11

CARCINOMA RENALE A CELLULE CARCINOMA RENALE A CELLULE CHIARE: ESPERIENZA CONGIUNTA DI CHIARE: ESPERIENZA CONGIUNTA DI

2 CENTRI UROLOGICI2 CENTRI UROLOGICI

Pini G, Rossi R, Mora A, Spatafora S, Martino F, Pini G, Rossi R, Mora A, Spatafora S, Martino F, Spagni M, Ferretti S*, Cortellini P*, Leoni S.Spagni M, Ferretti S*, Cortellini P*, Leoni S.

Sc Urologia ASMN Reggio Nell’emilia Sc Urologia ASMN Reggio Nell’emilia *Clinica Urologica Università di Parma*Clinica Urologica Università di Parma

22

Presentazione della malattiaPresentazione della malattia

SINTOMI E

SEGNI

INCIDENTALE69%

FEBBRE, ALTRO

3%

CALO PONDERALE

3%

DOLORE, MASSA

EMATURIA 3%

EMATURIA 7%

DOLORE LOMBARE,

COLICA15%

Dott. Pini 2006

33

Materiali e metodi: Materiali e metodi:

Sono stati diagnosticati e stadiati clinicamente Sono stati diagnosticati e stadiati clinicamente (mediante ausilio di Ecografia addominale, TC (mediante ausilio di Ecografia addominale, TC toraco-addominale, Scintigrafia ossea, RX torace, toraco-addominale, Scintigrafia ossea, RX torace, emocromo, profilo renale ed epatico) 292 pazienti emocromo, profilo renale ed epatico) 292 pazienti (186 maschi, 106 femmine, rapporto (186 maschi, 106 femmine, rapporto maschi/femmine 1,8 e con età media di 68 anni, maschi/femmine 1,8 e con età media di 68 anni, range 31-88 anni) affetti da RCC parenchimale range 31-88 anni) affetti da RCC parenchimale varietà cellule chiare e sottoposti a terapia varietà cellule chiare e sottoposti a terapia chirurgica presso chirurgica presso U.O. diU.O. di Urologia ASMN di Reggio Urologia ASMN di Reggio EmiliaEmilia e e U.O. di Urologia A.O. Universitaria di U.O. di Urologia A.O. Universitaria di ParmaParma in un periodo di 6 anni compreso fra in un periodo di 6 anni compreso fra gennaio 1999 e dicembre 2004. gennaio 1999 e dicembre 2004.

Dott. Pini 2006

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APPROCCIO CHIRURGICO:APPROCCIO CHIRURGICO:La scelta chirurgica è stata indirizzata dalle linee guida La scelta chirurgica è stata indirizzata dalle linee guida

internazionali basate sullo stadio clinico (TNM), sulla internazionali basate sullo stadio clinico (TNM), sulla presentazione della neoplasia e storia clinica del paziente.presentazione della neoplasia e storia clinica del paziente.

• • Stadio clinico T1-T4, N+:Stadio clinico T1-T4, N+: → → NEFRECTOMIA RADICALE:NEFRECTOMIA RADICALE: 179 Pz (61,2%)179 Pz (61,2%)

(Radical Nephrectomy -RN) (Radical Nephrectomy -RN)

• • Stadio clinico T1 N0M0, buon performance status: Stadio clinico T1 N0M0, buon performance status: → → CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVACHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA: : 72 Pz (24,7%)72 Pz (24,7%)

(Nephron Sparing Surgery -NSS) (Nephron Sparing Surgery -NSS) (Enucleoresezione, Resezione Polare, Eminefrectomia)(Enucleoresezione, Resezione Polare, Eminefrectomia)

• • Bilateralità, monorene chirurgico o congenito, IRC, Bilateralità, monorene chirurgico o congenito, IRC, Idroureteronefrosi:Idroureteronefrosi: → → CHIRURGIA CONSERVATIVA ASSOLUTA:CHIRURGIA CONSERVATIVA ASSOLUTA: 9 Pz (3,1 %)9 Pz (3,1 %)

• • M+, buon performance status:M+, buon performance status: → → NEFRECTOMIA RADICALE + METASTASECTOMIA e/oNEFRECTOMIA RADICALE + METASTASECTOMIA e/o

IMMUNOTERAPIAIMMUNOTERAPIA (Il-2, IFN-α):(Il-2, IFN-α): 32 Pz 32 Pz (11,0%)(11,0%)Dott. Pini 2006

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FOLLOW-UPFOLLOW-UP

Su 292 pz sottoposti a terapia chirurgica si è potuto eseguire un Su 292 pz sottoposti a terapia chirurgica si è potuto eseguire un follow-up in 277 da 6 a 78 mesi. follow-up in 277 da 6 a 78 mesi.

Pz Deceduti 53 (19,1%)Pz Deceduti 53 (19,1%) → → Complicanze IntraoperatorieComplicanze Intraoperatorie 4 ( 1,4%) 4 ( 1,4%) → → Complicanze PostoperatorieComplicanze Postoperatorie 4 ( 1,4%) 4 ( 1,4%)

→ → Patologia extra neoplasticaPatologia extra neoplastica 7 (2,5%)7 (2,5%) → → Progressione della malattia neoplastica 38 (13,7%)Progressione della malattia neoplastica 38 (13,7%)

Pz Viventi liberi da malattia 193 (69,7%)Pz Viventi liberi da malattia 193 (69,7%) Pz Viventi con ripresa clinica della malattiaPz Viventi con ripresa clinica della malattia 31 (11,2%)31 (11,2%)

• Tasso di sopravvivenza globale 80,9%,Tasso di sopravvivenza globale 80,9%,• tasso sopravvivenza cancro specifica 73,6%.tasso sopravvivenza cancro specifica 73,6%.• Tasso di progressione della malattia 24,9% Tasso di progressione della malattia 24,9%

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66

Tasso di Sopravvivenza in relazione alla Stadio pT1-T4 N0M0

0%20%40%60%80%

100%

0 12 24 36 48 60 mesi

T1T2T3aT3bT3cT4

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77

I NOSTRI CRITERI DI CHIRURGIA I NOSTRI CRITERI DI CHIRURGIA CONSERVATIVA ELETTIVA :CONSERVATIVA ELETTIVA :

• • Constatando l’aumento nella nostra casistica: Constatando l’aumento nella nostra casistica: → → di di diagnosi incidentalediagnosi incidentale di neoplasia renale di neoplasia renale

(da 39% del 1999 a 68% del 2004)(da 39% del 1999 a 68% del 2004) → → di di neoplasie di piccole dimensioni ≤4cm ( T1a)neoplasie di piccole dimensioni ≤4cm ( T1a)

(da 6 del 1999 a 18 del 2004)(da 6 del 1999 a 18 del 2004)• • Abbiamo aderito ai criteri di modifica del TNM Abbiamo aderito ai criteri di modifica del TNM

(2002) dello stadio T1 in due sottoclassi (2002) dello stadio T1 in due sottoclassi T1a (≤ T1a (≤ 4cm) 4cm) ee T1b (4cm<x≤7cm) T1b (4cm<x≤7cm)

• • La Chirurgia Conservativa d’elezione è La Chirurgia Conservativa d’elezione è ampiamente accettata per tumori renali ampiamente accettata per tumori renali confinati, periferici, non multicentrici, di diametro confinati, periferici, non multicentrici, di diametro ≤ 4cm, con presenza di rene controlaterale ≤ 4cm, con presenza di rene controlaterale normale, paziente giovane con lunga aspettativa normale, paziente giovane con lunga aspettativa di vita.di vita.

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Evoluzione tasso d'incidenza di RCC (Renal Cell Carcinoma) eleggibili ad NSS

(Nephron Sparing Surgery)

0%

20%

40%

60%

80%

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Diagnosi Incidentale

NSS (Nephron Sparing Surgery)

≤ 4Cm

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E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI ELETTIVEELETTIVEDELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA?DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA?

SOPRAVVIVENZA LIBERA DA MALATTIA (follow up 6-60 mesi, medio 48 mesi):SOPRAVVIVENZA LIBERA DA MALATTIA (follow up 6-60 mesi, medio 48 mesi):Confronto NSS–RN al variare dello stadio clinico T1a (≤ 4cm) –T1b (4<X ≤7):Confronto NSS–RN al variare dello stadio clinico T1a (≤ 4cm) –T1b (4<X ≤7):

Il valore di controllo nella RN rimane stabile su 85,6% per entrambi gli stadi.Il valore di controllo nella RN rimane stabile su 85,6% per entrambi gli stadi.

Nella NSS per T1a il follow-up è addirittura migliore rispetto alla RN. Nella NSS per T1a il follow-up è addirittura migliore rispetto alla RN.

Nel confronto fra NSS e RN nello stadio T1b esiste uno scarto di 1,8% a favoreNel confronto fra NSS e RN nello stadio T1b esiste uno scarto di 1,8% a favoredel chirurgia radicale che però non risulta essere sigificativo.del chirurgia radicale che però non risulta essere sigificativo.

80

85

90

95

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 mesi%

1NSS T a

1NSS T b 1RN T a

1RN T b8 9 , 8 0 %

83 , 8 0 %8 5 , 6 0%

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1010

E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI E’ POSSIBILE ESPANDERE LE INDICAZIONI ELETTIVEELETTIVEDELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA? DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA?

I dati ricavati dalla nostra esperienza confermano che è possibile ampliare con un buon margine di sicurezza le indicazioni alla chirurgia conservativa d’ elezione anche a neoplasie renali localizzate di diametro superiore a 4cm - stadio T1b (4<X ≤7).

Dott. Pini 2006

1111

Grazie !!!!!Grazie !!!!!

Dott. Pini 2006