RAPPORTI FRA VARIAZIONI DI PESO CORPOREO E CONTROLLO GLICEMICO NEI PAZIENTI DIABETICI TIPO 2 CON BMI< 35 KG/M2 SOTTOPOSTI A DIVERSIONE BILIOPANCREATICA

Alessia Terulla, Andrea Weiss, Francesca Pagliardi, Gaia Longo, Nicola ScopinaroDipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate (DISC)Universit degli Studi di Genova

IntroduzioneTutti gli interventi bariatrici hanno un effetto benefico sul controllo glicemico nei pazienti con T2DM, dovuto alla perdita di peso

Gli interventi con re-routing del transito alimentare sembrano avere anche un cosiddetto effetto specifico, cio un miglioramento dellomeostasi glucidica indipendente dalla perdita di peso Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, Bantle JP, Sledge I. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009 Mar;122(3):248-256.

Introduzione 2Se questa ipotesi fosse vera, il recupero ponderale non dovrebbe essere associato a significativo peggioramento del controllo glicemico o recidiva del diabete

Diversamente, se il recupero di peso fosse associato a peggioramento del controllo glicemico, un importante effetto specifico non potrebbe essere postulato

Per testare questa ipotesi, abbiamo analizzato la relazione fra lomeostasi glucidica e il recupero di peso in pazienti diabetici tipo 2 con BMI

Materiali e MetodiAnalisi retrospettiva dei dati dei pazienti con T2DM e BMI

Risultati 196 pazienti diabetici tipo 2 con BMI

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 2Preop.Nadir Zenith

Peso83.3 kg (12.9) 72.9 kg ( 11.2) 79.4 kg ( 12.3)

BMI29 kg/m2(3.1) 25.4 kg/m2(2.5) 27.0 kg/m2(2.6)

FSG234 mg/dl (59.8) 130.0 mg/dl (41.2) 139.5 mg/dl (28.9)

HbA1c 9.7% (1.7) 6.4% (1.2) 6.7% (0.8)

p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)

Risultati 3

DiscussioneIl rapido miglioramento della glicemia dopo chirurgia bariatrica non obbligatoriamente legato ad un effetto specifico, quanto al digiuno e al bilancio energetico fortemente negativo postoperatorio

Solamente in caso di mantenimento del compenso glicemico a peso stabile in assenza di perdita di peso, o con recupero ponderale importante, si pu parlare di effetto specifico

Usualmente, il recupero di peso dopo chirurgia bariatrica associato a franco deterioramento del compenso metabolico glucidico

Kim S, Richards WO. Long-term follow-up of the metabolic profiles in obese patients with type 2 diabetes mellitus after Roux-en-Y gastric bypass. Ann Surg. 2010 Jun;251(6):1049-55.

Jimnez A, Casamitjana R, Flores L, Viaplana J, Corcelles R, Lacy A, Vidal J. Long-term effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012 Dec;256(6):1023-9.

Ferrannini E, Mingrone G. Impact of different bariatric surgical procedures on insulin action and beta-cell function in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Mar;32(3):514-20.

Magnetic resonance spectroscopy facilitates assessment ofintramyocellular lipid changesAdami GF, Obes Surg. 2005; 1233-7

Dynamic imagesGlucose consumptionmap30 mol/100g/min20 mol/100g/min10 mol/100g/min0 mol/100g/minQuantitative maps editing in PMODCT-based voi construction on quantitative map generated by PMOD to obtain absolute metabolic consumption (micromol/100 g/min) for back muscle, myocardium and adipose tissue.

ConclusioniIl recupero di peso non associato a significativo deterioramento del controllo glicemico nei pazienti sottoposti a BPD

Il miglioramento del metabolismo del glucosio dopo chirurgia bariatrica malassorbitiva non sembra essere legato unicamente alla perdita di peso

GRAZIE PERLATTENZIONE

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