Alain Junger Anne Berthou ISE - sbk-asi.ch · NDS Processo clinico Gestione/Management...

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Un sistema d’informazione infermieristico

Alain JungerAnne Berthou

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AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata 2ISE !

Schema della relazione

1. Quadro: motivazioni e storia2. Quadro concettuale: sistema e complessità3. Sistema d’informazione: 4 modelli 4. Linguaggio standardizzato5. Domande

Mostrare che le cure fanno la differenza

3AJ-AB 10-2002 - http://www.hospvd.ch/ise/nursingdata

Quadro: motivazioni e storia


perchè NURSING data ?Per sviluppare:" Il futuro sistema d’informazione « su » e

« per » le cure infermieristiche in Svizzera" Un complemento al sistema esistente di

statistica sanitaria" Un sistema d’informazione per il

finanziamento delle cure infermieristiche

Cure acute, Cure di lungo soggiornoCure a domicilio, Cure in psichiatria

Quadro


" ponendo le basi di una comparabilità dei dati," determinando un set di dati per le cure,

Dati

Come ?

DescrizioneMemoria

Informazione

Quadro

Conoscenza

" standardizzando il linguaggio infermieristico

Linguaggio

# rispetto della diversità

Processo clinico


nascita di NURSING data

" 1998: OK politico" 1999: Il modello d’informazione infermieristico" 2000: Proposte per il futuro, una soluzione

globale e pragmatica" 2001: fase 2 ed estensione del partenariato:

(Uffici federali, assicuratori, associazioniprofessionali, fornitori,…)

" 2002: Sviluppo delle terminologie di referenzaQuadro


Organizzazione

Plenum

Direzione del progetto

Comitato di direzione

TP1

TP2 TP3 TP4 TP5 TP6

TP7

Quadro


pianificazione dei lavori

2001 2002 2003 2004 2005TP1: Logistique

TP2 : Classifications

TP3 : CH-NMDS

TP4: Analyse des données/feedback

TP5: Information

TP6 : coordination nat. and internat.

TP7: NormalisationQuadro

Oggi


caratteristiche del progetto svizzero

" Non é una ricerca scientifica

" Pilotato dalle autorità politiche e professionali

" Costretti con il tempo e il finanziamento

" Tre culture differenti

" Legami con il linguaggio medico (ICD-10) e amministrativo

" Informazione quantitativa e qualitativa

Utilizzandoi sistemi

d’informazione esistenti

Quadro


Quadro concettuale: sistema e complessità


Le cure infermieristiche

Un sistema complesso ?

Un sistema in relazione con altri

Quadro concettuale


complesso - complicato

" Complicato$Può essere

semplificato per scoprire la sua intelligibilità

$ spiegazione

" Complesso$Deve essere

modelizzato per costruire la sua intelligibilità

$ comprensione

Quadro concettuale


concetti fondamentali

Teoria dei sistemi (von Berthalanffy, Morin)" Interazione (dallo scontro alla

comunicazione)" Globalità – la totalità (un sistema è un tutto

non riducibile alle sue parti), gerarchia" Organizzazione (stato (organigramma-struttura-

gerarchia)e processo (programma-funzione))" Complessità (natura del sistema, incertezza,

rapporto tra ordine e disordine)Quadro concettuale


Un modello è una produzione dello spirito per rappresentare simbolicamente un fenomeno.

J.L. Lemoigne

Quadro concettuale

definizione


sistema e organizzazione (Mélèze)

Quadro concettuale

Sistema di decisioneSP

DirezioneUnità di cura

Patients, Argent, Connaissances,etc.

Nouvel état de santé,outcome, incidents,

etc.

Dati

Sistema d'informazioneEsp:NURSING data

Sistema de produzioneCura

Operazionalizazzione

InformazioneDecisione

Nuovo stato di salute,outcome, incidenti,

etc.

Pazienti, Soldi, Conocenza,etc.


teorie matematiche dell’informazione

C. Shannon

" Informazione: strumento per il trattamento dell’ incertezza

" Tra ordine (ridondanze) e disordine (rumore)

" L’informazione controlla l’energia e dà l’autonomia al sistema

Quadro concettuale


sistema(i) d’informazione infermieristico(ci)

" Strumenti a volte efficienti ma spesso «bricolés»

" Processo di cura (+) –lavoro all’atto ++

" Poca standardizzazione dei linguaggi

" Incompatibilità

Numerosi sistemi

% Misura del carico di lavoro

% dotazione del personale% Rilievo delle prestazioni

erogate% Determinazione dei

bisogni % Cartella informatica del

pazienteQuadro

concettuale


dati e informazione

Pratica

Astrazione

Des

criz

ione R

ilievo

Quadro concettuale


Pratica

Astrazione

Des

criz

ione

Rilevam

entodati e informazione

Sistemad’informazione Linguaggio

Fatti

Codifica

?

Quadro concettuale

?


dati e informazione

Quadro concettuale

Pratica clinica

Decidere

InformazioneFeedback

Sistemad’informazioneinfermieristico

Modello di datiRacolta strutturata

Fatti

Codici

Linguaggioinfermieristico

Terminologiadi referenza

Terminologiad’interface

GrammaticaSemantica

Modello di terminologiaConcetti/sintassi


Sistema d’informazione: 4 modelli


NURSING data in quattro modelli

Management reporting

NMDS

Facts

NDS

Management data

Planification data

Statistics of population

Reality / practice

Statistical Data

NURSING data

Inte

rna

lEx

tern

al

Alain Junger/99

Clinical dataNursing records

Aggregazione

A-State observed

Physiopathological Psychological Social

Environment

Diagnosticaspects,objectives

Nursing phenomena

+ resources- problems

Interventions

Outcomes

Facts

Clinicalstatus

B-Sate observed

5 Functions

Alain Junger/99

Processoclinico

Observe/décrit

Lieu

Institution

Emploi

Patient /Client

Travaille

Séjourne/habite

Analyse/fixe desobjectifs

Modifie

Devientun nouvel

état de santé

Version 2.0Alain Junger/9 9

Autres

Descriptifsspécifiquesinf irmiers

Médecin

PatientAutres professions

PatientMédecins

Infirmières

Les acteurs

AgitConcern

e

Induit

Prescrit/demande

Appartient

Etat de santé

Réalise/applique

SéjourEtape

Episode

Sesitue

AutresTraitements

Actes /interventions

Soins & traitements

Modellooggetto/dati

Flussod’informazione

Sistema d’informazione


modello del processo clinico


Stato-A osservato

Fisiopathologia Psicologia Sociale Spirituale/culturale

Ambiente

AspettiDiagnosticie obiettivi

Diagnosi medicali Fenomeniinfermieristici

+ rissorse- problemi

Interventi

Risultati

Fatti

QuadroClinico

Stato-B osservato

Altri

Alain Junger/99

5 Funzioni

Tem

po


" Paziente/utente" Attori" Istituzione /Indipendente" Luogo dell’azione" Situazione / Episodio" Stato di salute del paziente" Interventi, azioni Paziente/utente" Attori

Elementi fissi:

oggetto « cura »


Paziente /pensionarioAttori


Observe/décrit

Posto

Instituzione

Emploi

Paziente

Travaille

Séjourne/ habite

Analyse/fixe des objectifs

Modifie

Devient un nouvel

état de santé

Version 2.0 Alain Junger/99

Altri Paziente

DottoreInfermiera

AttoriAgit

Concerne

Induit

Prescrit/demande

Appartient

Réalise/applique

Episodio

Se situe

Stato di salute

Interventi

Altri Paziente

DottoreInfermiera

Altri Paziente

DottoreInfermiera

oggetto « cura » (2)


Paziente/utente

Luogo dell’azione

Situazione / Episodio

Stato di salute

Interventi

IstituzioneIndipendente


Dati delle cure per diversi usi :

Cure

Documentazioneclinica

Garantire la qualità

Informazioniper la gestione

PoliticaEpidemiologia

Informale Formale

testo / terminologia

liberaLingua

naturalepiano di cure

standardizzato /liste

codicistatistici

riassuntiaggregati

Hoy, 1996



Fatti

esempio: aggregazione dei dati

Live

llo d

i agg

rega

zion

e I. La legge della giunglaII. Un vivo che ne mangia

un altroIII. Un mammifero mangia

un uccelloIV. Un gatto mangia un

canarinoV. Silvestro mangia Titti

(A. Jaquerye)

Live

llo d

i agg

rega

zion

e



Tabella di bordo

NMDS

Fatti

NDS

Processo clinico

Gestione/Management

Pianificazione sanitaria

Cartella delle cure

Realta / pratica

Epidemiologia

NURSING data

Inte

rno

Este

rno

Alain Junger/99

Terminologia di referenza

Dal micro al macro

Il processo delle cure

Aggr

egaz

ione

dei

dat

iSistema

d’informazione


Nursing data set

Nursing Management/financial

Set

NursingPhenomena

Set

NursingIntervention Set

Paziente

Prof.

Struttura



CH-NMDS

Base di dati caratterizzata da dati pertinenti, ilpiù ristretti possibile, ma esaurienti (livello di massima aggregazione)



CH-NMDS" Paziente

$ paziente e rete (identificazione* e dati amministrativi*)" Episodio*/ soggiorno*" Stato di salute

$ fenomeno infermieristico, diagnosi medica$ incidenti*, indicatori di risultato$ Interventi prescritti

" Interventi erogati$ tipo (*), intensità (*)$ Ospedale:In sala operatoria; Cure intense (S/N)$ Cure di lunga durata/domicilio:Ospedalizzazione (S/N)

" Contesto della presa a carico$ Luogo di cura* $ stabilimento*$ professionisti*

" Dati sul personale* dati già disponibili



Linguaggio standardizzato


linguaggio professionale?

色違いありLinguaggio standardizzato


ICD 10 : I21Infarto acuto del miocardio





Concetto di sé

Stima di séIdentità personale

Immagine corporeaEsercizio del ruolo

Ideale di séL. Carpenito




" Categorizzare" Descrivere


e

Concetto

Oggetto

Si esp

rime a

ttrave

rsoSign

ifica

È un sapere su

È concettualizzato come

Ha per nome

Denomina

TermineSegno

Nonverbale

Descrizione nonverbale

Ha per simbolo/

rappresentazione

Qualifica/precisa

Descrive

Termine


TP 2TP 3

NMDSDati Attributi

# N°-

Sesso-

Fenomeno-

Interventi-

Diag.med

codice-

codice-

codice-

codice-

codice

Classificazioni

Codice-

M/F-

Liste fenomeni-

Liste interventi-

ICD10

Linguaggio standardizato


Definizione generaleFenomeno delle cure infermieristiche

Aspetto della salute d’una o piùpersone che giustifica gli interventi infermieristici (può essere un insieme di diagnosi infermieristiche)

(NURSING data)Linguaggio

standardizzato


Definizione classificatoriaFenomeno delle cure infermieristiche

Termine risultato de la combinazione di un aspetto della salute qualificato da un giudizio sulla natura del problema, rischio o risorsa di questo aspetto.

0- +

Problema RisorsaRischio


Insufficienza cardiaca destra

Problema moderato sul piano della funzione cardiovascolare

Gambe gonfie


Fenomeno infermieristicoFenomeno delle salute

Ptofocale

Ptofocale

Ptofocale

Ptofocale

Ptofocale

Ptofocale Pto

focale

Ptofocale

Fenomenoinfermieristico

FenomenoAspettodella +qualificativosalute (scala)Linguaggio

standardizzato


Definizione generaleInterventi di cure infermieristiche

Un insieme di azioni organizzate al fine di raggiungere un obbiettivo infermieristico

(NURSING data)

Linguaggiostandardizzato


Definizione classificatoriaInterventi di cure infermieristiche

Termine determinato dallacombinazione di un verbo d’azione e di un aspetto particolare della salute che parteciperà al cambiamento del fenomeno delle cure.

Linguaggiostandardizzato

Osservare (sorvegliare) in caso di squilibrio idrico ed elettrolitico


Esempi:

• Capacità di gestire lo stress e le situazioni difficili

• Coscienza• Funzioni cardiovascolari

Sensa problema 0-5%Problema leggero (leggero, debole, …) 5-24%Problema moderato (medio, passabile, …) 25-49%Problema grave (elevato, estremo, …) 50-95%Problema intero (totale, …) 96-100%Pon precisato

RischioRisorsaProblema

!Linguaggio

standardizzato


Intervento

Intervento 1Punto focale + Verbo

Intervento

Intervento

Intervento Intervento

Atti



Esempi:

• Intervento in caso di ferite non chirurgiche• Intervento in caso di emoraggia o di ipovolemia• Intervento relativo alla promozione della salute

$ Osservare$ Prevenire

$ Informare

$ Insegnare

$ Guidare

$ Assistere$ Agire (effettuare per..)

$ Riabilitare

$ Gestire

GestireCoordinarePianificareNegoziareObbligare

Prescrivere



NURSING data & altre statistiche

Statistica Medica

StatisticaOspedaliera

Statisticastabilimentiper cura di

lungadurata

NURSING data CH-NMDS

Futuro ?


Grazie per la vostra attenzione

Rimango a vostradisposizione per

continuare gli scambi


CristalRigidité statique

ComplexitéFluidité

Autoorganisation

ChaosAgitation

Bordure du chaos

J. Derosnay

Emergence de la complexité

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