Alain Junger Anne Berthou ISE · AB-AJ/ Stabio 2000 obiettivi del proggetto Anche per il...

AB-AJ/ Stabio 2000

Alain Junger Anne BerthouISE !

un projetto nazionale

verso un sistema d’informazione

per

le cure infermeristiche

AB-AJ/ Stabio 2000

Studiare e proporreun sistema

per la racoltadi dati infermieristici completi

per:

AB-AJ/ Stabio 2000

obiettiviobiettivi del del proggetproggettoto

Anche per il miglioramento dei:

! sistemi di gestione (economia, qualità, ….)

! sistemi d’informazione clinica (cartella del paziente)

Cure acute

Cure di lungo

soggiorno

Cure a domicilio

! La statistica sanitaria

! La tarificazione delle prestazioni sanitarie

AB-AJ/ Stabio 2000

CaratCarateeristiristicheche ddelel proggetproggettoto

! Non é una ricerca scientifica

! Pilotato dalle autorità politiche e professionali

! Costretti con il tempo e il finanziamento

! Tre culture differenti

! Legami con il linguagio medico(ICD-10) e administrativo

! Informazione quantitativa e qualitativa

Utilisandoi sistemi

d’informazione esistenti

AB-AJ/ Stabio 2000

sistemsistemaa((ii) d’informa) d’informazzionioneeinfermieristicoinfermieristico

! Strumenti a volte

efficienti ma spesso

«bricolés»

! Démarche de soins (+) –

lavoro all’atto ++

! Poca standardisazzione

dei linguaggi

! Incompatibilita

! Controversie tra

qualitativo versus

quantitativo

! Misura del carico di

lavoro

! dotazione del personale

! Rilievo delle prestazionidate

! Determinazione deibesogni

! Cartella informatica de paziente

MaNumerosi sistemi

AB-AJ/ Stabio 2000

SfideSfide

! Introdozione di dati infermieristici in un

sistema d’informazione in costruzione

! Integrazione e rispetto delle differenti

culture professionnali

! Presa in conto creativa dell’esistente

! Risposte argomentate alle diverse e

numerose attese

! Integrazione dell’evoluzione tecnologica

AB-AJ/ Stabio 2000

Il mondo clinico e il mondo statisticoIl mondo clinico e il mondo statistico

discorso

informale formale

Cartellapaziente

rapporti

esigenze:• precisione• dettaigli

esigenze:• precisione• dettaigli

esigenze:• astratzione• perdita di dettagli

esigenze:• astratzione• perdita di dettagli

data setsstatistiche

Hoy and Hardicker

AB-AJ/ Stabio 2000

Dati delle cure per diversi usi :

Cure

Documentazioneclinica

Garantire la qualità

Informazioniper la gestione

Politica

Epidemiologia

Informale Formale

testo / terminologi

libera

Linguanaturale

piano di curestandardzzato /

liste

codicistatistici

riassuntiaggregati

Hoy, 1996

AB-AJ/ Stabio 2000

DDaiai ddatiati alal l’informal’informazionezione

AB-AJ/ Stabio 2000

MMeetodologitodologiaa

! Elaborazione di un modelo di sistema

d’informazione infermieristico

! Elaborazione dei criteri di evaluazionsdei sistemi esistenti

! Analysi dei sistemi conosciuti in Svizzera e nel mondo

! Elaborazione di proposte per l’uso, l’adattamento di complementi

Analysi e uso dell’esistente

AB-AJ/ Stabio 2000

Dal micro al macro

Il processo delle cure

Aggr

egaz

ione

dei

dat

i

Realta

Cartella infermieristica

Diversi

AB-AJ/ Stabio 2000

IntInteegragrazzionionee di di ununaa statististatisticaca globaleglobale

Soins

Mé

dec

ine

Physio

théra

peute

Fin

anc

eStat.

Population

NMDS

NDS

Stat.

Infirm

.

Dossier

Hotelle

rie

Alain Junger/99

AB-AJ/ Stabio 2000

Modello di processo clinicoModello di processo clinico

Tem

po

AB-AJ/ Stabio 2000

ParadigmParadigmaa dedellla dla deecisioncisionee

! La cura come azzione

! Modello dell’expertise seguente Benner

! Escluse le prescritzioni infermieristiche

!Il buon senso, …..

! La cura come processo informazionale

!Ipotesi, diagnosi, prescrizione

!Conocenze

!Ricerca clinica….

AB-AJ/ Stabio 2000

LL ’ogietto’ogietto «« curacura »»

! Toeletta

! Sondagio urinario

! Relazione di aiuto

! Perfusione IV

! Valutazione dell’ ambiente

! Insegnamento

! …….

}Laricercadeipunticomuni

AB-AJ/ Stabio 2000

! Paziente/pensionario

! Attori

! Istituzione / Employeur /Indipendente

! Luogo dell’azione

! Situazione / Episodio

! Stato di salute del paziente

! Interventi, azioni

Elementi fissi:

LL ’oggetto’oggetto «« curacura »»

AB-AJ/ Stabio 2000

Observe/décrit

Lieu

Institution

Emploi

Patient /Client

Travaille

Séjourne/habite

Analyse/fixe des objectifs

Modifie

Devientun nouvel

état de santé

Version 2.0Alain Junger/99

Autres

Descriptifsspécifiquesinfirmiers

Médecin

PatientAutres professions

PatientMédecins

Infirmières

Les acteurs

Agit

Concerne

Induit

Prescrit/demande

Appartient

Etat de santé

Réalise/applique

SéjourEtape

Episode

Se situe

Autres

Traitements

Actes /interventions

Soins & traitements

L ’oggetto « cura »

Attori

Stato di salute

Azienda

Luogo

Cure e trattamenti

Episodio

Pazientecliente

AB-AJ/ Stabio 2000

Nursing Data SetMaximumMinimum

AB-AJ/ Stabio 2000

Quale immagine della realtà costruiremo ?

AB-AJ/ Stabio 2000

CHCH--NMaxDSNMaxDS

! Paziente! Paziente e rete (identificazione* et dati amministrativi*)

! Episodio*/ soggiorno*

! Stato di salute! Fenomeni infermieristici, diagnosi mediche

! Variazioni dello stato di salute

! Incidenti*, indicatori dei résultati*

! Interventi! Typo (*), intensità (*)

! Contesto delle presa a carico! Luogo di cura*

! Istituzione*

! Professionisti* * données déjà disponibles

AB-AJ/ Stabio 2000

CHCH--NMDSNMDS

! Base di dati caratterizzata da dati pertinenti, i piu ristretti possibile, ma esaurienti (livello di massima agregazione)

! Comprende i dati:! Descrivendo il luogo, alquale è legata il gruppo

di cura, ! Lo spazio tempo (episodio), ! Il paziente, i 5 fenomeni infermieristici i piu

carateristici (stato di salute)! I 5 principali interventi infermieristici, ! L’intensità delle cure e i loro risultati.

AB-AJ/ Stabio 2000

CHCH--NMDSNMDS

! Paziente! No*

! Anno di nacita*

! Sesso*

! Regione di domicilio*

! Nuovo nato

! Episodio! Data di

ammissione/iniziodell’ episodio

! Data di uscita/finedell’episodio

! Luogo! No del luogo*

! Stato di salute! Diagnosi medica*

! Fenomini infermieristici principali e secondari (4 massimo)

! Caracteristiche dei fenomini

! Risultati raggiunti in ripporto ai fenomini

! Interventioni! Interventi principali e secondari

(4 massimo)

! Frequenza, contributo della rete, aiuto a domicilio

! Intensità globale dell’episode(classe, tempo di cure richiesteo date)

* lien avec statistique médicale et administrative

AB-AJ/ Stabio 2000

Desktop SystemPocket organizer Pad

Base dedonnéespatient

administrative...

Laroratoire

Radiologie

Administration

Finances/comptabilité

Exploitation des données

Modem

C o d e p a t i e n t d a t a 1 d a t a 2 d a t a 3 d a t a 4 d a t a 5 d a t a 6 d a t a 7P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9

P 1 0P 1 1

C o d e p a t i e n t d a t a 1 d a t a 4 d a t a 5 d a t a 7P 1P 2P 3P 4P 5P 6P 7P 8P 9

P 1 0P 1 1

IN

OUT

NMaxDSNMaxDS--CHCH

NMDSNMDS--CHCH

Sp Cx

AB-AJ/ Stabio 2000

Catalogue

Dossier patient

Observe/décrit

Lieu

Insti tu tion

Emploi

Patient /Client

Trav aille

Sé journe/habite

Ana lyse/fixe des objectifs

Modifie

Devientun nouvel

état de santé

Version 2.0Alain Jung er/99

Autr es

De scrip tifsspé ci fique sin firm ier s

Méd ecin

Pa tien tAutr es pro fess io ns

Patien t

M éde cinsInfir miè res

Les acteurs

A git

Concerne

Indu it

Prescrit/demande

Appartient

Etat de santé

Réa lise /appl ique

SéjourEtape

E pisode

Se situe

A utres

Traitements

A ctes /i nterventions

Soins & trai tements

NMaxDS-CH

NMDS-CH

Un sistema integratoUn sistema integrato

Il processoIl processo

La cartellaLa cartella

Il modello d’informazioneIl modello d’informazione

I datiI dati

AB-AJ/ Stabio 2000

Un sistema integratoUn sistema integrato

Catalogue

Dossier patient

NMaxDS-CH

NMDS-CH

Récolte de données administratives

Récolte de données administratives

Récolte de données infirmièresRécolte de données infirmières

?? .................

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Episode A

?? ........

?? ........

?? ........

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?? ........

Etat de santé

?? ........

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?? ........

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Interventions A

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Lieu L

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EtablissementX

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Personnel

X

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Patient?? .................

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Episode A

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Etat de santé

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Interventions A

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Lieu L

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Personnel

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Episode A

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Etat de santé

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Interventions A

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Lieu L

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EtablissementX

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Personnel

X

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Patient

AB-AJ/ Stabio 2000

CHCH--NMDS : MNMDS : Metodoetodo dedell rriillievoievo

Dossier soins

Dossier soins

Dossier soins

temps

Épisod

ede

soins

a

c

b

Épisod

ede

soins

Résume C

Résume B

Expert « certifié »

DICO

•Code

•Forme de codage (typologie)

•Contenu

•Moyen de transcodage (si possible)

Résume C*

Niveau institutionnel Niveau supra-institutionnel

Résume B*

Avec transcodageet anonymisation


PVG/RW

AB-AJ/ Stabio 2000

!Mais...

!Aber...

! Ma ...

AB-AJ/ Stabio 2000

IInnchiestachiesta nanazzionale (1)ionale (1)

DifficultDifficultDifficultààà e/e/e/òòò facilitfacilitfacilitààà futurefuturefutureidentificate a traverso l’inchiesta nazionale realizata in

1999Quatro temi principali :

1. Descrizione del l’azienda,

2. Infrastructure informatiche dell’istituzione,

3. Documentazione del paziente,

4. Proggetti e sviluppi.

10 a 15 domande per chascuno dei temi.

AB-AJ/ Stabio 2000

IInnchiestachiesta nanazzionale(2)ionale(2)

Aliquota di rispose:

! OspedaliUniverso interogato 405Participanti 204In % 50.62 %

! Stab. di sanita non ospitalieriUniverso interogato 1378Participanti 835In % 60,45 %

! Cure domiciliariUniverso interogato 700Participanti 210In % 30 %

AB-AJ/ Stabio 2000


Non OuiHopitaux universitaires 84.21% 15.79%

Soins à domicile 95.71% 4.29%Etabl de longue durée 76.05% 23.95%

Hôpitaux aigus 77.30% 22.70%

. Avete una cartella infermieristica per ogni paziente ?Non

réponseOui Non

Hôpitaux universitaires 0.00% 100.00% 0.00%

Hôpitaux aigus 4.76% 94.29% 0.95%

Etabl. de longue durée 4.56% 94.60% 0.84%

Soins à domicile 0.54% 96.77% 2.69%

La vostra cartella è integrata in una cartella pluridiciplinare medica/infermieristica ?

AB-AJ/ Stabio 2000


Obiettivi dei raccolti:

N=1249 Anamnèse Diagnostic infermieriere

Objectifs de soins

Interventions Charge donnée

Charge requise

Évaluation

Pas de réponse

11% 9% 12% 8% 50% 59% 50%

Dossier papier

86% 88% 85% 88% 37% 35% 42%

Dossier électr.

3% 3% 3% 4% 13% 6% 8%

Total 100 100 100 100 100 100 100

AB-AJ/ Stabio 2000


Fate un riassunto infermieristico del soggiorno o dell’episodio di cura in modo sistematico?

N=1249 Pas de réponse

Papier Electronique

Hôpitaux universitaires 63.16% 31.58% 5.26%

Hôpitaux aigus 64.32% 31.89% 3.78%

Soins à domicile 47.62% 50.48% 1.90%

Etabl. de longue durée 60.96% 35.09% 3.95%

Moyenne 59.25% 37.15% 3.60%

AB-AJ/ Stabio 2000


N=1249 Aucune LEP PRN PLAISIR MAC 11 BESA BAK SMAF RAI NANDA NIC NOC MIF Autres

Exceptionnel 4 3 4 6 4 7 8 0 1 8 1 1 0 1

Régulier 60 40 16 150 2 374 150 4 41 28 0 0 4 53

En progget 6 45 10 9 0 11 1 3 40 9 3 2 1 8

Pas de réponse 1179 1161 1219 1084 1243 857 1090 1242 1167 1204 1245 1246 1244 1186

Nella vostra documentazione, utilizzate una (delle) classificazione(i) o un (dei) metodo(i) standardizzato(i) ?

AB-AJ/ Stabio 2000


I vostri quadri infermiere utilizzano i mezzi informatici per

N=1249

Hôpitaux universit.

Hôpitaux aigus

Etabl. de longue durée

Soins àdomicile

Bureaut. Gestion des

mouv.de

Patients

Gestion administ.

du personel

Saisie des

prestat.Infirm.

Autres prestat.

au Patient

Dossier de

soins

Courrier électron.

Autres usages

Aucun de leurs travaux

89% 47% 74% 53% 37% 16% 63% 16% 0%

88% 52% 60% 33% 24% 8% 63% 20% 1%

59% 27% 40% 22% 13% 13% 16% 6% 11%

73% 22% 45% 58% 1% 10% 18% 4% 9%

AB-AJ/ Stabio 2000


Le infermiere(i) dei vostri servizi utilizzano i mezzi informatici per :

N=1249

Hôpitaux universit.

Hôpitaux aigus

Etabl. de longue durée

Soins àdomicile

Bureaut Gestion des

mouv.de

Patients

gestion admin.

du person.

saisie des

prestat.infirm.

autres prestat.

au Patient

dossier de

soins

courrier électronique

autres usages

aucun de

leurs travaux

63% 37% 16% 26% 37% 16% 32% 11% 5%

48% 21% 17% 23% 18% 7% 29% 10% 15%

21% 7% 7% 7% 5% 6% 4% 2% 27%

24% 16% 5% 44% 1% 5% 12% 0% 17%

AB-AJ/ Stabio 2000

LLiingnguuagaggigi standardistandardizzatizzati

Difficoltà! Molte istituzioni non hanno a disposizione un

sistema di rilievo

! I sistemi esistenti coprono soltanto una parte

dei dati a raccogliere – la maggior parte

devono esserere completati,

! Il livello di dettaglio delle classificazioni

utilizate oggi varia molto dall’una all’altra,

! Queste differenze saranno aumentate con l’uso

di ICNP® ()

AB-AJ/ Stabio 2000

La soluzione di NURSING data :

! Svilupare e provare delle Classificazioni

svizzere globali ma limitate (fenomini et

interventi)

! Mettere i sistemi esistenti in concordanza con

queste classificazioni

! Tradurre le classificazioni e i sistemi utilizzati

in un meta linguagio (esp:ICNP®) e farli

certificare.

LLiingagngaggigi standardistandardizatizati(2)(2)

AB-AJ/ Stabio 2000

CoCossttoo : : compromcompromeesssoso trtraa le variantle variantii

Imp

ieg

o /

co

sto

Ris

orse

hum

ane

elevato

bassso

Impiego/costo Tecnologiebasso elevato

Scelta di uno strumento unico

Tutto e qualsia si cosa

Variante „ottimale“ (impiegototale minimizato)

AB-AJ/ Stabio 2000

sistema d’informazione sistema d’informazione infermierieristicoinfermierieristico

AB-AJ/ Stabio 2000

ICNPICNP®® : : Tre classificazioniTre classificazioniDue Due piramide dipiramide di concetticoncetti

di cure infermieristiche

FenominiRisultati Azioni

AB-AJ/ Stabio 2000

fenomfenomeennii infermieristiciinfermieristici

Aspetti della saluteimportanti per la pratica delle cure infermieristiche

AB-AJ/ Stabio 2000

DiagnosDiagnosii infermieinfermieristicaristica

Definizione data da un infermiera a la decizione inerente un fenomeno, checonstituice il centro d’interesse per gliinterventi infermieristici.

Per l’ICNP®, una diagnosiinfermieristica è composta da concetticontenuti negli assi della classificazione dei fenomini infermieristici.

AB-AJ/ Stabio 2000

ClassificaClassificazzionionee dedeii fefenomnomeenniiinfermieristici nel’infermieristici nel’ICNPICNP®® -- 8 Assi8 Assi

Centre d’intérêt des

soins infermieristici

Porteur

Probabilité

Localisation corporelle

Topologie

Durée

Fréquence

Jugement

Centro d’interesse

Giudizzio

Frequenza

Durata

Topologia

Probabilita

Localisazione

corporale

Portatore

AB-AJ/ Stabio 2000

Funzione Personna

Individuale

Famigiia Communita

Gruppo

Essere umano

Ambientenaturele

Ambienteconstruito da l‘essere umano

Ambiente

Fenomeni infermieristici

VersionVersionee Beta de l’ICNPBeta de l’ICNP®®

ClassificaClassificazzionionee dedeii fenomfenomeennii infermieristiciinfermieristici

Asso: centro d’interesso infermieristico

AB-AJ/ Stabio 2000

RRisultati delle cure isultati delle cure infermieristicheinfermieristiche

Misure dello stato del paziente per un diagnosi infermieristica a un momento, dopo unintervento infermieristico

AB-AJ/ Stabio 2000

Risultati delle cureRisultati delle cure infermieristicinfermieristichehe

I risultati delle cureinfermieristiche sono dei

cambiamenti nelle diagnosi cheaccadono dopo gli interventi

infermieristici.

AB-AJ/ Stabio 2000

RRiisultatsultatii dedellelle curecure infermieristicheinfermieristiche

La classificazione dei risultatidelle cure infermieristiche e la

classificazione dei fenomini infermieristici spartirgono i

stessi concetti.

AB-AJ/ Stabio 2000

Classification suisse deClassification suisse deii fenomini fenomini infermieristiciinfermieristici

Valutazione dello stato di

salute

Diagnosi

fenomeno infermieristico con caracteristiche e risultati (ICNP)

AB-AJ/ Stabio 2000

Interventi di cureInterventi di cure infermieristicheinfermieristiche

Atti effettuati in riposta a unadiagnosi infermieristica per

produrre un risultatoinfermieristico.

Per l’ICNP®, un interventoinfermieristico è composto da

concetti contenuti nell’ asse della classificazione dei atti

infermieristici.

AB-AJ/ Stabio 2000

ClassificaClassificazzionionee dedei attii attiinfermieristici nel’infermieristici nel’ICNPICNP®® -- 8 a8 asssisi

Type d’action

Bénéficiaire

Chemin

Localisation Temps

Moyens

Cible

Topologie

Centro d’interesse

Giudizzio

Frequenza

Durata

Topologia

Cammino

Localisazione

corporale

Beneficiario

AB-AJ/ Stabio 2000

ClassificaClassificazzionionii ssvizzerevizzere dedeiiinterventi infermieristiciinterventi infermieristici

LEP

PRN

NIC

Classificazione szizzera dei interventi

di cure infermieristiche

ICNP- Actions

AB-AJ/ Stabio 2000

NURSING data : NURSING data : eessempempioio ppeer le r le curecure aaccuutete

AB-AJ/ Stabio 2000

Cure di lugo soggiornoCure di lugo soggiorno

AB-AJ/ Stabio 2000

PsPsiichiatrichiatriaa

AB-AJ/ Stabio 2000

Cure domiciliariCure domiciliari

AB-AJ/ Stabio 2000

CHCH--NMDS : MNMDS : Modalitàodalità ddi rilievoi rilievo

Dossier soins

Dossier soins

Dossier soins

temps

Épisod

ede

soins

a

c

b

Épisod

ede

soins

Résume C

Résume B

Expert « certifié »

DICO

•Code

•Forme de codage (typologie)

•Contenu

•Moyen de transcodage (si possible)

Résume C*

Niveau institutionnel Niveau supra-institutionnel

Résume B*



PVG/RW

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PolitiPoliticaca ddii comunicacomunicazzionionee

Informazione ampia e mezzi moderni! Sito internet

http://www.hospvd.ch/public/ise/nursingdata/

! Email: [email protected]

! Forum ristretto

! Pubblicazioni regolari negli organi professionali

e in altre testate

! Communicazioni, congressi, corsi

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Organisation du proggetOrganisation du proggettoto

OFS

Groupede direction

MandataireISE

Grouped'accompagnement

CDSASI

ASDSI

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