G.C. COARI A. TRIPODO

TRAPIANTO MENISCALE: ESPERIENZA ITALIANA

E RISULTATI

S.I.A. FELLOWSHIP

PEDERZINI - COARI - MINOLA - ARNALDI - ADRIANI - BERRUTO – ZINI

VIOLA - PRIANO - ZORZI – LIJOI – NICEFORO - ADRAVANTI

OTTOBRE 2002

ESPERIENZA ITALIANA

RATIONALE DEL TRAPIANTO DI MENISCO

RIDURRE IL DOLORE ED IL GONFIORE

MIGLIORARE LA STABILITA’

PREVENIRE L’ ARTROSI (?)

IPOTESI “SUGGESTIVA” DI CAMBIARE LA STORIA

NATURALE DI UN GINOCCHIO SENZA MENISCO

I sintomi severi post-

meniscectomia

La qualità della vita almeno a

medio termine

IL TRAPIANTO DI MENISCO SERVE A MIGLIORARE :

PZ. BIOLOGICAMENTE GIOVANE ED ATTIVO

NORMALE ALLINEAMENTO

STABILE

LESIONE CONDRALE NON PIU’ DI II° - III° GRADO

COMPRENSIONE DEI RISCHI CHIRURGICI ED INFETTIVI

“PAZIENTE SINTOMATICO NEL COMPARTO PRIVO DI MENISCO”

INDICAZIONI

61 Casi – Età media 37

37 Esterni, 24 Mediali

PEDERZINI - COARI - MINOLA - ARNALDI - ADRIANI - BERRUTO - ZINI

VIOLA - PRIANO - ZORZI – LIJOI – NICEFORO - ADRAVANTI

OTTOBRE 2002 – FEBBRAIO 2007

ESPERIENZA ITALIANA

ESPERIENZA ITALIANA

PEDERZINI 14 età media 34,7 (2dx-12sin / 7F-7M) 6 est (3 senz’osso) + 8 med (4 senz’osso); 3 OTA; 9 ACI; 2 LCA

COARI 12 età media 36,8 (9dx-3sin / 5F-7M) 10 est (6 s.o.) + 2 med (2 s.o.); 3 ACI; 1 LCA

ARNALDI 5 età media 41,8 (2dx-3sin / 4M-1F)3 est (2s.o.) + 2 med (1s.o.) no associate

ADRIANI 11 età media 37,8 (6dx-5sin / 7F-4M)1 est + 10 med (8 s.o.); 6 ACI; 3 LCA

MINOLA 3 età media 34,7 (2sin-1dx / 2F – 1M) 3est; 2 LCA allograft; 1 OATS allograft (3 da 8 mm) (tutt’osso)

BERRUTO 4 età media 34,2 (1dx-3sin / 2F-2M) 2 est (1 s.o.) + 2 med; 1 ACI; 1 OTA; 1 LCA

ZINI 1 età media 42 (dx / F) 1 est; 1 ACI

VIOLA 1 età media 36 (dx / F) 1est; 1 ACI

LJIOI 1 età media 38 (sin / M) 1est; 1 ACI

ZORZI 1: 1est; (senz’osso)

ADRAVANTI 2: età media 35 (1dx-1sin / 1F-1M); 2 est s.o.; no associate

PRIANO 5: 5est; 2 LCA 1allograft; (5 senz’osso)

NICEFORO 1: 1est s.o. – no associate

OTTOBRE 2002 – 28 FEBBRAIO 2007

RICOSTRUZIONE LCA

11

A.C.I. 22

OATS 1

OSTEOTOMIA 4

PROCEDURE ASSOCIATE

Protocollo di valutazione S.I.A. del Trapianto

Meniscalein accordo con Gruppo Europeo dei Trapianti

Meniscali

• Valutazione clinica– Pre-operatoria– Post-operatoria

• Scoring System• Protocollo riabilitativo• Protocollo post-operatorio

PROTOCOLLO RIABILITATIVO

CCarico parziale al 20% per 6 settimane

CPM non obbligatoria: 0-90° per 4 settimane

Ginocchiera 0°- 60° per 6 settimane

0°- 90° a 8 settimane

Non correre, torsioni e squatting per 4 mesi

Recupero completo in 6 mesi

VALUTAZIONE CLINICAVALUTAZIONE CLINICA

Lysholm Knee Score

K.O.O.S. (Knee injury

osteoarthritis outcome score)

IKDC soggettiva ed oggettiva

Radiografie

RMN

CASISTICA48 PZ. IMMESSI PER IL F.U.

6 PERSI AL F.U.

PAZIENTI 42

MENISCO ESTERNO 21 MENISCO MEDIALE 21

UOMINI 21 DONNE 21

ETÀ MEDIA 36.8

F.U. MEDIO 24 mesi MIN 1 ANNO – MAX 4.5

PROCEDURE CHIRURGICHE PRE IMPIANTO 1 - 6

INTERVALLO FRA PRIMO TRAUMA E TRAPIANTO 2 aa – 30 aa

LESIONI FOCALI CONDRALI:GRADO I° (5%), II° (30%), III° (50%), IV° (15%)

LCA 8 - OTA 4 - ACI 20 - OATS 1

OSSO 23 - NO OSSO 19

PEDERZINI 11 età media 34,6 – f.up medio 26,7 mesi (9sin-2dx/6F-5M): 4est (1s.o.) + 7med (3 s.o.); 3 OTA; 9 ACI; 2LCA

COARI 10 età media 36,6 – f.up medio 20,4 mesi (7dx-3sin / 4F-6M) 9 est (5 s.o.) + 1 med (1 s.o.); 3 ACI; 1 LCA

ARNALDI 3 età media 40 – f.up medio 24,3 mesi(2dx-1sin/3M): 1est + 2 med (1 s.o.); no associate

ADRIANI 9 età media 37,5 – f.up medio 22,5 mesi (4dx-5sin / 6F-3M): 9 med (7 s.o.); 5 ACI; 2 LCA

MINOLA 3 età media 34,7 (2sin-1dx / 2F – 1M) 3est; 2 LCA allograft; 1 OATS allograft (3 da 8 mm) (tutt’osso)

BERRUTO 4 età media 34,2 – f.up medio 26,5 mesi (1dx-3sin / 2F-2M) 2 est (1 s.o.) + 2 med; 1 ACI ; 1 OTA; 1 LCA

ZINI 1 età media 42 (dx / F) 1 est; 1 ACI

LJIOI 1 età media 38 (sin / M) 1est; 1 ACI

ESPERIENZA ITALIANAFOLLOW-UP

• A (normale) 3

(7,2%)

• B (quasi normale) 30

(71,5%)

• C (anormale) 8

(19,0%)

• D (molto anormale ) 1

(2,3%)

RISULTATIRISULTATI

IKDCIKDC

PRE-OP POST-OP

45(11-70)

85 (43-95)

ADLACTIVITIES DAILY LIVING SCALE

Sport/RecSPORTS ACTIVITY SCALE

LYSHOLMLYSHOLM K.O.O.S.K.O.O.S.

84.5

50.5

85% senza dolore o gonfiore durante

ADL

92% senza episodi di instabilità

42% sport moderati o vigorosi senza

dolore

38% sport senza versamento

RISULTATIRISULTATI

SPORT/REC dopo 11 mesi

Nessuna differenza fra osso o senza osso

Risultati del laterale isolato migliori del

mediale

MM + OTA risultati migliori di MM isolato

Risultati peggiori in lesioni condrali gravi

Il 90% dei pz. soddisfatti del risultato e lo

avrebbero ripetuto

CONCLUSIONICONCLUSIONI

RISULTATI DELLA LETTERATURA

Cryolife Cryopreserved Meniscal Allograft

• 146 impianti per 13 chirurghi

• F.U. medio di 5 anni

• 86% risultati eccellenti – 14% fallimenti

• 90% pz soddisfatti

• Risultati peggiori in lesioni condrali grado III o IV

GARRET ‘93 • 43 casi, 2 -7anni F.U. 71% Ecc-Buoni

CARTER ‘99

• 46 casi, 2 -6anni F.U. 85% eccellenti, 15% fallimento

GOBLE ‘98• 60 casi

• 84% migliorate qualità di vita

NOYES‘97• 94 casi 30% di fallimento

• 80% fallimento con lesioni artrosiche gravi

• risultati peggiori negli irradiati

SHELTON 95 • 20 casi , 94% riduzione significativa del dolore

SHELTON 95• 20 casi, 94% riduzione significativa del dolore

DEL PIZZO ‘96•19 casi, F.U. 2-5 aa.

• 89% pz. soddisfatti

RATH 2000 •18 casi, 2-8 anni, 65% buoni risultati• 35% di ri-rotture

WIRTH 2000 • 23 casi, 3-14 anni, Lysholm score 84 punti a 3 anni e 75 a 14 aa.

HARNER2005

20 casi menisco laterale 2-8 aa. F.U.

91% normali o quasi normali all’IKDC 22 casi trapianto + ricostruzione LCA 2-8 aa. FU

100% Cat A e B 92% Cat A e B nello sport

VAN ARKEL 2002

• 63 casi 5.4 anni F.U.

• 21% fallimenti

STOLLSTEIMER 2000

• 22 casi, 1-5 anni F.U.

•13 casi cat A e B• 6 cat C• 3 cat D

• Generalmente molto buoni a breve F.U.

• Ancora buoni a F.U. più lunghi, aumentano i fallimenti

• 70-90 % di successo

• Molto efficace nella riduzione del dolore

• Guarigione periferica e integrazione documentate

RISULTATI

UN CASO ANORMALE PER ESTRUSIONE MENISCALE E VARO NON CORRETTO

I RISULTATI NEGATIVI CORRELANO CON DANNI CONDRALI GRAVI E DIFFUSI

DISCUSSIONEDISCUSSIONE Sono ben conosciute le degenerazioni articolari del comparto privo di menisco

A causa delle limitate opzioni chirurgiche disponibili per pz. affetti da meniscectomia sintomatica il trapianto sta

diventando una opzione di trattamento condivisa

Le procedure associate (lca, ota, aci) rendono più difficile la interpretazione dei dati

I nostri risultati , a breve follow-up, sembrano molto buoni I nostri risultati , a breve follow-up, sembrano molto buoni

IKDC 80% cat A e B – Lysholm 85 – KOS 84.5 per ADLS e 50.5 per SAS IKDC 80% cat A e B – Lysholm 85 – KOS 84.5 per ADLS e 50.5 per SAS

Il 90% dei pz. sono soddisfatti delle condizioni del loro ginocchio con Il 90% dei pz. sono soddisfatti delle condizioni del loro ginocchio con un importante miglioramento della funzione e del doloreun importante miglioramento della funzione e del dolore

Da notare però che solo il 42% possono partecipare a sports moderati Da notare però che solo il 42% possono partecipare a sports moderati o vigorosi senza doloreo vigorosi senza dolore

Importante la accuratezza delle indicazioni e le realistiche aspettative di Importante la accuratezza delle indicazioni e le realistiche aspettative di questo interventoquesto intervento

DISCUSSIONEDISCUSSIONE

R.M.Nel nostro studio i dati RM non correlano con i risultati

La valutazione deve essere soprattutto clinica

Comunque la RM deve essere considerata come un buon strumento per valutare il menisco e lo stato della cartilagine

IL TRAPIANTO DI MENISCO E’ UNA VALIDA PROCEDURA PER IL TRATTAMENTO DEL GINOCCHIO SINTOMATICO SENZA MENISCO

I RISULTATI ANCHE SE A BREVE TERMINE SONO INCORAGGIANTI PER LA RIDUZIONE DEL DOLORE ED

IL MIGLIORAMENTO DELLA FUNZIONE

LE INDICAZIONI E LA TECNICA CHIRURGICA DEVONO ESSERE ACCURATE

CHIRURGIA “TECHNICALLY DEMANDING”

CONCLUSIONI

CONCLUSIONI

I.I. IL TRAPIANTO MENISCALE E’ LA MIGLIORE RISPOSTA IL TRAPIANTO MENISCALE E’ LA MIGLIORE RISPOSTA AL GINOCCHIO MENISCECTOMIZZATO SINTOMATICOAL GINOCCHIO MENISCECTOMIZZATO SINTOMATICO

II.II. ACCURATA SELEZIONE DEL PAZIENTE E CORRETTA ACCURATA SELEZIONE DEL PAZIENTE E CORRETTA TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA

III.III. SERVONO F.U. PIU’ LUNGHI SERVONO F.U. PIU’ LUNGHI

IV.IV. RIGENERAZIONE DEL MENISCO CON FATTORI DI RIGENERAZIONE DEL MENISCO CON FATTORI DI CRESCITACRESCITA

V.V. RICERCA DI SOSTITUTI MENISCALI ALTERNATIVIRICERCA DI SOSTITUTI MENISCALI ALTERNATIVI

ConclusioniConclusioni

SAVE THE MENISCUS!SAVE THE MENISCUS!

GRAZIE