Agosto de 2008
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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE MINAS GERAISSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE MINAS GERAISASSESSORIA DE GESTÃO REGIONALASSESSORIA DE GESTÃO REGIONALGerência de Regionalização e Informações em SaúdeGerência de Regionalização e Informações em Saúde
\\AGR-GRIS-03\c:\Apresentações\Vazios Assistenciais - OPAS (Julho-2008).ppt
Agosto de 2008
- O PDR/MG -- O PDR/MG -
- Tipologia Assistencial: Ambulatorial e Hospitalar- Tipologia Assistencial: Ambulatorial e Hospitalar-
- Vazios Assistenciais/Resolubilidade Microrregional-Vazios Assistenciais/Resolubilidade Microrregional-
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DESCENTRALIZAÇÃO
Projeto Estruturador Regionalização:
PDR Gestão Microrregional Redes de Atenção a Saúde
Território Sanitário
versus
Território Político-Administrativo
CIB’s Micro e Macrorregionais
Planos Macro e Microrregionais
Investimento e custeio paraEstruturação das Redes
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Governança das Redes- Mais Vida- Viva vida- Hiperdia- Urg/Emerg.
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O PDR – SUS/MG é parte do projeto estruturador do governo e base para:O PDR – SUS/MG é parte do projeto estruturador do governo e base para:
• Constituição das CIB’s MICRO e MACRORREGIONAIS - Gestão Compartilhada Descentralizada
• Consolidação das idéias de pertencimento; dar condições para:
• Cooperação intermunicipal, intergovernamental, Complementariedade;
• Conscientização e discussão dos problemas comuns:
• Eficiência;
• Escala e escopo, Acessibilidade;
• Gestão horizontal e vertical;
• Definição dos papeis e responsabilidades;
• Implementação do processo de Planejamento/Programação com
visão global, sistêmica, participativa;
enfoque de planejamento estratégico e de resultados.
• Elaboração de Planos Microrregionais sem perda da visão global de planejamento, e conforme as prioridades do Estado:
• ORGANIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO A SAÚDE;
• Elaboração de Planos Diretores de Investimento: investimento (estrutura e capacitação), custeio;
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PDR/MG – PROCESSO E CRITÉRIOS DA ELABORAÇÃOPDR/MG – PROCESSO E CRITÉRIOS DA ELABORAÇÃO
1. Princípios
1.1. Contigüidade geográfica;
1.2. Acessibilidade (Metodologia de Ezequiel Paz);
1.3. Escopo; Escala versus condições geográficas e viárias; :
2. Carteira de Serviços, “Tipologia” ou “elenco de procedimentos” por nível de atenção;
3. Divulgação dos conceitos básicos para elaboração do PDR;
4. Estudo do fluxo hospitalar e ambulatorial por níveis de regionalização/atenção;
5. Pesquisa e discussão Bipartite: níveis central; central/regional; regional/local;
6. Pesquisa para identificação dos pólos micro e macro, e âmbito de cobertura;
7. Participação Conselhos Municipais de Saúde em níveis local e regional; aprovação do PDR pelo CES/CIB/MG e Tripartite
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PDR/SUS/MGPDR/SUS/MG
Critérios
OBJETIVOS CRITÉRIOS
A – Ganho de EscalaMínimo 150.000 habitantes¹ para microrregião
B – Acessibilidade geográfica e viária²
a) Distância em Relação ao Pólo – 150 Km
b) Máximo de 2 horas em vias não pavimentadas, ideal 1h e 20 minutos
¹ Embasamento Técnico: ALETRAS, V. ; JONES A & SHELDON, T.A. Economies os scale and scope. IN: FERGUSON, B. ; SHELDON, T.A. & POSNETT, J. Concentration ans choice in health care. London: Financial Times Healthcare. 1997.
² Utilizada técnica proposta pelo Prof. e Consultor da OPAS, Ezequiel Paz.
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MUNICÍPIO ATENÇÃO PRIMÁRIAMicrorregião
Macrorregião
MACRORREGIÃO ATENÇÃO TERCIÁRIA
Ex: Ressonância Magnética, Quimio eRadioterapia, Litotripsia, Cirurgia Cardíaca e Transplante.
MICRORREGIÃO ATENÇÃO SECUNDÁRIAEx.: Rx contrastado, Ultrassonografia, Mamografia, Tomografia e também, conforme o porte da microrregião:
- Terapia Renal Substitutiva;- UTI Neonatal..
NÍVEIS DE REGIONALIZAÇÃO NÍVEIS DE ATENÇÃONÍVEIS DE REGIONALIZAÇÃO NÍVEIS DE ATENÇÃO
Exemplo dos procedimentos “emblemáticos”, posteriormente detalhados por nível Exemplo dos procedimentos “emblemáticos”, posteriormente detalhados por nível (“elencos” de procedimentos)(“elencos” de procedimentos)
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REGIÃO é o espaço Territorial, mas sobretudo, o território de uma população que é
a base para planejamento, não só para cálculos - agrega sentimento de
pertencimento (identidade).
Espera-se da população e gestores deste território constante processo de:
Discussão das necessidades de saúde da população em relação às ofertas de
serviço
Cooperação e complementariedade para solução dos problemas comuns;
Consciência da intersetorialidade;
Organização e integração das redes assistenciais em sistema;
Sobre este território há uma responsabilidade sanitária, em co-gestão, a partir da
Atenção Primária e por município o que envolve responsabilidade e papel da
esfera estadual para:
Busca de equidade entre regiões;
Busca da integralidade intra e interregional/organização de redes;
Promoção da acessibilidade aos diversos níveis de atenção, intra e interregiões.
Malachias, I
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1. “Planos Diretores” conforme “Vazios”:
1.1. A cada nível de atenção corresponde um “elenco” de procedimentos/clínicas e serviços;
1.2. Este “elenco” corresponde ao “ideal” esperado são padrões de referência;
1.3. Os “elencos” esperados por nível constituem a “Carteira de Serviços”;
1.4. A definição dos “elencos” considerou as “Linhas Guia” e as modelagens das Redes de Atenção à Saúde;
1.5. A não oferta dos serviços esperados por nível de atenção, conforme “Carteira de Serviços”, corresponde aos “Vazios”;
2. Os “Vazios” serão objeto dos Planos Diretores de Investimento, em níveis estadual, macro e microrregionais, conforme os programas de governo prioritários;
3. Os “Vazios” Hospitalares e Ambulatoriais, uma vez superados, serão indicadores da resolubilidade micro e macrorregional, ou seja, também da acessibilidade.
O PDR, base Territorial e populacional Planos Diretores de Investimento
Planejamento a curto, médio e longo prazo
Malachias, I
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Fluxo de Internações de AC/MCHE dos Residentes da Macro Centro
Ocorrência: Belo HorizonteFunção Macro, respondida pelo município pólo macro
Período: Janeiro a Dezembro / 2007
Exemplo de cobertura conforme:• Elenco - Total• Localização - Pólo Macro• Âmbito - Macro Centro• Fluxo - Todas Micros da Macro
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Fluxo de Internações de AC/MCHE – Cirurgia Cardiovascular e Linfática Ocorrência: Hospital Madre Teresa (Inst. das Pequenas Missionárias Maria Imaculada)Período Out/2005 a Set/2006
Exemplo de Unidade de Referência Macro “ESTRATÉGICA”
Na Macro, no Estado, conforme componentes:1. Elenco - Clínica estratégica macro2. Localização - pólo macro (Especial)3. Âmbito - Todas as Macros do Estado4. Fluxo - Maior referência das demais Macros e no
absoluto de internações, em termos comparativos
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CENTRO
CENTRO SULBarbacena
LESTE DO NORTE
JEQUITINHONHADiamantina
NORDESTETeófilo Otoni
REGIÃO NORTE DE MINAS Montes Claros
SULAlfenas/Varginha/
Pouso Alegre
OESTE
LESTE DO SUL
SUDESTEJuiz de Fora
TRIÂNGULO DO NORTE
Uberlândia
TRIÂNGULO DO SUL
Uberaba
Passos
Alfenas
P. Alegre
P. de Caldas
Varginha
Divinópolis
Ponte Nova
Ipatinga
G. Valadares
NORDESTE
T. Otoni
Montes Claros
NOROESTE
Patos de Minas
Diamantina
Belo Horizonte
PDR/MG PDR/MG MACRORREGIÕESMACRORREGIÕES
( Total: 13 )( Total: 13 )
Pólo(s) Macrorregionais
Macrorregião
Iveta Malachias
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LEGENDA
MACRO SUL
Micros:01- Passos02- Alfenas 03- São Sebastião do Paraíso04- Guaxupé05- Poços de Caldas06- Pouso Alegre07- Itajubá08- São Lourenço09- Lavras10- Três Corações11- Varginha12- Três Pontas
PDR/MG – MACRORREGIÃO SUL E SUAS MICRORREGIÕESPDR/MG – MACRORREGIÃO SUL E SUAS MICRORREGIÕES
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Regionalização/PDR-MG - Dificuldades EncontradasRegionalização/PDR-MG - Dificuldades Encontradas
1. Superação de experiências ou idéias pré-concebidas:
1.1 – a da auto-suficiência, da competição e não complementariedade;
1.2 – o planejamento da oferta em detrimento do planejamento pela demanda e necessidade;
1.3 – o peso e a lógica do prestador e não da regulação;
1.4 - Estado como garantidor e mantenedor e não como regulador;
2. Entendimento de algumas idéias como opostas e não como partes de um sistema.
Local versus Regional;
Descentralização – Municipalização versus Regionalização; “Municipalização autárquica”;
Regulação versus Descentralização.
3. Desconfiança dos atores envolvidos; receio de perda de financiamento ou de investimentos;
• Desconhecimento das informações de outras realidades;
• A auto-definição como pólo por parte dos próprios municípios - “estratégia” por financiamento.
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Regionalização/PDR-MG – EstratégiasRegionalização/PDR-MG – Estratégias
1. Envolvimento do COSEMS e do CES na elaboração do PDR em níveis central e regionais;
2. Institucionalização de mecanismos de co-gestão e participação dos diversos atores:
• Conselhos Microrregionais de Saúde;
• Comissões Bipartites Microrregionais – CIB’s Micro e CIB’s Macro.
3. Adoção de instrumentos - O Plano Microrregional de Saúde;
4. Elaboração do Plano Microrregional pelas CIB’s Micro oficialmente constituídas/capacitação;
5. Definição, nos Planos Microrregionais, das Redes Assistenciais – os Pontos de Atenção conforme “Modelagem” das Redes pactuadas na CIB/MG;
6. Criação e monitoria de incentivos financeiros para:
a) funcionamento integrado dos Pontos de Atenção;
b) Capacitação técnica e gerencial das Unidades de Referência por município pólo, conforme escala e qualidade: PROHOSP; Viva-Vida.
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Regionalização/PDR-MG – Aspectos facilitadoresRegionalização/PDR-MG – Aspectos facilitadores
1. A adoção da pauta descentralização/regionalização como política do governo;
2. A “Regionalização – PDR e PROHOSP” como “projeto estruturador” do governo;
3. O envolvimento e respaldo político e técnico de consultores respeitados no Estado;
4. A articulação favorável entre a SES e o COSEMS;
5. O endosso das normas técnicas e das pesquisas internacionais;
6. Articulação do processo de Planejamento: SES/MG, SEPLAG – Secretaria de Estado de
Planejamento e outras Secretarias do Governo, com acompanhamento de metas/resultados.
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DISTRIBUIÇÃO TERRITORIAL DAS UNIDADES HOSPITALARES NO ESTADODISTRIBUIÇÃO TERRITORIAL DAS UNIDADES HOSPITALARES NO ESTADO
DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DAS UNIDADES HOSPITALARES POR FUNÇÃO E RELEVÂNCIA CONFORME PDR/MGDISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DAS UNIDADES HOSPITALARES POR FUNÇÃO E RELEVÂNCIA CONFORME PDR/MG
Hospitais Socialmente Necessários e demais/2005Hospitais Socialmente Necessários e demais/2005
Dos 589 Hospitais do Estado:Dos 589 Hospitais do Estado:
I. Unidades Hospitalares de Referência
I.1 HOSPITAIS SOCIALMENTE NECESSÁRIOS
I.1.1 Referências Macro – 47, 25 com Pro-Hosp;
I.1.2 Micro e “Local” – 104, 83 com Pro-Hosp)
I.2 Outros pontos de apoioI.3 Longa Permanência
(Hospitais Psiquiátricos, de Crônicos e Reabilitação)
II. Hospitais municipais
Qt.
203
151
25
27
386
11
O PRO-HOSP como componente do Projeto Estruturador de RegionalizaçãoO PRO-HOSP como componente do Projeto Estruturador de Regionalização
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AVALIAÇÃO DA RESOLUBILIDADE MICRORREGIONAL NA ASSISTÊNCIA HOSPITALAREvolução percentual da capacidade de atendimento da demanda por internações em MCH1+MCH2+MCHB
dos residentes com ocorrência no território da própria microrregião de origem nos elencos esperados para o nível local e microrregional conforme tipologia definida pelo SUS/MG - Período: De 2003 à 2007
resp
onsa
bili
dade t
em
áti
ca –
ses-
mg/a
gr/
gri
s
Fonte: MS/DATASUSUS - Arquivos reduzidos Tabwin.Dados tabulados pela AGR/GRIS.
Crescimento acima de 11
Crescimento de 5 a 10
Crescimento de 1 a 4
Estável
Queda de 1 e 7
Queda acima de 7
LEGENDA
Evolução em pontos percentuais
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Estrutura da SES/MGEstrutura da SES/MG
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ORGANOGRAMA DA SES/MG
Agr-gris-01/ apresentações/ organograma SES-MG
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Outras informaçõesOutras informações
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““Tipologia”:Tipologia”:
Elencos de Procedimentos
- Alguns exemplos da área hospitalar -
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Elencos dos Procedimentos Hospitalares por Nível de Atenção – Elencos dos Procedimentos Hospitalares por Nível de Atenção – ESTUDO PARCIALESTUDO PARCIAL
ALGUNS EXEMPLOSALGUNS EXEMPLOS Clínica de Especialidade/Procedimentos
Cirurgia Cardio Vascular
o Cardiorrafia
o Implante Marcapasso cardíaco multisítio
o Plástica Valvar
o Reconstituição Aorta
o Eletrofisiologia
o Aneurismectomia
o Correção de Comunicação Interventricular
o Correção de Tetralogia de Fallot
o Revascularização Miocardio sem uso de...
oAngioplastia Intraluminal dos vasos...
Clínica Médica e Outros
o Contusão miocárdica
o Anormalidade de Proteínas Plasmáticas
Odontologia
o Redução (mentafratura do molar com aparelho de contenção)
Traumatoortopedia
o Tratamento cirúrgico coluna vertebral
o Tratamento cirúrgico da mão
o Tratamento cirúrgico spina bifida
Gastro
o Glossorrafia
o Cirurgia Pâncreas
o Videolaparoscopia
Elenco deProcedimentos da Atenção Terciária
(AC/MCHE) 1
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Elencos dos Procedimentos Hospitalares por Nível de Atenção – ESTUDO PARCIALElencos dos Procedimentos Hospitalares por Nível de Atenção – ESTUDO PARCIALALGUNS EXEMPLOSALGUNS EXEMPLOS
Clínica de Especialidade/Procedimentos
Cirurgia Cardiovascular
o Tratamento cirúrgico de varizes da safena
Traumatoortopedia
o Redução cirúrgica da fratura do externo
o Tratamento cirúrgico do úmero
o Tratamento cirúrgico de pseudo-artrose
Diversos
o Tratamento cirurgico de fístularetal e cutânea
o Colostomia
o Vasectomia
o Uretrorrafia
o Dengue Hemorrágica
o Doença Reumática
o Anemia Aplastica
o Insuficiência Renal Crônica
o Intercorrência Obstétrica em atendimento secundário à GAR
Elenco deProcedimentos da Atenção Secundária
(MCH 1)
Clínica de Especialidade/Procedimentos
Traumatoortopedia
o Redução incruenta de luxação femoro-patelar
o Temorrafia
Diversos
o Herniorrafia
o Exerese de cisto vaginal
o Histerectomia
o Colpoperineoplastia
o Biópsia de lesão mucosa da cavidade oral
o Cesariana
o Parto
o Dengue Clássica
o Hemorragias da gravidez
o Vasculopatias
o Crise Hipertensiva
o Acidentes por penetração de corpo estranho
o Entero infecções
o Ulcera de perna
Elenco deProcedimentos da Atenção Secundária
(MCH2 + MCHB)
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SES/MG – AGR/GRIS – Gerência de Regionalização e Informações em SaúdeSES/MG – AGR/GRIS – Gerência de Regionalização e Informações em Saúde
Perfil e distribuição espacial dos Hospitais prestadores de serviços do SUS/MG, conforme PDR/MGPerfil e distribuição espacial dos Hospitais prestadores de serviços do SUS/MG, conforme PDR/MG
Elenco de Clínicas:Elenco de Clínicas:
• Macro:• Clínica Médica• Pediatria• Obstetrícia: GAR nível terciário• Cirúrgica: Transplante Tórax Oncologia Odontológica Neurológica Endocrinológica Cardiovascular e Linfática Urológica Plástica Otorrinolaringológica Oftalmológica Traumato Ortopédica Ginecológica Gastroentero
Grandes Queimados
• Micro:• MCH1
• Clínica Médica• Pediatria• Obstetrícia: Cirúrgica GAR nível secundário Outras• Cirúrgica: Politraumatizado Cirurgia Múltipla Gastroentero Ginecológica Traumato Ortopédica Oftalmológica Otorrinolaringológica Plástica Urológica Cardiovascular e Linfática Neurológica Mama
Queimados
• MCH2:• Clínica Médica• Pediatria• Obstetrícia: Cirúrgica Outras• Cirúrgica: Gastroentero Ginecológica Traumato Ortopédica
• MCHB:• Clínica Médica• Pediatria• Obstetrícia: Cirúrgica Outras• Outros Diag. e/ou 10 atend.
Pequenos Queimados
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Elenco das clínicas do nível Macro – AC/MCHE MCH1MCH2 MCHB
Elencos do nível Micro
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ESTUDO ACESSO VIÁRIO ESTUDO ACESSO VIÁRIO (Técnica do Consultor da OPAS – Ezequiel Paz)
CONS LAFAIETE
1110
QUELUZITA
CASA GRANDE 18
10
CARANAIBA
SANTAN DOS MONTES
12
JECEABA
2014
ENTRE RIOS DE MINAS
36
DESTERRO DE ENTRE RIOS
3CONGONHAS
23ITAVERAVA
16
CATAS ALTAS DA NORUEGA
32
PIRANGA
LAMIM
RIO ESPERA 4SENHORA DE OLIVEIRA
1534
6
SÃO BRÁS DO SUAÇUI
13
OURO BRANCO
13
MICRO DE CONGONHAS
MICRO DE CONSELHEIRO LAFAIETE
PAVIMENTADA
REVESTIMENTO PRIMÁRIO (ENCASCALHADA)
PISTA DUPLA
............. LIMITE ENTRE MICROSDistância de Entre Rios à Conselheiro Lafaiete = 82 Km
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ITUIUTABA UBERLÂNDIA
PATOS DE MINAS
UBERABA
MONTES CLAROS
PEDRA AZUL
DIAMANTINA
SETE LAGOAS
DIVINÓPOLIS
PASSOS
SÃO PAULO
BELO HTE.
ITABIRA
PONTE NOVA
BARBACENA
ALFENAS
POUSO ALEGRE
VARGINHA
S.J.DELREI
JUIZ DE FORA
LEOPOLDINA
UBÁ
MANHUMIRIM
TEÓFILO OTONI
GOV. VALADARES
CEL. FABRICIANO
IPATINGA
UNAÍ
Pólo Regional Assistencial
Pólo Macrorregional
Sede de Região Administrativa
PDR – 2001/2004, Versão 2001/2002 (Ajuste para PPI – Assistencial 2001 / 2002)
MACRORREGIÕES E PÓLOS MACRORREGIONAIS
MUNICÍPIOS POLOS MACRORREGIONAIS: * ALFENAS/VARGINHA/POUSO ALEGRE*BELO HORIZONTE*IPATINGA/GOV.VALADARES/TEÓFILO OTONI*JUIZ DE FORA*MONTES CLAROS*UBERABA*UBERLÂNDIA * BELO HORIZONTE – POLO ESTADUAL
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