Curso de Especialização em Farmacologia

Cibele Savi Stelmach

A Intervenção da Prática da Massoterapia na Redução do Uso

de Polifarmácia em Idosos

Londrina

2011

Cibele Savi Stelmach

A Intervenção da Prática da Massoterapia na Redução do Uso de

Polifarmácia em Idosos

Monografia apresentada ao Curso de Especialização

em Farmacologia do Centro Universitário Filadélfia-

UniFil, para a obtenção do título de especialista.

Orientação: Profª Dra Damares Tomasin Biazin.

Londrina

2011

Cibele Savi Stelmach

A Intervenção da Prática da Massoterapia na Redução do Uso de

Polifarmácia em Idosos

Monografia apresentada ao Curso de Especialização

em Farmacologia para banca examinadora do

Centro Universitário Filadélfia - UniFil para a

obtenção do título de especialista.

Aprovado em: ____/____/____

__________________________________________________

Profª Dra Damares Tomasin Biazin.

Orientadora

__________________________________________________

Profª Dra Lenita Brunetto Bruniera.

Membro da Banca Examinadora

Aos meus amores Jefferson e Krica,

pelo amor incondicional, apoio e

incentivo para realizar mais este

desafio em minha vida ...

AGRADECIMENTO

A vida nos proporciona situações que muito nos engrandecem, especialmente

quando temos a honra e o privilégio de estar em contato com pessoas incríveis cujo

objetivo maior é ver o progresso do próximo.

Agradeço:

À Deus.... Fonte de toda sabedoria, conhecimento e de toda ciência: “pois todas as

coisas foram feitas por Ele, e sem Ele nada do que foi feito se fez!”

Ao meu marido Jefferson pelo incentivo e apoio durante mais essa etapa da minha

vida.

Aos Amigos que fiz nesta trajetória, pela amizade, companheirismo e aprendizado.

A Professora Dra. Damares Tomasin Biazin , que aceitou a orientação e pelo

apoio a mim prestado.

As demais pessoas que direta ou indiretamente exerceram alguma influenciam

nessa fase da minha vida.

Muito Obrigada!

STELMACH, Cibele Savi. A Intervenção da Prática da Massoterapia na Redução do Uso de Polifarmácia em Idosos. 2011. 40 f. Monografia (Especialização em Farmacologia). Centro Universitário Filadélfia – UniFil. Londrina, Pr., 2011.

RESUMO

O presente trabalho teve como intuito levantar dados junto à bibliografia científica especializada, de forma a refletir sobre a prática da massoterapia na redução do uso de polifarmácia em idosos, demonstrando que é possível a redução ou até a interrupção da utilização de fármacos desnecessários, evitando desta forma a ocorrência de reações adversas e interações medicamentosas. A vulnerabilidade dos idosos aos problemas decorrentes do uso de medicamentos é bastante alta, o que se deve a complexidade dos problemas clínicos, à necessidade de múltiplos agentes terapêuticos e às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas inerentes ao envelhecimento. Deste modo, racionalizar o uso de medicamentos e realizar tratamentos alternativos como a massagem terapêutica pode evitar os agravos advindos da polifarmácia.,

Palavras chave: Massoterapia; Idosos, Polifarmácia.

ABSTRACT

This study was aimed to collect data with the specialized scientific literature, to reflect on the practice of massage therapy in reducing the use of polypharmacy in the elderly, showing that it is possible to reduce or even stopping the use of unnecessary drugs, thus avoiding as the occurrence of adverse reactions and drug interactions. The vulnerability of the elderly to the problems arising from the use of drugs is quite high, which is due to the complexity of clinical problems, the need for multiple therapeutic agents and the pharmacokinetic and pharmacodynamic changes associated with aging. Thus, to rationalize the use of alternative medications and perform treatments such as massage therapy can avoid the complications arising from polypharmacy. Key words: Massage Therapy; Elderly; Polypharmacy.

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO............................................................................7

2. MÉTODOS .................................................................................9

3. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.......................................................9

3.1 Idosos .......................................................................................10

3.1.1 Características Fisiológicas da Idade ......................................14

3.2 Massoterapia ...........................................................................15

3.2.1 Fisiologia da Massagem Terapêutica .....................................25

3.2.2 Os Benefícios da Massagem...................................................26

3.2.3 A Massoterapia e o Idoso .......................................................27

3.3 Polifarmácia ............................................................................28

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................33

REFERÊNCIAS .................................................................... 34

7

1. INTRODUÇÃO

O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) divulgou em 2010 a

Tábua Completa de Mortalidade 2009, mostrando que entre 2008 e 2009 a

expectativa de vida do brasileiro passou de 72,8 anos para 73,17 anos,

caracterizando assim, um aumento da expectativa de vida para o ser humano.

De acordo com Lorda (1990) o aumento das pesquisas direcionadas ao

envelhecimento está associado a um aumento gradativo de pessoas com mais de 60

anos de idade. O crescimento desse número pode ser explicado por muitos fatores

como o desenvolvimento das pesquisas na medicina, em especial no que se refere à

prevenção de doenças, na melhoria da alimentação, qualidade de vida, entre outros.

Considerando o avanço da idade ocorrem diversas alterações

“biopsicossociais”. Envelhecer com qualidade de vida torna-se um desafio que exige

uma visão integral de cuidado ao ser humano, não apenas do ponto de vista

curativo, mas, sobretudo, preventivo (MONEZI; BUENO 2009).

Segundo Menezes et al. (2000) os idosos representam uma grande parcela

da população vulnerável ao aparecimento de doenças degenerativas e patologias

associadas ao envelhecimento.

O envelhecimento é processo biológico natural, no qual as funções de

diferentes órgãos tornam-se deficientes, alterando a atividade dos medicamentos. A

presença de diversas patologias concomitantes também é comum, o que facilita a

polifarmácia (SOUZA, 2010).

Com o envelhecimento aumenta o número de doenças crônicas e com elas a

consequente necessidade de utilizar medicamentos para o seu controle, pelo menos

85% dos idosos usam um fármaco prescrito, e a maioria usa mais do que um

(GALVÃO, 2006).

Os problemas de saúde dos idosos são responsáveis pela frequência aos

consultórios médicos e pela procura de tratamentos que possam aliviar seus

sofrimentos. A multiplicidade de queixas resultantes das pluripatologias faz a

população idosa consumir quantidades significativas de medicamentos, que muitas

vezes não são necessários; produzindo alguns efeitos benéficos, por outro, são

capazes de provocar reações adversas, funcionando desse modo, como agentes

agressores (MENEZES et al., 2000).

8

A multipatologia é uma evidência nos idosos, bem como a existência de

diversos fatores determinantes da necessidade de uso de vários medicamentos

concomitantes (MENEZES et al., 2000).

Segundo Secoli (2010) o uso de medicamentos constitui-se hoje uma

epidemia entre idosos, cuja ocorrência tem como cenário o aumento exponencial da

prevalência de doenças crônicas e das sequelas que acompanham o avançar da

idade, o poder da indústria farmacêutica e o marketing dos medicamentos e a

medicalização presente na formação de parte expressiva de profissionais da saúde.

As consequências do amplo uso de medicamentos têm impacto no âmbito

clínico e econômico repercutindo na segurança do paciente. E a respeito dos efeitos

dramáticos que as mudanças orgânicas decorrentes do envelhecimento ocasionam

na resposta aos medicamentos, a intervenção farmacológica é, ainda, a mais

utilizada para o cuidado da pessoa idosa (SECOLI, 2010).

Vem sendo observado na literatura e nos ambientes clínicos um aumento na

procura e utilização da massoterapia como mais um recurso para obtenção de

melhora da qualidade de vida, proporcionando a diminuição do quadro de dores de

certas patologias e diminuindo de forma considerável o consumo de fármacos.

Relatos na literatura indicam que a população idosa utiliza-se da massagem

para diversos fins, entre eles no alívio da dor, redução do estresse, indução de

relaxamento, aumento do bem-estar, na redução da ansiedade e depressão, no

tratamento da insônia e outros distúrbios do sono (MONESI; BUENO, 2009).

A massagem vem sendo vista também como um atrativo a mais aos idosos,

pois possuem características de carência e falta de atenção, assim o simples toque

pode proporcionar efeitos benéficos na saúde e no contentamento do idoso.

O presente trabalho teve como intuito de levantar dados junto à bibliografia

científica de forma a apresentar e discutir o tema, a fim de esclarecer e suscitar

novas questões relativas à utilização de diferentes práticas da terapia alternativa,

especificamente a massoterapia como terapia complementar na redução da

polifarmácia em idosos.

Desta forma, foi objetivo de estudo realizar uma pesquisa bibliográfica para

analisar a correlação da massoterapia na diminuição do uso de polifarmácia em

idosos.

9

2. MÉTODOS

Este estudo foi conduzido por meio de uma Pesquisa Bibliográfica realizada

no período de Julho a Novembro de 2011, na qual foram consultados livros e

periódicos e realizada a busca de artigos científicos nos bancos de dados da Bireme

e Scielo, por meio das fontes Lilacs e Medline. A busca nos bancos de dados foi

realizada utilizando às terminologias cadastradas nos Descritores em Ciências da

Saúde criados pela Biblioteca Virtual em Saúde, desenvolvido a partir do Medical

Subject Headings da U.S. National Library of Medicine, que permite o uso da

terminologia comum em português, inglês e espanhol. As palavras-chave utilizadas

na busca foram: Massoterapia; Polifarmácia e Idosos.

Segundo Biazin e Scalco (2008, p.76) Pesquisa Bibliográfica “é aquela

desenvolvida a partir de material já elaborado, constituído principalmente de livros e

artigos científicos”, caracterizando “uma análise aprofundada sobre o tema”.

Os critérios de inclusão para o estudo foram à abordagem da massoterapia na

redução da polifarmácia em idosos usando a interação com a modalidade em

estudo, com intuito de diminuir o consumo de fármacos em idosos. Foram utilizados

como critérios de exclusão os trabalhos que não fizessem correlação entre terapia

alternativa e redução de terapia medicamentosa em idosos.

Assim foi realizada uma revisão dentro da literatura especializada,

compreendendo o período dos últimos 11anos em um total de 30 trabalhos que

correlacionava os critérios de inclusão, uma análise sobre a utilização e indicação da

massoterapia na redução de polifarmácia em idosos.

Todo material selecionado foi submetido à leitura cuidadosa e a análise

apresentada de forma descritiva.

10

3. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Considerando o questionamento gerado por esta pesquisa, neste capítulo

foram abordadas revisões bibliográficas que contribuíram para a fundamentação e

discussão do tema proposto.

3.1 IDOSOS

Define-se gerontologia como o estudo do processo de envelhecimento de

todos os organismos vivos, o qual aborda fenômenos biológicos e aspectos

psicológicos, sociais e ambientais. Já a geriatria ocupa-se estritamente de

problemas médicos de idosos. Os objetivos primários da medicina geriátrica é

aliviar o sofrimento da população idosa e aumentar o número de anos livres de

limitações funcionais e incapacitações. Desta forma, não há uma preocupação em

só aumentar a expectativa de vida, mas também em manter sua qualidade.

Segundo Ferreira (2010) em alguns estudos, a definição de idoso está ligada

a idéia da fase em que há perda do papel do indivíduo na sociedade, acompanhada

de declínio físico significativo. Em oposição a idade cronológica, o envelhecimento

é demarcado em muitos países desenvolvidos pelo ponto em que a contribuição

ativa do indivíduo não é mais possível.

O envelhecimento populacional iniciou-se no final do século XIX, em alguns

países da Europa Ocidental, espalhou-se para o resto do Primeiro Mundo, no

século passado e estendeu, nas últimas décadas, por vários países do Terceiro

Mundo, inclusive no Brasil. No caso brasileiro, observou-se, a partir dos anos 60,

rapidíssima e generalizada queda da fecundidade e como consequência, um célere

processo de envelhecimento da população (CARVALHO; GARCIA, 2003).

Segundo Carvalho e Garcia (2003) este processo será necessariamente mais

rápido e com mudanças estruturais, demograficamente falando, mais profundas

que nos países do Primeiro Mundo por duas razões: o declínio da fecundidade, no

país deu-se em um ritmo maior e origina-se de uma população mais jovem do que

aquela dos países desenvolvidos.

11

O Brasil é um país que envelhece a passos largos. A alteração na dinâmica

populacional são claras, inexoráveis e irreversíveis. No início do século XX, um

brasileiro vivia em média 33 anos, ao passo que hoje a expectativa de vida dos

brasileiros atinge os 68 anos (RAMOS, 2003).

A diminuição no ritmo de nascimento resulta em médio prazo, no incremento

proporcional da população idosa. Neste mesmo período de 20 anos, a expectativa

de vida aumentou em 8 anos. Hoje, a população de idosos ultrapassa os 15

milhões de brasileiros (para uma população total de cerca de 170 milhões de

habitantes), que em 20 anos serão 32 milhões (VERAS et al., 2002).

De acordo com o IBGE (2010) avanços na medicina e melhorias nas

condições gerais de vida da população levaram a diminuição na taxa de natalidade

e aumento na expectativa de vida em todas as classes sociais e em todas as

regiões do Brasil, contribuindo para o envelhecimento populacional observado.

Nos dias atuais, o relógio biológico da espécie humana atinge 90-95 anos

(VERAS, 2001; VERAS et al., 2002). Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um

perfil de mortalidade típico de uma população jovem para um quadro caracterizado

por enfermidades complexas e onerosas, próprias das faixas etárias mais

avançadas (VERAS, 2003).

De acordo com Lopes et al. (2009) o idoso necessita de maior atenção e

geralmente de cuidados mais específicos em razão das transformações

características do processo de envelhecimento. Essas mudanças envolvem aspectos

multifatoriais, pois, diante das doenças que preexistem e se exacerbam, ou das que

surgem no decorrer desse processo, criam circunstâncias de dependência com

necessidade de adaptação tanto para o idoso quanto para seus familiares.

Segundo Nogueira et al. (2008) o aumento da população idosa colabora para

maior prevalência de inúmeras e variadas patologias, cujos tratamentos em geral

incluem recursos farmacológicos.

Estima-se que no Brasil, a cada ano, 650 mil novos idosos são incorporados a

população e proporção significativa apresenta doenças crônicas e limitações

funcionais , levando a maior utilização de serviços de saúde e elevado consumo de

medicamentos (VERAS, 2007).

As doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram por vários anos e

exigem um acompanhamento médico constante e medicação contínua (VERAS,

2003).

12

Para Celich e Galon (2009) a dor, quando presente na vida do idoso, instiga,

consome, enfraquece o que ele tem de mais precioso, a vida. A dor confronta o

idoso com sua fragilidade e ameaça sua segurança, autonomia e independência,

impedindo muitas vezes sua capacidade de realizar as atividades da vida diária, bem

como limitando sua capacidade de interação e convívio social, situações que

diminuem consideravelmente sua qualidade de vida.

A dor é considerada pela Associação Internacional de Estudos da Dor (IASP)

como uma experiência desagradável, sensitiva e emocional, associada ou não ao

dano real ou potencial de lesões dos tecidos e relacionados com a memória

individual, com as expectativas e as emoções de cada pessoa, podendo ser aguda

ou crônica. Trata-se de uma manifestação subjetiva, que envolve mecanismos

físicos, psíquicos e culturais (CELICH; GALON, 2009.)

Segundo Lopes et al. (2009) o toque pode aliviar as tensões advindas das

frustrações, de desapontamentos, que causam dor e desalento a muitos dos que

envelhecem. Existem ainda inúmeras situações que comprometem a autonomia do

idoso, conferindo a estes certas limitações, com prejuízo para a realização de suas

atividades de vida diária, como, por exemplo, deambular, vestir-se e alimentar-se.

Considerando que o avanço da idade promove diversas alterações

“biopsicossociais”, envelhecer com qualidade de vida torna-se um desafio que

exige uma visão integral de cuidado ao ser humano, não apenas do ponto de vista

curativo, mas, sobretudo, preventivo (CELICH; GALON, 2009.)

Davis (1991) em seu livro O poder do toque, relata que inúmeros profissionais

médicos e enfermeiros afirmam que o contato físico é um dos aspectos mais

importantes da reabilitação, seja nos ferimentos traumáticos, seja nas enfermidades

agudas, e que de nada vale todos os remédios e recursos materiais, se o paciente

não desejar viver.

Destaca ainda que os sentimentos de amor têm consequências físicas; que o

contato físico que transmite amor pode desencadear alterações metabólicas e

químicas no corpo, as quais auxiliam na cura, e que a estimulação tátil e as emoções

positivas podem controlar a endorfina, que alivia a dor, proporcionando uma

sensação de bem-estar (DAVIS, 1991).

Para Lopes et al. (2009) esses resultados provam o real benefício do toque-

massagem, o que traz possibilidades para o tratamento das aflições vivenciadas

pelo idoso.

13

De acordo com Monezi e Bueno (2009) cresce na literatura os relatos e

discussões sobre a adoção de técnicas da chamada Medicina Alternativa e

Complementar como recurso de acompanhamento terapêutico do envelhecer e

suas possíveis contribuições para a qualidade de vida dessa parcela da população,

uma vez que a base destas práticas, ditas não-convencionais, reside no cuidado

integral à pessoa. Ainda de acordo com Monezi e Bueno (2009) em 2002, a

Organização Mundial de Saúde (OMS) publicou um conjunto de estratégias a

serem adotadas em relação à utilização e investigação destas terapêuticas,

estimulando à adoção de tais procedimentos nos sistemas de saúde, de forma

integrada às técnicas da medicina convencional.

Lopes et al. (2009) enfatizam que idosos quando mediante a realidade social

ainda pouco estimulante, vêm buscando alternativas, como as terapias que utilizam

o toque, incluindo massagens, técnicas de relaxamento, entre outras. Os idosos

podem desenvolver processos patológicos e muitos deles, doenças crônico não

transmissíveis. Assim, observa-se que alguns idosos têm maior ou menor dificuldade

diante das transformações biológicas de um processo que, embora progressivo, é

perfeitamente natural. O toque alivia o desconforto e promove um estado de bem-

estar, que contribui positivamente com o tratamento clínico.

É de grande importância a aplicação da massagem em idosos para

contribuição de uma possível investigação sobre os efeitos que podem acarretar

tanto envolvendo aspectos físicos, psicológico, afetivo e social, quanto na

interferência de uma qualidade de vida melhor (MONEZI; BUENO, 2009).

A massagem para Domenico e Wood (1998) é particularmente útil para o

relaxamento e alívio da dor em pessoas idosas. Contudo, ao ser efetuada a

massagem, devem ser levadas em consideração as necessidades em constante

mudança do paciente, como tolerância, idade e o estado da pele (ressecamento,

rigidez, fragilidade). Para pessoas idosas e saudáveis, estes são os únicos senões

que devem ser considerados, afora isso, qualquer das técnicas em uso poderá ser

satisfatória, desta forma a importância do toque como meio de comunicação, ao

promover uma sensação de bem-estar e confiança, não deve ser ignorada ou

subestimada.

De acordo com Neves e Chen (2002) vários estudos referem um aumento na

prevalência de dores persistentes, musculoesqueléticas, neuropáticas e

fibromiálgicas relacionadas com o aumento da idade. A falta de avaliação e

14

diagnóstico apropriados, o uso indiscriminado de analgésicos e antiinflamatórios

como único método de controle da dor, tem sido fatores agravantes desta situação

com o aparecimento de agravos secundários como deambulação prejudicada,

quedas, redução das atividades funcionais, depressão, distúrbios de sono, falta de

apetite e má nutrição, que podem definir condições de incapacidade. É fundamental

que se associe cuidados alternativos como as massagens, acupuntura, yoga,

exercícios relaxantes, recursos terapêuticos como os alongamentos, a eletro, termo

e hidroterapia, e também suporte emocional na identificação e cuidado de outras

causas relacionais.

Segundo Deed e Mehta (1995) a massagem é uma das formas de minimizar o

desconforto provocado pelo envelhecimento, pois diminui a dor, a rigidez e mantém

a mobilidade, o que se torna um bom auxílio para o idoso.

3.1.1 CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DA IDADE

Para Ferreira (2010) as mudanças fisiológicas associadas à idade são

inúmeras, afetando diferentes órgãos e variando de acordo com a influência

genética, ambiental e psicológica. Tais mudanças por si só não caracterizam estudos

de doença, sendo consideradas normais.

Ferreira (2010) argumenta que, à medida que o tempo passa, a perda de

reservas fisiológicas pode tornar os indivíduos mais vulneráveis a patologias ou

acidentes, em comparação aos jovens. Essa redução da capacidade de adaptação a

sobrecargas funcionais é denominada homeostenose.

Ferreira (2010) menciona ainda que, pode haver diversas alterações

psíquicas, sociais e afetivas, favorecendo o desenvolvimento da ansiedade,

depressão e solidão. Esses são fatores, que eventualmente somados a efeitos de

fármacos, contribuem para a ocorrência de eventos indesejáveis, enfatizando a

necessidade do atendimento global ao paciente geriátrico. Embora seja comumente

difícil é importante separar efeitos da idade e alterações de estilo de vida daqueles

provenientes de doenças concomitantes.

15

3.2 MASSOTERAPIA

A massoterapia é a terapia através da massagem, que vem crescendo de

forma significativa e sendo considerada como uma nova ciência com diversos

ramos de atuação. Todas as técnicas de massagem no âmbito geral têm como

propósito aliviar as dores, prevenir doenças, promover o retorno da saúde e manter

o equilíbrio físico-emocional.

A massagem como recurso terapêutico vem sendo reconhecida como uma

das terapias mais eficazes para alívio de dores e prevenção de doenças. Tem

como proposta de trabalho, dentro de uma visão holística, tornar o indivíduo

consciente do seu corpo, das suas tensões, da sua respiração e das suas cargas

emocionais, bem como melhorar a nutrição dos tecidos pelo aumento da circulação

sanguínea e linfática, além de outros benefícios físicos e emocionais (SEUBERT;

VERONESE, 2008).

A massagem apresenta-se como importante instrumento terapêutico por

possibilitar o cuidado e a promoção à saúde. Um fato a ser ressaltado é a aceitação

significativa por parte dos usuários, seja atuando de maneira passiva recebendo a

massagem, ou mais ativa através da automassagem e da realização da massagem

nos bebês (FREIRE, 1989; 1993; BRÊTAS; SILVA, 1998; BRÊTAS, 1999; BRÊTAS

et al., 2000; HUBER, 2002; SOUSA, 2002).

A frequência com que a massagem terapêutica tem sido integrada ao

atendimento geral da saúde, principalmente em idosos, faz com que esse progresso

surja não apenas pelo aumento do conhecimento de pessoas leigas sobre a

medicina complementar, mas também pelos resultados muito perceptíveis e

positivos que têm sido conquistados com a massoterapia.

A massagem contemporânea deve seu progresso não necessariamente aos

pioneiros, mas a um grande número de profissionais que a utilizam em clínicas,

domicílios, hospitais e cirurgias. Por sua eficácia, a massagem garantiu uma firme

posição entre outras terapias complementares. Sendo tanto uma arte quanto uma

ciência, sua evolução continuará enquanto continuar sendo explorada e pesquisada

por estudantes e profissionais (CASSAR, 2001).

A massagem é uma arte, bem como uma ciência, e cada tratamento, deve

combinar esses dois aspectos. Além de toda bagagem teórica, é necessário

16

habilidade de reconhecer as técnicas aplicáveis e o tempo necessário para sua

aplicação (CASSAR, 2001).

Dentro deste contexto, Stephens (2008) define a massagem terapêutica como

a manipulação dos tecidos moles com técnicas específicas para promover ou

restaurar a saúde, é possível usar as mãos para detectar e tratar problemas nos

músculos, ligamentos e tendões, a massagem baseia-se na aplicação de pressão,

deslizamento, amassamentos, percussões, entre outras manobras, em pontos

específicos de forma a eliminar a fadiga, criando sensações agradáveis e

estimulando as defesas do organismo.

A massagem é uma das mais antigas formas de tratamento conhecida da

humanidade e são encontrados vários tipos de massagens nas principais tradições

médicas mundiais (STEPHENS, 2008).

A massagem sempre foi um dos meios mais naturais e instintivos de

aliviar a dor e os desconfortos. Há registros que civilizações da antiguidade como

egípcios, hindus, gregos, romanos, chineses e japoneses, cerca de 300 a.C.,

fizeram referências sobre os benefícios da massagem para promover o bem estar

(CDOF, 2009).

O toque como método de cura parece ter inúmeras origens culturais e é

provável que a massagem tenha começado quando habitantes das cavernas

esfregavam suas contusões (FRITZ, 2002).

A história da massagem é tão antiga quanto a do homem. Em algum ponto de nossas vidas todos sofrem alguma lesão menor, dor ou desconforto. Nossa reação instintiva é a de friccionar ou segurar a área afetada para diminuir a dor. Esta técnica básica foi desenvolvida através dos milênios até o sistema de massagens que conhecemos hoje (SATOSP, 2011, p. 01).

A massagem terapêutica desenvolveu-se a partir de um dos desejos mais

básicos do ser humano, tocar e ser tocado (STEPHENS, 2008).

De acordo com Moretti e Lima (2010) o surgimento da massagem ocorreu

através da seguinte ordem cronológica:

Cerca de 3000a.C. – China

Cong Fu of the Toa Tse – o livro de massagem mais antigo conhecido foi

traduzido para o francês por volta de 1.700 d.C.

17

Cerca de 2760 a.C. – China

Nei Ching Sun Wen O Clássico do Imperador Amarelo descreve os benefícios

do toque terapêutico em vários de seus capítulos.

Cerca de 2330 a.C. – Egito

Registros sobre reflexologia são pictografados na parede da tumba de

Ankmahor (médico egípcio) em Sakkara.

Cerca de 1800 a.C. – Índia

Ayurvédica, arte da Vida, livro que inclui técnicas de massagem para a

manutenção da sáude mental, prevenção e tratamento de doenças.

Cerca de 500 a.C. - 200 a.C. Grécia

Os médicos Herodicus (século V a.C.), Hipócrates (aprox. 460-380 a.C. -

considerado “pai da medicina”) e Asclepíades (124 a.C. ou 129 a.C.) julgaram a

massagem como um instrumento terapêutico muito importante e relataram

qualidades, indicações e contraindicações referentes às técnicas de massagem.

Cerca de 25 a.C. - 50 d.C. – Itália

Aulus Cornelius Celsius, físico romano, escreveu cerca de oito livros com

muitas informações sobre massagem.

Cerca de 100 d.C. – China

Criada a primeira escola de massagem.

Cerca de 200 d.C. – Grécia

Galeno 9129-201 d.C, escreveu aproximadamente 16 livros cujo conteúdo

também abarcava o exercício da massagem. Ela era aplicada nos atletas tanto antes

quanto após um evento esportivo. Acreditava-se que preparava a musculatura para

o evento e limpava os membros de fluidos após uma atividade física intensa.

1368-1644 – China

Na dinastia Ming, a massagem pediátrica é sistematizada como uma

modalidade de tratamento.

1517-1590 – França

Ambrosio Paré publicou um trabalho sobre fricções e sua aplicação para

pacientes cirúrgicos. Essa publicação foi reconhecida e difundiu a terminologia

francesa para as técnicas específicas de massagem, que é usada até hoje. Esse

médico foi considerado o “pai da massagem” no Ocidente.

18

1600-1868 – Japão

Anma se desenvolve como técnica, a partir das técnicas de Do-in transmitidas

na China. Consiste basicamente de combinação de três recursos: An, que significa

pressionar, Ma, que significa deslizar, e Jûnetsu, que significa pressionar e

movimentar os dedos da massagem. A estes se combinam demais recursos de

tamborilamento, vibrações, entre outros; baseados no conhecimento de fisiologia da

medicina oriental, noções de pontos e meridianos de acupuntura.

1742-1823 – Inglaterra

John Grosvenor, médico-cirurgião em Oxford, especializado no tratamento da

rigidez muscular, gota e reumatismo, afirmava que a fricção evitava a necessidade

de procedimentos cirúrgicos em muitos casos.

1776-1839 – Suécia

O médico sueco Per Henrik Ling desenvolveu o que atualmente é conhecido

como massagem sueca ou massagem clássica sintetizando sua técnica com base

em seus conhecimentos sobre ginástica, fisiologia, práticas chinesas, egípcias,

gregas e romanas.

1813 – Estocolmo

Foi fundada a primeira escola que ofereceu massagem como parte do

currículo, o Central Royal Institute of Gymnastics.

1828-1917 – EUA

Introdução da massagem neste país por médicos que viajaram à Europa para

estudar com Ling. Dentre estes, citam-se: George Henry Taylor (1821-1896), Charles

Fayette Taylor (1826-1899), Silas Weir Mitchell (1798-1858), cujas publicações são

válidas até hoje.

1895- Áustria

Sigmund Freud utiliza a massagem terapêutica para o tratamento da histeria.

1900 – Alemanha

Albert Hoffa, médico-cirurgião, escreveu o livro Técnica de Massagem.

1912-1919 – Japão

Tokujiro Namikoshi cria o termo shiatsu e o Instituto de Terapia Shiatsu em

Hokaido (1925).

19

1917 – Inglaterra

James Menell (1880-1957), oficial médico encarregado do Departamento de

Massagem no Special Military Surgery, documentou os benefícios da massagem no

tratamento de ferimentos de guerra.

1929 – Alemanha

Elizabeth Dickie descobriu que a massagem profunda sobre uma parte do

corpo poderia trazer efeitos distintos observáveis em partes do corpo distantes

daquela que fora tratada. Essa técnica foi chamada zona reflexa ou

Bindegewebsmassage, mobilização de tecidos moles e técnica de liberação

miofascial.

1913 - 1930 – EUA

Dr. William Fitzgerald publicou a teoria de que o corpo pode ser dividido em

linhas ou zonas longitudinais. Após esse fato, outro médico, Dr. Joseph Shelby Riley,

desenvolvendo essa prática, fez diagramas e desenhos detalhados de pontos

reflexos localizados nos pés, e Eunice Ingham, como assistente de Riley, separou os

trabalhos sobre reflexos nos pés dos trabalhos de zonas em geral, estruturando nos

pés um “mapa” de todo o corpo.

1932 – Dinamarca

Emil Vodder e Estrid Vodder criaram a drenagem linfática manual.

1940 – Inglaterra

James Henry Cyriax (1904-1985), traumatólogo e ortopedista, desenvolveu

apontamentos sobre infiltração, manipulações e massagem transversa profunda

(técnica atualmente conhecida em todo o mundo). O método do doutor Cyriax

consiste nas avaliações em torno da função de cada tecido móvel, obtendo por meio

do toque e de manipulações passivas, respostas positivas e negativas para

selecionar a tensão desse tecido, formando um padrão cuja análise tem como base

a anatomia aplicada.

1952 – EUA

Janet G. Travell (1901-1997), médica, desenvolveu pesquisas sobre dores

miofasciais e trigger points (pontos gatilhos).

1955 – Japão

O shiatsu é oficialmente reconhecido pelo governo Japonês, em conjunto com

anma e moxabustão.

20

1974 – China

Foi criado e implantado o primeiro Departamento de Acupuntura, Tuiná e

Traumatologia na Universidade de Shanghai de Medicina Tradicional Chinesa.

1982 – EUA

David Palmer ministra o primeiro treinamento de massagem sentada no

Instituto de Anma de Massagem Tradicional Japonesa.

Como visto, as origens da massagem terapêutica podem ser encontradas

tanto na civilização oriental, quanto na ocidental.

Muitos povos antigos ocidentais usavam o esfregar das mãos para aliviar

uma dor de um traumatismo qualquer. Até os gregos e os romanos usavam a

massagem para os esportistas e para tratamento de doenças (CASSAR, 2001).

Mas foi no oriente que a massagem terapêutica mais se desenvolveu

principalmente na Medicina Chinesa, e depois passando para o Japão. Na medicina

oriental, foram desenvolvidos vários sistemas de técnicas de massagem que até hoje

são amplamente empregados em vários tipos de tratamentos (CASSAR, 2001).

O valor terapêutico de uma massagem é conquistado por meio da habilidade

pessoal do massoterapeuta em observar a postura corporal, sentir as respostas dos

tecidos e “ouvir” as informações, necessidades e expectativas fornecidas pelo

receptor, além de utilizar manobras adequadas para cada caso (MORETTI; LIMA,

2010).

Para que um atendimento de massagem seja efetuado com segurança,

independentemente de sua duração ou finalidade, é necessário avaliar o estado do

receptor. Um possível caminho é observar o estado atual do cliente e estabelecer um

diálogo, buscando conhecer um pouco de sua história de vida. No ambiente de

trabalho a anamnese é fundamental, visto que facilitará o acompanhamento das

sessões, a avaliação da efetividade dos atendimentos e a elaboração de relatórios

caso seja solicitado (MORETTI; LIMA, 2010).

É importante explicar os benefícios, indicações, contra-indicações e possíveis

reações à massagem são itens fundamentais, pois, embora ela promova bem-estar e

induza o relaxamento, não oferece “cura instantânea” para distúrbios orgânicos.

(MORETTI; LIMA, 2010).

Outro fator de grande impacto no valor terapêutico da massagem é o

posicionamento do massoterapeuta. Uma postura adequada proporciona controle

sobre a qualidade das manobras efetuadas, menos desgaste físico, mobilidade para

21

se adequar às necessidades do cliente e continuidade na execução das manobras.

(MORETTI; LIMA, 2010).

Durante a realização da massagem, a confiança, o respeito mútuo e uma

apreciação das sensibilidades são de extrema importância, além do conhecimento

teórico e prático, sendo assim a fundamentação fisiológica é essencial para se obter

resultados satisfatórios.

A massagem é uma terapia natural e milenar beneficiando tanto a parte

física quanto a emocional, por meio de ações especificas. A técnica de massagem

terapêutica oferece grande benefício podendo ser aplicada como auxiliar em

tratamentos de depressão, ansiedade, perda de concentração, insônia, crises de

pânico, pós-parto, entre outros” (AMARAL, 2009).

A massagem como recurso terapêutico vem sendo reconhecida como uma das terapias mais eficazes para alívio de dores e prevenção de doenças. Tem como proposta de trabalho, dentro de uma visão holística, tornar o indivíduo consciente do seu corpo, das suas tensões, da sua respiração e das suas cargas emocionais, bem como melhorar a nutrição dos tecidos pelo aumento da circulação sanguínea e linfática além de outros benefícios físicos e emocionais (SEUBERT; VERONESE, 2008, p. 01).

Ao longo da história, a massagem foi usada como ferramenta terapêutica e

seu valor foi reconhecido por múltiplas e variáveis culturas. A fundamentação

fisiológica em suporte ao uso da massagem tem progredido de puramente empírica

à algo mais científico (CDOF, 2009).

Apesar de vários dispositivos elétricos estarem disponíveis para a realização

da massagem, o uso das mãos é considerado o método com maior efeito

(CDOF, 2009).

Os métodos de massagem terapêutica são simples e eficientes para produzir respostas mediadas por meio do sistema nervoso, da interação com o sistema endócrino, do tecido conectivo e dos sistemas circulatórios. Técnicas de massagem terapêutica são capazes de substituir as farmacêuticas em casos de manifestações brandas de sintomas em determinadas disfunções (FRITZ, 2002, p. 174).

Do ponto de vista de Blasco e Pietro (2007) a massagem é uma manobra

manual ou mecânica que se executa sobre uma parte ou a totalidade do corpo

22

humano para mobilizar os tecidos e produzir efeitos preventivos e ou terapêuticos

sobre o organismo. Para os autores a massagem é uma experiência física, mental e

emocional, restabelece o equilíbrio, a energia, melhora a resistência ao estresse e

aos bloqueios nervosos e mentais, controla as tensões evitando espasmos

musculares e dores, em suma, é um prazer para o corpo e uma forma de cuidar da

saúde.

Os efeitos se dão em várias partes do corpo, principalmente nos tecidos, e se

diferenciam de acordo com a intensidade da massagem, quando lenta e superficial

tem propriedades relaxantes e analgésicas, quando lenta e profunda tem

propriedades desintoxicantes, quando rápida e profunda tem propriedades nutritivas,

tonificantes, quando rápida e superficial tem propriedades excitantes do sistema

nervoso (CASSAR, 2001).

A massagem pode estimular o fluxo sanguíneo e liberar as toxinas dos

músculos e tecidos, também pode ajudar a quebrar o ciclo espasmo-dor, relaxando

os músculos que estão tensos ou em espasmo, aumentando a circulação,

melhorando o fluxo de oxigênio e de nutrição para a área dolorosa (CATALANO;

HARDIN, 2004).

Tem sido sugerido que a massagem ajuda a romper o ciclo da dor por seus

efeitos mecânicos e reflexos e pela melhora na circulação. Relaxar e alongar o

tecido muscular reduz a contração prolongada (CASSAR, 2001).

Além disso, Cassar (2001) menciona que nos distúrbios constitucionais mais

generalizados, o papel da massagem é estimular a eliminação de toxinas e resíduos

substâncias oriundas de infecções, inflamações, espasmos musculares e alterações

similares. A massagem atinge seus objetivos pela influência sobre a circulação, em

particular a do retorno venoso e linfático.

A massagem pode ser uma experiência relaxante e revitalizante e um

acréscimo excelente a um programa de controle da dor. Seus efeitos terapêuticos

incluem acalmar os músculos doloridos e aumentar o bem-estar emocional

(CATALANO; HARDIN, 2004).

O valor terapêutico da massagem estende-se além do relaxamento, embora

este seja curativo e produza uma série de benefícios, parte dos movimentos de

massagem tem como efeitos terapêuticos adicionais o alívio da tensão muscular e a

melhora da circulação (CASSAR, 2001).

23

A massagem terapêutica como suplemento de ajuda à terapia

medicamentosa pode “auxiliar na redução das dosagens e na duração do uso

de fármacos, diminuindo assim o risco de efeitos colaterais” (FRITZ, 2002, p. 174).

As técnicas de massagem terapêutica e outros tipos e estilos de trabalhos corporais são meras variações da aplicação fundamental de manipulações, que proporcionam estimulação sensorial externa e efeitos internos. Os benefícios das técnicas são resultados de efeitos fisiológicos básicos desencadeados pelo estímulo tátil (FRITZ, 2002, p. 151).

A massagem terapêutica tem como base movimentos como deslizamento,

amassamento, fricção e percussão, sempre utilizando óleo vegetal ou creme

específico para a realização da massagem.

As massagens são fisiologicamente específicas e bem definidas pelo

modo de aplicação como esfregar, tracionar, pressionar, pela velocidade e a

profundidade da pressão sendo sustentada ou lenta, rítmica, intervalada ou

rápida, e pela intensidade do toque como leve e profundo ou uma combinação dos

dois, utilizando parte do corpo do terapeuta como dedos, mão, antebraço ou

joelho na aplicação das técnicas (FRITZ, 2002).

O efeito da massagem é resultado do inter-relacionamento do sistema

nervoso central e periférico, além do sistema nervoso autônomo e do controle

neuroendócrino. O sistema nervoso responde pela estimulação dos receptores

sensoriais estimulados pelo toque. A estimulação sensorial interrompe o padrão

existente no centro de controle do sistema nervoso central, resultando em uma

mudança de impulsos motores acarretando uma alteração da homeostase,

regulando os padrões vitais e a liberação de neurotransmissores (MORETTI;

CARO, 2006).

Os principais conceitos que explicam o efeito da massagem terapêutica se

baseiam no princípio de que a massagem age diretamente nos tecidos moles ou

nos fluidos corporais estimulando o sistema nervoso, o sistema endócrino e as

substâncias químicas do corpo, além de sua ação como efeito placebo (MORETTI;

CARO, 2006).

24

È importante lembrar que quando os pacientes são tocados, a sua psique também é tocada, é literalmente possível separar a psique do corpo. È comum que o tratamento físico seja capaz de alterar o estado psicológico do paciente, em forma de alterações de humor, de uma nova percepção da imagem corporal e em mudanças de comportamento (MORETTI; CARO, 2006, p.53).

Segundo Werner (2005) o estímulo tátil como o toque terapêutico, não

ameaçador, age aprimorando o funcionamento do eixo hipófise supra-renal

elaborando uma resposta saudável ao estresse, ansiedade e depressão,

demonstrando que a aplicação da massagem terapêutica por meio do estímulo

tátil pode agir equilibrando o organismo e buscando a homeostase.

Alguns dos benefícios da massagem terapêutica são: alivia o estresse e

promove uma sensação geral de relaxamento; alivia a dor e a tensão; reduz a

inflamação; promove a rápida recuperação de lesões; aumenta a mobilidade e

permite uma maior flexibilidade articular e amplitude de movimento; melhora a

circulação; melhora e fortalece o sistema imunológico; alivia problemas

osteomusculares e melhora a postura; alivia os desconfortos da gravidez; reduz a

ansiedade e promove uma sensação geral de bem-estar; aumenta a consciência

corporal (CASSAR, 2001).

Segundo Cezimbra (2009) a massagem pode ser indicada como tratamento

complementar nas seguintes patologias: angústia; ansiedade; artrites; artroses;

cefaléias; cervicalgias; depressão; desequilíbrios internos; doenças ou lesões

músculo-esquelético; estresse; fibromialgias; insônia; irritabilidade; lombalgias;

ombros doloridos; problemas circulatórios; problemas digestivos; tendinites; tensão

pré-menstrual.

Em relação aos sinais de alerta e contra indicações para aplicação da

massagem Lourenço (2008) e Cezimbra (2009) destacam: câncer; cardíacos com

marca-passo; casos graves de osteoporose; dermatites; diabéticos; doença infecto

contagiosa; doenças degerenativas; fraturas; gravidez; hipersensibilidade à dor;

lesões recentes; problemas degenerativos ósseos; quadros hemorrágicos;

tromboflebites e varizes expostas.

25

3.2.2 FISIOLOGIA DA MASSAGEM TERAPÊUTICA

De acordo com Moretti e Lima (2010) a função do sistema nervoso é

coordenar e regular as funções corporais pela percepção das variações do meio

(interno e externo ao corpo), pela difusão dessas variações e pela elaboração das

respostas adequadas para que seja mantida a homeostase (nível de controle interno

do corpo).

Os neurônios são as células do sistema nervoso responsáveis pela recepção

e transmissão dos estímulos, os quais por conexões e impulsos nervosos geram

uma reação em cadeia. Os corpos celulares dos neurônios, o encéfalo e a medula

espinhal formam o sistema nervoso central (SNC), cujas funções gerais são o

processamento e integração de informações. Do SNC partem os prolongamentos

dos neurônios, formando feixes chamados nervos e gânglios, que constituem o

sistema nervoso periférico (SNP), cuja função é conduzir informações entre órgãos

receptores de estímulos, o SNC e órgãos efetuadores (músculos, glândulas, entre

outros) (FOX, 2007).

As contrações voluntárias dos músculos estriados esqueléticos estão sob o

controle do SNP voluntário ou somático. As contrações involuntárias são controladas

pelo sistema nervoso periférico autônomo (SNPA) e têm função de regular o

ambiente interno do corpo, controlando as atividades dos sistemas digestivo,

cardiovascular, excretor e endócrino. O SNPA é dividido em dois ramos: simpático e

parassimpático. Os gânglios da via simpática se localizam ao lado da medula

espinhal, e os gânglios das vias parassimpáticas estão próximos ou mesmo dentro

do órgão efetuador. O SNPA simpático auxilia o organismo a responder a situações

de estresse e é responsável, dentre outros possíveis exemplos, pela aceleração dos

batimentos cardíacos, pelo aumento da pressão sanguínea, pelo aumento da

concentração de açúcar no sangue e pela ativação do metabolismo geral do corpo,

já o SNPA parassimpático estimula principalmente atividades relaxantes, como a

redução do ritmo cardíaco e da pressão sanguínea, entre outros (FOX, 2007).

As manobras de massagem utilizadas como estratégia terapêutica podem ter

efeitos mecânicos e/ou reflexos. O alongamento e relaxamento dos músculos, a

condução dos conteúdos intestinais e da linfa são exemplos de efeitos mecânicos. O

26

efeito reflexo ocorre por meio da ação manual sobre os receptores cutâneos que

ativam as conexões neurais e seus múltiplos trajetos (MORETTI; LIMA, 2010).

Cassar (2001) afirma que os receptores cutâneos podem ser classificados

em terminais nervosos livres (sensíveis a estímulos que causam dor) ou axônios

espessos mielinizados (sensíveis ao toque).

Os mecanoceptores da pele, receptores sensíveis à pressão pelo toque,

podem ser do tipo A, responsáveis pelas sensações de toque, movimento, vibração

e cócegas, ou do tipo B, que provocam sensação de pressão (FOX, 2007).

Os nociceptores, ou receptores da dor, são sensíveis a qualquer estímulo

(pressão, variação de temperatura, estimulação mecânica ou substâncias químicas)

que possam causar danos aos tecidos. Quando os receptores cutâneos são

estimulados, ocorre uma ação reflexa cujo trajeto pode gerar contração ou

relaxamento do tecido muscular. Normalmente a sensação de dor provoca uma

resposta simpática, enquanto o relaxamento gerado por uma rotina de massagem

provoca uma resposta parassimpática (FOX, 2007).

O que ocorre é que o sistema nervoso periférico sensorial, levará os

estímulos ao sistema nervoso central, que acionará o sistema nervoso autônomo

parassimpático, que inibirá o sistema nervoso autônomo simpático, e

consequentemente isso vai acalmar e relaxar o paciente.

3.2.2 OS BENEFÍCIOS DA MASSAGEM

Para Seubert e Veronese (2008) de forma geral, os benefícios gerais da

massagem é agir na melhora da percepção e da sensibilidade do corpo, amplia a

consciência corporal e o cuidado ofertado durante a sessão de massagem gera

maior confiança e sensação de acolhimento e bem-estar. Outros benefícios como

perda de peso, diminuição da ansiedade, da carência emocional, amenização no uso

de drogas como álcool, tabaco e aceleração do processo de cura e analgesia nos

casos de dores e contusões são também verificados.

De forma específica a massagem:

“melhora a imunidade, a estimulação da pele produz ativação dos

linfócitos T no organismo” (MONTAGU,1998, p.195);

27

possui efeito calmante (MONTAGU,1998, p.382)

“o toque terapêutico diminui a ansiedade aguda em pacientes

hospitalizados em procedimentos pós-cirúrgicos”;

”a massagem atua sobre o sistema nervoso autônomo, acalmando as

emoções” e reabsorve edemas (MONTAGU,1998, p.195);

facilita a circulação do retorno venoso, onde esta se encontra lenta ou

estagnada (LEDUC, 2000);

“reabsorve diversas toxinas e reativa a circulação de proteínas do meio

intersticial” e reduz a estafa (JACQUEMAY, 2000, p.21);

“ajuda a aliviar os efeitos do estresse como a hipertensão, úlceras,

indigestão, doenças infecciosas, distúrbios gastrointestinais, insônia,

dores de cabeça, ansiedade e depressão”; libera endorfinas (proteínas

com propriedade analgésica) (DOUGANS; ELLIS, 2001, p. 41);

“o toque estimula o cérebro a produção de endorfinas pela glândula

pituitária.” (DOUGANS; ELLIS, 2001 p. 44).

Segundo Pereira e Pereira (2002), a estimulação tátil tem efeitos profundos

sobre o organismo do indivíduo, sendo a pele fonte imunológica de hormônios para a

diferenciação de células protetoras, desempenhando um papel de destaque na

regulação da pressão e fluxo sanguíneo. Citam ainda, dentre as funções

relacionadas ao toque, as de sediar receptores sensoriais e a de mediar sensações.

Todas essas funções podem favorecer o estado de saúde do indivíduo, já

que, ao acionar os receptores sensoriais, o toque pode produzir emoções mais

reconhecidamente benéficas no enfrentamento e recuperação de doenças.

3.2.3 A MASSOTERAPIA E O IDOSO

A massoterapia e as técnicas de relaxamento estão relacionadas com a

respiração, o tato, o contato, com o movimento consciente, com a flexibilidade e com

a propriocepção.

28

Segundo Monezi e Bueno (2009) são destacados alguns benefícios referentes

a massoterapia e atividades de relaxamento relacionados aos idosos, tais como:

melhora da saúde óssea com consequente redução no risco de osteoporose;

melhora da estabilidade postural, reduzindo assim o risco de quedas, lesões e

fraturas associadas; e incremento da flexibilidade e amplitude de movimento,

contribuindo, assim, para um estilo de vida independente e saudável, melhorando

muito a capacidade funcional e a qualidade de vida.

Estudos ainda indicam que as técnicas de relaxamento em idosos produzem

sensações de alívio, relaxamento, tranquilidade, diminuição do nervosismo e

tensões musculares, especialmente na região dorsal (MONEZI; BUENO, 2009).

3.2 POLIFARMÁCIA

Polifarmácia tem sido definida de modo variado na literatura.

A polifarmácia, ou polimedicação, consiste na utilização simultânea de múltiplos

fármacos/ medicamentos. Este conceito tem habitualmente uma conotação negativa

porque está, muitas vezes, associado à utilização inapropriada de medicamentos,

mais que à sua utilização racional (BROEIRO, 2008).

Alguns consideram a existência da polifarmácia quando há uso de múltiplos

medicamentos e/ou administração de mais fármacos do que seta clinicamente

indicado, representando uso desnecessário (SALAZAR et al., 2007).

Outros, porém, estabelecem o número de cinco medicamentos ou mais

como ponto de referência. O termo “polifarmácia excessiva” tem sido atribuído ao

uso de dez medicamentos ou mais (FERREIRA, 2010).

Segundo Flores e Mengue (2005) apesar de não existir um consenso sobre

qual número expresse a polifarmácia, ela tem sido definida basicamente, de duas

formas: como o uso concomitante de fármacos medida por contagem simples dos

medicamentos ou como administração de um maior número de medicamentos do

que os clinicamente indicados, avaliada nas revisões clínicas, usando critérios

específicos.

De acordo com Secoli (2010) a polifarmácia é definida como uso de cinco ou

mais medicamentos; aumentou de modo importante nos últimos anos, apesar de não

29

ser uma questão contemporânea. A magnitude deste fenômeno evidenciou-se nos

Estados Unidos, quando esta prática passou a configurar como um dos problemas

de segurança relacionado ao uso de medicamento. Sua etiologia é multifatorial,

desta forma todas as doenças crônicas e as manifestações clínicas decorrentes do

envelhecimento, apresentam como os principais elementos.

Não há consenso na definição de polifarmácia, Carlson (1996) a definiu como

uso de pelo menos um medicamento considerado como não necessário ou o

aumento do número de drogas, considerando-se, para tal, cinco ou mais

associações.

Segundo Pandolfi et al. (2010) de acordo com o número de medicamentos, a

polifarmácia ainda pode ser categorizada como pequena com duas ou três drogas,

moderada com quatro ou cinco drogas e grande com mais de cinco drogas.

Veehof et al. (2000) afirmam que para ser considerada polifarmácia há

necessidade de considerar também o tempo de uso do medicamento, que este deve

ser consumido por, pelo menos, sessenta dias durante um quarto de ano. Além

disso, há de se lembrar da utilização de um fármaco a fim de controlar o efeito

adverso de outro.

A polifarmácia pode ser apropriada como, por exemplo, na diabetes mellitus. O

que importa é avaliar se o perfil da medicação é excessivo ou desnecessário. O

termo polifarmácia é como um chapéu-de-chuva que cobre: o número excessivo de

medicamentos, múltiplas doses e/ou consumo desnecessário. Recentemente, o

termo que melhor reflete a utilização de múltiplos medicamentos é o de

hiperfarmacoterapia (BROEIRO, 2008).

A polifarmácia é praticada em grande escala, seja por prescrição médica ou

automedicação, favorecendo a ocorrência de efeitos adversos e interações

medicamentosas.

A polifarmácia tem alta prevalência em idosos, secundariamente a

comorbilidade. Recomendações clínicas atuais propõem o uso de múltiplos

medicamentos em diversas doenças crônicas, como AIDS, tuberculose e

hipertensão arterial sistêmica (SALAZAR et al., 2007).

De acordo com Marin et al. (2008) no Brasil, um estudo transversal realizado

em uma cidade paulista, envolvendo 301 idosos da área de abrangência do

Programa de Saúde da Família (PSF), 23% utilizavam cinco ou mais medicamentos,

sendo que 4% utilizavam oito ou mais.

30

A maioria dos idosos no Brasil consome pelo menos, um medicamento, e

cerca de um terço deles consome cinco ou mais simultaneamente. A média de

produtos usados por idoso oscila entre dois ou cinco. Esse uso irracional se traduz

em consumo excessivo de medicamentos supérfluos, ou não indicados, e

subutilização de outros, essenciais para controle de doenças (ROZENFELD, 2003).

A população geriátrica do Brasil é o segmento mais medicado da sociedade,

sendo que os idosos constituem 50% das pessoas que utilizam muitos

medicamentos (FERREIRA, 2010).

O declínio de funções fisiológicas se traduz por alterações em alguns

parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos existindo respostas diferenciadas

em idosos, especialmente com respeito a medicamentos sedativos e psicotrópicos,

quando se observa efeito paradoxal (SOUZA, 2010).

Ferreira (2010) relata que outro fator a ser considerado é a presença de

potenciais interações medicamentosas, particularmente comuns em idosos, devido à

maior presença da polifarmácia.

A polifarmácia esta associada ao aumento do risco e da gravidade das

reações adversas aos medicamentos (RAM), de precipitar interações

medicamentosas (IR), de causar toxicidade cumulativa, de ocasionar erros de

medicação, de reduzir a adesão ao tratamento e elevar a morbimortalidade

(SECOLI, 2010).

Atualmente, o uso de medicamentos pelos idosos tem gerado preocupação

quanto aos gastos excessivos e aos possíveis efeitos benéficos ou indesejáveis

(ROZENFELD, 2003).

A farmacologia para idosos tem peculiaridades, pois com a idade diminui a massa muscular e água corporal. O metabolismo hepático, os mecanismos homeostáticos, assim como a capacidade de filtração e de excreção renal ficar comprometidos. Disso decorre a capacidade de eliminação de metabólitos, o acúmulo de substância tóxicas no organismo e a produção de reações adversas. Pode, inclusive, haver superposição entre essas últimas e os quadros mórbidos pré-existentes. Há medidas importantes a serem seguidas diante do paciente idoso: estímulo ao emprego de medidas não farmacológicas; acompanhamento com revisão periódica; do conjunto dos medicamentos e seus possíveis efeitos adversos (ROZENFELD, 2010, p. 717).

31

A elevada quantidade de medicamentos consumidos parece ser

compreendida pelo fácil acesso às medicações e a alta frequência dos recursos

farmacológicos para manejo de problemas patológicos, contribuindo para o elevado

consumo de medicamentos por parte da população idosa.

Secoli (2010) afirma que o risco de reações adversas aos medicamentos

(RAM) aumenta de três a quatro vezes em pacientes submetidos a polifarmácia,

podendo imitar síndromes geriátricas ou precipitar quadros de confusão,

incontinências e quedas. É frequente o idoso apresentar de duas a seis receitas

médicas e utilizar a automedicação com dois ou mais medicamentos, especialmente

para aliviar sintomas como dor e constipação intestinal. Esta situação pode

ocasionar eventos adversos, uma vez que o uso simultâneo de seis medicamentos

ou mais pode elevar o risco de interações medicamentosas (IM) graves em até

100%.

Uma revisão sobre os óbitos mostrou que 18,2% das mortes foram

diretamente associadas ao uso de mais de um medicamento. A incidência de erros

de medicação, como conseqüência da polifarmácia, foi de 15% quando o idoso

utilizou um medicamento, elevando-se para 35% quando o número foi igual ou

superior a quatro (SECOLI, 2010).

Segundo Flores e Mengue (2005) foi observado elevado consumo de

analgésicos e medicamentos envolvendo o sistema digestório, revelando

desconforto eminente dos idosos em aliviar ou eliminar suas dores agudas,

afirmando que a polifarmácia vem aumentando com a progressão da idade,

fenômeno este que pode ser explicado por uma série de fatores, incluindo o

aumento da morbidade.

A polifarmácia no idoso deve ser adequadamente supervisionada, visto que

aumenta o risco de interações medicamentosas com efeitos adversos e redundância

terapêutica, uma vez que a tendência é a procura por vários especialistas

(PANDOLFI et al., 2010).

Os medicamentos mais consumidos, segundo um trabalho americano, incluem as drogas cardiovasculares, anti-hipertensivas, analgésicas, antiinflamatórias, sedativas e preparações gastrointestinais. Idosos na faixa de 65 a 69 anos consomem em média 13,6 medicamentos prescritos por ano, e aqueles com 80 a 84 anos podem alcançar 18,2 por ano. As principais consequências são o comprometimento da capacidade funcional

32

do idoso, o aumento na frequência de doenças iatropatogênicas e o estresse associado à dificuldade de controlar doenças crônicas, sem esquecer das internações e dos recursos públicos de saúde despendidos desnecessariamente (PANDOLFI et al., 2010, p.54).

O idoso, pelas suas alterações fisiológicas, é afetado com mais doenças

crônicas do que qualquer indivíduo e pelo uso excessivo de medicamentos. Esse

fato predispõe a faixa populacional geriátrica aos riscos da prática da polifarmácia e

aos efeitos adversos dos medicamentos (NÓBREGA et al., 2005).

Em substituição da prevenção ou das medidas não farmacológicas, tem se

dado especial ênfase, infelizmente, às medidas farmacológicas que nem sempre têm

o efeito desejado. Correndo sérios riscos de administrar fármacos com efeitos

positivos em jovens, mas nem sempre com tanta especificidade para o idoso. O

idoso é um ser único e que não pode ser comparado a um jovem. Para este, a

farmacologia é necessariamente particular.

Um problema a considerar no uso de medicamentos pelos idosos é o que diz

respeito à automedicação. A prática da automedicação tem sido incitada muitas

vezes pela publicidade das empresas farmacêuticas, sendo alvo de preocupação e

de campanhas contra essa atitude do Ministério da Saúde (MENEZES et al., 2000).

Para Menezes et al. (2000) tendo em vista que os medicamentos são o

principal instrumento terapêutico para tratar a maior parte dos problemas de saúde e

considerando os graves perigos que o uso incorreto de medicamentos vem

representando para os idosos.

Embora nem todos os idosos necessitem de medicamentos, a existência de

múltiplas doenças crônicas na mesma pessoa pode implicar a prescrição de

fármacos de diferentes grupos terapêuticos, aumentando assim os riscos de

interações medicamentosas (GALVÃO, 2006).

A alternativa mais coerente diante deste problema é a utilização da prática da

terapia alternativa por meio da massagem terapêutica como tratamento auxiliar de

algumas das principais queixas dos idosos, como constipações, dores musculares,

dores de cabeça, tensão, estresse, depressão e insônia.

A prática da massoterapia é um recurso terapêutico usado como ferramenta na

racionalização do uso de medicamentos, evitando os agravos advindos da

polifarmácia de uma forma segura, possibilitando a melhoria da qualidade de vida,

33

tornando possível a diminuição ou até mesmo a interrupção da utilização de

fármacos desnecessários que são considerados supérfluos de acordo com a

definição de polifarmácia, reduzindo de forma significativa a ocorrência de reações

adversas, interações medicamentosas e toxicidade referente ao uso indiscriminado

destes fármacos.

34

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O rápido processo de transição demográfica e do envelhecimento populacional

no Brasil faz com que haja um aumento da prevalência das doenças referentes aos

idosos, tornando de extrema importância questões como a polifarmácia.

O campo da terapia alternativa e complementar constituído por diversas técnicas

como a utilização da massoterapia no recurso terapêutico está associado no alívio

de dores, na prevenção de doenças, na promoção do retorno da saúde,

apresentando um crescente interesse por parte da população como coadjuvante às

terapias médicas convencionais. A massoterapia revela por meio de sua prática, que

os idosos podem ser mais saudáveis em nível físico, mental, emocional e mais

conscientes de sua vida.

Existe uma forte sugestão, fundamentada em dados descritos pela literatura

sobre a utilização da massoterapia como tratamento complementar na população

idosa, atuando como mais um recurso na obtenção de melhores padrões de

qualidade de vida, demonstrando recursos seguros e eficazes no acompanhamento

terapêutico do envelhecer, dispensando de forma segura e saudável o uso de

medicamentos supérfluos. Por meio dos benefícios da massoterapia apresentados

neste estudo, relaciona-se a intervenção desta prática no uso de polifarmácia,

substituindo a utilização simultânea de múltiplos fármacos/medicamentos por um

tratamento simples e eficaz, abstendo-se dos riscos que estes podem ocasionar com

as interações medicamentosas, reações adversas e toxicidade.

0 propósito do trabalho foi uma revisão de literatura relacionada com

intervenção da prática da massoterapia na redução do uso de polifarmácia em

idosos, o qual foi atingido, provando que a massagem pode melhorar de forma

significativa a qualidade de vida e substituindo o uso de medicamentos

desnecessários por uma alternativa mais segura.

Desta forma considerando a reduzida produção de trabalhos científicos que

associam a massagem e a polifarmácia, são muitas as necessidades e

possibilidades de investigação sobre esta relação que ainda devem ser abordadas.

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