4-9

Analisi morfologica in pazienti pediatrici Anomalie dell’onda Q e infarto miocardico

Derivazioni precordiali: se nessuna derivazione ha un valore superiore a 1,00 mV, l’ECG viene considerato a basso voltaggio anormale.

La combinazione di dichiarazioni di basso voltaggio, deviazione a destra degli assi P e QRS frontali e ingrandimento atriale destro può produrre dichiarazioni che suggeriscono la probabilità di affezione polmonare cronica.

Anomalie dell’onda Q e infarto miocardico

Una dichiarazione di anomalie dell’onda Q borderline in un singolo gruppo di derivazioni viene generata in presenza di ampie onde Q in due derivazioni del gruppo.

Le onde Q superiori di un quinto dell’ampiezza dell’onda R generano una dichiarazione indicante che l’onda Q anomala è suggestiva per infarto.

Sottoslivellamento ST

Il sottoslivellamento ST viene determinato nei gruppi di derivazioni anteriori, laterali e inferiori.

Un sottoslivellamento ST superiore a 0,20 mV in un gruppo di derivazioni produce una dichiarazione di sottoslivellamento ST aspecifico.

In presenza di tachicardia, viene generata una dichiarazione di sottoslivellamento ST probabilmente legato alla frequenza.

Qualsiasi tipo di ipertrofia o di ritardo di conduzione ventricolare annulla le dichiarazioni di questa categoria.

Anomalie dell’onda T

Nei gruppi di derivazioni anteriori, laterali, anterolaterali e inferiori vengono ricercate onde T invertite.

Viene generata una dichiarazione di onda T alta anomala se l’ampiezza dell’onda T invertita supera 1,0 mV in due o più derivazioni nel relativo gruppo.

In presenza di RVH associata con onde T invertite nei gruppi di derivazioni anteriori, viene generata una dichiarazione di onda T anomala, probabilmente secondaria a RVH, nelle derivazioni anteriori.

La dichiarazione di onda T anomala, probabilmente dovuta a LVH, nelle derivazioni anterolaterali, viene generata in presenza di LVH associata con onde invertite nel gruppo di derivazioni anterolaterali.

Alterazione della ripolarizzazione

Questa categoria combina le dichiarazioni delle precedenti categorie di sottoslivellamento ST e onda T invertita, per generare dichiarazioni di alterazioni delle ripolarizzazione. Nel caso in cui il sottoslivellamento ST e l’onda T invertita siano rilevati nel gruppo di derivazioni anteriori, viene generata una dichiarazione che indica l’anomalia di ripolarizzazione nelle derivazioni anteriori.


Sopraslivellamento ST, pericardite e ripolarizzazione precoce Analisi morfologica in pazienti pediatrici

Sopraslivellamento ST, pericardite e ripolarizzazione precoce

In tutte le derivazioni viene esaminata la presenza di sopraslivellamento ST. In queste derivazioni, un sopraslivellamento ST superiore a 0,15 mV genera una dichiarazione che suggerisce una probabile variazione normale. Qualsiasi tipo di ipertrofia o di ritardo di conduzione ventricolare annulla le dichiarazioni di questa categoria.

La pericardite viene considerata nel caso in cui il sopraslivellamento ST sia visibile su tutti i gruppi di derivazioni anteriori, laterali e inferiori, nei pazienti di età compresa tra 5 e 15 anni.

Per gli ECG con sopraslivellamento ST aspecifico e assenza di inversione dell’onda T, nei pazienti di età compresa tra i 13 e 15 anni viene suggerita una probabile ripolarizzazione precoce.

Onde T elevate

In tutte le derivazioni viene ricercata la presenza di onde T con un’ampiezza maggiore di 1,20 mV, o con un’ampiezza maggiore di 0,50 mV e con dimensioni maggiori della metà del voltaggio tra i picchi del complesso QRS. La presenza di onde T con queste caratteristiche può generare dichiarazioni che indicano la possibilità di disordini metabolici o elettrolitici.

Anomalie QT e disordini elettrolitici

Un intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca (QTc) più breve di 340 ms viene considerato come intervallo QT breve borderline con un codice di severità NEI LIMITI DELLA NORMA (ON).

Un QTc prolungato borderline è maggiore di:

! 450 ms nei pazienti di età inferiore a 5 anni

! 454 ms nei pazienti di età compresa tra 5 e 12 anni

! 458 ms nei pazienti di età superiore a 13 anni

! 465 ms nelle pazienti di età superiore a 13 anni

20 ms aggiuntivi qualificano la condizione di QTc prolungato5.

! 470 ms nei pazienti di età inferiore a 5 anni

! 474 ms nei pazienti di età compresa tra 5 e 12 anni

! 478 ms nei pazienti di età superiore a 13 anni

! 485 ms nelle pazienti di età superiore a 13 anni

In presenza di RVH, LSH, LVH, BVH o VCD, viene generata la dichiarazione di QTc prolungato probabilmente secondario a un complesso QRS ampio.

L’ipercalcemia viene suggerita se il QTc è inferiore a 310 ms, mentre l’ipocalcemia viene suggerita da un intervallo QTc significativamente prolungato ( > 520 ms). L’ipokaliemia viene suggerita da un intervallo QTc significativamente prolungato ( > 520 ms) associato a un sottoslivellamento del tratto ST ed a un’onda T positiva in più derivazioni.

5. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, et al. Sex differences in the evolution of the electrocardiographic QT interval with age. Can J Cardio 8(7): 690-695 (1992).

4-11

Analisi morfologica in pazienti pediatrici Difetti cardiaci congeniti

Difetti cardiaci congeniti

Varie condizioni cardiache congenite vengono suggerite da diverse combinazioni di anomalie atriali, ipertrofia ventricolare, ritardi di conduzione ventricolare, deviazioni dell’asse QRS e caratteristiche morfologiche del complesso QRS.


5

Lettura del referto ECG stampatoGli strumenti Philips Medical Systems possono generare i seguenti tipi di referti ECG. Per ulteriori informazioni sui formati dei referti stampati disponibili, fare riferimento alla documentazione del prodotto specifico. Figura 5-1 Referto 12 derivazioni 3x4, 1R (pag. 1)

A

B

CD

F

G

HI

J

K

(vedere pagg. 1-4) LN M

E

O

A Dichiarazioni interpretative, motivazioni e severità (pagina 5-2) I Informazioni sul referto (pagina 5-12)

B Misure di base (pagina 5-3) J Informazioni sulla calibrazione (pagina 5-13)

C Informazioni cliniche identificative del paziente (pagina 5-4) K Separatore temporale (pagina 5-15)

D Informazioni identificative del paziente (pagina 5-7) L Impostazione del rilevamento della stimolazione (pagina 5-15)

E Informazioni sull’istituto (pagina 5-9) M Numero di versione dell’algoritmo (pagina 5-18)

F Dati clinici configurabili (pagina 5-10) N Impostazioni della velocità e della sensibilità (pagina 5-18)

G Informazioni sulla richiesta dell’ECG (pagina 5-19) O Numero identificativo del dispositivo (pagina 5-19)

H Dati del medico (pagina 5-12)

5-1

Lettura del referto ECG stampato Dichiarazioni interpretative, motivazioni e severità

Nel caso in cui con l’ID paziente vengano inseriti più di due campi clinici (Farm., Diagn., Sint., Anam.), all’inizio della seconda pagina del referto ECG possono comparire ulteriori informazioni cliniche identificative del paziente.

Inoltre, se vengono configurati più di quattro campi, all’inizio della seconda pagina del referto ECG possono comparire ulteriori dati clinici configurabili.

Figura 5-2 Referto 12 derivazioni 3x4, 1R (pag. 2)

Dichiarazioni interpretative, motivazioni e severitàQuest’area del referto contiene le dichiarazioni intepretative e quelle relative alle motivazioni e alla severità, generate dall’algoritmo Philips per le 12 derivazioni.

Figura 5-3 Dichiarazioni interpretative, motivazioni e severità sul referto ECG

Le dichiarazioni interpretative complete possono comprendere una dichiarazione relativa alla motivazione che riepiloga i criteri che hanno generato una determinata dichiarazione interpretativa. Le Appendici A e B elencano tutte le dichiarazioni interpretative del

P

Q

P Informazioni cliniche identificative aggiuntive del paziente (pagina 5-4)Q Dati clinici configurabili aggiuntivi (pagina 5-10)

Dichiarazioniinterpretative

Dichiarazionedi severità

Dichiarazionisulle motivazioni


Misure di base Lettura del referto ECG stampato

programma dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioni, in ordine alfabetico e in base alla categoria diagnostica.

NOTA Le dichiarazioni interpretative possono comprendere dichiarazioni di qualità che descrivono problemi di qualità del segnale verificatisi durante la registrazione, come ad esempio ARTEFATTO IN DERIV. I, III, aVL.

Dichiarazione di severità

La dichiarazione di severità rappresenta la severità complessiva dell’ECG. Per ulteriori informazioni, vedere “Grado di severità globale” a pagina 1-9.

Misure di baseQueste misure rappresentano le misure standard relative a intervallo e durata in millisecondi e le misure dell’asse delle derivazioni degli arti in gradi. Questi sono i valori misurati dal pattern del battito rappresentativo nell’ECG.

Figura 5-4 Misure di base sul referto ECG

NOTA Alcuni referti non comprendono la frequenza cardiaca (FREQUENZA) nelle misure di base, tuttavia indicano la frequenza cardiaca prima delle dichiarazioni interpretative. Questa frequenza può essere modificata.

Tabella 5-1Misure di base

Etichetta Descrizione Unità

FREQUENZA Frequenza cardiaca battiti al minuto

PR Intervallo PR millisecondi

QRSD Durata QRS millisecondi

5-3

Lettura del referto ECG stampato Informazioni cliniche identificative del paziente

Informazioni cliniche identificative del pazienteQuest’area a pagina 1 o 2 del referto contiene le informazioni cliniche inserite con l’ID paziente. In particolare, le informazioni riguardano farmaci (Farm.), diagnosi (Diagn.), sintomi (Sint.), anamnesi (Anam.) e codice DRG (raggruppamento omogeneo di diagnosi) associati al paziente. Queste informazioni sono opzionali e configurabili. L’esempio seguente serve unicamente a scopo informativo.

Figura 5-5 Informazioni cliniche identificative del paziente sul referto ECG (pag. 1)

QT Intervallo QT millisecondi

QTc Intervallo QT corretto in base alla frequenza

millisecondi

P Asse P frontale gradi

Durata Asse QRS frontale gradi

T Asse T frontale gradi

Tabella 5-1Misure di base (continua)

Etichetta Descrizione Unità


Informazioni cliniche identificative del paziente Lettura del referto ECG stampato

Nel caso in cui vengano inseriti più di due campi relativi alle informazioni cliniche identificative del paziente, il terzo campo e quelli successivi compaiono all’inizio della seconda pagina del referto.

Figura 5-6 Informazioni cliniche identificative del paziente sul referto ECG (pag. 2)

Codici clinici identificativi del paziente

La tabella seguente elenca i codici relativi a farmaci (Farm.), diagnosi (Diagn.), sintomi (Sint.) e anamnesi (Anam.) associati all’ID paziente, ovvero i codici utilizzati nella fase di modifica dei referti sui sistemi Philips per la gestione degli ECG. I codici vengono utilizzati per inserire rapidamente le informazioni relative al paziente.

Tabella 5-2 Codici identificativi del paziente relativi a farmaci (Farm.)

Dichiarazione Farm. Codice

ACE inibitore J

Amiodarone E

Antiaritmico A

Betabloccante 6

Calcio-antagonista C

Digitale 7

Fenotiazina V

Antiipertensivo O

Procainamide 2

Psicofarmaco F

Chinidina 3

Antidepressivo triciclico X

Terapia sconosciuta Z

5-5

Lettura del referto ECG stampato Informazioni cliniche identificative del paziente

Tabella 5-3 Codici identificativi del paziente relativi a diagnosi (Diagn.)

Dichiarazione Diagn. Codice

Infarto miocardico acuto I

Valvulopatia aortica 8

Aritmia E

Cardiomiopatia 3

Derivazioni precordiali destre H

Dolore toracico (sintomo principale)

Y

Dolore toracico (sintomo secondario)

S

Cardiopatia congenita 4

Angioplastica coronarica C

Coronaropatia 1

Trapianto cardiaco G

Ipertensione 5

Valvulopatia mitralica 9

Nessun dolore toracico N

Infarto miocardico pregresso D

Pacemaker 2

Post-intervento cardiochirurgico B

ECG preoperatorio F

Pneumopatia 6

Patologia valvolare 7

V3 sostituita con V3R J

Diagnosi sconosciuta Z

Tabella 5-4 Codici identificativi del paziente relativi ai sintomi (Sint.)

Etichetta Codice

Dolore al braccio 6

Dolore toracico 1

Vertigini 4

Indigestione 8


Informazioni identificative del paziente Lettura del referto ECG stampato

Informazioni identificative del pazienteQuesta sezione contiene informazioni identificative del paziente (configurabili). L’esempio seguente serve unicamente a scopo informativo.

Figura 5-7 Informazioni identificative del paziente sul referto ECG

Debolezza 7

Palpitazioni 9

Dispnea 2

Dolore alla spalla 5

Oppressione toracica 3

Tabella 5-5 Codici identificativi del paziente relativi all’anamnesi (Anam.)

Etichetta Codice

Aritmia cardiaca 3

Dolore toracico 8

Bypass coronarico 1

Diabete 4

Ipertensione 2

Cardiopatia ischemica 6

Infarto miocardico 9

Patologia valvolare 5

Tabella 5-4 Codici identificativi del paziente relativi ai sintomi (Sint.) (continua)

Etichetta Codice

5-7

Lettura del referto ECG stampato Informazioni identificative del paziente

Tabella 5-6 Informazioni identificative del paziente

Etichetta Descrizione

125-43-3247 ! Numero identificativo del paziente

15/03/2003; 12:27:11 PM ! Data e ora dell’acquisizione dell’ECG

! Non modificabile

Giovanni Doria ! Nome del paziente

Nato 1936 ! Data di nascita del paziente (può essere configurata in modo da visualizzare l’età del paziente)

Maschio ! Sesso del paziente

111 kg, 178 cm ! Peso e altezza del paziente

PA: 133/90 ! Pressione sanguigna del paziente (mmHg)


Informazioni sull’istituto Lettura del referto ECG stampato

Informazioni sull’istitutoQueste informazioni identificative sono facoltative e possono venire personalizzate dall’istituto. Per ulteriori informazioni, consultare la documentazione dello strumento Philips Medical Systems. L’esempio seguente serve unicamente a scopo informativo.

Figura 5-8 Informazioni relative all’istituto sul referto ECG

Tabella 5-7 Informazioni sull’istituto


Ospedale Maggiore (21) ! Nome e codice ID dell’istituto

Rep.: ICU (13) ! Nome e codice ID del reparto

Stanza: 228 ! Numero di stanza del paziente o in cui è stato acquisito l’ECG

Oper.: Guglielmini ! Identificazione dell’operatore

Amb.: Ala Ovest (5) ! Nome e codice ID dell’ambulatorio o di un’altra unità all’interno dell’istituto

5-9

Lettura del referto ECG stampato Dati clinici configurabili

Dati clinici configurabiliQueste informazioni sono configurate dall’istituto in base alle esigenze cliniche specifiche. Sono disponibili sino a otto campi di testo configurabili. L’etichetta di testo (fumatore, temp.) viene configurata sul sistema e l’utente inserisce il relativo valore (Sì; 99,4) prima di acquisire l’ECG.

I primi quattro campi di testo compaiono sulla prima pagina del referto ECG. Il quinto campo e quelli successivi compaiono sulla seconda pagina. Gli esempi seguenti servono unicamente a scopo informativo.

Figura 5-9 Dati clinici configurabili sul referto ECG (pag. 1)

Figura 5-10 Dati clinici configurabili sul referto ECG (pag. 2)


Informazioni sulla richiesta dell’ECG Lettura del referto ECG stampato

Informazioni sulla richiesta dell’ECGQuest’area del referto può essere personalizzata in base a esigenze specifiche dettate dal sistema utilizzato per la gestione delle richieste.

Figura 5-11 Dati relativi alla richiesta ECG sul referto

Tabella 5-8 Informazioni sulla richiesta dell’ECG


Richiesta: 0-123 ! Numero della richiesta definito dall’istituto, facente parte del sistema di gestione delle richieste

Altro: A-123 ! Numero alternativo della richiesta definito dall’istituto, facente parte del sistema di gestione delle richieste

Motivo: Controllo annuale ! Motivo per cui viene acquisito l’ECG, può far parte del sistema di gestione delle richieste

5-11

Lettura del referto ECG stampato Dati del medico

Dati del medicoQuesto campo contiene dati identificativi come il nome e il codice UPIN (Universal Physician Identification Number) del medico richiedente.

Figura 5-12 Dati del medico sul referto ECG

Informazioni sul refertoQuesta sezione contiene informazioni sullo stato del referto ECG.

Figura 5-13 Informazioni relative al referto sulla stampa dell’ECG

Tabella 5-9 Informazioni sul referto


Diagnosi non confermata ! Indica che il referto ECG non è stato ancora rivisto da un medico qualificato

! Questa dichiarazione può essere personalizzata dall'istituto

COPIA ! Il referto ECG è una copia stampata dell’originale


Informazioni sulla calibrazione Lettura del referto ECG stampato

Informazioni sulla calibrazioneL’impulso di calibrazione è la forma d’onda rettangolare che compare in tutte le linee del tracciato ECG. Esso indica la deflessione ipotetica del tracciato in risposta a un impulso di calibrazione di 1 mV applicato al circuito di acquisizione.

Figura 5-14 Impulso di calibrazione sul referto ECG

La forma dell’impulso di calibrazione rispecchia la scala del tracciato.

! Se l’impulso di calibrazione è quadrato, significa che le derivazioni precordiali e quelle degli arti sono state registrate utilizzando la medesima scala.

! Se l’impulso di calibrazione è a gradini , significa che l’elettrocardiografo è stato impostato in modo da registrare le derivazioni precordiali con una scala dimezzata rispetto a quella usata per le derivazioni degli arti.

STAT ! Il referto ECG viene designato come STAT

Guadagno derivazioni non standard

! Le derivazioni degli arti o quelle precordiali sono state registrate a un guadagno diverso da quello standard, pari a 10mm/mV.

! Vedere "Informazioni sulla calibrazione" a pagina 5-13

Tabella 5-9 Informazioni sul referto (continua)


Tabella 5-10 Forme dell’impulso di calibrazione

Forma dell’impulso di calibrazione

Arto(mm/mV)

Torace

(mm/mV)

5 5

5 2,5

Impulso di calibrazione

5-13

Lettura del referto ECG stampato Informazioni sulla calibrazione

NOTA Per le registrazioni ECG nelle quali le derivazioni precordiali o degli arti sono state registrate a un guadagno diverso da 10mm/mV, sulla stampa, nella sezione relativa alle informazioni sul referto, compare la dichiarazione Guadagno derivazioni non standard.

Figura 5-15 Dati di calibrazione sul referto ECG

10 10

10 5

20 20

20 10

Tabella 5-10 Forme dell’impulso di calibrazione (continua)

Forma dell’impulso di calibrazione

Arto(mm/mV)

Torace

(mm/mV)


Separatore temporale Lettura del referto ECG stampato

Separatore temporaleI contrassegni di separazione temporale indicano se i dati ECG sono visualizzati simultaneamente o in sequenza. I dati per ciascuna derivazione sono sempre acquisiti simultaneamente.

Figura 5-16 Separatore temporale simultaneo sul referto ECG

Le linee doppie indicano che i dati ECG per ciascuna derivazione sono visualizzati simultaneamente. Tutte le derivazioni hanno lo stesso punto di inizio temporale benché possa sembrare che comincino in orari diversi sul referto stampato.

Figura 5-17 Separatore temporale sequenziale sul referto ECG

Le linee singole indicano che i dati ECG per ciascuna derivazione sono visualizzati su un arco di tempo continuo. Per esempio, su una griglia 3x4 tutti i segnali cominciano da 0 nella prima colonna, 2,5 secondi nella colonna, 5,0 nella terza e 7,5 nella quarta.

Impostazioni del rilevamento della stimolazioneQuest’area del referto contiene informazioni sulle impostazioni del rilevamento della stimolazione, selezionate nella fase di stampa del referto ECG.

Gli impulsi da pacemaker rilevati dalle apparecchiature di registrazione sono contrassegnati sul referto ECG con piccoli segni verticali che consentono di identificare rilevamenti di falsi impulsi da pacemaker oppure il mancato rilevamento di veri impulsi.

Separatoretemporale simultaneo

Separatore temporalesequenziale

5-15

Lettura del referto ECG stampato Impostazioni del rilevamento della stimolazione

Figura 5-18 Impostazione del rilevamento della stimolazione sul referto ECG

La tabella seguente descrive le impostazioni del rilevamento della stimolazione disponibili con il codice corrispondente indicato sul referto ECG.

Tabella 5-11 Impostazioni del rilevamento della stimolazione

Impostazione DescrizioneCodice indicato sul referto ECG

Forse stimolato? ! È l’impostazione predefinita, generalmente utilizzata per pazienti sottoposti o meno a stimolazione.

! Il rilevamento degli impulsi da pacemaker è attivo e impostato sulla sensibilità normale.

! In presenza di rumore eccessivo, occasionalmente negli ECG possono venire rilevati falsi impulsi da pacemaker.

! Falsi rilevamenti possono generare dichiarazioni interpretative errate sul referto.

! Con questa impostazione potrebbero non venire rilevati impulsi da pacemaker a bassa ampiezza.

P?

Non stimolato ! Il rilevamento degli impulsi da pacemaker è disattivato.

! Utilizzare questa impostazione in presenza di rilevamento di falsi impulsi da pacemaker dovuti a rumore, oppure nel caso in cui sul referto siano visualizzate dichiarazioni interpretative errate o complessi ECG stimolati erronei.

! Sul referto non compare alcun codice se è selezionata l’opzione Non stimolato.


Impostazioni del rilevamento della stimolazione Lettura del referto ECG stampato

Stimolato ! Il rilevamento degli impulsi da pacemaker è attivo e impostato su una sensibilità maggiore.

! Utilizzare questa impostazione nel caso in cui gli impulsi da pacemaker a bassa ampiezza non vengano rilevati con l’impostazione predefinita (Forse stimolato?).

! Se l’ECG è rumoroso possono venire rilevati falsi impulsi da pacemaker.

P

Stimolato (Magnete) ! Utilizzare questa impostazione quando l’ECG viene acquisito con l’apposizione di un magnete o di un programmatore per il pacemaker attivo.

! Il rilevamento degli impulsi da pacemaker è attivo e impostato su una sensibilità maggiore.

! I magneti o i programmatori spesso impostano il pacemaker su una modalità non-sensing, a frequenza fissa.

! Sul referto viene stampata la dichiarazione ECG ACQUISITO CON MAGNETE. Tale dichiarazione segnala al medico responsabile dell'interpretazione dell'ECG l’uso di un magnete o di un programmatore e chiarisce la modalità a frequenza fissa dello stimolatore.

PM

Tabella 5-11 Impostazioni del rilevamento della stimolazione (continua)

Impostazione DescrizioneCodice indicato sul referto ECG

5-17

Lettura del referto ECG stampato Numero di versione dell’algoritmo

Numero di versione dell’algoritmoIl numero di versione dell’algoritmo Philips per le 12 derivazioni viene stampato nella parte inferiore delreferto ECG.

Figura 5-19 Numero di versione dell’algoritmo sul referto ECG

Impostazioni della velocità e della sensibilitàQuest’area contiene informazioni sulle impostazioni di velocità e sensibilità usate per la registrazione dell’ECG.

Figura 5-20 Impostazioni di velocità e sensibilità sul referto ECG

Tabella 5-12 Numero di versione dell’algoritmo


PH080A ! La sigla PH indica Philips

! 08 indica la versione del programma di misura

! 0A indica la versione dei criteri installata sull’elettrocardiografo

Tabella 5-13 Impostazioni della velocità e della sensibilità


Velocità ! La velocità alla quale è stato stampato l’ECG

! Impostazioni disponibili:

– 25 mm/sec

– 50 mm/sec


Numero identificativo del dispositivo Lettura del referto ECG stampato

NOTA Per le registrazioni ECG nelle quali le derivazioni precordiali o degli arti sono state registrate a un guadagno diverso da 10mm/mV, sulla stampa, nella sezione relativa alle informazioni sul referto, compare la dichiarazione Guadagno derivazioni non standard.

Numero identificativo del dispositivo Questo numero, inserito sullo strumento Philips Medical Systems, serve per identificare il dispositivo utilizzato per l’acquisizione dell’ECG.

Figura 5-21 Numero identificativo del dispositivo sul referto ECG

Esempi di referti ECG a 12 derivazioniLa sezione seguente riporta degli esempi di altri formati dei referti a 12 derivazioni.

! Referto 3x4, 3R con derivazioni standard

! Referto 3x4, 1R con derivazioni Cabrera

! Referto 6x2 (segmenti di 5 secondi della forma d’onda) con derivazioni Cabrera

! Referto 12x1 con derivazioni Cabrera. Questo referto mostra 10 secondi di dati continui sulle forme d’onda per 12 derivazioni e, sulla seconda pagina indica, se configurate, le dichiarazioni relative all’interpretazione, alle motivazioni e alla severità.

! Referto panoramico (12 panoram.) con derivazioni Cabrera. Questo referto mostra un complesso rappresentativo di un secondo per ciascuna derivazione Cabrera e tre tracciati del ritmo preselezionati nella parte inferiore (aVF, V2, V5).

Arto ! Valore di sensibilità delle derivazioni degli arti


– 5, 10 o 20 mm/mV

Torace ! Valore di sensibilità delle derivazioni precordiali


– 2,5, 5, 10 o 20 mm/mV

Tabella 5-13 Impostazioni della velocità e della sensibilità (continua)


5-19

Lettura del referto ECG stampato Esempi di referti ECG a 12 derivazioni

Figura 5-22 Referto 3x4, 3R con derivazioni standard


Esempi di referti ECG a 12 derivazioni Lettura del referto ECG stampato

Figura 5-23 Referto 3x4, 1R con derivazioni Cabrera e acquisizione simultanea

5-21


Figura 5-24 Referto 6x2 con derivazioni Cabrera



Figura 5-25 Referto 12x1 con derivazioni Cabrera (pag. 1)

5-23


Figura 5-26 Referto 12x1 con derivazioni Cabrera (pag. 2)



Figura 5-27 Referto panoramico (12 panoram.)

NOTA Sul referto panoramico (12 panoram.), le derivazioni vengono visualizzate nella sequenza Cabrera, indipendentemente dallo standard selezionato per le derivazioni sullo strumento di acquisizione.

5-25

Lettura del referto ECG stampato Referto misure estese

Referto misure esteseIl referto misure estese riassume i risultati prodotti dall’algoritmo Philips per le 12 derivazioni. Il referto comprende le caratteristiche di morfologia di ogni singola derivazione e le caratteristiche del ritmo per i gruppi di ritmi. L’algoritmo usa queste informazioni sulle misure per generare le dichiarazioni interpretative. Il referto misure estese è particolarmente utile per esaminare le misure impiegate per generare una data interpretazione.


Referto misure estese Lettura del referto ECG stampato

Analisi morfologica

Figura 5-28 Pagina dell’analisi morfologica sul referto misure estese

Le tabelle seguenti definiscono i parametri nell’ordine in cui compaiono nella pagina di analisi morfologica del referto misure estese.

5-27


Misure morfologiche sulle derivazioni

L’illustrazione di seguito mostra le misure dei parametri. La tabella seguente descrive tutte le misure rappresentative su ciascuna derivazione.

Figura 5-29 Misure morfologiche dell’ECG

Tabella 5-14 Misure morfologiche sulle derivazioni

Parametro Unità di misura o valore Descrizione

AMP P millivolt Ampiezza dell’onda P

DUR P millisecondi Durata dell’onda P

AREA P unità Ashmana

(40 ms x 0,1 mV)Area dell’onda P per onde P monofasiche o area della porzione iniziale dell’onda P bifasica

INCIS. P Sì o No Indica la presenza o l’assenza di un’incisura nell’onda P

AMP P' millivolt Ampiezza dell’onda P'

DUR P' millisecondi Durata dell’onda P'

AREA P' unità Ashmana (40 ms x 0,1 mV)

Area della porzione finale dell’onda P bifasica

AMP Q millivolt Ampiezza dell’onda Q

aUn’unità Ashman equivale all’area di 1 millimetro quadrato alla velocità normale (25 mm/sec) e alla sensibilità normale (10 mm/mV). Un’unità Ashman equivale a 40 ms x 0,1 mV.



DUR Q millisecondi Durata dell’onda Q

AMP R millivolt Ampiezza dell’onda R

DUR R millisecondi Durata dell’onda R

AMP S millivolt Ampiezza dell’onda S

DUR S millisecondi Durata dell’onda S

AMP R' millivolt Ampiezza dell’onda R'

DUR R' millisecondi Durata dell’onda R'

AMP S' millivolt Ampiezza dell’onda S'

DUR S' millisecondi Durata dell’onda S'

V.A.T. millisecondi Tempo di attivazione ventricolare: intervallo tra l’inizio del complesso QRS e l’ultimo picco positivo del complesso, o l’ultima incisura significativa nell’ultimo picco

PICCO QRS millivolt Ampiezza tra i picchi del complesso QRS

DUR QRS millisecondi Durata del complesso QRS misurata tra il suo inizio e l’inizio del tratto ST (punto J)

AREAQRS unità Ashmana

(40 ms x 0,1 mV)Area del complesso QRS

INC.QRS + o - ! Indica un'incisura nel complesso QRS

! Il segno + indica un'incisura o uno sfasamento dell’onda R o R'

! Il segno - indica un'incisura o uno sfasamento dell’onda Q, S o S'

DELTA Sì o No Indica la presenza o l’assenza di onde delta pronunciate precedenti i complessi QRS

INIZ.ST millivolt Sopraslivellamento o sottoslivellamento all’inizio (punto J) del tratto ST

ST MED. millivolt Sopraslivellamento o sottoslivellamento nel punto centrale del tratto ST

Tabella 5-14 Misure morfologiche sulle derivazioni(continua)



5-29


ST 80ms millivolt Sopraslivellamento o sottoslivellamento del tratto ST, 80 ms dopo la fine del complesso QRS (punto J)

FINE ST millivolt Sopraslivellamento o sottoslivellamento alla fine del tratto ST

DUR ST millisecondi Durata del tratto ST

PEND.ST gradi Pendenza del tratto ST. La pendenza viene misurata in gradi per 25 mm/sec, nella scala 1mV/cm e può essere compresa tra -90 e +90 gradi.

MORFOL.ST -, V, or ^ Morfologia del tratto ST:- = dirittoV = concavo verso l’alto^ = concavo verso il basso

AMP T millivolt Ampiezza dell’onda T

DUR T millisecondi Durata dell’onda T

AREA T unità Ashmana

(40 ms x 0,1 mV)Area dell’onda T per onde T monofasiche o area della porzione iniziale dell’onda T bifasica

INCIS. T Sì o No Indica la presenza o l’assenza di un’incisura nell’onda T

AMP T' millivolt Ampiezza dell’onda T'

DUR T' millisecondi Durata dell’onda T'

AREA T' unità Ashmana

(40 ms x 0,1 mV)Area della porzione finale dell’onda T bifasica

INT PR millisecondi Intervallo tra l’inizio dell’onda P e l’inizio del complesso QRS

SEG PR millisecondi Intervallo tra la fine dell’onda P e l’inizio del complesso QRS

INT QT millisecondi Intervallo tra l’inizio del complesso QRS e la fine dell’onda T






Vettore QRS trasversale derivato

Il vettore QRS trasversale derivato è un segnale tridimensionale costituito dai segnali X, Y e Z (derivazioni Frank) proiettati su un piano trasversale. I valori sono derivati dalla stima dei segnali X, Y e Z dalle 12 derivazioni standard. La tabella seguente elenca i parametri del vettore QRS trasversale derivato.

GRUPPO 1 (o 2-5) Indica il gruppo dei ritmi usato per derivare la forma d’onda del battito rappresentativo, dalla quale vengono effettuate le misure. È il gruppo 1, a meno che non sia stato rilevato alcun battito del gruppo 1 durante l’intervallo di analisi della derivazione in questione.

TAGLIO S = Sì Indica un’amputazione dei complessi QRS

FUORI GAMMA

S = Sì Indica che il segnale ECG è al di fuori dei parametri di misurazione dello strumento

ARTEF. MOD = Artefatto moderatoMARK = Artefatto marcatoSEV = Artefatto severo

Si è in presenza di un artefatto (generalmente dovuto a tremore muscolare) quando in 1 secondo vengono rilevate più di 16 variazioni di ampiezza superiore a 1 mm.

LINEA MOD = Rumore moderatoMARK = Rumore marcatoSEV = Rumore grave

Presenza di rumore della rete di alimentazione (AC)

INSTAB. MOD = Instabilità moderataMARK = Instabilità marcataSEV = Instabilità severa

Presenza di costante instabilità della linea di base superiore a 10 mm/sec




Tabella 5-15 Parametri del vettore QRS trasversale derivato


Iniziale ! angolo del vettore in gradi

! ampiezza del vettore in mV

Vettore per il segnale QRS trasversale iniziale (primi 40 ms)

5-31


Parametri dell’asse sul piano frontale/orizzontale

La tabella seguente elenca i parametri dell’asse sul piano frontale e orizzontale.

Massimo ! angolo del vettore in gradi


Vettore QRS trasversale massimo

Terminale ! angolo del vettore in gradi


Vettore della parte terminale (ultimi 40 ms) o finale del segnale QRS trasversale

Rotazione ! da 100 a -100 ! Direzione della rotazione del vettore su tutto il complesso QRS

– Una rotazione positiva indica una rotazione del vettore in senso orario

– Una rotazione negativa indica una rotazione del vettore in senso antiorario

! Un’ampiezza superiore indica una confidenza maggiore nella stima della rotazione

Tabella 5-15 Parametri del vettore QRS trasversale derivato (continua)


Tabella 5-16 Parametri dell’asse sul piano frontale/orizzontale


P gradi o ind. (indeterminato) Asse medio dell’onda P

I:40 gradi o ind. (indeterminato) Asse a 40 ms dall’inizio del complesso QRS

Durata gradi o ind. (indeterminato) Asse medio del complesso QRS

T:40 gradi o ind. (indeterminato) Asse a 40 ms dalla fine del complesso QRS

ST gradi o ind. (indeterminato) Asse medio dell’onda ST

T gradi o ind. (indeterminato) Asse medio dell’onda T



Misure globali

La tabella seguente elenca le misure globali rappresentative di tutto l’ECG.

Codici delle dichiarazioni di analisi

Questi codici sono forme abbreviate dei criteri per le dichiarazioni interpretative. Essi sono utilizzati nella fase di modifica dei referti sui sistemi Philips per la gestione degli ECG.

Per un elenco dei codici e delle dichiarazioni, consultare l’Appendice B, “Dichiarazioni interpretative (per categoria) e l’Appendice C, “Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico).”

Tabella 5-17 Parametri delle misure globali

ParametroUnità di misura o valore Descrizione

Freq. ventr. media

battiti al minuto Frequenza ventricolare rappresentativa dell’intero ECG

Int. PR medio millisecondi Intervallo PR rappresentativo dell’intero ECG

Seg. PR medio millisecondi Tratto PR rappresentativo dell’intero ECG

Durata QRS media

millisecondi Durata QRS rappresentativa dell’intero ECG

Int. QT medio millisecondi Intervallo QT rappresentativo dell’intero ECG

QTc medio millisecondi Intervallo QT, corretto per la frequenza cardiaca, rappresentativo

Dispersione QT millisecondi Differenza tra l’intervallo QT più lungo e quello più corto per l’intero ECG

5-33


Analisi del ritmo

Figura 5-30 Sezione dell’analisi del ritmo sul referto misure estese

Di seguito sono riportati i parametri per ciascun gruppo di ritmo rilevato dall’elettrocardiografo durante l’intervallo di analisi.



Misure di gruppo

Le misure di gruppo sono elencate nella tabella di seguito.

Tabella 5-18 Misure di gruppo


N. battiti -- Numero di battiti presenti nel gruppo di ritmi

% battiti percentuale Percentuale dei battiti totali rappresentata dal gruppo di ritmi

Run più lungo -- La sequenza più lunga di battiti contigui presenti nel gruppo di ritmi

Durata mediaQRS

millisecondi Durata media del QRS nel gruppo di ritmi

Freq. ventr. bassa battiti al minuto La frequenza ventricolare più bassa nel gruppo di ritmi

Freq. ventr. media battiti al minuto La frequenza ventricolare media nel gruppo di ritmi

Freq. ventr. alta battiti al minuto La frequenza ventricolare più elevata nel gruppo di ritmi

Dev. standard freq. V medesime unità dellamisura associata

Deviazione standard della frequenza ventricolare nel gruppo di ritmi

Int. RR medio millisecondi Intervallo medio tra le onde R nel gruppo di ritmi

Freq. atr. media battiti al minuto La frequenza atriale media nel gruppo di ritmi

Dev. standard freq. A medesime unità dellamisura associata

Deviazione standard della frequenza atriale nel gruppo di ritmi

N. medio P -- Numero medio di onde P per complesso QRS nel gruppo di ritmi

Battiti senza n. medio P

-- Numero di complessi QRS compresi nel gruppo di ritmi che non presentano il numero medio di onde P per complesso QRS

Intervallo PR breve millisecondi L’intervallo PR più breve nel gruppo di ritmi

Intervallo PR medio millisecondi L’intervallo PR medio nel gruppo di ritmi

5-35


Caratteristiche morfologiche

I parametri che compaiono in questa parte dell’analisi del ritmo indicano la presenza o l’assenza di varie condizioni legate al ritmo nei gruppi morfologici identificati.

Intervallo PR lungo millisecondi L’intervallo PR più lungo nel gruppo di ritmi

Dev. standard int. PR medesime unità dellamisura associata

Deviazione standard dell’intervallo PR nel gruppo di ritmi

Segmento PRmedio

millisecondi Segmento PR medio nel gruppo di ritmi

Intervallo QT medio millisecondi L’intervallo QT medio nel gruppo di ritmi

N. batt. pausa comp. -- Numero di battiti seguito da una pausa compensatoria nel gruppo di ritmi

Tabella 5-18 Misure di gruppo (continua)


Tabella 5-19 Caratteristiche morfologiche


Stimol. atriale Sì o No I battiti all’interno del gruppo di ritmo sono battiti atriali stimolati.

Stimol. ventricolare Sì o No Indica che i battiti all’interno del gruppo di ritmi sono stimolati. Tutti i battiti stimolati sono raggruppati insieme, a meno che la stimolazione combini battiti atriali e ventricolari con stimolazione bicamerale. In tal caso, i battiti atriali stimolati vengono ordinati in un gruppo distinto.

Battito interpolato Sì o No Indica che il gruppo di ritmi contiene solo battiti interpolati.

Arresto sinusale Sì o No Indica un intervallo R-R prolungato. Viene impostato per il gruppo di ripresa dopo arresto sinusale.

PR progress. più lungo

Sì o No Indica che l’intervallo PR diventaprogressivamente più lungo nel gruppo di ritmi.

Wenckebach Sì o No Indica la presenza del fenomeno di Wenckebach nel gruppo di ritmi.



Parametri di ritmo globali

I parametri seguenti forniscono informazioni globali sui battiti dell’ECG.

Bigeminismo Sì o No Indica la presenza di un ritmo bigemino. Viene impostato per un gruppo di battiti ectopici.

Trigeminismo Sì o No Indica la presenza di un ritmo trigemino. Viene impostato per un gruppo di battiti ectopici.

Aberranza Sì o No Indica che i battiti nel gruppo di ritmi sono in minoranza e più ampi, oppure con una polarità diversa, rispetto agli altri battiti nelle stesse derivazioni.

Multifocale Sì o No Indica che i battiti nel gruppo di ritmi hanno un’origine diversa.

Test su più P Sì o No Indica che nei battiti del gruppo dei ritmi è stata ricercata la presenza di più onde P.

QRS misurato Sì o No Indica che nel gruppo di ritmi sono stati misurati parametri legati al complesso QRS.

Tabella 5-19 Caratteristiche morfologiche(continua)


Tabella 5-20 Parametri di ritmo globali


Freq. atriale battiti al minuto Frequenza atriale rappresentativa per l’intervallo di analisi. Non è semplicemente una media aritmetica.

Freq. ventr. bassa battiti al minuto La frequenza ventricolare più bassa durante l’intervallo di analisi.

Freq. ventr. media battiti al minuto La frequenza ventricolare media durante l’intervallo di analisi.

Freq. ventr. alta battiti al minuto La frequenza ventricolare più elevata durante l’intervallo di analisi.

Indicatore flut.-fibr. -- Indica il numero approssimativo di onde di flutter o di onde irregolari di fibrillazione per derivazione.

Morf. fissa onde P Sì o No Indica che tutte le onde P presentano una morfologia uniforme.

5-37


Test valido onde P Sì o No Indica che le prove eseguite per rilevare onde P multiple hanno prodotto risultati congruenti.

Misurati battiti stimolati

Sì o No Indica che per il battito rappresentativo è stato utilizzato un gruppo di battiti con stimolazione bicamerale o ventricolare (ovvero non sono stati misurati battiti non stimolati o battiti stimolati atriali).

N. battiti con onde Delta

-- Numero di complessi QRS con onde delta pronunciate.

% battiti con onde Delta

percentuale Percentuale dei battiti totali con onde delta pronunciate.

N. battiti bigeminismo

-- Numero totale di battiti presenti in una morfologia bigemina, siano essi consecutivi o meno.

Sequenza bigem. -- Numero totale di battiti nella morfologia bigemina consecutiva più lunga.

N. battiti trigemini -- Numero totale di battiti presenti in una morfologia trigemina, siano essi consecutivi o meno.

Sequenza trigem. -- Numero totale di battiti nella morfologia trigemina consecutiva più lunga.

N. cicli di Wenckebach

-- Numero totale di cicli di Wenckebach. Un ciclo di Wenckebach è una serie di battiti i cui intervalli PR aumentano progressivamente di lunghezza, culminando in un intervallo RR insolitamente lungo (battito non condotto).

Sequenza Wenckebach

-- Numero di battiti che precedono quello non condotto.

Tabella 5-20 Parametri di ritmo globali(continua)




Numero di morfologie

Il numero di morfologie è una stringa numerica che indica il numero del gruppo di ritmi per ciascun battito, determinato dalla porzione di analisi del ritmo dell’algoritmo.

Ritmo ectopico

I parametri di questa sezione indicano il tipo di battiti ectopici rilevati, compreso il ritmo effettivo corrispondente.

NOTA Nel caso in cui il referto generi più di un codice di ritmo ectopico, in questa sezione viene stampato il codice del ritmo con il massimo grado di severità.

Tabella 5-21 Numero di morfologie

Numero Descrizione

1, 2, 3, 4 o 5 Numero del gruppo di ritmi

0 Battito non classificabile dal programma

Tabella 5-22 Parametri dei ritmi ectopici

Parametro Descrizione

NESSUNO Non è stato rilevato alcun battito ectopico

APC Complesso atriale prematuro

JPC Complesso giunzionale prematuro

APCs Complessi atriali prematuri

JPCs Complessi giunzionali prematuri

ABIG Bigeminismo sopraventricolare

VPC Complesso ventricolare prematuro

VPCs Complessi ventricolari prematuri

APC & VPC Battiti ectopici di origine sopraventricolare e ventricolare

VTRIG Trigeminismo ventricolare

VBIG Bigeminismo ventricolare

MFPVCs Complessi ventricolari prematuri multiformi

PAIR Una o più coppie di complessi ventricolari

MFPAIR Una o più coppie di complessi ventricolari multiformi (non necessariamente nella stessa coppia)

RUN Serie di tre o più complessi ventricolari

5-39


Pacemaker

I parametri di questa sezione indicano il tipo di ritmo stimolato rilevato. Le informazioni disponibili sul pacemaker sono di tre tipi: Modo, Malfunzionamento e Varie.

Le informazioni relative al modo indicano il tipo di stimolazione identificato.

Le informazioni relative al malfunzionamento identificano eventuali difetti rilevati nel sistema di stimolazione.

MFRUN Serie di complessi ventricolari multiformi (non necessariamente nella stessa serie)

Tabella 5-22 Parametri dei ritmi ectopici


Tabella 5-23 Parametri relativi al modo del pacemaker


APACE Stimolazione atriale continua

VPACE Stimolazione ventricolare continua

ASVPR Modo continuo con sensing in atrio e stimolazione in ventricolo (con induzione delle onde P)

AVDPR Stimolazione bicamerale atriale-ventricolare

MIXPR Tipo di stimolazione mista con inibizione di almeno una camera

IAPACE Stimolazione atriale intermittente

IVPACE Stimolazione ventricolare intermittente

IASVRP Modo intermittente con sensing in atrio e stimolazione in ventricolo

IAVDPR Stimolazione bicamerale atriale-ventricolare intermittente

IVPACD Stimolazione ventricolare intermittente (a richiesta)

IAPACD Stimolazione atriale intermittente (a richiesta)

IMIXPR Battiti stimolati intermittenti con inibizione di almeno una camera, rilevata nei battiti stimolati

UNKPR Ritmo da pacemaker non riconosciuto, in cui sono presenti picchi o artefatti da stimolatore


Referto del ritmo Lettura del referto ECG stampato

La sezione delle informazioni varie contiene dati sulla stimolazione non compresi nelle altre sezioni.

Referto del ritmoI referti del ritmo mostrano sino a 12 derivazioni di dati di forme d’onda in continuo. La quantità di informazioni incluse nel referto dipende dal numero di derivazioni selezionate per la registrazione. Le informazioni nella parte superiore del referto possono comprendere:

! Informazioni identificative del paziente

! Data e ora dell’acquisizione

! Informazioni di configurazione (scala, sensibilità, filtro)

I referti del ritmo non vengono analizzati, pertanto non forniscono informazioni sulle misure o dichiarazioni interpretative. L’impulso di calibrazione compare all’inizio del tracciato ECG.

Tabella 5-24 Parametri relativi al malfunzionamento della stimolazione


PACENC Difetto di pacing

PACENS Difetto di sensing

PACNCNS Difetto di pacing e sensing

PACERA ! Stimolatore continuo (stimolazione asincrona, es. stimolazione a frequenza fissa senza sensing)

! Possibile presenza di un magnete

Tabella 5-25 Informazioni varie sulla stimolazione


ART.PACEM. Rilevamento di un artefatto nella stimolazione

MAGNETE L’ECG viene acquisito con l'apposizione di un magnete o di un programmatore per il pacemaker

5-41

Lettura del referto ECG stampato Referto del ritmo

Figura 5-31 Referto del ritmo con 6 derivazioni


Referto del ritmo Lettura del referto ECG stampato

Figura 5-32 Referto del ritmo con 12 derivazioni

5-43

Lettura del referto ECG stampato Referto di riesame

Referto di riesameIl referto di riesame (disponibile su alcuni strumenti) visualizza sino a 5 minuti di forme d’onda ECG continue per le derivazioni selezionate (da 1 a 3). Inoltre può venire stampato un referto di 1 minuto (1 derivazione) o di 5 minuti (sino a 3 derivazioni).

I referti di riesame non vengono analizzati, pertanto non forniscono informazioni sulle misure o dichiarazioni interpretative.

Figura 5-33 Referto di riesame di 1 minuto


Referto di riesame Lettura del referto ECG stampato

Figura 5-34 Referto di riesame completo (5 minuti) (pag. 1 su un totale di 3)

5-45

Lettura del referto ECG stampato Referto di riesame


A

1Valori normali delle misure

Fonte: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I (Seconda Edizione), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Riprodotto con l’autorizzazione dell’editore.

* Da 2 a 98% (media)†Novantottesimo percentile‡Millimetri alla standardizzazione normale§Non definito

Tabella A-1 Riepilogo dei valori normali

Gruppo di età

Frequenza cardiaca (battiti/min)*

Vettore QRSpiano

frontale (gradi)

Intervallo PR (sec)

DurataQRSV5

QIII

(mm)†‡

QV6

(mm)†RV1

(mm)SV1

(mm)

Meno di 1 giorno

93-154(123)

da +59 a -163 (137)

0,08-0,16 (0,11)

0,03-0,07 (0,05)

4,5 2 5-26 (14)

0-23 (8)

Da 1 a 2 giorni 91-159(123)

da +64 a -161 (134)

0,08-0,14 (0,11)

0,03-,07 (0,05)

6,5 2,5 5-27 (14)

0-21 (9)

Da 3 a 6 giorni 91-166(129)

da +77 a -163 (132)

0,07-0,14 (0,10)

0,03-,07 (0,05)

5,5 3 3-24 (13)

0-17 (7)

Da 1 a 3 settimane

107-182

(148)

da +65 a +161 (110)

0,07-0,14 (0,10)

0,03-0,08 (0,05)

6 3 3-21 (11)

0-11 (4)

Da 1 a 2 mesi 121-179(149)

da +31 a +113(74)

0,07-0,13 (10)

0,03-0,08 (0,05)

7,5 3 3-18 (10)

0-12 (5)

Da 3 a 5 mesi 106-186(141)

da +7 a +104(60)

0,07-0,15 (0,11)

0,03-,08 (0,05)

6,5 3 3-20 (10)

0-17 (6)

Da 6 a 11 mesi 109-169(134)

da +6 a +99(56)

0,07-0,16 (0,11)

0,03-,08 (0,05)

8,5 3 1,5-20(9,5)

0,5-18 (4)

Da 1 a 2 anni 89-151(119)

da +7 a +101(55)

0,08-0,15 (0,11)

0,04-0,08 (0,06)

6 3 2,5-17(9)

0,5-21 (8)

Da 3 a 4 anni 73-137(108)

da +6 a +104(55)

0,09-0,16 (0,12)

0,04-0,08 (0,06)

5 3,5 1-18 (8)

0,2-21 (10)

Da 5 a 7 anni 65-133(100)

da +11 a +143(65)

0,09-0,16 (0,12)

0,04-0,08 (0,06)

4 4,5 0,5-14(7)

0,3-24 (12)

Da 8 a 11 anni 62-130(91)

da +9 a +114(61)

0,09-0,17 (0,13)

0,04-0,09 (0,06)

3 3 0-12 (5,5)

0,3-25 (12)

Da 12 a 15 anni

60-119(85)

da +11 a +130(59)

0,09-0,18 (0,14)

0,04-0,09 (0,07)

3 3 0-10 (4)

0,3-21 (11)

A-1

Fonte: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I (Seconda Edizione), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Riprodotto con l’autorizzazione dell’editore.

* Da 2 a 98% (media)†Novantottesimo percentile‡Millimetri alla standardizzazione normale§Non definito

Tabella A-1Riepilogo dei valori normali (continua)

Gruppo di età

R/SV1 RV6 (mm)

SV6 (mm)

R/SV6

R + SV4

(mm)†SV1 + RV6

(mm)†

Meno di 1 giorno

0,1-U§ (2,2)

0-11 (4)

0-9,5 (3)

0,1-U§ (2,0)

52,5 28

Da 1 a 2 giorni

0,1-U§ (2,0)

0-12 (4,5)

0-9,5 (3)

0,1-U§ (2,5)

52 29

Da 3 a 6 giorni

0,2-U§ (2,7)

0,5-12 (5)

0-10 (3,5)

0,1-U§ (2,2)

49 24,5

Da 1 a 3 settimane

1,0-U§

(2,9)2,5-16,5

(7,5)0-10 (3,5)

0,1-U§ (3,3)

49 21

Da 1 a 2 mesi

0,3-U§ (2,3)

5-21,5(11,5)

0-6,5 (3)

0,2-U§ (4,8)

53,5 29

Da 3 a 5 mesi

0,1-U§ (2,3)

6,5-22,5(13)

0-10 (3)

0,2-U§ (6,2)

61,5 35

Da 6 a 11 mesi

0,1-3,9 (1,6)

6-22,5(12,5)

0-7 (2)

0,2-U§ (7,6)

53 32

Da 1 a 2 anni

0,05-4,3(1,4)

6,5-22,5(13)

0-6,5 (2)

0,3-U§ (9,3)

49,5 39

Da 3 a 4 anni

0,03-2,8(0,9)

8-24,5 (15)

0-5 (1,5)

0,6-U§

(10,8)53,5 42

Da 5 a 7 anni

0,02-2,0 (0,7)

8,5-26,5(16)

0-4 (1)

0,9-U§ (11,5)

54 47

Da 8 a 11 anni

0-1,8 (0,5)

9-25,5 (16)

0-4 (1)

1,5-U§ (14,3)

53 45,5

Da 12 a 15 anni

0-1,7 (0,5)

6,5-23(14)

0-4 (1)

1,4-U§

(14,7)50 41

A-2 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

B

1Dichiarazioni interpretative (percategoria)

IntroduzioneL’Appendice B contiene un elenco (ordinato sulla base della categoria diagnostica) di tutte le dichiarazioni per pazienti adulti e pediatrici, nonché delle dichiarazioni di tipo tecnico disponibili con l’algoritmo Philips per le 12 derivazioni.

Per un elenco di tutte le dichiarazioni interpretative in ordine alfabetico (in base al codice della dichiarazione), vedere l’Appendice C “Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico)”.

Formato delle dichiarazioni

Figura B-1 Dichiarazione relativa all’interpretazione, alla motivazione e alla severità sul referto ECG

Dichiarazioniinterpretative

Dichiarazionedi severità

Dichiarazionisulle motivazioni

B-1

Elenco delle dichiarazioni Categorie del ritmo cardiaco (pazienti adulti e pediatrici)

NOTA Il simbolo *** nella dichiarazione interpretativa viene sostituito da un valore numerico sul referto ECG.

Elenco delle dichiarazioniLe dichiarazioni sono presentate nel seguente ordine:

! Categorie del ritmo cardiaco (pazienti adulti e pediatrici)

! Categorie morfologiche per pazienti adulti

! Categorie morfologiche per pazienti pediatrici

! Qualità tecnica

Categorie del ritmo cardiaco (pazienti adulti e pediatrici)

Ritmo stimolato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-5)

Ritmo cardiaco di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-7)

Complessi prematuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-11)

Alterazioni della conduzione AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-13)

Sindrome da preeccitazione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-14)

Tabella B-1Grado di severità globale dell’ECG

Severità Codice

Nessun grado di severità NS

ECG normale NO

ECG nei limiti di norma ON

ECG ai limiti di norma BO

ECG anormale AB

Dati difettosi DE

B-2 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Elenco delle dichiarazioni Categorie morfologiche in pazienti adulti

Categorie morfologiche in pazienti adulti

Destrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-15)

Anomalia atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-15)

Anomalia atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-15)

Anomalia biatriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-16)

Deviazione asse QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-16)

Ritardi di conduzione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-17)

Ipertrofia ventricolare destra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-18)

Ipertrofia ventricolare sinistra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-19)

Bassi voltaggi e pneumopatia cronica ostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-21)

Infarto miocardico inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-21)

Infarto miocardico laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-23)

Infarto miocardico anterosettale e anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-25)

Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-28)

Infarto miocardico posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-30)

Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-31)

Anomalie dell’onda T e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-33)

Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-36)

Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-38)

Onde T elevate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-40)

Anomalie QT, disordini elettrolitici ed effetti di farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-40)

B-3

Elenco delle dichiarazioni Categorie morfologiche in pazienti pediatrici

Categorie morfologiche in pazienti pediatrici

Destrocardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-41)

Anomalia atrio destro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-41)

Anomalia atrio sinistro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-41)

Anomalia biatriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-42)

Deviazione asse QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-42)

Ritardi di conduzione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-43)

Ipertrofia ventricolare destra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-43)

Ipertrofia settale sinistra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-45)

Ipertrofia ventricolare sinistra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-45)

Ipertrofia biventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-47)

Bassi voltaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-47)

Anomalie dell’onda Q e infarto miocardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-47)

Sottoslivellamento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-48)

Anomalia dell’onda T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-49)

Alterazione della ripolarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-49)

Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-51)

Onde T elevate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-51)

Anomalie QT e disordini elettrolitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-51)

Difetti cardiaci congeniti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-52)

Categoria mista

Qualità tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-53)


Ritmo cardiaco Ritmo stimolato

Ritmo cardiaco

Ritmo stimolato

(APACEC) AB COMPLESSI STIMOLATI ATRIALI

rilevati inoltre altri complessi

(APACED) AB COMPLESSI ATRIALI STIMOLATI CON INIBIZIONE

rilevati inoltre complessi non stimolati

(APACE) AB RITMO ATRIALE STIMOLATO

(VPACEC) AB COMPLESSI VENTRICOLARI STIMOLATI


(VPACCF) AB FIBR./FLUTTER ATR. CON COMPLESSI VENTR. STIMOLATI

altri complessi, freq. A>240

(VPACCD) AB COMPLESSI VENTR. STIMOLATI CON INIBIZIONE


(VPACFD) AB FIBR./FLUTTER ATR., COMPL. VENTR. STIM. CON INIBIZ.

compl. non stim., freq.A>240

((VPACE) AB RITMO VENTRICOLARE STIMOLATO

(ASVPC) AB SENSING IN ATRIO E STIMOLAZ. IN VENTRICOLO


(ASVP) AB SENSING IN ATRIO E STIMOLAZ. IN VENTRICOLO

onde P indotte da stimolaz. ventr.

(VPACEF) AB FIBR./FLUTTER ATRIALE CON RITMO VENTR. STIMOLATO

ritmo V stimolato, freq. A>240

(AVDPC) AB COMPLESSI ATR.-VENTR. CON STIMOLAZ. BICAMERALE


B-5

Ritmo cardiaco Ritmo stimolato

(AVDPCF) AB PACEMAKER BICAM. CON COMPLESSI ATR. NON CATTURATI PERFIB./FLUTTER ATR.


(AVDP) AB RITMO ATRIALE-VENTR. CON STIMOLAZ. BICAMERALE

(AVDPF) AB PACEMAKER BICAM. CON COMPLESSI ATR. NON CATTURATI PERFIB./FLUTTER ATR.

stimolaz. bicam. con freq. A>240

(PCMMC) AB RITMO AV CON STIMOLAZ.BICAMERALE E INIBIZIONE


(PCMM) AB RITMO AV CON STIMOLAZ.BICAMERALE E INIBIZIONE

inibizione atriale e/o ventric.

(BVPACE) AB RITMO CON STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE

stimolaz. biventr. non simultanea

(ABVPC) AB RITMO ATRIO- BIVENTRICOLARE STIMOLATO


(PACENC) AB MALFUNZIONAM. PACEMAKER (DIFETTO DI PACING)

(PACENS) AB MALFUNZIONAM. PACEMAKER (DIFETTO DI SENSING)

(PCNSNC) AB MALFUNZ. PACEMAKER (DIFETTO DI PACING E SENSING)

(PACEM) AB MALFUNZ. PACEMAKER PER DIFETTO SENSING E/O PACING(?MAGNETE)

stimolaz. fissa con ritmo asincrono

(AOO) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE AOO

(VOO) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE VOO

(DOO) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DOO

(AAI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE AAI


Ritmo cardiaco Ritmo cardiaco di base

(VVI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE VVI

(DVI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DVI

(DDI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DDI

(VDD) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE VDD

(DDD) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DDD

(UNKRM) NS RITMO NON DETERMINATO: CONTROLLARE

misure sul ritmo incomplete

(PSAR) AB PICCHI O ARTEFATTI DA PACEMAKER

durata non diagnostica

(NFRA) NS NON ULTERIORE ANALISI DEL RITMO A CAUSA DI RITMOSTIMOLATO

(NFAD) NS NON ULTERIORE ANALISI DEL RITMO A CAUSA DI RITMOSTIMOLATO

Ritmo cardiaco di base

(SR) NO RITMO SINUSALE

asse P normale, freq. V ***-***

(SB) ON BRADICARDIA SINUSALE

Freq. V<***

(ST) ON TACHICARDIA SINUSALE

Freq. V>***

(SEAR) ON RITMO ATRIALE SINUSALE O ECTOPICO

Asse P (-45,135)

(SEAB) ON BRADICARDIA SINUSALE O ATRIALE ECTOPICA

Asse P (-45,135) , Freq. V<***

B-7


(SEAT) ON TACHICARDIA SINUSALE O ATRIALE ECTOPICA

Asse P (-45,135) , Freq. V>***

(EAR) BO RITMO ATRIALE ECTOPICO

Asse P anormale, freq. normale

(EAB) BO BRADICARDIA ATRIALE ECTOPICA

Asse P anormale, Freq. V<***

(EAT) AB TACHICARDIA ATRIALE ECTOPICA

Asse P anormale, Freq. V>***

(LLAR) NS RITMO ATRIALE SINISTRO BASSO

(HLAR) NS RITMO ATRIALE SINISTRO ALTO

(LRAR) NS RITMO ATRIALE DESTRO BASSO

(HRAR) NS RITMO ATRIALE DESTRO ALTO

(JERA) AB RITMO DI SCAPPAMENTO GIUNZIONALE ACCELERATO

Onde P assenti, Freq. V 50-70

(JER) AB RITMO DI SCAPPAMENTO GIUNZIONALE

Onde P assenti, Bassa freq. V

(JRA) AB RITMO GIUNZIONALE ACCELERATO

Onde P assenti, Freq. V accelerata

(JT) AB TACHICARDIA GIUNZIONALE

Onde P assenti, Rapida freq. V

(RVAR) BO RITMO DI ORIGINE INCERTA, FREQ. IRREGOLARE ***-***

Variazione freq. V>10%

(BWRV) BO BRADICARDIA CON FREQ. IRREGOLARE ***-***

Freq. V media<***, variazione>8%



(TWRV) BO TACHICARDIA SINUSALE CON FREQ. IRREGOLARE ***-***

Freq. V>***, variazione>10%

(SA) ON ARITMIA SINUSALE, FREQUENZA ***-***


(SAB) ON BRADIARITMIA SINUSALE, VARIAZIONE FREQ. ***-***

Variazione freq. V, media<***

(SAT) ON ARITMIA SINUSALE RAPIDA, VARIAZIONE FREQ. ***-***

Variazione freq. V, media>***

(WPACE) BO WANDERING PACEMAKER

Intervallo PR e asse P variabili

(AVDIS) AB DISSOCIAZIONE AV

Variazione PR> 15%

(ETACH) AB TACHICARDIA ESTREMA

Freq. V >(220-età)

(SVT) AB TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE

Freq. V >(220-età), QRSd<***

(AFIBT) AB FIBRILLAZIONE ATRIALE CON FREQ.V RAPIDA

Freq. A>240, Freq. V>(180-età)

(TACHW) AB TACHICARDIA A COMPLESSI LARGHI

Freq. V>***, QRSd>***

(VTACH) AB TACHICARDIA ESTREMA CON COMPLESSI LARGHI, NONESEGUITA ULTERIORE ANALISI RITMO

(ARYP) AB POSSIBILE ARITMIA ATRIALE , FREQ. A ***

Presenza di più onde P

(FLFIB) AB FLUTTER/FIBRILLAZIONE ATRIALE, FREQ. A***


B-9


(AFIB0) AB FIBRILLAZIONE ATRIALE

? Attività atriale

(AFIB) AB FIBRILLAZIONE ATRIALE, FREQ. V ***-***

variaz. freq., attività atr. irregolare

(AFLT) AB FLUTTER ATRIALE, FREQ. A ***

Freq. A 220-340

(AFLT2) AB FLUTTER ATR. CON BLOCCO AV 2:1 PREVALENTE, FREQ. A ***

Freq. A 220-340, pres. più onde P

(AFL2) AB FLUTTER ATRIALE CON BLOCCO AV 2:1

Freq. A 220-340, Freq. V>***

(AFLT3) AB FLUTTER ATRIALE CON BLOCCO AV 3:1 PREVALENTE, FREQ. A ***




(AFLTV) AB FLUTTER ATR. CON BLOCCO AV VARIABILE, FREQ. A ***

Freq. A 220-340, cond. AV var.

(2AVB) AB BLOCCO AV DI II GRADO

Pres. più onde P

(2AVB2) AB BLOCCO AV 2:1 PREVALENTE

Maggior parte complessi con 2 P






Ritmo cardiaco Complessi prematuri

(2AVBV) AB BLOCCO AV DI II GRADO VARIABILE

Pres. più onde P, conduz. AV variabile

(3AVB) AB BLOCCO AV COMPLETO, FREQ. A ***

Freq. V<45, dissociazione AV

(3AVBIR) AB BLOCCO AV COMPLETO CON COMPLESSI QRS LARGHI

Freq. V<***, QRSd>***, dissoc. AV

(3AVBFF) AB FLUTTER/FIB. ATR. CON BLOCCO AV COMPLETO

Freq. A>220, Freq. V<***, dissoc. AV

Complessi prematuri

(UNKBIG) NS BIGEMINISMO, MECCANISMO INCERTO

(UNKTRI) NS TRIGEMINISMO, MECCANISMO INCERTO

(SVTRI) NS TRIGEMINISMO SOPRAVENTRICOLARE

(JBIG) NS RITMO GIUNZIONALE CON VPC E BIGEMINISMO

(JTRI) NS RITMO GIUNZIONALE CON VPC E TRIGEMINISMO

(ABAPC) NS COMPLESSI ATR. PREMATURI CON CONDUZ. ABERRANTE

(UNKPC) NS COMPLESSO PREMATURO, MECCANISMO INCERTO

(VSVPC) NS COMPLESSO PREMATURO VENTR. O SOPRAVENTR. CONABERRANZA

(APC) ON COMPLESSO ATRIALE PREMATURO

Complesso SV con interv. R-R breve

(JPC) ON COMPLESSO PREMATURO GIUNZIONALE

Complesso SV con interv. R-R breve, P assente

B-11

Ritmo cardiaco Complessi prematuri

(MAPC) AB FREQUENTI COMPLESSI ATRIALI PREMATURI

Complessi SV con brevi interv. R-R

(VPC) ON COMPLESSO VENTRICOLARE PREMATURO

Complesso V con interv. R-R breve

(MVPC) AB FREQUENTI COMPLESSI VENTRICOLARI PREMATURI

Complessi V con brevi interv. R-R

(MVSPC) AB FREQUENTI COMPLESSI PREMATURI VENTR. E SOPRAV.

Complessi V e SV con R-R breve

(SVBIG) AB BIGEMINISMO SOPRAVENTRICOLARE

Sequenza bigem.>4 con complessi SV

(VBIG) AB BIGEMINISMO VENTRICOLARE

Sequenza bigem.>4 con complessi V

(VTRI) AB TRIGEMINISMO VENTRICOLARE

Sequenza trigem.>6 con complessi V

(MFVPC) AB COMPLESSI PREMATURI VENTRICOLARI MULTIFORMI

Breve R-R, morfologia variabile

(PVPC) AB COMPLESSI PREMATURI VENTRICOLARI A COPPIA

Sequenza di 2 complessi V

(RVPC) AB SERIE DI COMPLESSI VENTRICOLARI PREMATURI

Sequenza di 3 o più complessi V

(MFPVPC) AB COMPLESSI VENTR.PREMATURI MULTIFORMI A COPPIA


(MFRVPC) AB SERIE DI COMPLESSI VENTRICOLARI MULTIFORMI



Ritmo cardiaco Alterazioni della conduzione AV

(LRRV) BO R-R LUNGO CON SCAPPAMENTO VENTRICOLARE

R-R>175% del normale, QRS ampio

(SARV) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO VENTR

Lungo intervallo R-R, QRS ampio

(WENCK) AB BLOCCO AV DI II GRADO TIPO MOBITZ I (WENCKEBACH)

PR progress. più lungo e compl. non condotti

(RECA) NS CATTURA ATRIALE RETROGRADA

(VIC) ON COMPLESSO VENTRICOLARE INTERPOLATO

Complesso interpolato, QRS ampio

(MVIC) AB FREQUENTI COMPLESSI VENTRICOLARI INTERPOLATI

Complessi interpolati, QRS ampio

(IVPC) ON COMPLESSO VENTRICOLARE PREMATURO INTERPOLATO


(MIVPC) AB FREQ. COMPLESSI VENTRICOLARI PREMAT.

Complessi interpolati, QRSd ampio

(ABC) ON COMPLESSO ABERRANTE

Piccola variaz. R-R, QRS con aberranza

(ABCS) ON COMPLESSO ABERRANTE PROBAB. SOPRAVENTRICOLARE

Aberranza, PR 80-220

Alterazioni della conduzione AV

(SPRB) ON INTERVALLO PR BREVE AI LIMITI

Int. PR <*** mS

(SPR) BO INTERVALLO PR BREVE, CONDUZIONE AV ACCELERATA

PR <*** mS

(BAVCD) BO RITARDO DI CONDUZIONE AV AI LIMITI

PR >***, Freq. V ***-***

B-13

Ritmo cardiaco Sindrome da preeccitazione ventricolare

(1AVB) AB BLOCCO AV DI I GRADO

PR >***, Freq. V ***-***

(2AVBA) NS BLOCCO AV AVANZATO DI II GRADO

(SARSV) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO SOPRAV

Interv. R-R lungo, QRSd normale

(SARN) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO GIUNZ.

R-R lungo, QRSd norm., P assente

(SARA) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO ATR.

R-R lungo, QRSd norm., P norm.

(I2AVB) AB BLOCCO AV DI II GRADO INTERMITTENTE

R-R lungo con P multiple

(MOBII) AB BLOCCO AV DI II GRADO TIPO MOBITZ II

Complesso ventr. non condotto

(A2AVB) AB BLOCCO AV DI II GRADO ALTERNATO

Lunghi R-R alterni, P multiple

Sindrome da preeccitazione ventricolare

(VPELP) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPERP) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPERA) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPELA) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA


Morfologia nei pazienti adulti Destrocardia

(VPELL) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPERL) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPE) AB PREECCITAZIONE VENTRICOLARE

Onde Delta

(VPEL) AB PREECCITAZIONE VENTR., VIA ACCESSORIA SINISTRA

Onda Delta e asse iniziale(30,120)

(VPER) AB PREECCITAZIONE VENTR., VIA ACCESSORIA DESTRA

Onda Delta e asse iniziale(-60,29)

Morfologia nei pazienti adulti

Destrocardia

(DEXC) AB CONSIDERARE DESTROCARDIA

P, QRS verso dx


(RAE) NS INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO

(CRAA) ON CONSIDERARE ANOMALIA ATRIO DESTRO

P >0.24 mV deriv. per arti-{}-

(PRAA) ON PROBABILE ANOMALIA ATRIO DESTRO

P bifasica >0.20 mV in V1

(RAA) AB ANOMALIA ATRIO DESTRO

P>0.25 mV 2 deriv. o <-0.24 mV aVR/aVL


(LAE) NS INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO

(CLAA) ON CONSIDERARE ANOMALIA ATRIO SINISTRO

Onde P ampie o con incisura

B-15

Morfologia nei pazienti adulti Anomalia biatriale

(PLAA) BO PROBABILE ANOMALIA ATRIO SINISTRO

P >50 mS, <-0.10 mV V1

(PPND) BO ONDE P PROMINENTI NON DIAGNOSTICHE

Onde P ampie/bimodali/bifasiche

(LAA) AB ANOMALIA ATRIO SINISTRO

P, P'>60 mS, <-0.15 mV V1

Anomalia biatriale

(LAACB) AB ANOMALIA ATRIO SX, CONSIDERARE ANOMALIE BIATRIALI

P>80mS <-.15mV V1 e >.25mV deriv. arti

(RAACB) AB ANOMALIA ATRIO DX, CONSIDERARE ANOMALIE BIATRIALI

P>0.30 mV 2 deriv. e <-0.30 mV aVR/aVL

(BAA) AB ANOMALIE BIATRIALI

P>80 mS,<-0.15 mV V1 e >0.30 mV 2 deriv.

Deviazione asse QRS

(AXR) ON DEVIAZIONE ASSIALE DESTRA AI LIMITI

Asse QRS (***,***)

(RAD) ON DEVIAZIONE ASSIALE DESTRA

Asse QRS (***,***)

(AXL) ON DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA AI LIMITI

Asse QRS (***,***)

(LAD) ON DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA

Asse QRS (***,***)

(AXSUP) ON ASSE QRS DIRETTO SUPERIORMENTE

Asse QRS (-91,240)


Morfologia nei pazienti adulti Ritardi di conduzione ventricolare

(AXIND) ON ASSE QRS INDETERMINATO

Asse QRS indeterminato

(S123) ON S1,S2,S3

S >30 mS e >0.2 mV, I II III

(AXPST) BO ASSE QRS MARCATAMENTE POSTERIORE

Transizione ritardata deriv. V


(IVCD) NS RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE

(BIVCD) ON RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE AI LIMITI

QRSd >*** mS

(BIVCDL) BO RITARDO CONDUZ.IV AI LIMITI CON DEVIAZIONE ASSIALE SX.

QRSd >*** mS, asse(-90,-30)

(NIVCD) AB RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE ASPECIFICO

QRSd >***mS, no BBS/BBD

(NIVCDL) AB RITARDO CONDUZ. IV ASPECIFICO CON DEVIAZIONE ASSIALESX

QRSd >*** mS e DAS

(IRBBB) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA INCOMPLETO (BBDI)

QRSd >***, asse terminale (90,270)

(ARBBB) AB RITARDO CONDUZ. IV, CONSIDERARE BBD ATIPICO

QRSd>120 mS, asse terminale(90,270)

(CLAFB) AB DEV. ASSIALE SX, CONSIDERARE EMIBLOCCO ANTERIORE SX

asse(240,-40), S>R II III aVF

(LAFB) AB EMIBLOCCO ANTERIORE SINISTRO (EAS)

asse(240,-40), forze iniz. inf.

B-17

Morfologia nei pazienti adulti Ipertrofia ventricolare destra

(CAFBII) AB DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA, CONSIDERARE EAS O

INFARTO INF.

asse(240,-30), QeR II III aVF

(IRAFB) AB BBD INCOMPLETO + EAS


(LPFB) AB EMIBLOCCO POSTERIORE SINISTRO (EPS)

asse term.(110,210), forza iniz.sup.

(IRPFB) AB BBDI + EPS

DAD, QRSd>120, asse term.(90,270)

(RBBB) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBD)

QRSd>120, asse terminale(90,270)

(RLAFB) AB BBD + EAS

QRSd >120 mS, asse(-40,240)

(RLPFB) AB BBD + EPS

QRSd >120mS, asse(90,210)

(ILBBB) AB BLOCCO DI BRANCA SINISTRA INCOMPLETO (BBSI)

QRSd>110 mS, asse terminale(-90,-1)

(ALBBB) AB RITARDO CONDUZ. IV, CONSIDERARE BBS ATIPICO

QRSd>***, incis./sfasam. R, I aVL V5-6

(LBBB) AB BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)

QRSd>***, R ampia/con incis.


(RSR1) ON RSR' IN V1 O V2, PROBAB. NORMALE

R' piccola


Morfologia nei pazienti adulti Ipertrofia ventricolare sinistra

(LT) ON TRANSIZIONE R/S PRECORDIALE TARDIVA

area QRS negativa in V5/V6

(ET) ON TRANSIZIONE R/S PRECORDIALE ANTICIPATA

area QRS positiva in V2

(ETRSR1) ON RSR' IN V1 O V2, RITARDO COND.VENTR. DX O IVD

area QRS positiva e R' V1/V2

(CRHPI) BO CONSIDERARE IVD O INFARTO POSTERIORE

R ampia in V1

(CRHPIR) BO CONSIDERARE IVD O IP CON ALTERAZIONI SECOND.RIPOLARIZZ.

R ampia V1, anomalia ripolarizzaz.

(CRVH) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R o R' ampia in V1/V2

(CRVHR) AB CONSIDERARE IVD CON ALTERAZIONI SECOND. RIPOL.

R ampia in V1/V2 e anom. ripol.

(PRVH) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R o R' prev. con DAD o AAD

(PRVHR) AB PROBABILE IVD CON ALTERAZIONI SECONDARIE RIPOLARIZZ.

R o R' prev. e anom. ripol.

(RVH) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA


(RVHR) AB IVD CON ALTERAZIONI SECONDARIE RIPOLARIZZ.

R o R' prev., DAD/AAD e anom.ripol.


(LVHST) NS IVS CON ALTERAZIONI SECONDARIE DELLA RIPOLARIZZAZIONE

B-19

Morfologia nei pazienti adulti Ipertrofia ventricolare sinistra

(HVOLT) NS ALTI VOLTAGGI QRS

(LVHV) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

R >*** in aVL

((LVHR56) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

R >*** mV in V5 or V6

(LVHRSI) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

(R I+S III) >*** mV

(LVHSR) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(S V1/V2+R V5/V6) >*** mV

(LVHCNV) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(R aVL+S V3) >*** mV

(LVHC) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL

(LVHVP) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

R56L/RISIII/S12R56/S3RL e AAS/DAS

(LVHCNP) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(RaVL+SV3) x QRSd >***

(LVHPRE) AB PROBABILE IVS CON ANOMALIE SECONDARIE RIPOLARIZZ.

R56L/RISIII/S12R56/S3RL e anom. ripol.

(LVH) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(SV1+RV5)> 3.5/(RaVL+SV3)>***

(LVH1) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA


(LVHREP) AB IVS CON ANOMALIE SECONDARIE DELLA RIPOLARIZZ.



Morfologia nei pazienti adulti Bassi voltaggi e pneumopatia cronica ostruttiva

(LVHCO) AB IVS CON RITARDO CONDUZ. IV E ANOM. SEC. RIPOLARIZZ.

RISIII/S12R56, wQRSd, anom.ripol.

(LVHCOL) AB IVS CON RITARDO CONDUZ. IV, DAS E ANOM. SEC. RIPOL.

RISIII/S12R56, wQRS, DAS, anom. ripol.

(BVH) AB IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

R/R'1 e R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL

Bassi voltaggi e pneumopatia cronica ostruttiva

(LVOLFB) ON BASSO VOLTAGGIO AI LIMITI IN DERIVAZIONI PERIFERICHE

tutte deriv. frontali <0.6 mV

(LVOLF) ON BASSO VOLTAGGIO IN DERIVAZIONI PERIFERICHE


(LVOLT) BO BASSI VOLTAGGI DIFFUSI

frontali<0.5 mV, precordiali<1.0 mV

(LVORAD) BO BASSO VOLTAGGIO CON DEVIAZIONE ASSIALE DESTRA

basso voltaggio, DAD

(CPDP) BO PNEUMOPATIA CRONICA

P polmon., QRS piccoli e vert.

(CPDLV) BO BASSI VOLTAGGI COMPAT.CON PNEUMOPATIA CRONICA

bassi volt. e Dx BPCO

Infarto miocardico inferiore

(IMI) NS INFARTO INFERIORE

(IMI3) BO ONDE Q INFERIORI AI LIMITI

Q fino a 80 mS in II III aVF

(IMI4) BO CONSIDERARE EAS O INFARTO INFERIORE

Q fino a 65mS II III aVF e DAS

B-21

Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico inferiore

(IMI10) BO CONSIDERARE INFARTO INFERIORE

Q >35 mS in II III aVF


Q >25 mS, asse iniziale(240,-30)

(IMI18) BO ONDE Q INFERIORI, VARIANTE PROBAB. NORMALE

Q >30 mS, età<31 masch., <40 femm.

(IMI20) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE, NON DATABILE

Q>35 mS, II III aVF




Q >35mS, T neg., II III aVF

(IMI24) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE PREGRESSO

Q>35mS, anom. ST-T, II III aVF

(IMI30) AB PROBABILE INFARTO INFEROLATERALE, NON DATABILE

Q >30 mS in V5 V6 e IMI

(IMI49M) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE, PROBABILMENTE RECENTE

Q>35 mS, ST>0.1mV, T neg, II-aVF

(PINJI) AB SOPRASL. ST, PROBAB. LESIONE TRANSMURALE INF.

ST inf.>0.1 mV, ST lat.<-0.05 mV

(IMI50) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE ACUTO

Q>25 mS, ST>0.10 mV, II III aVF

(IMI54) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE RECENTE

Q>25 mS, ST>0.07 mV, T neg., II-aVF

(IMIQ) AB INFARTO INFERIORE, NON DATABILE

Q>35 mS, II III aVF


Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico laterale

(IMI62) AB INFARTO INFERIORE, NON DATABILE


(IMI64) AB INFARTO INFERIORE PREGRESSO

Q >35 mS, T piatta, II III aVF



(IMI67) AB INFARTO INFERIORE, PROBABILMENTE ACUTO


(IMIEA) AB LESIONE TRANSM. INFERIORE, PROBAB. INFARTO ACUTOPRECOCE

ST >0.15 mV, II III aVF

(IMI80) AB ONDE Q INFERIORI, PROBAB. DOVUTE A BBS

Q>35 mS, II III aVF e BBS

(IMI81) AB SOPRASL. ST INFERIORE, PROBABILMENTE DOVUTO A BBS

ST>0.15mV, II III aVF e BBS

(IMI82) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE CON BBS


(IMI74) AB INFARTO INFERIORE RECENTE


(IMIA) AB INFARTO INFERIORE ACUTO


Infarto miocardico laterale

(LMI) NS INFARTO LATERALE

(ILMI) NS INFARTO LATERALE

(ILMIQ) NS INFARTO INFEROLATERALE, NON DATABILE

B-23

Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico laterale

(ILMIA) NS INFARTO INFEROLATERALE ACUTO

(LMI10) BO ONDE Q LATERALI AI LIMITI

Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMI20) AB PROBABILE INFARTO LATERALE, NON DATABILE



Q>35 mS, T neg., I aVL V5 V6

(LMI24) BO PROBABILE INFARTO LATERALE PREGRESSO

Q>35mS, anom. ST-T, I aVL V5-6

(LMI28) BO ONDE Q LATERALI, PROB. DOVUTE A IVS

Q >35 mS, I aVL V5 V6 e IVS

(LMI40) AB INFARTO LATERALE, NON DATABILE


(LMI44) AB INFARTO LATERALE PREGRESSO

Q>35mS, anom. ST-T, I aVL V5 V6



(LMI49) ON ONDE Q LATERALI, PROBAB. VARIANTE NORMALE


(LMI54) AB PROBABILE INFARTO LATERALE RECENTE

Q>35 mS, ST>.07 mV,T neg.,I aVL V5-6

(LMI50) AB PROBABILE INFARTO LATERALE ACUTO

Q >25 mS, ST >0.07 mV, I aVL V5 V6

(LMIQ) AB INFARTO LATERALE, NON DATABILE



Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico anterosettale e anteriore


Q>35 mS, T piatta, I aVL V5 V6



(LMI67) AB POSSIBILE INFARTO LATERALE ACUTO

Q >35 mS, ST >0.07 mV, I aVL V5 V6

(PINJL) AB SOPRASL. ST, PROBAB. LESIONE TRANSMURALE LAT.

ST >0.08 mV, I aVL V5 V6

(LMIEA) AB LESIONE TRANSM. LATERALE, PROB. INFARTO ACUTO PRECOCE


(LMI74) AB INFARTO LATERALE RECENTE

ST>.07 mV, T neg., Q>35, I aVL V5-6

(LMIA) AB INFARTO LATERALE ACUTO

ST >.20 mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6

Infarto miocardico anterosettale e anteriore

(AMI) NS INFARTO ANTERIORE

(ASMI) NS INFARTO ANTEROSETTALE

(ASMIQ) NS INFARTO ANTEROSETTALE, NON DATABILE

(AMI1) BO PROGRESSIONE ONDA R AI LIMITI, DERIVAZIONI ANTERIORI

R < 0.15 mV

(AMI3) BO ONDA Q IN V1

Q >15 mS in V1

(AMI4) AB PROGRESS.ANOMALA ONDE R, CONSID.INF.ANTEROSETT. OPOSIZ. ELETTRODI

Q >30 mS, R piccola, V2

B-25


(AMI8) AB CONSIDERARE INFARTO ANTEROSETTALE

Q >30 mS, V1 V2

(AMI10) AB CONSID. INFARTO ANTEROSETT. POSSIB. ACUTO

Q >30 mS, R picc., ST>0.15 mV, V1-V3

(AMI12) AB CONSID. INFARTO ANTEROSETT. POSSIB. RECENTE

Q, R picc., ST>0.15 mV, T neg., V1-V3

(AMI14) AB PROBABILE INFARTO ANTEROSETTALE PREGRESSO

Q >30 mS, V1 V2

(AMI16) AB ONDE Q ANTERIORI, PROB. DOVUTE A BBSI

Q >30mS, V1 V2 e BBSI

(AMI17) AB ONDE Q ANTERIORI, PROB. DOVUTE A IVS

Q >30mS, V1 V2 e IVS


Q >30mS e anom. ST-T, V1-V3

(AMI21) AB PROBABILE INFARTO ANTEROSETTALE, NON DATABILE

Q >30mS, T neg., V1-V3

(AMI21A) AB PROBABILE INFARTO ANTEROSETTALE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.15 mV, V1-V3

(AMI22) AB LES. TRANSM. ANTEROSETT., PROB. INFARTO ACUTO PRECOCE

ST >0.40 mV V1-V3

(ASMIA) AB INFARTO ANTEROSETTALE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.25 mV, V1-V3

(AMI26) AB INFARTO ANTEROSETTALE RECENTE

Q >30 mS, ST >0.15 mS, T neg., V1-V3

(AMI30) AB PROBABILE INFARTO ANTERIORE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.25 mV, V1-V4



(AMI32) AB INFARTO ANTERIORE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.25 mV, V1-V4

(AMI34) AB PROBABILE INFARTO ANTERIORE RECENTE

Q >30 mS, ST >0.15 mV, T neg, V2-V4

(AMI36) AB INFARTO ANTERIORE RECENTE

Q >30 mS, ST >0.15 mV, T neg., V2-V4

(AMI41) BO CONSIDERARE INFARTO ANTERIORE

Riduzione onda R <0.15 mV V3


Q >30 mS in V3




Q >30 mS in V4


Q >30 mS, R picc., ST >0.15 mV, T neg.



(AMI54) AB INFARTO ANTERIORE, NON DATABILE

Q >30 mS in V2 V3


Q >30mS in V1-V3 e IVS

(AMIQ) AB INFARTO ANTERIORE, NON DATABILE

Q >30 mS in V2-V5

B-27

Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso

(AMI60) AB INFARTO ANTERIORE PREGRESSO

Q >30mS, anom. ST-T, V2-V5


Q >30 mS, T neg., V2-V5

(AMI61A) AB POSSIBILE INFARTO ANTERIORE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.15 mV, V1-V5

(PINJA) AB SOPRASL. ST, PROBAB. LESIONE TRANSMURALE ANT.

ST >0.25 mV in V1-V5

(AMIEA) AB LESIONE TRANSMURALE ANTERIORE, INFARTO ACUTO PRECOCE



Q >30 mS, ST >0.15 mV, T neg., V1-V5

(AMIA) AB INFARTO ANTERIORE ACUTO

ST >0.25 mV, T neg., V1-V5

Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso

(ALI) NS INFARTO ANTEROLATERALE

(EAMI) NS INFARTO ANTERIORE ESTESO

(ALI10) AB CONSIDERARE INFARTO ANTEROLATERALE

Q >30 mS, I aVL V3-V6

(ALI20) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE, NON DATABILE

Q >30 mS, V3-V6

(ALI24) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE PREGRESSO



Q>30mS, T neg., V2-V5


Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico anterolaterale e anteriore esteso

(ALI40) AB INFARTO ANTEROLATERALE, NON DATABILE

Q >35 mS, V4-V6

(ALI44) AB INFARTO ANTEROLATERALE PREGRESSO




(ALI48) BO ONDE Q ANTEROLATERALI, PROB. DOVUTE A IVS

Q >35 mS in V4-V6 e IVS

(ALI49) BO ONDA Q ANTEROLATERALE, PROB. NORMALE PER L'ETA'


(ALI50) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE ACUTO

ST >0.15 mV, Q >30 mS, V2-V5

(ALI54) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE RECENTE

Q >30 mS, ST >0.07 mV, T neg., V2-V6

(ALIQ) AB INFARTO ANTEROLATERALE, NON DATABILE

Q >35 mS e >0.10 mV in V3-V6


Q>35 mS e>.10 mV, anom. ST-T, V3-V6


Q >35 mS e >0.10 mV, T neg., V3-V6

(ALI67) AB INFARTO ANTEROLATERALE POSSIB. ACUTO

Q >35 mS, ST >0.15 mV, V2-V6

(PINJAL) AB SOPRASL. ST, PROB. LESIONE TRANSM. ANTEROLAT.

ST >0.15 mV, I aVL V2-V6-{}-

B-29

Morfologia nei pazienti adulti Infarto miocardico posteriore

(ALIEA) AB LESIONE TRANSM. ANTEROLATERALE, INFARTO ACUTO PRECOCE

ST >0.15 mV, I aVL V2-V6

(ALIA) AB INFARTO ANTEROLATERALE ACUTO

Q >35 mS, ST >0.20 mV, V2-V6

(ALIR) AB INFARTO ANTEROLATERALE RECENTE

Q >35 mS, ST >0.07 mV, T neg., V2-V6

(EAMIQ) AB INFARTO ANTERIORE ESTESO, NON DATABILE

Q >35 mS, V1-V6

(ALI86) AB INFARTO ANTERIORE ESTESO, NON DATABILE

Q >35mS, T piatta/neg., V1-V6

(ALI94) AB INFARTO ANTERIORE ESTESO RECENTE

Q >35 mS, ST >0.07 mV, T neg., V1-V6

(ALI88) AB POSSIB. INFARTO ANTERIORE ACUTO ESTESO

Q >35 mS, ST >0.15 mV, V1-V6

(EAMIA) AB INFARTO ANTERIORE ACUTO ESTESO

Q >35 mS, ST >0.15 mV, V1-V6

Infarto miocardico posteriore

(PMIQ) NS INFARTO POSTERIORE, NON DATABILE

(CRPMI) BO R ALTA IN V2, CONSIDERARE IVD O IP

rapp. R/S >3, T >0.30mV V1 V2-{}-

(CPMI) AB CONSIDERARE INFARTO POSTERIORE

R e T prominenti in V1 V2

(CIPMI) AB CONSIDERARE INFARTO INFEROPOST.

Q inf.,R ant. o sottosl. ST V1-3

(CPWI) AB CONSIDERARE DANNO PARIETALE POSTERIORE



Morfologia nei pazienti adulti Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica

(PPMI) AB PROBABILE INFARTO POSTERIORE

R T promin. e sottosl. ST V1-V3

(PPMIA) AB PROBABILE INFARTO POSTERIORE ACUTO

R e T promin., ST <-.05 V1-V3

(PIPMI) AB PROBABILE INFARTO INFEROPOSTERIORE

IMI, R>S V1-2 o sottosl. ST V1-V3

(PMI) AB INFARTO POSTERIORE


(PMIA) AB INFARTO POSTERIORE ACUTO


(IPMI) AB INFARTO INFEROPOSTERIORE

Q inf. e R T promin., sottosl. ST V1-V3

(IPMIA) AB INFARTO INFEROPOSTERIORE ACUTO

ST >.10 II III aVF, <-.05 V1-V4

Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica

(NDSTD ) NS SOTTOSLIVELLAMENTO ST NON DIAGNOSTICO

(SDJ) ON SOTTOSLIVELLAMENTO ST GIUNZIONALE

ST <-0.10 mV quals. 3 deriv.

(SDM) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST


(SDCU) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST

ST concavo verso l'alto

(SD0NS) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST

ST <-0.03 mV, T neg., quals. 2 der.-{}-

B-31

Morfologia nei pazienti adulti Sottoslivellamento ST e ischemia miocardica

(SD0AN) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST, DERIV. ANT.

ST <-0.03 mV, V2-V4

(SD0LA) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST, DERIV. LATER.

ST <-0.03 mV, I aVL V5 V6

(SD0AL) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAM. ST, DERIV. ANTEROLAT.

ST <0.03 mV, I aVL V2-V6

(SD0IN) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST, DERIV. INF.

ST <-0.03 mV, II III aVF

(SD0DI) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST DIFFUSO

ST<0.03 mV, ant./lat./inf.

(SD1AN) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. ANT.

ST <-0.07 mV, V2-V4

(SD1LA) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. LAT.


(SD1AL) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. ANTEROLAT.

ST <-0.07 mV, I aVL V2-V6

(SD1IN) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. INF.


(SD1DI) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI DIFFUSO

ST<-0.07 mV, ant./lat./inf.

(SD15NS) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO


(SD15AN) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. ANT.

ST <-0.10 mV, V2-V4

(SD15LA) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. LAT.



Morfologia nei pazienti adulti Anomalie dell’onda T e ischemia miocardica

(SD15AL) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. ANTEROLAT.


(SD15IN) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. INF.


(SD15WI) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO DIFFUSO




(SD2AN) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV.

ANT.

ST <-0.10 mV, V2-V4

(SD2LA) AB SOTTOSL. ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. LAT.


(SD2AL) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV.ANTEROLAT.


(SD2IN) AB SOTTOSL. ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. INF.


(SD2WI) AB SOTTOSL. ST DIFFUSO, CONSIDER. ISCHEMIA


(SDPRR) AB SOTTOSL. ST, PROBAB. LEGATO A FREQ.

ST <-0.10 mV e tachic. estrema

Anomalie dell’onda T e ischemia miocardica

(PUW) NS ONDE U ACCENTUATE

(TALVH) BO ALTERAZ. T, PROB. DOVUTE A IVS, DER.ANTEROLAT.

IVS e T neg., I aVL V2-V6

B-33


(LOWT) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

T piatta

(TAXAB) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

Asse T non compreso tra (-10,100)

(TAXQT) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

angolo asse QRS-T (91,180)

(T0NS) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

rapp. T/QRS < 1/20 o T piatta

(T0AN) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. ANT.

T piatta o neg., V2-V4

(T0LA) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. LAT.

T piatta/neg., I aVL V5 V6

(T0AL) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. ANTEROLAT.

T piatta/neg., I aVL V2-V6

(T0IN) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. INF.

T piatta/neg., II III aVF

(T0DI) BO ALTERAZ. DIFFUSE ONDA T AI LIMITI

T piatta/neg.

(T1AN) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. ANT.

T <-0.10 mV, V2-V4

(T1LA) AB NONSPECIFIC ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. LAT.

T <-0.10 mV, I aVL V5 V6

(T1AL) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. ANTEROLAT.

T <-0.10 mV, I aVL V2-V6



(T1IN) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. INF.

T <-0.10 mV, II III aVF

(T1DI) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE DIFFUSE

T <-0.10 mV, ant./lat./inf.

(T3AN) AB ALTERAZ. ONDA T, CONSIDER. ISCHEMIA, DER. ANT.

T <-0.25 mV, V2-V4

(TIALVH) AB IVS CON ANOMALIE RIPOL., POSSIBILE ISCHEMIA

T <-0.25 mV, V1-V3 & LVH

(T3LA) AB ALTERAZ. T, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. LAT.

T <-0.25 mV, I aVL V5 V6

(T3AL) AB ALTERAZ. T, CONSIDER. ISCHEMIA, DER. ANTEROLAT .

T <-0.25 mV, I aVL V2-V6

(T3IN) AB ALTERAZ. T, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. INF.


(T3WI) AB ALTERAZ. T DIFFUSE, CONSIDER. ISCHEMIA


(T6AN) AB ALTERAZ. ONDA T, PROB. ISCHEMIA, DERIV. ANT.

T <-0.50 mV, V2-V4

(T6LA) AB ALTERAZ. ONDA T, PROB. ISCHEMIA, DERIV. LAT.

T <-0.50 mV, I aVL V5 V6

(T6AL) AB ALTERAZ. ONDA T, PROB. ISCHEMIA, DER. ANTEROLAT.

T <-0.50 mV, I aVL V2-V6

(T6IN) AB ALTERAZ. ONDA T, PROBAB. ISCHEMIA, DERIV.INF.


(T6IL) AB ALTERAZ. ONDA T, PROBAB. ISCHEMIA, INFEROLAT.

T <-0.40 mV, I-III aVL aVF V5-6

B-35

Morfologia nei pazienti adulti Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica

(T6WI) AB ALTERAZ. DIFFUSE ONDA T, PROBABILE ISCHEMIA


Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica

(ISCAS) NS ALTERAZ. RIPOLARIZZAZIONE SUGGESTIVEPER ISCHEMIA ANTEROSETTALE

(ISCIL) NS ALTERAZ. RIPOLARIZZAZIONE SUGGESTIVEPER ISCHEMIA INFEROLATERALE

(ISCPS) NS ALTERAZ. RIPOLARIZZAZIONE SUGGESTIVE PERISCHEMIA POSTERIORE

(REPB) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZAZIONE AI LIMITI

sottosl. ST e anom. T

(REPBAN) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. ANT.

sottosl. ST, T piatta/neg., V2-V4

(REPBLA) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. LAT.

sottosl. ST, T piatta/neg., I aVL V5 V6

(REPBAL) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. ANTEROLAT.

sottosl. ST, T piatta/neg., I aVL V2-V6

(REPBIN) BO ALTERAZ. RIPOL. AI LIMITI, DERIV. INF.

sottosl. ST, T piatta/neg., II III aVF

(REPBIL) BO ALTERAZ. RIPOL. AI LIMITI, DERIV. INFEROLAT.

sottosl. ST, T piatta/neg., inf./lat.

(REPBDI) BO ALTERAZ. DIFFUSA RIPOLARIZZ.

sottosl. ST, T piatta/neg., ant./lat./inf.

(REPNS) AB NONSPECIFIC ALTERAZ. RIPOLARIZZAZIONE ASPECIFICHE

sottosl. ST, T neg., 2-3 deriv.


Morfologia nei pazienti adulti Alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica

(REPAN) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. ASPECIFICHE, DERIV. ANT.

sottosl. ST, T neg., V2-V4

(REPLA) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. ASPECIFICHE, DERIV. LAT.

sottosl. ST, T neg., I aVL V5 V6

(REPAL) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. ASPECIFICHE, DERIV. ANTEROLAT.

sottosl. ST, T neg., I aVL V2-V6

(REPLVH) AB ALTERAZ. RIPOLIZZ. PROB. SECONDARIE A IVS


(REPIN) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. ASPECIFICHE, DERIV. INF.

sottosl. ST, T neg., II III aVF

(REPIL) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. INFEROLAT.

sottosl. ST, T neg., I-III aVL aVF V5-6

(REPDI) AB ALTERAZ. DIFFUSA RIPOLIZZ. ASPECIFICA


(REPIA) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, DER.ANT.


(REPILA) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, DER.LAT.


(REPIAL) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGG. PER ISCHEMIA, DER.ANTEROLAT.


(REPII) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, DER.INF.


(REPIIL) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, INFEROLAT.


(REPIDI) AB ALTERAZ.DIFFUSA RIPOL. SUGGESTIVA PER ISCHEMIA

ST-T neg., ant./lat./inf.

B-37

Morfologia nei pazienti adulti Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce

(REPPAN) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBABILE ISCHEMIA, DER.ANT.


(REPPLA) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBABILE ISCHEMIA, DER. LAT.


(REPPAL) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBAB.ISCHEMIA, DER. ANTEROLAT.


(REPPIN) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBAB.ISCHEMIA, DER.INF.


(REPPIL) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBAB.ISCHEMIA, DER.INFEROLAT.


(REPPWI) AB ALTERAZ.DIFFUSA RIPOLARIZZ., PROBABILE ISCHEMIA

sottosl. ST, T neg., ant./lat./inf.

(REPRR) AB ALTERAZ.RIPOLARIZZ., PROB. LEGATA A FREQUENZA

Sottosl. ST, T neg., tachicardia

(LLINV) AB DERIV. LATERALI COINVOLTE

Q lat. o anom. ST-T


(STEND) NS SOPRASLIVELLAMENTO ST NON DIAGNOSTICO

(STE) NS SOPRASLIVELLAMENTO ST, LESIONE SUBEPICARDICA

(MSTEA) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DERIV. ANT.

ST >0.08 mV, V1-V4

(MSTEL) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DERIV. LAT.



Morfologia nei pazienti adulti Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce

(MSTEAL) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DER. ANTEROLAT.


(MSTEI) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DERIV. INF.


(MSTED) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST DIFFUSO

ST>0.10 mV, ant./lat./inf.

(BSTE) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI

ST >0.10 mV quals. 2 deriv.

(BSTEA) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. ANT.


(STELVH) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST ANTERIORE, PROB. DOVUTO A IVS

ST >0.20 mV in V1-V4 e IVS

(BSTEL) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. LAT.


(BSTEAL) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. ANTEROLAT.


(BSTEI) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI, DERIV. INF.


(PERI) AB SOPRASL. ST SUGGESTIVO PER PERICARDITE


(CINJI) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LESIONE TRANSMUR. INF.


(CINJA) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LESIONE TRANSM. ANT.

ST >0.15 mV, V1-V5

(CINJL) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LES. TRANSM. LAT.


B-39

Morfologia nei pazienti adulti Onde T elevate

(CINJAL) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LES. TRANSM. ANTEROLAT.


(EREPOL) NO SOPRASL. ST, PROBAB.NORMALE MORFOL. DA RIPOL.PRECOCE

soprasl. ST, età<55

(PERI1) AB SOPRASL. ST SUGGESTIVO PER PERICARDITE


Onde T elevate

(TTW) NS ONDE T ELEVATE

(TTW10) BO ONDE T ELEVATE, CONSIDERA ALTER. METAB./ISCH.

T >1.2 mV

(TTW20) BO ONDE T ELEVATE, CONSIDERA IPERKALIEMIA

diffuse onde T elevate

(TTW30) ON ONDE T ELEVATE, PROBAB. NORMALI

T >1.2 mV, età 16-30

Anomalie QT, anomalie elettrolitiche ed effetti di farmaci

(SQT) ON INTERVALLO QT BREVE

QTc <340 mS

(HPRCA) BO INTERVALLO QT BREVE, CONSIDERA IPERCALCEMIA

QTc <310 mS

(LQTB) BO INTERVALLO QT PROLUNG. AI LIMITI

QTc >*** mS

(LQTS) AB QT PROLUNG., PROBAB. SECONDARIO A QRS AMPIO

QTc >*** mS con ritardo cond. vent./IVD/IVS

(LQT) AB INTERVALLO QT PROLUNG.

QTc >*** mS


Morfologia pediatrica Destrocardia

(HPOCA) AB INTERVALLO QT PROLUNG., CONSIDER. IPOCALCEMIA

QTc >520 mS

(HPOK) AB INTERVALLO QT PROLUNG., CONSIDER. IPOKALIEMIA

QTc >520 mS e anom. ST-T

(DIG1) AB ALTERAZ.RIPOL., CONSIDER. EFFETTO DIGITALICO

QTc breve e ST negativo

(DIG2) AB ALTERAZ.RIPOL. COMPATIB. CON EFF. DIGITALICO

ST concavo verso l'alto e digitale


ST-T negativo e digitale

Morfologia pediatrica

Destrocardia


P, QRS verso dx




P >0.24 mV deriv. per arti







B-41

Morfologia pediatrica Anomalia biatriale




P >50 mS, <-0.10 mV V1




P,P'>60 mS, <-0.15 mV V1

Anomalia biatriale






P>80 mS,<-0.15 mV V1 e >0.30 mV 2 deriv.

Deviazione asse QRS


Asse QRS ***,***


Asse QRS ***,***


Asse QRS ***,***


Asse QRS ***,***


Asse QRS (-91,240)


Morfologia pediatrica Ritardi di conduzione ventricolare



(S123) ON S1,S2,S3



(IVCDP) AB RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE ASPECIFICO

QRS >*** mS

(LAFBP) AB EMIBLOCCO ANTERIORE SINISTRO (EAS)

Asse QRS (-60,-90)

(LBBBP) AB BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)

QRSd>*** mS, vettore terminale diretto a sx

(IRBBTA) BO BLOCCO DI BRANCA DESTRA INCOMPLETO (BBDI)

RSR' in V1, vettore terminale diretto ant.

(IRBBBP) BO BLOCCO DI BRANCA DESTRA INCOMPLETO (BBDI)

QRSd >***, RSR' o R pura

(RBBBP) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBD)

QRSd >***, RSR' o R o QR puri

(RBBBM) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA MARCATO

QRSd >160 mS

(RLAFBP) AB BBD + EAS

QRSd>90, QRS(-60,-90)



(RSRNV) NO RSR' IN V1, VARIANTE NORMALE

vettore terminale diretto posteriormente a dx

B-43

Morfologia pediatrica Ipertrofia ventricolare destra

(IRBBRV) BO BBDI, RSR' COMPATIBILE CON IVD

BBDI, R o R' >0.5mV in V1-V3

(RVHS6) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

S <*** mV in V6


S <*** mV in V5

(RVHRS6) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R/S <*** in V6

(RVHTA) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA


(RVHA) AB DEVIAZIONE ASSIALE DESTRA, CONSIDERARE IVD

asse frontale e orizz. iniz. verso dx

(RVHRP1) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R' >0.5 mV in V1

(RVHRS) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R V1 + S V5 >*** mV

(RVHR1) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R prominente>*** V1 o *** V2

(RVHPR1) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R pura>*** mV in V1

(RVHT1) AB T VERTICALE IN V1 O V2, PROBABILE IVD

T >0.10 V1, 3d-9y

(RVHRD) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

DAD e 1 di R/R'1/2,S5/6,R1S5,T1


Morfologia pediatrica Ipertrofia settale sinistra

(RVHQR) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

QR V1, 0h-2d

(RVH2V) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

2 di R/R'V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1

(RVHAT) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

DAD e T vert.

(RVHVT) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

TV1 e 1 di R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHQRV) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

QRV1 e 1 di R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHQR3) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

QR V1, 3d-15y

Ipertrofia settale sinistra

(LSHC) AB Q PROFONDA, CONSIDERARE IPERTROFIA SETTALE SX

Q profonda in V5-6

(LSH) AB IPERTROFIA SETTALE SINISTRA

Q profonda in V5-6, R alta in V1


(LVHQ) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

Q profonda in V5-6 o II III aVF

(LVHTA) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

forze prevalenti verso sinistra

(LVHR6) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

R >*** mV in V6

(LVHS12) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

S <*** in V1 o *** in V2

B-45

Morfologia pediatrica Ipertrofia ventricolare sinistra

(LVHRS) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

RV6+SV1 >*** mV

(LVHQR) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

Q>0.4 e R >*** in V5 o *** in V6

(LVHQV) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

Q56/II-aVF e 1 di S1/2, R6, S1R6

(LVHSTE) AB ALTERAZIONI RIPOLARIZZAZ. SUGGESTIVE PER IVS

ST>0.1 mV, T>1.0 mV, I aVL V4-6

(LVHSTD) AB ALTERAZIONI RIPOLARIZZAZ. SUGGESTIVE PER IVS

ST<-0.01 mV, T<-0.05, I aVL V4-6

(LVHR) AB ALTERAZIONI RIPOLARIZZAZ. SUGGESTIVE PER IVS


(LVHVA) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

DAS e 1 di SV1/2, RV6, SV1+RV6

(LVHP) AB PROBABILE IVS CON ANOMALIE SECONDARIE RIPOLARIZZ.

DAS,S1/2,R6,S1R6 e anom.ripol.

(LVHEV) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

estrema deviazione assiale sx

(LVHVAQ) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

DAS, Q o 1 di SV1/2, RV6, SV1RV6

(LVHRE) AB IVS CON ANOMALIE SECONDARIE RIPOLARIZZAZIONE

DAS, Q/SV12/RV6/S1R6, anom.ripol.


Morfologia pediatrica Ipertrofia biventricolare

Ipertrofia biventricolare

(LCRVH) AB IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO, CONSIDERARE ANCHE IVD

R >1 V1 e 1 di SV1/2, RV6, SV1RV6

(RCLVH) AB IVD, CONSIDERARE IVS ASSOCIATA

IVD e Q<-.07 mV, R >1 mV V6

(BVHVC) AB CONSIDERARE IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

IVS e 1 di R/R'1/2, S5/6,R1+S5,T1

(BVHC) AB CONSIDERARE IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

R + S >6.0 mV in 2 di V2-V4

(BVHPED) AB IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

R/R'1/2, S5/6, R1S5 e S1/2, R6, S1R6

Bassi voltaggi



(LVOLF) ON BASSO VOLTAGGIO IN DERIVAZIONI PERIFERICHE






Anomalie dell’onda Q e infarto miocardico

(PQIN) BO ONDE Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI INFERIORI


(PQLA) BO ONDE Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI LATERALI

Q >35 mS in I aVL V5 V6

B-47

Morfologia pediatrica Sottoslivellamento ST

(PQAN) BO ONDA Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI ANTERIORI

Q >30 mS in V2-V5

(PQAL) BO ONDA Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI ANTEROLATERALI


(PIMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO INFERIORE


(PLMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO LATERALE


(PASMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO ANTEROSETTALE

Q >30 mS in V1 V2

(PAMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO ANTERIORE

Q >30 mS in V2-V4

(PALMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO ANTEROLATERALE

Q>30 mS I aVL V4-V6

Sottoslivellamento ST

(NDSTD ) NS SOTTOSLIVELLAMENTO ST NON DIAGNOSTICO

(SDANP) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. ANTERIORI

ST <-0.10 mV, V2-V5

(SDINP) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. INFERIORI


(SDALP) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO,DERIV.ANTEROLATERALI





Morfologia pediatrica Anomalie dell’onda T

Anomalie dell’onda T


(TIN1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. INF.

T neg., II III aVF

(TAS1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. ANTEROSETT.

T neg., V1 V2 V3

(TARVH) BO ALTERAZ. T, PROB. SECONDARIE A IVD, DER. ANT.

IVD e T neg., V1-V3

(TAN1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. ANT.

T neg., V1-V5

(TLA1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. LATER.

T neg., I aVL V5-V6

(TAL1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. ANTEROLAT.

T neg., I aVL V2-V6

Alterazione della ripolarizzazione






(REPBAN) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. ANT.


B-49

Morfologia pediatrica Alterazione della ripolarizzazione

(REPBLA) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. LAT.


(REPBAL) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. ANTEROLAT.


(REPBIN) BO ALTERAZ. RIPOL. AI LIMITI, DERIV. INF.


(REPBIL) BO ALTERAZ. RIPOL. AI LIMITI, DERIV. INFEROLAT.
















(REPIL) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI, DERIV. INFEROLAT.





Morfologia pediatrica Sopraslivellamento ST, lesione miocardica, pericardite e ripolarizzazione precoce



(SEANP) NO SOPRASL. ST, VARIANTE PROB. NORMALE, DER.ANT.

ST>0.15 mV, V2-V5

(SEINP) NO SOPRASL. ST, VARIANTE PROB. NORMALE, INF.


(SEALP) NO SOPRASL. ST, VARIANTE PROB.NORMALE, ANTEROLAT.






Onde T elevate


(TTW1) ON ONDE T ELEVATE, PROBAB.NORMALE, DER.ANTEROLAT

T >1.0 mV, I aVL V2-V6

Anomalie QT e disordini elettrolitici


QTc <340 mS


QTc <310 mS


QTc >*** mS

B-51

Morfologia pediatrica Difetti cardiaci congeniti




QTc >*** mS


QTc >520 mS



Difetti cardiaci congeniti

(ARVO) NS SOVRACCARICO VENTRICOLARE DESTRO ACUTO

(ACP) NS CUORE POLMONARE ACUTO

(ASD) NS DIFETTO DEL SETTO ATRIALE

(AVSD) NS DIFETTO DEL SETTO ATRIOVENTRICOLARE

(CM) NS CARDIOMIOPATIA

(CTA) AB CONSIDERARE ATRESIA TRICUSPIDALE

AAD, DAS e IVS

(CECD) AB CONSIDERARE DIFETTO DEI CUSCINETTI ENDOCARDICI

asse(-30,-170), IVD o BBD

(CASD) AB CONSIDERARE DIFETTO INTERATRIALE TIPO OSTIUM SECUNDUM

QRS(1,180), RSR' in V1

(CAOCA) AB PROB.INFARTO ANTEROLAT., CONSID.ORIGINEANOM.CORONARIA

T <-0.1 mV, Q >30 mS, I aVL V4-6

(CEA) AB CONSIDERARE ANOMALIA DI EBSTEIN

AAD, BBD, R'<1.0 mV in V1


Morfologia pediatrica Qualità tecnica

Qualità tecnica

(AGEUNK) NS ETA' NON INSERITA, SI PRESUMONO *** ANNIPER INTERPRETAZIONE ECG

(PLMP) NS DERIVAZIONI PRECORDIALI POSIZIONATE ERRONEAMENTE

(PLRV) NS DERIVAZIONI PRECORDIALI INVERTITE

(LALLV) NS DERIVAZIONI INVERTITE (BRACCIO SX - GAMBA SX)

(ECGSIM) DE SEGNALE DA SIMULATORE O V1-V4 IN CORTO ... ANALISI NON ESEGUITA

(NAPHF) DE ANALISI NON ESEGUITA PER DIFETTO DI MACCHINA

Canali 1, 2, 3 identici

(TPT) DE TRACCIATO TECNICAMENTE INSUFF. - RIPETERE L'ECG!

(RALARV) DE DERIVAZIONI BRACCIO DESTRO E SINISTRO INVERTITE,RIPETERE L'ECG

(12ML) DE MANCANO TUTTE LE 12 DERIVAZIONI

(MISLDS) NS ANALISI INCOMPLETA PER MANCANZA DI DATI DALLEDERIVAZIONI PRECORDIALI

(MAGNET) NS ECG ACQUISITO CON MAGNETE

(NFAMLD) DE NON ULTERIORE ANALISI PER QUESTO ECG -DERIVAZ. VALUTABILI INSUFFICIENTI

(QMA04) NS DERIV. NON USATA/E PERANALISI MORFOLOGIA

(QMART) NS ARTEFATTO IN DERIV. *DERIV.*

(QMBW) NS INSTABILITA' LINEA DI BASE IN DERIV. *DERIV.*

B-53

Morfologia pediatrica Qualità tecnica

(QMAB) NS ARTEFATTO IN DERIV. %V0 E INSTABILITA' LINEA DI BASEIN DERIV. *DERIV.*

(QMMLD) NS DERIV. STACCATA/E *DERIV.*

(PSREC) NS PICCHI STIMOLATORE RICOSTR. IN DERIV. *DERIV.*

registrazione al posto letto


C

1Dichiarazioni interpretative (in ordinealfabetico)

IntroduzioneL'Appendice C contiene un elenco in ordine alfabetico (in base al codice della dichiarazione) di tutte le dichiarazioni interpretative disponibili con l'algoritmo Philips per le 12 derivazioni.

L’Appendice B “Dichiarazioni interpretative (per categoria)” riporta una descrizione del formato delle dichiarazioni interpretative e una tabella dei codici di severità.

Codici numerici

(1AVB) AB BLOCCO AV DI I GRADO

PR >***, Freq. V ***-***

(2AVB) AB BLOCCO AV DI II GRADO

Pres. più onde P

(2AVBA) NS BLOCCO AV AVANZATO DI II GRADO







(2AVBV) AB BLOCCO AV DI II GRADO VARIABILE

Pres. più onde P, conduz. AV variabile

C-1

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) A

(3AVB) AB BLOCCO AV COMPLETO, FREQ. A ***

Freq. V<45, dissociazione AV

(3AVBFF) AB FLUTTER/FIB. ATR. CON BLOCCO AV COMPLETO

Freq. A>220, Freq. V<***, dissoc. AV

(3AVBIR) AB BLOCCO AV COMPLETO CON COMPLESSI QRS LARGHI

Freq. V<***, QRSd>***, dissoc. AV

A

(A2AVB) AB BLOCCO AV DI II GRADO ALTERNATO

Lunghi R-R alterni, P multiple

(AAI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE AAI

(ABAPC) NS COMPLESSI ATR. PREMATURI CON CONDUZ. ABERRANTE

(ABC) ON COMPLESSO ABERRANTE

Piccola variaz. R-R, QRS con aberranza

(ABCS) ON COMPLESSO ABERRANTE PROBAB. SOPRAVENTRICOLARE

Aberranza, PR 80-220

(ABVPC) AB RITMO ATRIO- BIVENTRICOLARE STIMOLATO


(ACP) NS CUORE POLMONARE ACUTO

(AFIB) AB FIBRILLAZIONE ATRIALE, FREQ. V ***-***

variaz. freq., attività atr. irregolare

(AFIB0) AB FIBRILLAZIONE ATRIALE

? Attività atriale

(AFIBT) AB FIBRILLAZIONE ATRIALE CON FREQ.V RAPIDA

Freq. A>240, Freq. V>(180-età)

C-2 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica


(AFL2) AB FLUTTER ATRIALE CON BLOCCO AV 2:1

Freq. A 220-340, Freq. V>***

(AFLT) AB FLUTTER ATRIALE, FREQ. A ***

Freq. A 220-340

(AFLT2) AB FLUTTER ATR. CON BLOCCO AV 2:1 PREVALENTE, FREQ. A ***






(AFLTV) AB FLUTTER ATR. CON BLOCCO AV VARIABILE, FREQ. A ***

Freq. A 220-340, cond. AV var.

(ALBBB) AB RITARDO CONDUZ. IV, CONSIDERARE BBS ATIPICO

QRSd>***, incis./sfasam. R, I aVL V5-6

(ALI) NS INFARTO ANTEROLATERALE

(ALI10) AB CONSIDERARE INFARTO ANTEROLATERALE



Q >30 mS, V3-V6

(ALI24) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE PREGRESSO



Q>30mS, T neg., V2-V5

C-3



Q >35 mS, V4-V6





(ALI48) BO ONDE Q ANTEROLATERALI, PROB. DOVUTE A IVS

Q >35 mS in V4-V6 e IVS

(ALI49) BO ONDA Q ANTEROLATERALE, PROB. NORMALE PER L'ETA'

Q >35 mS, età <31 masch., <40 femm.

(ALI50) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE ACUTO

ST >0.15 mV, Q >30 mS, V2-V5

(ALI54) AB PROBABILE INFARTO ANTEROLATERALE RECENTE

Q >30 mS, ST >0.07 mV, T neg., V2-V6


Q>35 mS e>.10 mV, anom. ST-T, V3-V6


Q >35 mS e >0.10 mV, T neg., V3-V6

(ALI67) AB INFARTO ANTEROLATERALE POSSIB. ACUTO

Q >35 mS, ST >0.15 mV, V2-V6

(ALI86) AB INFARTO ANTERIORE ESTESO, NON DATABILE

Q >35mS, T piatta/neg., V1-V6

(ALI88) AB POSSIB. INFARTO ANTERIORE ACUTO ESTESO

Q >35 mS, ST >0.15 mV, V1-V6

(ALI94) AB INFARTO ANTERIORE ESTESO RECENTE

Q >35 mS, ST >0.07 mV, T neg., V1-V6



(ALIA) AB INFARTO ANTEROLATERALE ACUTO

Q >35 mS, ST >0.20 mV, V2-V6

(ALIEA) AB LESIONE TRANSM. ANTEROLATERALE, INFARTO ACUTO PRECOCE


(ALIQ) AB INFARTO ANTEROLATERALE, NON DATABILE

Q >35 mS e >0.10 mV in V3-V6

(ALIR) AB INFARTO ANTEROLATERALE RECENTE

Q >35 mS, ST >0.07 mV, T neg., V2-V6

(AMI) NS INFARTO ANTERIORE

(AMI1) BO PROGRESSIONE ONDA R AI LIMITI , DERIVAZIONI ANTERIORI

R < 0.15 mV

(AMI3) BO ONDA Q IN V1

Q >15 mS in V1

(AMI4) AB PROGRESS.ANOMALA ONDE R, CONSID.INF.ANTEROSETT. O POSIZ. ELETTRODI

Q >30 mS, R piccola, V2

(AMI8) AB CONSIDERARE INFARTO ANTEROSETTALE

Q >30 mS, V1 V2

(AMI10) AB CONSID. INFARTO ANTEROSETT. POSSIB. ACUTO

Q >30 mS, R picc., ST>0.15 mV, V1-V3

(AMI12) AB CONSID. INFARTO ANTEROSETT. POSSIB. RECENTE

Q, R picc., ST>0.15 mV, T neg., V1-V3


Q >30 mS, V1 V2

(AMI16) AB ONDE Q ANTERIORI, PROB. DOVUTE A BBSI

Q >30mS, V1 V2 e BBSI

C-5



Q >30mS, V1 V2 e IVS


Q >30mS e anom. ST-T, V1-V3

(AMI21) AB PROBABILE INFARTO ANTEROSETTALE, NON DATABILE


(AMI21A) AB PROBABILE INFARTO ANTEROSETTALE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.15 mV, V1-V3

(AMI22) AB LES. TRANSM. ANTEROSETT., PROB. INFARTO ACUTO PRECOCE

ST >0.40 mV V1-V3

(AMI26) AB INFARTO ANTEROSETTALE RECENTE

Q >30 mS, ST >0.15 mS, T neg., V1-V3


Q >30 mS, ST >0.25 mV, V1-V4

(AMI32) AB INFARTO ANTERIORE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.25 mV, V1-V4


Q >30 mS, ST >0.15 mV, T neg, V2-V4


Q >30 mS, ST >0.15 mV, T neg., V2-V4




Q >30 mS in V3






Q >30 mS in V4






Q >30 mS in V2 V3


Q >30mS in V1-V3 e IVS

(AMI60) AB INFARTO ANTERIORE PREGRESSO



Q >30 mS, T neg., V2-V5

(AMI61A) AB POSSIBILE INFARTO ANTERIORE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.15 mV, V1-V5


Q >30 mS, ST >0.15 mV, T neg., V1-V5

(AMIA) AB INFARTO ANTERIORE ACUTO

ST >0.25 mV, T neg., V1-V5

(AMIEA) AB LESIONE TRANSMURALE ANTERIORE, INFARTO ACUTO PRECOCE


(AMIQ) AB INFARTO ANTERIORE, NON DATABILE

Q >30 mS in V2-V5

C-7


(AOO) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE AOO

(APACE) AB RITMO ATRIALE STIMOLATO

(APACEC) AB COMPLESSI STIMOLATI ATRIALI


(APACED) AB COMPLESSI ATRIALI STIMOLATI CON INIBIZIONE


(APC) ON COMPLESSO ATRIALE PREMATURO

Complesso SV con interv. R-R breve

(ARBBB) AB RITARDO CONDUZ. IV, CONSIDERARE BBD ATIPICO

QRSd>120 mS, asse terminale(90,270)

(ARVO) NS SOVRACCARICO VENTRICOLARE DESTRO ACUTO

(ARYP) AB POSSIBILE ARITMIA ATRIALE , FREQ. A ***


(ASD) NS DIFETTO DEL SETTO ATRIALE

(ASMI) NS INFARTO ANTEROSETTALE

(ASMIA) AB INFARTO ANTEROSETTALE ACUTO

Q >30 mS, ST >0.25 mV, V1-V3

(ASMIQ) NS INFARTO ANTEROSETTALE, NON DATABILE

(ASVP) AB SENSING IN ATRIO E STIMOLAZ. IN VENTRICOLO

onde P indotte da stimolaz. ventr.

(ASVPC) AB SENSING IN ATRIO E STIMOLAZ. IN VENTRICOLO


(AVDIS) AB DISSOCIAZIONE AV

Variazione PR> 15%


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) B

(AVDP) AB RITMO ATRIALE-VENTR. CON STIMOLAZ. BICAMERALE

(AVDPC) AB COMPLESSI ATR.-VENTR. CON STIMOLAZ. BICAMERALE


(AVDPCF) AB PACEMAKER BICAM. CON COMPLESSI ATR. NON CATTURATI PER FIB./FLUTTER ATR.


(AVDPF) AB PACEMAKER BICAM. CON COMPLESSI ATR. NON CATTURATI PER FIB./FLUTTER ATR.

stimolaz. bicam. con freq. A>240

(AVSD) NS DIFETTO DEL SETTO ATRIOVENTRICOLARE




Asse QRS (***-***)

(AXPST) BO ASSE QRS MARCATAMENTE POSTERIORE

Transizione ritardata deriv. V


Asse QRS (***-***)


Asse QRS (-91,240)

B


P>80 mS,<-0.15 mV V1 e >0.30 mV 2 deriv.

(BAVCD) BO RITARDO DI CONDUZIONE AV AI LIMITI

PR >***, Freq. V ***-***

C-9

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) B

(BIVCD) ON RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE AI LIMITI

QRSd >*** mS

(BIVCDL) BO RITARDO CONDUZ.IV AI LIMITI CON DEVIAZIONE ASSIALE SX.

QRSd >*** mS, asse(-90,-30)

(BSTE) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI

ST >0.10 mV quals. 2 deriv.

(BSTEA) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. ANT.


(BSTEAL) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. ANTEROLAT.


(BSTEI) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. INF.


(BSTEL) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. LAT.


(BVH) AB IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

R/R'1 e R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL

(BVHC) AB CONSIDERARE IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

R + S >6.0 mV in 2 di V2-V4

(BVHPED) AB IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

R/R'1/2, S5/6, R1S5 e S1/2, R6, S1R6

(BVHVC) AB CONSIDERARE IPERTROFIA BIVENTRICOLARE

IVS e 1 di R/R'1/2, S5/6, R1+S5,T1

(BVPACE) AB RITMO CON STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE


(BWRV) BO BRADICARDIA CON FREQ. IRREGOLARE ***-***

Freq. V media<***, variazione>8%


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) C

C

(CAFBII) AB DEVIAZIONE ASSIALE SINISTRA, CONSIDERARE EAS O INFARTO INF.

asse(240,-30), QeR II III aVF

(CAOCA) AB PROB.INFARTO ANTEROLAT., CONSID.ORIGINE ANOM.CORONARIA

T <-0.1 mV, Q >30 mS, I aVL V4-6

(CASD) AB CONSIDERARE DIFETTO INTERATRIALE TIPO OSTIUM SECUNDUM

QRS(1,180), RSR' in V1

(CEA) AB CONSIDERARE ANOMALIA DI EBSTEIN

AAD, BBD, R'<1.0 mV in V1

(CECD) AB CONSIDERARE DIFETTO DEI CUSCINETTI ENDOCARDICI

asse(-30,-170), IVD o BBD

(CINJA) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LESIONE TRANSM. ANT.

ST >0.15 mV, V1-V5

(CINJAL) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LES. TRANSM. ANTEROLAT.


(CINJI) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LESIONE TRANSMUR. INF.


(CINJL) AB SOPRASL. ST, CONSIDERA LES. TRANSM. LAT.


(CIPMI) AB CONSIDERARE INFARTO INFEROPOST.

Q inf.,R ant. o sottosl. ST V1-3



C-11

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) C

(CLAFB) AB DEV. ASSIALE SX, CONSIDERARE EMIBLOCCO ANTERIORE SX

asse(240,-40) , S>R II III aVF

(CM) NS CARDIOMIOPATIA

(CPDLV) BO BASSI VOLTAGGI COMPAT.CON PNEUMOPATIA CRONICA

bassi volt. e Dx BPCO

(CPDP) BO PNEUMOPATIA CRONICA

P polmon., QRS piccoli e vert.

(CPMI) AB CONSIDERARE INFARTO POSTERIORE



P >0.24 mV deriv. per arti-{}-

(CRHPI) BO CONSIDERARE IVD O INFARTO POSTERIORE

R ampia in V1

(CRHPIR) BO CONSIDERARE IVD O IP CON ALTERAZIONI SECOND.RIPOLARIZZ.

R ampia V1, anomalia ripolarizzaz.

(CRPMI) BO R ALTA IN V2, CONSIDERARE IVD O IP

rapp. R/S >3, T >0.30mV V1 V2-{}-

(CPWI) AB CONSIDERARE DANNO PARIETALE POSTERIORE


(CRVH) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R o R' ampia in V1/V2

(CRVHR) AB CONSIDERARE IVD CON ALTERAZIONI SECOND. RIPOL.

R ampia in V1/V2 e anom. ripol.

(CTA) AB CONSIDERARE ATRESIA TRICUSPIDALE

AAD, DAS e IVS


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) D

D

(DDD) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DDD

(DDI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DDI


P, QRS verso dx

(DIG1) AB ALTERAZ.RIPOL., CONSIDER. EFFETTO DIGITALICO

QTc breve e ST negativo


ST concavo verso l'alto e digitale


ST-T negativo e digitale

(DOO) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DOO

(DVI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE DVI

E

(EAB) BO BRADICARDIA ATRIALE ECTOPICA

Asse P anormale, Freq. V<***

(EAMI) NS INFARTO ANTERIORE ESTESO

(EAMIA) AB INFARTO ANTERIORE ACUTO ESTESO

Q >35 mS, ST >0.15 mV, V1-V6

(EAMIQ) AB INFARTO ANTERIORE ESTESO, NON DATABILE

Q >35 mS, V1-V6

C-13

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) F

(EAR) BO RITMO ATRIALE ECTOPICO

Asse P anormale, freq. normale

(EAT) AB TACHICARDIA ATRIALE ECTOPICA

Asse P anormale, Freq. V>***



(ET) ON TRANSIZIONE R/S PRECORDIALE ANTICIPATA

area QRS positiva in V2

(ETACH) AB TACHICARDIA ESTREMA

Freq. V >(220-età)

(ETRSR1) ON RSR' IN V1 O V2, RITARDO COND.VENTR. DX O IVD

area QRS positiva e R' V1/V2

F

(FLFIB) AB FLUTTER/FIBRILLAZIONE ATRIALE, FREQ. A***


H

(HLAR) NS RITMO ATRIALE SINISTRO ALTO


QTc >520 mS




QTc <310 mS


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) I

(HRAR) NS RITMO ATRIALE DESTRO ALTO

(HVOLT) NS ALTI VOLTAGGI QRS

I

(I2AVB) AB BLOCCO AV DI II GRADO INTERMITTENTE

R-R lungo con P multiple

(ILBBB) AB BLOCCO DI BRANCA SINISTRA INCOMPLETO (BBSI)

QRSd>110 mS, asse terminale(-90,-1)

(ILMI) NS INFARTO LATERALE

(ILMIA) NS INFARTO INFEROLATERALE ACUTO

(ILMIQ) NS INFARTO INFEROLATERALE, NON DATABILE

(IMI) NS INFARTO INFERIORE

(IMI3) BO ONDE Q INFERIORI AI LIMITI


(IMI4) BO CONSIDERARE EAS O INFARTO INFERIORE

Q fino a 65mS II III aVF e DAS





(IMI18) BO ONDE Q INFERIORI, VARIANTE PROBAB. NORMALE



Q>35 mS, II III aVF

C-15




(IMI24) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE PREGRESSO

Q>35mS, anom. ST-T, II III aVF



(IMI30) AB PROBABILE INFARTO INFEROLATERALE, NON DATABILE

Q >30 mS in V5 V6 e IMI

(IMI49M) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE, PROBABILMENTE RECENTE


(IMI50) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE ACUTO


(IMI54) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE RECENTE




(IMI64) AB INFARTO INFERIORE PREGRESSO

Q >35 mS, T piatta, II III aVF



(IMI67) AB INFARTO INFERIORE, PROBABILMENTE ACUTO


(IMI74) AB INFARTO INFERIORE RECENTE


(IMI80) AB ONDE Q INFERIORI, PROBAB. DOVUTE A BBS




(IMI81) AB SOPRASL. ST INFERIORE, PROBABILMENTE DOVUTO A BBS

ST>0.15mV, II III aVF e BBS

(IMI82) AB PROBABILE INFARTO INFERIORE CON BBS


(IMIA) AB INFARTO INFERIORE ACUTO


(IMIEA) AB LESIONE TRANSM. INFERIORE, PROBAB. INFARTO ACUTO PRECOCE


(IMIQ) AB INFARTO INFERIORE, NON DATABILE

Q>35 mS, II III aVF

(IPMI) AB INFARTO INFEROPOSTERIORE

Q inf. e R T promin., sottosl. ST V1-V3

(IPMIA) AB INFARTO INFEROPOSTERIORE ACUTO

ST >.10 II III aVF, <-.05 V1-V4

(IRAFB) AB BBD INCOMPLETO + EAS


(IRBBB) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA INCOMPLETO (BBDI)

QRSd >***, asse terminale (90,270)

(IRBBBP) BO BLOCCO DI BRANCA DESTRA INCOMPLETO (BBDI)

QRSd >***, RSR' o R pura

(IRBBRV) BO BBDI, RSR' COMPATIBILE CON IVD

BBDI, R o R' >0.5mV in V1-V3

(IRBBTA) BO BLOCCO DI BRANCA DESTRA INCOMPLETO (BBDI)

RSR' in V1, vettore terminale diretto ant.

C-17

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) J

(IRPFB) AB BBDI + EPS

DAD, QRSd>120, asse term.(90,270)





(IVCDP) AB RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE ASPECIFICO

QRS >*** mS

(IVPC) ON COMPLESSO VENTRICOLARE PREMATURO INTERPOLATO


J

(JBIG) NS RITMO GIUNZIONALE CON VPC E BIGEMINISMO

(JER) AB RITMO DI SCAPPAMENTO GIUNZIONALE

Onde P assenti, Bassa freq. V

(JERA) AB RITMO DI SCAPPAMENTO GIUNZIONALE ACCELERATO

Onde P assenti, Freq. V 50-70

(JPC) ON COMPLESSO PREMATURO GIUNZIONALE

Complesso SV con interv. R-R breve, P assente

(JRA) AB RITMO GIUNZIONALE ACCELERATO

Onde P assenti, Freq. V accelerata

(JT) AB TACHICARDIA GIUNZIONALE

Onde P assenti, Rapida freq. V


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) L

(JTRI) NS RITMO GIUNZIONALE CON VPC E TRIGEMINISMO

L


P,P'>60 mS, <-0.15mV V1




Asse QRS ***,***


(LAFB) AB EMIBLOCCO ANTERIORE SINISTRO (EAS)

asse(240,-40), forze iniz. inf.

(LAFBP) AB EMIBLOCCO ANTERIORE SINISTRO (EAS)

Asse QRS (-60,-90)

(LBBB) AB BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)

QRSd>***, R ampia/con incis.

(LBBBP) AB BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)

QRSd>*** mS, vettore terminale diretto a sx

(LCRVH) AB IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO, CONSIDERARE ANCHE IVD

R >1 V1 e 1 di SV1/2, RV6, SV1RV6

(LLAR) NS RITMO ATRIALE SINISTRO BASSO

(LLINV) AB DERIV. LATERALI COINVOLTE

Q lat. o anom. ST-T

C-19


(LMI) NS INFARTO LATERALE

(LMI10) BO ONDE Q LATERALI AI LIMITI




(LMI24) BO PROBABILE INFARTO LATERALE PREGRESSO

Q>35mS, anom. ST-T, I aVL V5-6



(LMI28) BO ONDE Q LATERALI, PROB. DOVUTE A IVS

Q >35 mS, I aVL V5 V6 e IVS




Q>35mS, anom. ST-T, I aVL V5 V6



(LMI49) ON ONDE Q LATERALI, PROBAB. VARIANTE NORMALE


(LMI50) AB PROBABILE INFARTO LATERALE ACUTO

Q >25 mS, ST >0.07 mV, I aVL V5 V6

(LMI54) AB PROBABILE INFARTO LATERALE RECENTE

Q>35 mS, ST>.07 mV,T neg.,I aVL V5-6


Q>35 mS, T piatta, I aVL V5 V6





(LMI67) AB POSSIBILE INFARTO LATERALE ACUTO

Q >35 mS, ST >0.07 mV, I aVL V5 V6

(LMI74) AB INFARTO LATERALE RECENTE

ST>.07 mV, T neg., Q>35, I aVL V5-6

(LMIA) AB INFARTO LATERALE ACUTO

ST >.20 mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMIEA) AB LESIONE TRANSM. LATERALE, PROB. INFARTO ACUTO PRECOCE


(LMIQ) AB INFARTO LATERALE, NON DATABILE


(LOWT) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

T piatta

(LPFB) AB EMIBLOCCO POSTERIORE SINISTRO (EPS)

asse term.(110,210) , forza iniz.sup.


QTc >*** mS


QTc >*** mS



(LRAR) NS RITMO ATRIALE DESTRO BASSO

(LRRV) BO R-R LUNGO CON SCAPPAMENTO VENTRICOLARE

R-R>175% del normale, QRS ampio

C-21


(LSH) AB IPERTROFIA SETTALE SINISTRA

Q profonda in V5-6, R alta in V1

(LSHC) AB Q PROFONDA, CONSIDERARE IPERTROFIA SETTALE SX

Q profonda in V5-6

(LT) ON TRANSIZIONE R/S PRECORDIALE TARDIVA

area QRS negativa in V5/V6

(LVH) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(SV1+RV5)> 3.5/(RaVL+SV3)>***

(LVH1) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA


(LVHC) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL

(LVHCNP) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(RaVL+SV3) x QRSd >***

(LVHCNV) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(R aVL+S V3) >*** mV

(LVHCO) AB IVS CON RITARDO CONDUZ. IV E ANOM. SEC. RIPOLARIZZ.

RISIII/S12R56, wQRSd, anom.ripol.

(LVHCOL) AB IVS CON RITARDO CONDUZ. IV, DAS E ANOM. SEC. RIPOL.

RISIII/S12R56, wQRS, DAS, anom. ripol.

(LVHEV) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

estrema deviazione assiale sx

(LVHP) AB PROBABILE IVS CON ANOMALIE SECONDARIE RIPOLARIZZ.

DAS,S1/2,R6,S1R6 e anom.ripol.

(LVHPRE) AB PROBABILE IVS CON ANOMALIE SECONDARIE RIPOLARIZZ.




(LVHQ) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

Q profonda in V5-6 o II III aVF

(LVHQR) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

Q>0.4 e R >*** in V5 o *** in V6

(LVHQV) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

Q56/II-aVF e 1 di S1/2, R6, S1R6

(LVHR) AB ALTERAZIONI RIPOLARIZZAZ. SUGGESTIVE PER IVS


((LVHR56) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

R >*** mV in V5 or V6

(LVHR6) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

R >*** in V6

(LVHRE) AB IVS CON ANOMALIE SECONDARIE RIPOLARIZZAZIONE

DAS, Q/SV12/RV6/S1R6, anom.ripol.

(LVHREP) AB IVS CON ANOMALIE SECONDARIE DELLA RIPOLARIZZ.


(LVHRS) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

RV6+SV1 >***

(LVHRSI) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

(R I+S III) >*** mV

(LVHS12) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

S <*** in V1 o *** in V2

(LVHSR) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

(S V1/V2+R V5/V6) >*** mV

(LVHST) NS IVS CON ALTERAZIONI SECONDARIE DELLA RIPOLARIZZAZIONE

C-23

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) M

(LVHSTD) AB ALTERAZIONI RIPOLARIZZAZ. SUGGESTIVE PER IVS

ST<-0.01 mV, T<-0.05, I aVL V4-6

(LVHSTE) AB ALTERAZIONI RIPOLARIZZAZ. SUGGESTIVE PER IVS

ST>0.1 mV, T>1.0 mV, I aVL V4-6

(LVHTA) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

forze prevalenti verso sinistra

(LVHV) BO IVS PER CRITERI DI VOLTAGGIO

R >*** in aVL

(LVHVA) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

DAS e 1 di SV1/2, RV6, SV1+RV6

(LVHVAQ) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA

DAS, Q o 1 di SV1/2, RV6, SV1RV6

(LVHVP) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA


(LVOLF) ON BASSO VOLTAGGIO IN DERIVAZIONI PERIFERICHE tutte deriv. frontali <0.5 mV







M

(MAPC) AB FREQUENTI COMPLESSI ATRIALI PREMATURI

Complessi SV con brevi interv. R-R


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) M

(MFPVPC) AB COMPLESSI VENTR.PREMATURI MULTIFORMI A COPPIA


(MFRVPC) AB SERIE DI COMPLESSI VENTRICOLARI MULTIFORMI


(MFVPC) AB COMPLESSI PREMATURI VENTRICOLARI MULTIFORMI

Breve R-R, morfologia variabile

(MIVPC) AB FREQ. COMPLESSI VENTRICOLARI PREMAT.

Complessi interpolati, QRSd ampio

(MOBII) AB BLOCCO AV DI II GRADO TIPO MOBITZ II

Complesso ventr. non condotto

(MSTEA) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DERIV. ANT.

ST >0.08 mV, V1-V4

(MSTEAL) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DER. ANTEROLAT.


(MSTED) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST DIFFUSO


(MSTEI) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DERIV. INF.


(MSTEL) ON MINIMO SOPRASLIVELLAMENTO ST, DERIV. LAT.


(MVIC) AB FREQUENTI COMPLESSI VENTRICOLARI INTERPOLATI

Complessi interpolati, QRS ampio

(MVPC) AB FREQUENTI COMPLESSI VENTRICOLARI PREMATURI

Complessi V con brevi interv. R-R

(MVSPC) AB FREQUENTI COMPLESSI PREMATURI VENTR. E SOPRAV.

Complessi V e SV con R-R breve

C-25

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) N

N

(NAPHF) DE ANALISI NON ESEGUITA PER DIFETTO DI MACCHINA

Canali 1, 2, 3 identici

(NDSTD) NS SOTTOSLIVELLAMENTO ST NON DIAGNOSTICO

(NFAD) NS NON ULTERIORE ANALISI DEL RITMO A CAUSA DI RITMO STIMOLATO

(NFRA) NS NON ULTERIORE ANALISI DEL RITMO A CAUSA DI RITMOSTIMOLATO

(NIVCD) AB RITARDO CONDUZIONE INTRAVENTRICOLARE ASPECIFICO

QRSd >***mS, no BBS/BBD

(NIVCDL) AB RITARDO CONDUZ. IV ASPECIFICO CON DEVIAZIONE ASSIALE SX

QRSd >*** mS e DAS

P

(PACEM) AB MALFUNZ. PACEMAKER PER DIFETTO SENSING E/O PACING (?MAGNETE)

stimolaz. fissa con ritmo asincrono

(PACENC) AB MALFUNZIONAM. PACEMAKER (DIFETTO DI PACING)

(PACENS) AB MALFUNZIONAM. PACEMAKER (DIFETTO DI SENSING)

(PALMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO ANTEROLATERALE

Q>30 mS I aVL V4-V6

(PAMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO ANTERIORE

Q >30 mS in V2-V4

(PASMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO ANTEROSETTALE

Q >30 mS in V1 V2


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) P

(PCMM) AB RITMO AV CON STIMOLAZ.BICAMERALE E INIBIZIONE

inibizione atriale e/o ventric.

(PCMMC) AB RITMO AV CON STIMOLAZ.BICAMERALE E INIBIZIONE


(PCNSNC) AB MALFUNZ. PACEMAKER (DIFETTO DI PACING E SENSING)



(PERI1) AB SOPRASL. ST SUGGESTIVO PER PERICARDITE


(PIMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO INFERIORE


(PINJA) AB SOPRASL. ST, PROBAB. LESIONE TRANSMURALE ANT.


(PINJAL) AB SOPRASL. ST, PROB. LESIONE TRANSM. ANTEROLAT.


(PINJI) AB SOPRASL. ST, PROBAB. LESIONE TRANSMURALE INF.

ST inf.>0.1 mV, ST lat.<-0.05 mV

(PINJL) AB SOPRASL. ST, PROBAB. LESIONE TRANSMURALE LAT.


(PIPMI) AB PROBABILE INFARTO INFEROPOSTERIORE

IMI, R>S V1-2 o sottosl. ST V1-V3


P >50 mS, <-0.10 mV V1

(PLMI) AB ONDA Q SUGGESTIVA PER INFARTO LATERALE


C-27

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) P

(PLMP) NS DERIVAZIONI PRECORDIALI POSIZIONATE ERRONEAMENTE

(PLRV) NS DERIVAZIONI PRECORDIALI INVERTITE

(PMI) AB INFARTO POSTERIORE


(PMIA) AB INFARTO POSTERIORE ACUTO


(PMIQ) NS INFARTO POSTERIORE, NON DATABILE

(PPMI) AB PROBABILE INFARTO POSTERIORE


(PPMIA) AB PROBABILE INFARTO POSTERIORE ACUTO




(PQAL) BO ONDA Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI ANTEROLATERALI


(PQAN) BO ONDA Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI ANTERIORI

Q >30 mS in V2-V5

(PQIN) BO ONDE Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI INFERIORI


(PQLA) BO ONDE Q AI LIMITI NELLE DERIVAZIONI LATERALI




(PRVH) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA



Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) R

(PRVHR) AB PROBABILE IVD CON ALTERAZIONI SECONDARIE RIPOLARIZZ.

R o R' prev. e anom. ripol.

(PSAR) AB PICCHI O ARTEFATTI DA PACEMAKER

durata non diagnostica

(PSREC) NS RECONSTRUCTED PICCHI STIMOLATORE RICOSTR. IN DERIV. ***

registrazione al posto letto


(PVPC) AB COMPLESSI PREMATURI VENTRICOLARI A COPPIA


R






Asse QRS (***,***)


(RBBB) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBD)

QRSd>120, asse terminale(90,270)

(RBBBM) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA MARCATO

QRSd >160 mS

(RBBBP) AB BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBD)

QRSd >***, RSR' o R o QR puri

(RCLVH) AB IVD, CONSIDERARE IVS ASSOCIATA

IVD e Q<-.07 mV, R >1 mV V6

C-29


(RECA) NS CATTURA ATRIALE RETROGRADA







(REPBAL) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI , DERIV. ANTEROLAT.


(REPBAN) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI , DERIV. ANT.




(REPBIL) BO ALTERAZ. RIPOL. AI LIMITI , DERIV. INFEROLAT.


(REPBIN) BO ALTERAZ. RIPOL. AI LIMITI , DERIV. INF.


(REPBLA) BO ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI , DERIV. LAT.




(REPIA) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, DER.ANT.


(REPIAL) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGG. PER ISCHEMIA, DER.ANTEROLAT.




(REPIDI) AB ALTERAZ.DIFFUSA RIPOL. SUGGESTIVA PER ISCHEMIA

ST-T neg., ant./lat./inf.

(REPII) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, DER.INF.


(REPIIL) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, INFEROLAT.


(REPIL) AB ALTERAZ. RIPOLARIZZ. AI LIMITI , DERIV. INFEROLAT.


(REPILA) AB ALTERAZ.RIPOL.SUGGESTIVE PER ISCHEMIA, DER.LAT.










(REPPAL) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBAB.ISCHEMIA, DER. ANTEROLAT.


(REPPAN) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBABILE ISCHEMIA, DER.ANT.


(REPPIL) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBAB.ISCHEMIA, DER.INFEROLAT.


(REPPIN) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBAB.ISCHEMIA, DER.INF.


C-31


(REPPLA) AB ALTERAZ.RIPOL., PROBABILE ISCHEMIA, DER. LAT.


(REPPWI) AB ALTERAZ.DIFFUSA RIPOLARIZZ., PROBABILE ISCHEMIA

sottosl. ST, T neg., ant./lat./inf.

(REPRR) AB ALTERAZ.RIPOLARIZZ., PROB. LEGATA A FREQUENZA

Sottosl. ST, T neg., tachicardia

(RLAFB) AB BBD + EAS

QRSd >120 mS, asse(-40,240)

(RLAFBP) AB BBD + EAS

QRSd>90, QRS(-60,-90)

(RLPFB) AB BBD + EPS

QRSd >120mS, asse(90,210)



(RSR1) ON RSR' IN V1 O V2, PROBAB. NORMALE

R' piccola



(RVAR) BO RITMO DI ORIGINE INCERTA, FREQ. IRREGOLARE ***-***


(RVH) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA


(RVH2V) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

2 di R/R'V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1

(RVHA) AB DEVIAZIONE ASSIALE DESTRA, CONSIDERARE IVD

asse frontale e orizz. iniz. verso dx



(RVHAT) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

DAD e T vert.

(RVHPR1) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R pura>*** mV in V1

(RVHQR) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

QR V1, 0h-2d

(RVHQR3) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

QR V1, 3d-15y

(RVHQRV) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

QRV1 e 1 di R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHR) AB IVD CON ALTERAZIONI SECONDARIE RIPOLARIZZ.

R o R' prev., DAD/AAD e anom.ripol.

(RVHR1) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R prominente>*** V1 o *** V2

(RVHRD) AB PROBABILE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

DAD e 1 di R/R'1/2,S5/6,R1S5,T1

(RVHRP1) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R' >0.5mV in V1

(RVHRS) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R V1 + S V5 >*** mV

(RVHRS6) BO CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

R/S <*** in V6


S <*** mV in V5


S <*** mV in V6

C-33

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) S

(RVHT1) AB T VERTICALE IN V1 O V2, PROBABILE IVD

T >0.10 V1, 3d-9y

(RVHTA) AB CONSIDERARE IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA


(RVHVT) AB IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA

TV1 e 1 di R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVPC) AB SERIE DI COMPLESSI VENTRICOLARI PREMATURI


S

(S123) ON S1,S2,S3


(SA) ON ARITMIA SINUSALE, FREQUENZA ***-***


(SAB) ON BRADIARITMIA SINUSALE, VARIAZIONE FREQ. ***-***

Variazione freq. V, media<***

(SARA) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO ATR.

R-R lungo, QRSd norm., P norm.

(SARN) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO GIUNZ.

R-R lungo, QRSd norm., P assente

(SARSV) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO SOPRAV

Interv. R-R lungo, QRSd normale

(SARV) AB PAUSA/ARRESTO SINUSALE CON SCAPPAMENTO VENTR

Lungo intervallo R-R, QRS ampio

(SAT) ON ARITMIA SINUSALE RAPIDA, VARIAZIONE FREQ. ***-***

Variazione freq. V, media>***



(SB) ON BRADICARDIA SINUSALE

Freq. V<***

(SDALP) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO,DERIV.ANTEROLATERALI


(SDANP) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. ANTERIORI

ST <-0.10 mV, V2-V5

(SDINP) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. INFERIORI


(SD0AL) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAM. ST, DERIV. ANTEROLAT.

ST <0.03 mV, I aVL V2-V6

(SD0AN) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST, DERIV. ANT.

ST <-0.03 mV, V2-V4

(SD0DI) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST DIFFUSO

ST<0.03 mV, ant./lat./inf.

(SD0IN) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST, DERIV. INF.


(SD0LA) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST, DERIV. LATER.


(SD0NS) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST

ST <-0.03 mV, T neg., quals. 2 der.-{}-



(SD1AL) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. ANTEROLAT.


C-35


(SD1AN) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. ANT.

ST <-0.07 mV, V2-V4"

(SD1DI) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI DIFFUSO


(SD1IN) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. INF.


(SD1LA) BO SOTTOSLIVELLAMENTO ST AI LIMITI , DERIV. LAT.


(SD15AL) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. ANTEROLAT.


(SD15AN) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. ANT.

ST <-0.10 mV, V2-V4

(SD15LA) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. LAT.


(SD15IN) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO, DERIV. INF.




(SD15WI) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST ASPECIFICO DIFFUSO


(SD2AL) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. ANTEROLAT.


(SD2AN) AB SOTTOSLIVELLAMENTO ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. ANT.

ST <-0.10 mV, V2-V4



(SD2IN) AB SOTTOSL. ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. INF.


(SD2LA) AB SOTTOSL. ST, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. LAT.




(SD2WI) AB SOTTOSL. ST DIFFUSO, CONSIDER. ISCHEMIA


(SDCU) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST

ST concavo verso l'alto

(SDJ) ON SOTTOSLIVELLAMENTO ST GIUNZIONALE


(SDM) ON MINIMO SOTTOSLIVELLAMENTO ST




(SEAB) ON BRADICARDIA SINUSALE O ATRIALE ECTOPICA

Asse P (-45,135), Freq. V<***

(SEALP) NO SOPRASL. ST, VARIANTE PROB.NORMALE, ANTEROLAT.


(SEANP) NO SOPRASL. ST, VARIANTE PROB. NORMALE, DER.ANT.

ST >0.15 mV, V2-V5

(SEAR) ON RITMO ATRIALE SINUSALE O ECTOPICO

Asse P (-45,135)

(SEAT) ON TACHICARDIA SINUSALE O ATRIALE ECTOPICA

Asse P (-45,135) , Freq. V>***

C-37

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) T

(SEINP) NO SOPRASL. ST, VARIANTE PROB. NORMALE, INF.


(SPR) BO INTERVALLO PR BREVE, CONDUZIONE AV ACCELERATA

PR <*** mS

(SPRB) ON INTERVALLO PR BREVE AI LIMITI

Int. PR <*** mS


QTc <340 mS

(SR) NO RITMO SINUSALE

asse P normale, freq. V ***-***

(ST) ON TACHICARDIA SINUSALE

Freq. V>***

(STE) NS SOPRASLIVELLAMENTO ST, LESIONE SUBEPICARDICA

(STELVH) BO SOPRASLIVELLAMENTO ST ANTERIORE, PROB. DOVUTO A IVS

ST >0.20 mV in V1-V4 e IVS


(SVBIG) AB BIGEMINISMO SOPRAVENTRICOLARE

Sequenza bigem.>4 con complessi SV

(SVT) AB TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE

Freq. V >(220-età), QRSd<***

(SVTRI) NS TRIGEMINISMO SOPRAVENTRICOLARE

T

(T0AL) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. ANTEROLAT.

T piatta/neg., I aVL V2-V6



(T0AN) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. ANT.

T piatta o neg., V2-V4

(T0DI) BO ALTERAZ. DIFFUSE ONDA T AI LIMITI

T piatta/neg.

(T0IN) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. INF.

T piatta/neg., II III aVF

(T0LA) BO ALTERAZIONI T AI LIMITI , DERIV. LAT.

T piatta/neg., I aVL V5 V6

(T0NS) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

rapp. T/QRS < 1/20 o T piatta

(T1AL) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. ANTEROLAT.

T <-0.10 mV, I aVL V2-V6

(T1AN) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. ANT.

T <-0.10 mV, V2-V4

(T1DI) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE DIFFUSE


(T1IN) AB ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. INF.


(T1LA) AB NONSPECIFIC ALTERAZIONI T ASPECIFICHE, DERIV. LAT.

T <-0.10 mV, I aVL V5 V6

(T3AL) AB ALTERAZ. T, CONSIDER. ISCHEMIA, DER. ANTEROLAT .

T <-0.25 mV, I aVL V2-V6

(T3AN) AB ALTERAZ. ONDA T, CONSIDER. ISCHEMIA, DER. ANT.

T <-0.25 mV, V2-V4

(T3IN) AB ALTERAZ. T, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. INF.


C-39


(T3LA) AB ALTERAZ. T, CONSIDER. ISCHEMIA, DERIV. LAT.

T <-0.25 mV, I aVL V5 V6

(T3WI) AB ALTERAZ. T DIFFUSE, CONSIDER. ISCHEMIA


(T6AL) AB ALTERAZ. ONDA T, PROB. ISCHEMIA, DER. ANTEROLAT.

T <-0.50 mV, I aVL V2-V6

(T6AN) AB ALTERAZ. ONDA T, PROB. ISCHEMIA, DERIV. ANT.

T <-0.50 mV, V2-V4

(T6IL) AB ALTERAZ. ONDA T, PROBAB. ISCHEMIA, INFEROLAT.

T <-0.40 mV, I-III aVL aVF V5-6

(T6IN) AB ALTERAZ. ONDA T, PROBAB. ISCHEMIA, DERIV.INF.


(T6LA) AB ALTERAZ. ONDA T, PROB. ISCHEMIA, DERIV. LAT.

T <-0.50 mV, I aVL V5 V6

(T6WI) AB ALTERAZ. DIFFUSE ONDA T, PROBABILE ISCHEMIA


(TACHW) AB TACHICARDIA A COMPLESSI LARGHI

Freq. V>***, QRSd>***

(TAL1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. ANTEROLAT.

T neg., I aVL V2-V6

(TALVH) BO ALTERAZ. T, PROB. DOVUTE A IVS, DER.ANTEROLAT.

IVS e T neg., I aVL V2-V6

(TAN1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. ANT.

T neg., V1-V5

(TAS1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. ANTEROSETT.

T neg., V1 V2 V3


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) U

(TAXAB) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

Asse T non compreso tra (-10,100)

(TAXQT) BO ALTERAZIONI ONDA T AI LIMITI

angolo asse QRS-T (91,180)

(TIALVH) AB IVS CON ANOMALIE RIPOL., POSSIBILE ISCHEMIA

T <-0.25 mV, V1-V3 & LVH

(TIN1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. INF.

T neg., II III aVF

(TLA1) AB ALTERAZ. ONDE T, DERIV. LATER.

T neg., I aVL V5-V6

(TPT) DE TRACCIATO TECNICAMENTE INSUFF. - RIPETERE L'ECG!


(TTW1) ON ONDE T ELEVATE, PROBAB.NORMALE, DER.ANTEROLAT.

T >1.0 mV, I aVL V2-V6

(TTW10) BO ONDE T ELEVATE, CONSIDERA ALTER. METAB./ISCH.

T >1.2 mV

(TTW20) BO ONDE T ELEVATE, CONSIDERA IPERKALIEMIA

diffuse onde T elevate

(TTW30) ON ONDE T ELEVATE, PROBAB. NORMALI

T >1.2 mV, età 16-30

(TWRV) BO TACHICARDIA SINUSALE CON FREQ. IRREGOLARE ***-***

Freq. V>***, variazione>10%

U

(UNKBIG) NS BIGEMINISMO, MECCANISMO INCERTO

(UNKPC) NS COMPLESSO PREMATURO, MECCANISMO INCERTO

C-41

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) V

(UNKRM) NS RITMO NON DETERMINATO: CONTROLLARE

misure sul ritmo incomplete

(UNKTRI) NS TRIGEMINISMO, MECCANISMO INCERTO

V

(VBIG) AB BIGEMINISMO VENTRICOLARE

Sequenza bigem.>4 con complessi V

(VDD) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE VDD

(VIC) ON COMPLESSO VENTRICOLARE INTERPOLATO


(VOO) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE VOO

(VPACCD) AB COMPLESSI VENTR. STIMOLATI CON INIBIZIONE


(VPACCF) AB FIBR./FLUTTER ATR. CON COMPLESSI VENTR. STIMOLATI


((VPACE) AB RITMO VENTRICOLARE STIMOLATO

(VPACEC) AB COMPLESSI VENTRICOLARI STIMOLATI


(VPACEF) AB FIBR./FLUTTER ATRIALE CON RITMO VENTR. STIMOLATO

ritmo V stimolato, freq. A>240

(VPACFD) AB FIBR./FLUTTER ATR., COMPL. VENTR. STIM. CON INIBIZ.

compl. non stim., freq.A>240

(VPC) ON COMPLESSO VENTRICOLARE PREMATURO

Complesso V con interv. R-R breve


Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) V

(VPE) AB PREECCITAZIONE VENTRICOLARE

Onde Delta

(VPEL) AB PREECCITAZIONE VENTR., VIA ACCESSORIA SINISTRA

Onda Delta e asse iniziale(30.120)

(VPELA) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPELL) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPELP) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPER) AB PREECCITAZIONE VENTR., VIA ACCESSORIA DESTRA

Onda Delta e asse iniziale(-60,29)

(VPERA) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPERL) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VPERP) NS PREECCITAZIONE VENTRICOLARE, VIA ACCESSORIALATERALE DESTRA

(VSVPC) NS COMPLESSO PREMATURO VENTR. O SOPRAVENTR. CON ABERRANZA

(VTACH) AB TACHICARDIA ESTREMA CON COMPLESSI LARGHI, NON ESEGUITA ULTERIORE ANALISI RITMO

(VTRI) AB TRIGEMINISMO VENTRICOLARE

Sequenza trigem.>6 con complessi V

(VVI) NS RITMO COMPATIBILE CON STIMOLAZIONE VVI

C-43

Dichiarazioni interpretative (in ordine alfabetico) W

W

(WENCK) AB BLOCCO AV DI II GRADO TIPO MOBITZ I (WENCKEBACH)

PR progress. più lungo e compl. non condotti

(WPACE) BO WANDERING PACEMAKER

Intervallo PR e asse P variabili


Glossario

A Algoritmo Philips per le 12 derivazioni

Programma utilizzato dagli strumenti Philips Medical Systems per analizzare le misure sull’ECG a 12 derivazioni fornendo un’interpretazione.

artefatto

Distorsione della forma d’onda ECG che può diminuire la qualità dell’ECG. Gli artefatti (o rumori) di un ECG possono essere causati da interferenze elettriche, da insufficiente contatto degli elettrodi o da movimenti del paziente.

C Cabrera

Ordine alternativo di elettrodi per arti nel quale la derivazione aVR è invertita e indicata come -aVR. L’ordine delle derivazioni è aVL, I, -aVR, II, aVF, III, V1/C1 - V6/C6. (Vedere “Standard.”)

Campi ID

Termine Philips che indica le aree in cui si possono inserire le informazioni relative al paziente. Mediante questi campi, l’operatore può inserire informazioni quali numero di identificazione, nome ed età del paziente.

Configurazione

Modo in cui la strumentazione Philips Medical Systems è programmata per funzionare. Dopo l’installazione, lo strumento assume come valore predefinito una configurazione preimpostata, che può essere cambiata in qualunque momento.

Consultazione

Lettura di controllo di un referto ECG. Tale controllo dev’essere effettuato da un medico specializzato.

Corrente alternata (AC)

Corrente elettrica erogata dalle normali prese a parete. La corrente alternata può avere la frequenza di 60 o 50 Hz, a seconda dei paesi.

criteri pediatrici

Regole di interpretazione usate durante l’analisi degli ECG di soggetti di età pari o inferiore a 15 anni. (Vedere “Criteri per adulti”).

Glossario-1

Glossario

criteri per adulti

Regole di interpretazione usate durante l’analisi degli ECG di pazienti di età pari e superiore a 16 anni. (Vedere “Criteri pediatrici”).

D Derivazioni AAMI

Nomi e colori identificativi delle derivazioni ECG raccomandati dall’Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Le derivazioni per arti sono etichettate RA, LA, LL, RL. Le derivazioni del torace sono etichettate V1-V6. (Vedere "Derivazioni IEC").

Derivazioni IEC

Nomi e colori identificativi delle derivazioni raccomandate dallo standard della International Electrotechnical Commission. Le derivazioni IEC per arti sono etichettate R, L, F ed N. Le derivazioni del torace sono etichettate C1-C6. (Vedere "Derivazioni AAMI").

Derivazioni standard

L’ordine delle 12 derivazioni è I, II, III, aVR, aVL, aVF e V1/C1 - V6/C6. (Vedere “Cabrera”).

E ECG Auto

ECG a dodici derivazioni che mostra un periodo di dieci secondi dell’attività cardiaca e viene stampato in un formato preselezionato.

F Filtro AC

Filtro configurabile che elimina gli artefatti degli ECG causati da interferenze elettriche.

Filtro per artefatti

Termine Philips per indicare un filtro che elimina il rumore sull’ECG causato da tremore muscolare.

filtro per l’instabilità della linea di base

Filtro configurabile che riduce l’instabilità della linea di base.

Formato

Modo con cui le forme d’onda ECG vengono presentate nel referto stampato dell’ECG. Il formato dell’ECG viene scelto dall’operatore.

H Hertz (Hz)

Unità di misura della frequenza elettrica (periodi al secondo).

Glossario-2 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Glossario

I impulso di calibrazione

Impulso a onda quadra o a gradini di 200 ms e 1 mV che compare sulla stampa del referto. L’impulso di calibrazione indica la sensibilità alla quale è stato acquisito l’ECG.

instabilità della linea di base

Piccolo spostamento verso l’alto o verso il basso sulla linea di base della forma d’onda di un ECG.

M misure

Ampiezze, durate, aree e intervalli che caratterizzano la forma d’onda ECG.

morfologia

Indica la forma delle onde ECG.

R referto ECG

Copia cartacea prodotta dallo strumento Philips Medical Systems contenente una rappresentazione grafica dell’attività elettrica del cuore (forme d’onda ECG), dati identificativi del paziente ed eventuali informazioni interpretative generate dal software dell’algoritmo. I referti ECG devono essere letti e interpretati da un medico specialista.

risposta in frequenza

La gamma di frequenze nell’ambito delle quali l’elettrocardiografo acquisisce i dati ECG.

S Schermo di preview

Termine Philips che indica uno schermo che visualizza i tracciati ECG così come appariranno sul referto ECG stampato.

T Tracciato del ritmo

Termine Philips che indica una registrazione della durata di 10 secondi di una particolare derivazione, stampata nella parte inferiore di un referto ECG Auto.

U Unità Ashman

Per unità Ashman si intende un’area di 1 millimetro quadrato a velocità normale (25mm/sec) e a sensibilità normale (10mm/mV). Un’unità Ashman equivale a 40 ms x 0,1 mV.

Glossario

Glossario-4 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Indice analitico

% battiti 5-35

A

acquisizionefrequenza di campionamento 1-3separatore temporale 5-15

algoritmocodici delle dichiarazioni 5-33descrizione del processo 1-2dichiarazioni interpretative elencate in ordine alfabetico C-1dichiarazioni interpretative elencate per categoria diagnostica B-1e sesso 1-1ed età 1-1numero di versione 5-18pediatrici 4-1

Algoritmo Philips per le 12 derivazionidescrizione del processo 1-2

alterazione della ripolarizzazionecriteri pediatrici 4-10

alterazioni della ripolarizzazione e ischemia miocardica

criteri per adulti 3-9AMP P 5-28AMP P' 5-28AMP Q 5-28AMP R 5-29AMP R' 5-29AMP S 5-29AMP S' 5-29AMP T 5-30AMP T' 5-30analisi del ritmo

categorie dei criteri (per adulti e pediatrici) 2-1criteri di stimolazione (per adulti e pediatrici) 2-2introduzione ai criteri (per adulti e pediatrici) 2-1referto misure estese 5-34

analisi morfologicacategorie criteri adulti 3-1categorie criteri pediatrici 4-1introduzione per pazienti pediatrici 4-1sul referto misure estese 5-27

analisi morfologica in pazienti adulticategorie criteri 3-1introduzione 3-1

analisi morfologica in pazienti pediatricicategorie criteri 4-1introduzione 4-1

anomalia atriale destrocriteri pediatrici 4-2criteri per adulti 3-2

anomalia biatrialecriteri pediatrici 4-3criteri per adulti 3-2

anomalia dell’onda Tcriteri pediatrici 4-10

anomalia QTcriteri pediatrici 4-11

anomalie atrio sinistrocriteri pediatrici 4-2criteri per adulti 3-2

anomalie dell’onda Q e infarto miocardicocriteri pediatrici 4-10

anomalie dell’onda T e ischemia miocardica

criteri per adulti 3-8anomalie QT

criteri per adulti 3-9anomalie ST

localizzazione negli adulti 3-8AREA P 5-28AREA P' 5-28AREA T 5-30AREA T' 5-30AREAQRS 5-29aritmie

criteri vari (per adulti e pediatrici) 2-5aritmie varie

criteri (per adulti e pediatrici) 2-5ARTEF. 5-31artefatto

filtro 1-4introduzione 1-3

artefatto dei muscoli scheletrici 1-4

B

bassi voltaggicriteri pediatrici 4-9criteri per adulti 3-5

bigeminismo ventricolare o sopraventri-colare

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4blocco AV

criteri Mobitz I (Wenckebach) (per adulti e pediatrici) 2-5criteri secondo grado (per adulti e pediatrici) 2-4

blocco AV (completo)criteri (per adulti e pediatrici) 2-3

blocco AV completocriteri (per adulti e pediatrici) 2-3

blocco AV di Mobitz I (Wenckebach)criteri (per adulti e pediatrici) 2-5

blocco AV di secondo gradocriteri (per adulti e pediatrici) 2-4

blocco di branca destracriteri pediatrici 4-7

criteri per adulti 3-3blocco di branca destra incompleto

criteri pediatrici 4-7blocco di branca sinistra

criteri pediatrici 4-7criteri per adulti 3-3

bradicardiadefinizione 2-3

C

caratteristiche morfologiche 5-36codici

anamnesi (Anam.) ID paziente 5-7diagnosi (Diagn.) ID paziente 5-6dichiarazione interpretativa 5-33etnia 5-9farmaci (Farm.) ID paziente 5-5sintomi (Sint.) ID paziente 5-6

codici Anam. (anamnesi) 5-7codici delle dichiarazioni di analisi 5-33codici di etnia 5-9codici Diagn. (diagnosi) 5-6codici Farm. (farmaci) 5-5codici Sint. (sintomi) 5-6complessi atriali prematuri

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4complessi prematuri

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4complessi prematuri giunzionali

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4complessi QRS

valori di voltaggio e criteri per adulti 3-4

complessi stimolati 2-2complessi ventricolari prematuri

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4conduzione atrioventricolare

criteri (per adulti e pediatrici) 2-5criteri pediatrici per infarto miocardico

e anomalie dell’onda Q 4-10

D

dati clinici configurabili 5-10dati del medico 5-12

sul referto ECG 5-12DELTA 5-29derivazioni

misure rappresentative 5-28destrocardia


destrocardia adulticriteri 3-2

Indice analitico

Dev. standard freq. A 5-35Dev. standard freq. V 5-35Dev. standard int. PR 5-36deviazione asse QRS


diagnosi non confermata 5-12dichiarazione di severità

introduzione 1-9dichiarazione interpretativa

codici 5-33elencata in ordine alfabetico C-1elencata per categoria diagnostica B-1

dichiarazione sulle motivazioni 5-2dichiarazioni di qualità 5-3dichiarazioni interpretative, motivazioni e severità

introduzione 5-2difetti cardiaci congeniti

criteri pediatrici 4-12disordini elettrolitici


Dispersione QT 5-33dissociazione atrioventricolare

criteri (per adulti e pediatrici) 2-3distorsione del tratto ST

e filtro per l’instabilità della linea di base 1-6

DUR P 5-28DUR P' 5-28DUR Q 5-29DUR QRS 5-29DUR R 5-29DUR R' 5-29DUR S 5-29DUR S' 5-29DUR ST 5-30DUR T 5-30DUR T' 5-30Durata media QRS 5-35Durata QRS media 5-33

E

effetti di farmacicriteri per adulti 3-9

emiblocco anteriore sinistrocriteri per adulti 3-3

emiblocco posteriore sinistrocriteri per adulti 3-3

F

fibrillazione atrialecriteri (per adulti e pediatrici) 2-3

filtroartefatto 1-4effetto sugli ECG 1-4

instabilità della linea di base 1-5instabilità della linea di base e impostazione della bassa frequenza 1-5raccomandazioni AHA sulla risposta in frequenza 1-5risposta in frequenza 1-5uso dei 1-4

filtro di risposta in frequenza 1-5raccomandazione AHA 1-5

filtro per l’instabilità della linea di base 1-5

e impostazione della bassa frequenza 1-5

FINE ST 5-30flutter

criteri atriali 2-3flutter atriale

criteri (per adulti e pediatrici) 2-3forma d’onda

misure 1-7riconoscimento 1-7

forse stimolato? 5-16Freq. atr. media 5-35Freq. ventr. alta 5-35Freq. ventr. bassa 5-35Freq. ventr. media 5-33, 5-35frequenza di campionamento 1-3FUORI GAMMA 5-31

G

grado di severità globale 1-9GRUPPO 5-31guadagno derivazioni non standard 5-14

I

ID pazientecodici clinici 5-5codici di etnia 5-9codici sui farmaci (Farm.) 5-5codici sui sintomi (Sint.) 5-6codici sull’anamnesi (Anam.) 5-7codici sulla diagnosi (Diagn.) 5-6introduzione 5-3sul referto ECG 5-4

impostazione della bassa frequenzae filtro per l’instabilità della linea di base 1-5

impostazioni della velocità e della sensibilità 5-18impulso calibrazione 5-13impulso di calibrazione 5-13

e scala 5-13guadagno derivazioni non standard 5-14

INC.QRS 5-29INCIS. P 5-28INCIS. T 5-30

infarto miocardicocriteri anterolaterali e anteriori estesi per adulti 3-6criteri anterosettali e anteriori per adulti 3-6criteri infarto inferiore per adulti 3-5criteri infarto laterale per adulti 3-5criteri inferoposteriori per adulti 3-7criteri posteriori per adulti 3-7

infarto miocardico anteriorecriteri per adulti 3-6

infarto miocardico anteriore estesocriteri per adulti 3-6

infarto miocardico anterolateralecriteri per adulti 3-6

infarto miocardico anterosettalecriteri per adulti 3-6

infarto miocardico inferiorecriteri per adulti 3-5

infarto miocardico inferoposteriorecriteri per adulti 3-7

infarto miocardico inferoposteriore acutocriteri per adulti 3-7

infarto miocardico lateralecriteri per adulti 3-5

infarto miocardico posteriorecriteri per adulti 3-7

informazioni sul referto 5-12informazioni sull’istituto 5-9informazioni sulla richiesta 5-11INIZ.ST 5-29INSTAB. 5-31INT PR 5-30INT QT 5-30Int. PR medio 5-33Int. QT medio 5-33Int. RR medio 5-35interferenza AC 1-3

modo comune 1-3modo differenziale 1-3

interpretazioneintroduzione 1-9

intervallicriteri R-R lunghi (per adulti e pediatrici) 2-4

intervalli R-R (lunghi)criteri (per adulti e pediatrici) 2-4

intervallo PR (prolungato)borderline e anormale

criteri (per adulti e pediatrici) 2-5criteri (per adulti e pediatrici) 2-5

Intervallo PR breve 5-35Intervallo PR lungo 5-36Intervallo PR medio 5-35Intervallo QT medio 5-36ipercalcemia


ipertrofiacriteri ventricolo destro per adulti 3-3criteri ventricolo sinistro per adulti 3-4

Indice analitico-2 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

Indice analitico

ipertrofia biventricolarecriteri pediatrici 4-9

ipertrofia settale sinistracriteri pediatrici 4-8

ipertrofia ventricolare destracriteri pediatrici 4-8criteri per adulti 3-3

ipertrofia ventricolare sinistracriteri pediatrici 4-8criteri per adulti 3-4

ipocalcemiacriteri pediatrici 4-11criteri per adulti 3-10

ischemia miocardicacriteri alterazioni ripolarizzazione per adulti 3-9criteri anomalie dell’onda T per adulti 3-8

ischemia miocardica e sottoslivellamento ST

criteri per adulti 3-7

L

lesione miocardicacriteri per adulti 3-9

limiti normali della durata QRSpediatrici 4-7

limiti normali della durata QRS mediapediatrici 4-7

LINEA 5-31Linguaggio dei criteri ECG 1-1

M

misureasse 1-8complete 1-7derivazione 1-8diagramma morfologia 1-7globali 1-8gruppo 1-8introduzione 1-6riconoscimento della forma d’onda 1-7

misure complete 1-7misure dell’asse sul piano frontale e orizzontale 5-32misure di assi 1-8misure di base

sul referto ECG 5-3misure di gruppo 1-8, 5-35misure globali 1-8, 5-33misure morfologiche sulle derivazioni

diagramma 1-7tabella 5-28

misure sulle derivazionisul referto misure estese 1-8

modo comune 1-3modo differenziale 1-3MORFOL.ST 5-30

morfologia ostruttiva cronica e pneumo-patia

criteri per adulti 3-5

N

N. batt. pausa comp. 5-36N. battiti 5-35N. medio P 5-35non stimolato 5-16numero di morfologie 5-39numero identificativo del dispositivo 5-19

O

onda T diretta verso l’alto e ipertrofia ventricolare destra

criteri pediatrici 4-8onde T elevate


P

P? 5-16pacemaker

e magnete 5-17impostazioni sul referto ECG 5-40picchi 2-2

parametri di ritmo globali 5-37pause

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4pause del ritmo

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4PEND.ST 5-30pericardite


PH080A 5-18piano frontale

parametri dell’asse 5-32piano orizzontale

parametri dell’asse 5-32PICCO QRS 5-29pneumopatia, morfologia ostruttiva cronica

criteri per adulti 3-5prodotto Cornell 3-4

Q

QTc medio 5-33

R

rapporto di reiezione in modo comune 1-3

referto 12 derivazionireferto 12x1 con derivazioni Cabrera 5-23referto 3x4, 1R 5-1referto 3x4, 1R con derivazioni Cabrera e acquisizione simultanea 5-21referto 3x4, 3R con derivazioni standard 5-20referto 6x2 con derivazioni Cabrera 5-22

referto 12x1 con derivazioni Cabrera 5-23referto 3x4, 1R 5-1referto 3x4, 1R con derivazioni Cabrera e acquisizione simultanea 5-21referto 3x4, 3R con derivazioni standard 5-20referto 6x2 con derivazioni Cabrera 5-22referto del ritmo 5-41

12 derivazioni 5-436 derivazioni 5-42

referto del ritmo con 12 derivazioni 5-43referto del ritmo con 6 derivazioni 5-42referto di riesame 5-44

1 minuto 5-44referto completo (5 min.) 5-45

referto di riesame completo (5 minuti) 5-45referto di riesame di 1 minuto 5-44referto ECG

6x2 con derivazioni Cabrera 5-22analisi del ritmo sul referto misure estese 5-34analisi morfologica sul referto misure estese 5-27caratteristiche morfologiche sul referto misure estese 5-36dati clinici configurabili 5-10grado di severità globale 1-9impostazioni del rilevamento della stimolazione 5-15impostazioni della velocità e della sensibilità 5-18informazioni cliniche identificative del paziente 5-4informazioni identificative del paziente 5-7informazioni sul referto 5-12informazioni sull’istituto 5-9informazioni sulla calibrazione 5-13informazioni sulla richiesta ECG 5-11introduzione 5-1misure di base 5-3misure di gruppo sul referto misure estese 5-35misure estese 5-26misure estese sulle derivazioni 1-8misure globali estese 1-8numero di morfologie sul referto misure estese 5-39numero di versione dell’algoritmo 5-18numero identificativo del dispositivo 5-19pacemaker sul referto misure estese 5-

Indice analitico

40parametri di ritmo globali sul referto misure estese 5-37referto 12x1 con derivazioni Cabrera 5-23referto 3x4, 1R 5-1referto 3x4, 1R con derivazioni Cabrera e acquisizione simultanea 5-21referto 3x4, 3R con derivazioni standard 5-20referto del ritmo con 12 derivazioni 5-43referto del ritmo con 6 derivazioni 5-42referto panoramico (12 panoram.) 5-25riesame 5-44ritmo 5-41ritmo ectopico sul referto misure estese 5-39separatore temporale 5-15STAT 5-13

referto ECG stampatointroduzione 5-1

referto misure estese 5-26analisi del ritmo 5-34analisi morfologica 5-27caratteristiche morfologiche 5-36misure dell’asse sul piano frontale e orizzontale 5-32misure di gruppo 5-35misure globali 1-8, 5-33misure sulle derivazioni 1-8numero di morfologie 5-39pacemaker 5-40parametri di ritmo globali 5-37ritmo ectopico 5-39vettore QRS trasversale derivato 5-31

referto panoramico (12 panoram.) 5-25ripolarizzazione (precoce)

criteri pediatrici 4-11ripolarizzazione precoce


riquadro dei filtriillustrazione 1-4

ritardi di conduzione ventricolarecriteri pediatrici 4-7criteri per adulti 3-3

ritardo di conduzione intraventricolare (aspecifico)

criteri pediatrici 4-7ritardo di conduzione intraventricolare aspecifico

criteri pediatrici 4-7ritmo atriale

introduzione all’analisi 1-8ritmo cardiaco

bradicardia 2-3criteri di base (per adulti e pediatrici) 2-2

ritmo cardiaco di basecriteri (per adulti e pediatrici) 2-2dissociazione atrioventricolare 2-3

fibrillazione atriale 2-3flutter atriale 2-3tachicardia 2-3

ritmo ectopico 5-39ritmo stimolato

criteri (per adulti e pediatrici) 2-2Run più lungo 5-35

S

SEG PR 5-30Seg. PR medio 5-33Segmento PR medio 5-36separatore temporale 5-15sindrome da preeccitazione ventricolare

criteri (per adulti e pediatrici) 2-3sopraslivellamento ST


sottoslivellamento STcriteri pediatrici 4-10

sottoslivellamento ST e ischemia miocardica

criteri per adulti 3-7ST 80ms 5-30ST MED. 5-29STAT 5-13stimolato 5-17stimolazione con magnete 5-17

T

tachicardiadefinizione 2-3

TAGLIO 5-31trigeminismo ventricolare

criteri (per adulti e pediatrici) 2-4

U

UPIN (Universal Physician Identification Number) 5-12

V

V.A.T. 5-29vettore QRS trasversale derivato 5-31voltaggi da ipertrofia ventricolare destra

criteri pediatrici 4-8voltaggio Cornell 3-4voltaggio Sokolow-Lyon 3-4

Indice analitico-4 Algoritmo Philips per le 12 derivazioni - Guida Medica

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Edizione 1

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Algoritmo Philips per le 12 derivazioni – Guida Medica

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