Rev. 4 del 10/04/2020 Val Rischio Biologico - Addendum Covid 19

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addendum al DOCUMENTO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI - rischio biologico titolo x d.lgs 81/08

Indicazioni per la gestione dei rischi legati all’epidemia da Covid-19

Oggetto aggiornamento: integrazioni relative a quanto pubblicato in REGIONE.LAZIO.REGISTRO UFFICIALE.U.0240003.23-03-2020 ED INTRODUZIONRE DELLA PROCEDURA TRIAGE

Datore di Lavoro

Daniella De Stefano

Il Direttore Sanitario e Risk manager Mario Eustachio D’Imperio

Resp. Serv. Prev. e Protez.

Marco Romagnoli

Medico Competente

Lorenzo Sacchi

Rappresentante Lavoratori Sicurezza

Mauro Proietti

Claudia Gerace

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PREMESSA I coronavirus (CoV) sono una vasta famiglia di virus che causano malattie che vanno dal comune raffreddore a malattie più gravi come la sindrome respiratoria mediorientale (MERS-CoV) e la sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV). Il nuovo coronavirus, inizialmente denominato 2019-nCoV, oggi SARS-CoV-2, è un nuovo ceppo che non è stato precedentemente identificato nell'uomo. I sintomi più comuni consistono in febbre, tosse secca, mal di gola, difficoltà respiratorie: gli esami radiologici del torace evidenziano lesioni infiltrative bilaterali diffuse. Le informazioni attualmente disponibili suggeriscono che il virus possa causare sia una forma lieve, similinfluenzale, che una forma più grave di malattia. Una forma inizialmente lieve può progredire in una forma grave, soprattutto in persone con condizioni cliniche croniche pre-esistenti, quali ipertensione, e altri problemi cardiovascolari, diabete, patologie epatiche e altre patologie respiratorie; anche le persone anziane potrebbero essere più suscettibili alle forme gravi. Stato attuale del contagio

Scopo del documento Soddisfare l'Ordinanza n° Z00003 del 06 03 2020 della Regione Lazio:

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21. di dare mandato al datore di lavoro (legale rappresentante della struttura che eroga

attività sanitaria) di procedere all’immediata rivalutazione del rischio, ai sensi del D. Lgs.

81/2008, in considerazione dell’epidemia e di assicurare al personale adeguati DPI;

Oggetto aggiornamento del doc rev. 1 del 31/03/2020

Procedura PG 51: GESTIONE EMERGENZA COVID 19 Modalità di trasmissione (reperito da www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus) I Coronavirus e il nuovo Coronavirus possono essere trasmessi da persona a persona, di solito dopo un contatto stretto con un paziente infetto, ad esempio tra familiari o in ambiente sanitario. Anche il nuovo Coronavirus responsabile della malattia respiratoria COVID-19 può essere trasmesso da persona a persona tramite un contatto stretto con un caso probabile o confermato. Il nuovo Coronavirus è un virus respiratorio che si diffonde principalmente attraverso il contatto stretto con una persona malata. La via primaria sono le goccioline del respiro delle persone infette ad esempio tramite:

la saliva, tossendo e starnutendo

contatti diretti personali

le mani, ad esempio toccando con le mani contaminate (non ancora lavate) bocca, naso o occhi

In casi rari il contagio può avvenire attraverso contaminazione fecale. Normalmente le malattie respiratorie non si tramettono con gli alimenti, che comunque devono essere manipolati rispettando le buone pratiche igieniche ed evitando il contatto fra alimenti crudi e cotti. Studi sono in corso per comprendere meglio le modalità di trasmissione del virus. Il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie definisce contatto stretto:

una persona che vive nella stessa casa di un caso di COVID-19;

una persona che ha avuto un contatto fisico diretto con un caso di COVID-19 (per esempio la stretta di mano);

una persona che ha avuto un contatto diretto non protetto con le secrezioni di un caso di COVID-19 (ad esempio toccare a mani nude fazzoletti di carta usati);

una persona che ha avuto un contatto diretto (faccia a faccia) con un caso di COVID-19, a distanza minore di 2 metri e di durata maggiore a 15 minuti;

una persona che si è trovata in un ambiente chiuso (ad esempio aula, sala riunioni, sala d'attesa dell'ospedale) con un caso di COVID-19 per almeno 15 minuti, a distanza minore di 2 metri;

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un operatore sanitario od altra persona che fornisce assistenza diretta ad un caso di COVID19 oppure personale di laboratorio addetto alla manipolazione di campioni di un caso di COVID-19 senza l’impiego dei DPI raccomandati o mediante l’utilizzo di DPI non idonei;

una persona che abbia viaggiato seduta in aereo nei due posti adiacenti, in qualsiasi direzione, di un caso di COVID-19, i compagni di viaggio o le persone addette all’assistenza e i membri dell’equipaggio addetti alla sezione dell’aereo dove il caso indice era seduto (qualora il caso indice abbia una sintomatologia grave od abbia effettuato spostamenti all’interno dell’aereo, determinando una maggiore esposizione dei passeggeri, considerare come contatti stretti tutti i passeggeri seduti nella stessa sezione dell’aereo o in tutto l’aereo).

Il collegamento epidemiologico può essere avvenuto entro un periodo di 14 giorni prima o dopo la

manifestazione della malattia nel caso in esame.

Allo scopo di gestire l'emergenza, Villa Sandra ha predisposto la Procedura PG51 (GESTIONE EMERGENZA COVID 19) che definisce e chiarisce le attività (ordinarie e straordinarie) finalizzate alla prevenzione e al contenimento dell’infezione da COVID 19. Nella cartella:

l’allegato A, Ordinanza n. Z00003 del 6 Marzo 2020 - RACCOMANDAZIONI PER LA PREVENZIONE O LIMITAZIONE DELLA DIFFUSIONE DEL SARS-CoV-2 E DELLA PATOLOGIA CORRELATA (COVID-19)

INDICAZIONI AD INTERIM PER UN UTILIZZO RAZIONALE DELLE PROTEZIONI PER INFEZIONE DA SARS-COV-2 NELLE ATTIVITÀ SANITARIE E SOCIOSANITARIE (ASSISTENZA A SOGGETTI AFFETTI DA COVID-19) NELL’ATTUALE SCENARIO EMERGENZIALE SARS-COV-

2 Gruppo di Lavoro ISS Prevenzione e Controllo delle Infezioni Rapporto ISS COVID-19 n. 2/2020 Rev. aggiornato al 28 marzo 2020

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Azioni intraprese dalla casa di cura Villa Sandra

tutte le lavorazioni effettuate vengono svolte indossando la mascherina;

tutti i pazienti dovranno indossare mascherine prima dell’accesso nella Casa di Cura;

ad oggi sono sospese le visite dei familiari all'interno della casa di cura ad eccezione di casi autorizzati dalla Direzione Sanitaria;

viene verificata la distanza di sicurezza in fila pari ad almeno 1.5 m;

nella mensa i pasti vengono consumati a turni (un tavolo ogni persona);

il pasto del day hospital consiste in un sacco da asporto da consumare presso l'abitazione;

il trasporto pazienti con il pulmino avviene con solo 5 persone all'interno tutte con mascherina;

all’ingresso principale, al bar, in mensa, sono state posate delle strisce adesive a terra e sui banconi ad indicare la distanza di sicurezza da mantenere.

È stato inoltre allestito un ambulatorio nel locale “cappella” per le esecuzioni del tampone sui pazienti in arrivo (vedi procedura PG51).

Azioni particolari intraprese dalla casa di cura in merito alla Gestione Emergenza (Procedura PG 51) Ricoveri ordinari - accompagno del paziente dalla sua stanza alla TC HR

Per quanto riguarda la TC HR, la procedura stabilita per accompagnare il paziente presso il reparto di diagnostica radiologica prevede che venga preallertato il reparto di diagnostica

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dove sarà presente un unico operatore provvisto di DPI di 2°livello; gli operatori coinvolti (accompagnatore dal reparto e Tecnico di Radiologia) indosseranno i DPI di 2°livello; viene utilizzato un percorso ed un ascensore noto, dedicato, sgombro da pazienti, personale e visitatori.

Verrà vietato con idonea cartellonistica e posa di strisce di colore bianco e rosso l’utilizzo dell’ascensore per gli altri piani.

Nel piano seminterrato (-1), dovranno essere chiuse le porte dell’atrio/palestra e della cucina e dovrà essere assicurata, dopo aver riportato il paziente al piano, successiva sanificazione delle aree interessate dal passaggio da operatori con DPI 1°livello (mascherina e guanti).

Deve essere evitata qualsiasi attesa nelle aree del percorso dedicato e il paziente dovrà inoltre entrare immediatamente nella zona TC diagnostica.

In caso di positività TC HR per Polmonite Interstiziale, si considera il paziente come sospetto e si predispone per il tampone nasale ed orofaringeo.

In caso di paziente sospetto:

vengono definiti 3 operatori dedicati (medico, infermiere, OSS o 2° infermiere) e fornirli di DPI 2° livello (mascherina, occhiali, guanti, camice monouso);

viene isolato il paziente ed applicata la mascherina chirurgica (il tutto descritto nella procedura di dettaglio);

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viene effettuata la procedura per tampone nasale e orofaringeo con adeguati DPI presenti al piano di degenza in medicheria.

PROCEDURA TAMPONE NASALE ED OROFARINGEO Per effettuare il tampone l’operatore deve essere provvisto degli adeguati DPI COVID-19 (maschera FPP2/3, occhiali, doppio paio di guanti, tuta monouso o camice monouso con cuffietta, copriscarpe ). Confezione e trasporto Il secondo infermiere o l’OSS provvedono al recapito del campione al piano terra all’autista (provvisto degli opportuni DPI 1°LIVELLO) incaricato dalla Direzione. In attesa del risultato del tampone, il paziente deve rimanere in isolamento in una stanza singola, fornita di toilette riservata, deve essere tenuto in stretta osservazione, utilizzando idonei DPI e sottoposto alle terapie del caso da parte della equipe medica di reparto. In caso di tampone positivo, si deve richiedere il trasferimento del paziente presso l’Ospedale Spallanzani, previo contatto telefonico con lo stesso, attraverso l’ARES 118, seguendo attentamente le indicazioni per il trasferimento con biocontenimento. Qualora non venisse reperito posto letto, il paziente verrà ricoverato nella stanza di degenza destinata all’isolamento, situata al 3° piano della Casa di Cura (stanza 317). Le stanze adiacenti 318 (2 posti letto) e 319 (1 posto letto) verranno opportunamente liberate, per rendersi eventualmente disponibili ad accogliere altri casi di COVID 19 e verrà creata una opportuna zona filtro di accesso per il personale.

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La gestione del caso positivo avverrà con presidi di protezione KIT COVID-19 Ricoveri diurni e ambulatorio In caso di paziente sospetto:

definire 1-2 operatori dedicati (medico, infermiere) e fornirli di DPI di 2° livello (mascherina, occhiali, guanti, camice monouso)

isolare il paziente ed applicare mascherina chirurgica e guanti

Il medico contatta il 112 per l’invio del paziente per eseguire il tampone ed il Curante. In caso di mancata presa in carico, si rinvia il paziente al proprio domicilio fornito di DPI 1° Livello e al Medico Curante di riferimento per la continuità assistenziale.

L’infermiere raccoglie i dati delle persone in sala d’aspetto, inviandole al proprio domicilio con indicazione a rimanere in isolamento in attesa di essere ricontattati dalla ASL.

L’infermiere avvia la procedura di sanificazione. Pulizia e sanificazione degli ambienti Il coordinatore infermieristico o una persona di sua fiducia allerta il servizio di pulizia ed il servizio di manutenzione i quali, adeguatamente provvisti di DPI, dovranno, rispettivamente, pulire con soluzioni a base di ipoclorito di sodio ( 0,1-0,5 5%), etanolo (62-71%) o perossido di idrogeno (0,5%) e sanificare con il dispositivo Medisystem. Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) I livello:

mascherine chirurgiche

guanti da utilizzare monopaziente e per le pulizie (solo per il necessario) II livello:

mascherine chirurgiche

guanti

camice monouso

occhiali o visiera KIT COVID-19:

mascherine FFP2/FFP3

n°2 paio di guanti (sovrapposti)

camice monouso

calzari

cuffia monouso

occhiali o visiera

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riepilogo delle misure di prevenzione e protezione in merito all’utilizzo dei DPI

Attività Personale coinvolto

DPI da utilizzare

Generiche liv. 1 liv. 2 KIT COVID-19 mascherina

Assistenza ai pazienti Medici

Infermieri

O.S.S.

x

Pulizie O.S.S./O.T.A.

Ausiliario

x

Amministrative Impiegati x

Trasporti Autisti x

Manutenzione Manutentori x

Particolari (COVID 19)

accompagno del paziente sospetto dalla sua stanza alla tac

Medici

Infermieri

O.S.S.

tecnico diagnostica per immagini

x

Pulizia percorsi sospetti O.S.S./O.T.A.

Ausiliario

x

Esecuzione del tampone Medici

Infermieri

x

Trasporto del tampone Autista x

Gestione del paziente infetto Medici

Infermieri

O.S.S.

x

Pulizia di zone all'interno dell'isolamento

O.S.S./O.T.A.

Ausiliario

x

Attività di manutenzione all’interno di aree sospette o infette

manutentori x

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E’ in progetto la realizzazione di uno spazio filtro da realizzare velocemente nel caso in cui si dovesse rendere necessaria la permanenza di uno o più degenti infetti.

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percorso 317 (oppure altra stanza della casa di cura) - TC HR

percorso 317 - ambulanza

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Tabella revisioni In merito alla sorveglianza sanitaria, si riporta di seguito l’Allegato D dell’ Ordinanza n. Z00003 del 6 Marzo 2020: Nella cartella: INDICAZIONI PER LA SORVEGLIANZA DEGLI OPERATORI SANITARI (AGGIORNATA ALLA Prima revisione: 23 marzo 2020)

Di seguito, il questionario sviluppato in base alle reali necessità di Villa Sandra alla data di

stesura del presente documento.

Il questionario è stato messo punto a partire da quello predisposto dall’Organizzazione

Mondiale della Sanità (l’OMS) per la valutazione del rischio per gli operatori sanitari che hanno

avuto contatti con pazienti COVID 19 confermati e fornisce raccomandazioni per la loro gestione

(WHO/2019‐ nCov/HCW_risk_assessment/2020.2).

Gli obiettivi del questionario sono:

1. Categorizzare il rischio di ciascun operatore a seguito dell'esposizione a un paziente COVID‐19

(Parte 1: valutazione del rischio di esposizione al virus COVID‐19 per gli operatori sanitari);

2. Informare la gestione degli operatori sanitari esposti in base al loro rischio (Parte 2: Gestione

degli operatori sanitari esposti al virus COVID‐19).

Categorizzazione del rischio per gli operatori sanitari esposti al virus COVID‐19

Il rischio viene definito “Alto rischio di infezione da virus COVID‐19” solo se l’operatore, durante

la assistenza ad un paziente COVID 19, non ha utilizzato correttamente i Dispositivi di Protezione

Individuale, oppure se le superfici non sono state correttamente sanificate.

In caso contrario, il rischio viene definito “Basso rischio di infezione da virus COVID‐19”

N.B.: visto il particolare momento di emergenza dovuto alla

situazione del contagio, alcuni file, richiamati dal presente

documento, potrebbero essere stati modificati o in fase di

modifica.

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FORMALIZZAZIONE

Il presente ADDENDUM al documento di valutazione del rischio:

È stato redatto ai sensi dell’art. 17 del D.Lgs. 81/08 s.m.i.;

È soggetto ad aggiornamento periodico ove si verificano significativi mutamenti che potrebbero averlo reso

superato.

Figure Nominativo Firma

Datore di Lavoro Daniella De Stefano

Il Direttore Sanitario Mario Eustachio D’Imperio

Medico Competente Lorenzo Sacchi

Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza

Mauro Proietti

Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza

Claudia Gerace

Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione

Marco Romagnoli