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ADHD ADHD Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit nel ciclo di vita D.ssa Francesca SGROI Psicologa collaboratrice A.I.D.A.I. e A.I.F.A. francesca.sgroi.milano@aifa.it

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Gi dai primi anni di vita il bambino: - piange pi spesso del normale - particolarmente irrequieto Alla scuola materna: - Pu essere oppositivo e provocatorio - si stanca subito di un gioco - non rispetta le regole del gioco - non vuole partecipare alle attivit di gruppo - irruente e poco ricercato dai compagni - compie gesti di aggressivit verso i compagni perch si sente rifiutato

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In questa fascia det gi possibile utilizzare degli strumenti di identificazione precoce del disturbo: IPPDAI questionario per gli isegnanti IPPDAG questionario per i genitori Sono analoghi ai questionari utilizzati nella diagnosi del b. in et scolare

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CompromissioneFunzionale LADHD un disturbo neurobiologico diagnosticabile che, se non viene correttamente trattato, pu incidere pesantemente su tutti gli aspetti della vita dei bambini e delle loro famiglie Cosa succede se (e fino a quando) lADHD non viene diagnosticato e trattato?

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In classe (dove ci si aspetta che gli studenti prestino attenzione alle lezioni, stiano seduti al loro banco e completino i loro compiti) disattenzione, iperattivit e impulsivit si rendono pi evidenti In particolare i bambini e gli adolescenti con ADHD dimostrano che: Non sono capaci di portare a termine i loro obiettivi accademici. Si mettono spesso in condizione di essere puniti per i loro comportamenti dirompenti e inattentivi In alcuni casi dimostrano di avere bisogno di un insegnante di sostegno. Non tengono il passo dei loro compagni di classe e, se hanno raggiunto la scuola superiore, spesso labbandonano.

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La maggior parte dei ragazzi ADHD quindi non impara come gli altri ma ha bisogno di facilitatori: - linsegnante di sostegno a scuola - Un tutor a casa - Strategie supportive di apprendimento e di regolazione della vita scolastica Perch manca loro - La capacit di mantenere lattenzione - la capacit di pianificare il lavoro da svolgere - ed carente lautoregolazione

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Ricordiamo che: La motivazione un input favorevole che agisce a livello neurologico sui circuiti dellattenzione e della concentrazione Perci ha un ruolo cardine nel favorire lapprendimento

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A casa limpatto dellADHD si ripercuote su tutta la famiglia I genitori pensano di non esser capaci di svolgere il loro compito in quanto il loro figlio non rispetta le regole familiari e non si comporta in maniera adeguata Fratelli e/o sorelle del bambino/adolescente con ADHD soffrono per il comportamento dirompente e spesso vengono trascurati dai genitori Rakesh Jain et al, Journal of Clinical Psychiatry, JCP Visuals, vol 5 (6) July 2003

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I bambini e gli adolescenti con ADHD : Vengono costantemente ripresi e/o puniti per i loro comportamenti per cui vivono con un costante senso di inadeguatezza Possono avere difficolt a legare con i coetanei Tendono ad essere distruttivi o aggressivi Sono rifiutati dai compagni di gioco e dai coetanei Vengono cos isolati e/o emarginati Lintera famiglia soffre a causa del disturbo del figlio perch non pi coinvolta nelle attivit sociali con amici e parenti Rakesh Jain et al, Journal of Clinical Psychiatry, JCP Visuals, vol 5 (6) July 2003

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I ragazzi con Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit hanno possibilit - 10 volte maggiore degli altri di diventare vittima - 4 volte maggiore degli altri di diventare bullo

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Il linguaggio metaforico e simbolico spesso carente: - questo ostacola il bambino e il ragazzo adhd nella comprensione del linguaggio furbesco e pieno di doppi sensi dei coetanei dalle elementari in poi, - Lo esclude dalle logiche gruppali e gli fa preferire amicizie a due. Spesso con bambini simili o complementari.

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A scuola e in altri contesti sociali fuori dalla famiglia liperattivit del bambino adhd diventa, senza volerlo, destabilizzante per tutto il gruppo classe: il suo muoversi incessante e la continua richiesta di attenzioni ai docenti e ai compagni gli attira - Punizioni dagli insegnanti - Rifiuto da parte dei compagni

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La prima conseguenza importante il crollo dellautostima Essa compromessa dal giudizio negativo degli insegnanti, della famiglia e dei coetanei Gli individui con ADHD, si sentono spesso rifiutati e non amati. Diversi dagli altri Si vedono come poco intelligenti e non hanno fiducia in se stessi Spesso, crescendo, la mancanza di autostima porta ad un comportamento di autodistruzione

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- Si possono poi instaurare insicurezza, demotivazione verso lo studio, ansia, depressione, aggressivit - Gi in tenera et insorgono disturbi oppositivo- provocatori e della condotta - Fin dalle elementari possono manifestarsi problemi di sonno e alimentazione. Spesso si riscontrano, associate al disturbo enuresi ed encopresi - In adolescenza comportamenti antisociali, tossicodipendenze, condotte a rischio e, crescendo, patologie psichiatriche anche serie

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Linattenzione e le difficolt esecutive persistono Crescendo. (Achembach, 1995; Hart, 1995) Iperattivit ed impulsivit motoria si riducono

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Riduzione dell'irrequietezza motoria Resta una tendenza allinfantilismo con difficolt nella pianificazione e organizzazione: questo ostacola la conquista dellindipendenza. Persistono la disattenzione, limpulsivit, e laffaticamento per compiti lunghi, difficili, noiosi. La memoria a breve termine limitata Rinviano allinfinito un lavoro non piacevole per svolgerlo infine sotto pressione Se hanno raggiunto la scuola superiore spesso labbandonano

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Faticano a parlare di se stessi e delle loro emozioni Sono incapaci di valutare realisticamente se stessi e le loro prestazioni Hanno comportamenti irritabili e/o aggressivi, fino a condotte antisociali e delinquenziali Ricercano di sensazioni forti, abuso di alcool e droghe, condotte pericolose Hanno tendenzialmente relazioni sessuali pi precoci e promiscue oppure particolarmente tardive

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Aumentata probabilit di subire traumi, di avere ricoveri ambulatoriali, accessi al PS e ricoveri ospedalieri Aumentata probabilit di subire traumi, di avere ricoveri ambulatoriali, accessi al PS e ricoveri ospedalieri ( 309 soggetti, follow-up di 15 anni) ( 309 soggetti, follow-up di 15 anni) * * * * La stima attuale che lADHD sia presente tra i giovani in percentuali che vanno dall1 al 5%. (stime internazionali)

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- Se in un compito la motivazione alta c una notevole lucidit mentale grazie auniperfocalizzazione del lavoro da svolgere (il rendimento di quel lavoro sale alle stelle) - Vi un estremo senso di giustizia per s e per gli altri - Vi una forte e spontanea disponibilit ad aiutare chi in difficolt - Vi un amore intenso per gli animali e la natura in generale

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LADHD subisce, nel ciclo di vita, alcune variazioni e molto dipende dal fatto che venga prima o poi diagnosticato o no Alcune disfunzioni permangono per tutta la vita. Tra cui: Bisogno di gratificazione immediata e impossibilit di posticiparla Incapacit di avere motivazioni intrinseche nei doveri Incapacit di regolazione del tempo

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Disattenzione e mancanza di concentrazione Scarsa capacit di formulare obiettivi, di anticipare, di pianificare e formulare progetti Scarsa attitudine allautomonitoraggio Difficolt di inibire comportamenti inappropriati o impulsivi

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Restano inquietudine interiore e disordine interno Prosegue una scarsa intolleranza alle frustrazioni Inoltre permangono: immaturit, tendenza agli accessi dira, timori, attacchi di panico, cattivi rapporti interpersonali, difficolt ad affrontare improvvisi cambiamenti, scarsa capacit di pianificare la propria vita. In compenso vi sono spesso - Creativit - Proliferazione di interessi e attivit

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La Diagnosi

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DIAGNOSI E INTERVENTO PER LADHD VENGONO DEFINITI DALLE LINEE GUIDA S.I.N.P.I.A. IN BASE ALLA CONFERENZA DI CONSENSO NAZIONALE DI SETTORE. In particolare viene stabilito che: - La diagnosi deve basarsi su classificazioni internazionali riconosciute (DSM-IV e ICD-10) - La terapia include interventi non-farmacologici e farmacologici - Lintervento farmacologico va intrapreso esclusivamente su indicazione e sotto stretto controllo del neuropsichiatra infantile

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di competenza del Neuropsichiatra Infantile o di altri operatori della salute mentale dellet evolutiva ovvero professionalit che hanno specifiche competenze sulla diagnosi e terapia dellADHD. La diagnosi si basa sulla raccolta di informazioni fornite dai genitori e dagli insegnanti e sullosservazione e valutazione clinica del bambino da parte dello specialista

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interviste semi-strutturate questionari auto o etero-somministrati tecniche di osservazione comportamentale test cognitivi-neuropsicologici

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Interventi terapeutici Ogni intervento va adattato alle caratteristiche del soggetto in base allet, alla gravit dei sintomi, ai disturbi secondari, alle risorse cognitive, alla sua situazione familiare e sociale

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- migliorare le relazioni interpersonali con i genitori, fratelli, coetanei, insegnanti e tutti gli altri adulti; - diminuire i comportamenti dirompenti e inadeguati; - migliorare le capacit di apprendimento scolastico; - aumentare lautonomia e lautostima; Insomma: migliorare laccettabilit sociale del disturbo e la qualit della vita dei bambini BIF 12 N.5 2006 E un disturbo dal quale non si guarisce Tuttavia si pu intervenire efficacemente per..

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Scuola Famiglia Bambino Gli interventi terapeutici sono MULTIMODALI e sono rivolti a.

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bambino famiglia scuola Farmacoterapia, nei casi pi gravi Psicoeducazione eTerapia cognitivo-comportamentale Psicoeducazione eTerapia cognitivo-comportamentale Parents Training Teachers Training

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Consistono: nelluso mirato e strutturato di rinforzi positivi (premi) usati per rinforzare i comportamenti adeguati e ridurre quelli inadeguati, con lo scopo di aiutare il bambino Apprendimento delle abilit sociali necessarie a rapportarsi correttamente agli altri (comportamenti efficaci, comunicazione corretta, controllo della rabbia, ecc.) migliorando, cos, la sua accettabilit sociale

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Solo nei casi molto severi e disabilitanti viene prescritto un farmaco che aiuta il ragazzo nelle prestazioni relative: Allattenzione / Allimpulsivit Al controllo motorio E di supporto anche per gli interventi psicoeducativi La prescrizione del farmaco di esclusiva pertinenza dei centri sanitari di riferimento per lADHD autorizzati dalla Regione

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Il Parents Training diretto a fornire ai genitori informazioni sul disturbo e sulle modalit per migliorare la relazione col figlio e aiutarlo nella qualit della sua vita. Si insegnano loro alcune indispensabili strategie cognitivo-comportamentali (sono circa 10 incontri con personale formato) http://www.iss.it/adhd/ Parents training Intervento rivolto alla famiglia Intervento rivolto alla famiglia

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Un obiettivo del PT quello di migliorare, nei genitori, la capacit di trovare punti di forza e risorse positive nei loro figli Gratificando il bambino quando esprime un talento o attua un comportamento positivo otterranno che egli ripeta pi spesso tali comportamenti diminuendo quelli inadeguati.

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- Conoscere il disturbo -Comprendere meglio i processi cognitivi che sottendono i comportamenti adhd - Modificare alcuni atteggiamenti didattici tradizionali - Utilizzo strategie metacognitive -Rispettare le modalit di apprendimento del bambino e aiutarlo a migliorarle - Prestare attenzione alla dimensione psicologica Teachers Training Intervento rivolto agli insegnanti Intervento rivolto agli insegnanti Obiettivi

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Non tollera

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compiti scolastici compiti scolastici rifiuto-disinvestimento sospensione sospensione utilit secondaria (magari si rallegra di avere un giorno di vacanza) Le classiche misure disciplinari sono controproducenti

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Cosa pu fare linsegnante. -instaurare delle routine di lavoro e della vita in classe -stabilire delle regole condivise con lalunno adhd e con la classe - offrire frequenti informazioni di ritorno per spiegare in che cosa lalunno sbaglia

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Tutte le regolarit e le scadenze prestabilite lo aiutano a comprendere cosa come quando . Pi routine si realizzano meno instabile sar il comportamento

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ESEMPI di routine -ingresso in classe ad unora fissa -routine di inizio lezione (prendere visione di tutto il materiale utile per la lezione) -presentazione delle attivit della giornata -scansione dei tempi di lavoro -pause concordate -dettatura compiti per casa e controllo -routine di saluto e di uscita a fine lezione

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avere regole chiare per tutti aiuta lalunno adhd (e tutti gli altri) ad organizzare i propri spazi e tempi a sapere in anticipo quali azioni sono errate a stabilire unatmosfera di giustizia ed equit

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discutere con i ragazzi le regole da ratificare dando loro la possibilit di approvarle e/o modificarle le regole devono essere proposizioni positive e non divieti devono essere semplici ed espresse chiaramente devono descrivere azioni in modo operativo dovrebbero utilizzare simboli pittorici colorati devono essere poche (8-10)

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i ragazzi con ADHD sono poco abili nel fare stime realistiche di grandezze, tempi, quantit, difficolt abituarli a lavorare con tempi stabiliti significa aiutarli a valutare meglio e quindi ad essere sempre pi efficaci nella pianificazione e organizzazione del lavoro

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Tempi di lavoro Pochissimo tempo Poco tempo Tempo medioMolto tempo Difficolt Facile Alla mia portata Difficile

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spiegare perch si verificata una determinata conseguenza dare chiare indicazioni sul grado di correttezza del suo comportamento riflettere sulle alternative

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seguire lordine degli argomenti dato allinizio dellora usare tempi di lavoro corretti (non troppo lunghi) presentare largomento in modo stimolante (con figure, audiovisivi, ponendo interrogativi) strutturare il pi possibile i compiti rendendo esplicite le procedure per il loro svolgimento usare un tono di voce variato, vivace alternare compiti attivi, che richiedono ai ragazzi di interagire e compiti passivi (lascolto di una spiegazione)

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accorciare i tempi di lavoro spezzettando un lavoro lungo con delle pause ricorrere spesso al canale visivo far ripetere al ragazzo le informazioni rilevanti In particolare

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LAUTOREGOLAZIONE mediata dal linguaggio che ha una funzione di regolatore del comportamento e del pensiero Questa capacit pu essere insegnata o aumentata attraverso LAUTOISTRUZIONE VERBALE permette: - di mantenere nel tempo le capacit che lalunno ha acquisito - generalizzare le proprie competenze a situazioni diverse da quelle iniziali

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Tecniche di autoistruzione verbale 5 fasi cosa devo fare fisso lattenzione scelgo la risposta controllo la risposta considero tutte le possibilit

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CONCLUDENDO

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Seguendo queste indicazioni linsegnante diventer stimolo positivo il che condurr ad una CRESCITA DELLA MOTIVAZIONE La crescita della motivazione condurr a sua volta ad una MIGLIORE FOCALIZZAZIONE .Tenendo presente che.

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Levoluzione scolastica di un bambino ADHD non sottoposto a terapia produce una SPIRALE NEGATIVA Recezione indiscriminata degli stimoli con fragilit del filtro recettivo e fragilit nel controllo degli impulsi Percezione alternante, breve durata dellattenzione, sbadatezza per ridotta capacit nel dosaggio di energia, rapido aumento del livello di irritabilit Rendimento inadeguato Il bambino non capisce: rifiuto iroso o chiusura permalosa Critica, ammonizione, rimprovero, richiesta Il bambino non capisce: aumenta lirritazione, diminuisce la motivazione Minaccia di punizione, arrabbiature, incomprensione, impotenza

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Strategie di difesa: fare il buffone, fare i versi, provocare, discutere, pretendere, svignarsela, mentire Aspre critiche, esclusione, punizione, etichettatura, brutte figure Ulteriore aumento dellirritazione e perdita della motivazione Insuccesso scolastico Aspre critiche, rimproveri, attribuzione della colpa, punizione, esclusione, etichettatura, brutte figure Si rafforzano le strategie di difesa, aumenta linsuccesso, complesso dinferiorit, disistima verso se stesso

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STRUTTURARE RICONDURRE AL COMPITO DA SVOLGERE MANTENERE IL CONTATTO VISIVO COINVOLGERE INCORAGGIARE INDIVIDUARE I PUNTI DI FORZA CRESCITA DELLA MOTIVAZIONE

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Crescita della motivazione Migliore focalizzazione del lavoro da svolgere Miglioramento delle prestazioni Crescita dellautostima

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Ulteriore miglioramento delle prestazioni Miglioramento della competenza relazionale Migliora la percezione di s e la capacit di autoanalisi