7 C o n g r e s s o Nazionale AINAT Salerno 06-08 dicembre ... · termine gestite da infermieri...

Dott. Vito Napoletano - Neurologo [email protected] - [email protected] di Riabilitazione per disabilità fisiche, psichiche e neurosensoriali - ASL BA - MonopoliPolignano – Castellana – Alberobello – Locorotondo

II

SINSocietà Italiana di Neurologia Gruppo di studio sulla neurologia territoriale

7 C o n g r e s s oNazionale AINAT Salerno 06-08 dicembre 2013

mailto:[email protected]

http://ainatpuglia.it/

VII^ Congresso NazionaleVII^ Congresso NazionaleAssociazione Italiana Neurologi Ambulatoriali TerritorialiAssociazione Italiana Neurologi Ambulatoriali Territoriali

Assistenza domiciliare delle Assistenza domiciliare delle malattie neurodegenerativemalattie neurodegenerative

AINAT 06-08 dicembre 2013 AINAT 06-08 dicembre 2013 SalernoSalerno


Progetto salute nel territorio: Progetto salute nel territorio: incompresi o visionari ?!incompresi o visionari ?!

Costruire il progetto assistenziale Costruire il progetto assistenziale individualizzato - PAI ; dentro vi deve individualizzato - PAI ; dentro vi deve essere tutto(strutture di cure, care giver, essere tutto(strutture di cure, care giver, assistenza h.24 , welfare formale e assistenza h.24 , welfare formale e informale, ecc.)informale, ecc.)

Costruire in PDTA o PDTAR Costruire in PDTA o PDTAR progetto/percorso diagnostico-terapeutico-progetto/percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale / - riabilitativo e mettere assistenziale / - riabilitativo e mettere enfasi sulla lettera A (fase assistenziale enfasi sulla lettera A (fase assistenziale dimensione poco conosciuta)dimensione poco conosciuta)

FilosofiaFilosofia

OSPEDALE

VIRTUALE

LABORATORIO

RISPOSTE

STRUMENTI ISO 9000

LAVORO

EQUIPE

RETE

NECESSITA’

Integrazione Ospedale-territorioIntegrazione Ospedale-territoriouna realtà possibileuna realtà possibile

Innovazione del sistema con Innovazione del sistema con cure a lungo cure a lungo termine gestite da infermieri termine gestite da infermieri coordinati da coordinati da MMG con consulti specialistici ai quali è affidata MMG con consulti specialistici ai quali è affidata una duplice funzione: quella tradizionale una duplice funzione: quella tradizionale diagnostica-teraputica e quella della diagnostica-teraputica e quella della aprropiatezza.aprropiatezza.

Dimissione protetta e presa in carico condivisa Dimissione protetta e presa in carico condivisa con MMG e specialistacon MMG e specialista

Progetto dipartimento finalizzato alla ricerca e Progetto dipartimento finalizzato alla ricerca e alla presa in carico Università-Ospedale-alla presa in carico Università-Ospedale-TeTerritorio. Ruolo delle associazionirritorio. Ruolo delle associazioni

Neurologo Ospedaliero e Neurologo Neurologo Ospedaliero e Neurologo Territoriale a confronto sul sistema Territoriale a confronto sul sistema urgenza – emergenzaurgenza – emergenza


Neurologia Neurologia Sistema urgenza - emergenzaSistema urgenza - emergenza

Ictus Ictus Stato di male epiletticoStato di male epilettico Trauma cranicoTrauma cranico Polineuropatie acutePolineuropatie acute Meningo-encefalitiMeningo-encefaliti Traumi midollariTraumi midollari


Soluzioni Soluzioni

Nuovi modelli organizzativi Nuovi modelli organizzativi Gestione dei pazienti complessiGestione dei pazienti complessiContinuità con qualità della Continuità con qualità della

assistenzaassistenzaEstensione del legame fiduciario Estensione del legame fiduciario

al gruppo organizzato (vero valore al gruppo organizzato (vero valore aggiuntoaggiunto))


Assistenza innovativa: Assistenza innovativa: personalizzata, personalizzata,

continua , accessibilecontinua , accessibile

Motivazioni per il cambiamentoMotivazioni per il cambiamento

Aumento carico di lavoro

Domanda di salute complessa

Evoluzione quantitativa e qualitativa della domanda


IX RAPPORTO sulle POLITICHE della CRONICITÀ - 2010IX RAPPORTO sulle POLITICHE della CRONICITÀ - 2010

malattiemalattie acuteacute croniche croniche

ObiettivoObiettivocuracura guarigioneguarigione

controllo del decorso;controllo del decorso;prevenzione dei fattori di rischioprevenzione dei fattori di rischio;;aumento del tasso di sopravvivenza;aumento del tasso di sopravvivenza;miglioramento della qualità della vitamiglioramento della qualità della vita

DurataDurata limitatalimitata permanente, comorbilità e disabilitàpermanente, comorbilità e disabilità

ConoscenzaConoscenza operatori sanitarioperatori sanitari Condivisa tra operatori sanitari, pazienti, Condivisa tra operatori sanitari, pazienti, familiari, caregiversfamiliari, caregivers

Gestione della Gestione della malattiamalattia

focalizzato sul trattamentofocalizzato sul trattamentomedico singolomedico singolo

presa in caricopresa in carico;;équipe multidisciplinareéquipe multidisciplinare

Fornitori di curaFornitori di cura struttura ospedalierastruttura ospedaliera servizi territoriali di servizi territoriali di cure primariecure primarie,,comunità, famigliacomunità, famiglia

Qualità della Qualità della curacura

connessa alla qualità delleconnessa alla qualità dellestrutture sanitariestrutture sanitarie approccio sistemico della qualitàapproccio sistemico della qualità

Coordinamento Nazionale Associazione Malati CroniciCoordinamento Nazionale Associazione Malati Cronici

Assistenza OspedalieraAssistenza Ospedaliera"Paradigma dell'attesa""Paradigma dell'attesa"

Cure PrimarieCure Primarie"Paradigma dell'iniziativa""Paradigma dell'iniziativa"

Intensività: Intensività: tecno-assistenzialetecno-assistenziale

Estensività: Estensività: socio-assistenzialesocio-assistenziale

Elevata standardizzazione dei Elevata standardizzazione dei processiprocessi

Modularità della risposta Modularità della risposta Presa in caricoPresa in carico

Orientato alla produzione di Orientato alla produzione di prestazioni e alla cura dell'episodio prestazioni e alla cura dell'episodio acutoacuto

Orientato alla gestione di processi Orientato alla gestione di processi assistenziali e alla continuità delle assistenziali e alla continuità delle curecure

Tende all'accentramento e alla Tende all'accentramento e alla verticalità per realizzare economie di verticalità per realizzare economie di scalascala

Tende al decentramento e alla Tende al decentramento e alla orizzontalità per valorizzare il orizzontalità per valorizzare il capitale socialecapitale sociale

Punta all'eccellenzaPunta all'eccellenza Punta all'equità e alla prossimitàPunta all'equità e alla prossimità

L'integrazione tra i due sistemi comporta la creazione di una rete L'integrazione tra i due sistemi comporta la creazione di una rete assistenziale unica assistenziale unica

http://www.salute.gov.it/curePrimarie/paginaInternaMenuCurePrimarie.jsp?id=496&lingua=italiano&menu=cure

DPCM 29 novembre 2001Definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza

Assistenza distrettualeAssistenza distrettuale Assistenza ospedalieraAssistenza ospedaliera

Distretti Distretti sociosanitari (sanitari) sociosanitari (sanitari) Presidi ospedalieriPresidi ospedalieri

• • ASSISTENZA PROGRAMMATA A DOMICILIOASSISTENZA PROGRAMMATA A DOMICILIO (assistenza domiciliare integrata - ADI, assistenza (assistenza domiciliare integrata - ADI, assistenza programmata domiciliare comprese le varie forme di programmata domiciliare comprese le varie forme di assistenza infermieristica territoriale);assistenza infermieristica territoriale);

• • ATTIVITA’ SANITARIA E SOCIOSANITARIA ATTIVITA’ SANITARIA E SOCIOSANITARIA RIVOLTA A PAZIENTI NELLA FASE TERMINALE;RIVOLTA A PAZIENTI NELLA FASE TERMINALE;

• • ATTIVITA’ SANITARIA E SOCIOSANITARIA ATTIVITA’ SANITARIA E SOCIOSANITARIA RIVOLTA ALLE PERSONE CON INFEZIONE DA RIVOLTA ALLE PERSONE CON INFEZIONE DA HIV.HIV.

INTERVENTI OSPEDALIERI A DOMICILIOINTERVENTI OSPEDALIERI A DOMICILIO – OD – OD ospedalizzazione domiciliareospedalizzazione domiciliare


Le Cure Domiciliari: Le Cure Domiciliari: il percorso normativoil percorso normativo

19781978: : legge 833 legge 833 – Istituzione del SSN– Istituzione del SSN

1988: L.R.80 - 1988: L.R.80 - Centri di Assistenza Domiciliare - Centri di Assistenza Domiciliare - CADCAD

19921992: : D.L. 502 D.L. 502 – Riordino della disciplina in materia – Riordino della disciplina in materia sanitariasanitaria

1998:1998: PSN 1998–2000PSN 1998–2000 20002000: : DGR 336 : DGR 336 : ”Potenziamento dell'Assistenza ”Potenziamento dell'Assistenza

Domiciliare”…Domiciliare”…

20012001: : DPCM 14/02/01 IDPCM 14/02/01 Integrazione Socio Sanitariantegrazione Socio Sanitaria::


Le Cure Domiciliari: Le Cure Domiciliari: il percorso normativo il percorso normativo

2001: DPCM 29/11/01 2001: DPCM 29/11/01 Livelli Essenziali di Assistenza Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)(LEA)

20012001: : DGR n. 37 DGR n. 37 Realizzazione Realizzazione HospiceHospice

20022002::DGR n. 920 DGR n. 920 Regolamentazione della Regolamentazione della Nutrizione Nutrizione artificiale domiciliare (NADartificiale domiciliare (NAD))

2003: PSN 2003–2005 2003: PSN 2003–2005 Rete di servizi Rete di servizi di assistenza di assistenza integrataintegrata

2006: PSN 2006–2008 2006: PSN 2006–2008 Individuazione di diversi Individuazione di diversi livelli di livelli di intensità, complessità, durataintensità, complessità, durata dell’intervento dell’intervento assistenzialeassistenziale


“Nuova caratterizzazione dell’assistenza territoriale domiciliare e degli interventi ospedalieri a domicilio”

Commissione nazionale per la definizione e l’aggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza

2006

Cure Domiciliari di tipo Prestazionale

Cure Domiciliari Integrate di primo Cure Domiciliari Integrate di secondo livello

Cure Domiciliari Integrate di terzo livello Cure Domiciliari palliative per malati terminali

Cure Domiciliari Integrate di terzo livello e Cure Palliative per malati terminali

Si rivolgono a persone con bisogni complessi e con specifiche criticità dovute alla instabilità clinica e alla presenza di sintomi di difficile controllo.



malati terminali (oncologici e non); malati portatori di malattie neurologiche degenerative,

progressive in fase avanzata (SLA, distrofia muscolare); fasi avanzate e complicate di malattie croniche; pazienti con necessità di nutrizione artificiale

parenterale; pazienti con necessità di supporto ventilatorio invasivo; pazienti in stato vegetativo e stato di minima coscienza.


Legge 15 marzo 2010, n. 38

Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative

e alla terapia del dolore

a) tutela della dignità e dell'autonomia del malato, senza alcuna discriminazione;

b) tutela e promozione della qualità della vita fino al suo termine;

c) adeguato sostegno sanitario e socio-assistenziale della persona malata e della famiglia.


Sono caratterizzate da una risposta intensiva definita dal Piano di Assistenza Individuale (PAI).

Prevedono interventi multidisciplinari programmati su 7 giorni settimanali e la pronta disponibilità medica sulle 24 ore per le cure palliative.

Le prestazioni, di norma, sono erogate da una équipe di cura in possesso di specifiche competenze.



Neurologia del territorioNeurologia del territorio Comunità alloggioComunità alloggio Gruppo appartamentoGruppo appartamento Casa alloggioCasa alloggio Casa di riposoCasa di riposo RSA Residenza ssociale assistenzialeRSA Residenza ssociale assistenziale RSSA Residenza socio-sanitaria assistenzialeRSSA Residenza socio-sanitaria assistenziale Hospice malattie neurodegenerativeHospice malattie neurodegenerative RSA Residenza Sanitaria AssistenzialeRSA Residenza Sanitaria Assistenziale Centri diurni AlzheimerCentri diurni Alzheimer AmbulatoriAmbulatori Cure domiciliariCure domiciliari Riabilitazione di complessità ex. Art.26/78Riabilitazione di complessità ex. Art.26/78 Centri risveglioCentri risveglio Case di curaCase di cura UVM (unità di Valutazione Multidimensionale)UVM (unità di Valutazione Multidimensionale)


Range GdC LEA € 5,73-14,43 € 21,03-44,10 € 53,23-79,53

Bassa Intensità Media intensità Alta Intensità

Tariffe del documento Ministero della Salute – Commissione LEA Ass.Domiciliare

Ma quanto costa?

€ 70,20 /die


CURE DOMICILIARICURE DOMICILIARI

Le cure domiciliari Le cure domiciliari consistono in trattamenti consistono in trattamenti medici, infermieristici, riabilitativi, medici, infermieristici, riabilitativi, prestati da personale qualificato prestati da personale qualificato

per la cura e l’assistenza alle per la cura e l’assistenza alle persone non autosufficienti persone non autosufficienti e in condizioni di fragilità, e in condizioni di fragilità, con patologie in atto o esiti delle stesse, con patologie in atto o esiti delle stesse,

Comunicazione, condivisione, superamento delle visioni settoriali e autoreferenziate.

Gli standard della commissione LEAGli standard della commissione LEA

ULTERIORI INTERVENTIULTERIORI INTERVENTI

Segnalazione del caso al Servizio 118 per le eventuali chiamate in Segnalazione del caso al Servizio 118 per le eventuali chiamate in urgenza ed emergenza;urgenza ed emergenza;

Segnalazione del caso alla Continuità Assistenziale (Guardia Segnalazione del caso alla Continuità Assistenziale (Guardia Medica) sede di __________________ per eventuali richieste di Medica) sede di __________________ per eventuali richieste di intervento in continuità assistenziale con il medico di Medicina intervento in continuità assistenziale con il medico di Medicina Generale.Generale.

Segnalazione dell'abitazione all'ENEL per la protezione della rete Segnalazione dell'abitazione all'ENEL per la protezione della rete elettrica in caso di interruzione di fornitura di energia a cura elettrica in caso di interruzione di fornitura di energia a cura dell'intestatario del contratto;dell'intestatario del contratto;

Assegno di curaAssegno di cura

Valutazione requisiti impiantistici finalizzata alla installazione delle Valutazione requisiti impiantistici finalizzata alla installazione delle apparecchiature elettromedicaliapparecchiature elettromedicali

Attivazione servizio prelievo ROT Attivazione servizio prelievo ROT

Altro Altro ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

DPCM 14 FEBBRAIO 2001DPCM 14 FEBBRAIO 2001''ATTO di INDIRIZZO e COORDINAMENTO in MATERIA di ''ATTO di INDIRIZZO e COORDINAMENTO in MATERIA di

PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIE''PRESTAZIONI SOCIO-SANITARIE''

L'assistenza socio-sanitaria viene prestata alle persone che presentano bisogni di salute che richiedono prestazioni sanitarie ed azioni di protezione sociale, anche di lungo periodo, sulla base di progetti personalizzati redatti sulla scorta di valutazioni multidimensionali.


La persona ritorna a essere più importante della malattia e diventa co-artefice della sua cura/assistenza.

I servizi sanitarie perdono l’esclusiva sulla salute e devono coordinarsi e implementarsi con gli altri servizi attivi nella comunità.

PersonePersone

La persona è titolare di diritti.Il malato è portatore di bisogni.

Perdita di autonomiaPerdita di autonomia

nelle attività di vita quotidiana nelle attività di vita quotidiana (ADL)(ADL)

e nelle attività strumentali di vita e nelle attività strumentali di vita quotidiana (IADL).quotidiana (IADL).

Persona in condizione di Persona in condizione di non autosufficienzanon autosufficienza

Indice di katz - ADL (Activities of Daily Living)Indice di katz - ADL (Activities of Daily Living)

A) A) FARE IL BAGNOFARE IL BAGNO (vasca, doccia, spugnature) (vasca, doccia, spugnature) PunteggioPunteggio

1) Fa il bagno da solo (entra ed esce dalla vasca da solo).1) Fa il bagno da solo (entra ed esce dalla vasca da solo). 1 1

2) Ha bisogno di assistenza soltanto nella pulizia di una parte del corpo (es. dorso).2) Ha bisogno di assistenza soltanto nella pulizia di una parte del corpo (es. dorso). 1 1

3) 3) Ha bisogno di assistenza per più di una parte del corpo.Ha bisogno di assistenza per più di una parte del corpo. 0 0

B) B) VESTIRSIVESTIRSI (prendere i vestiti dall’armadio e/o cassetti, inclusa biancheria intima, vestiti, uso (prendere i vestiti dall’armadio e/o cassetti, inclusa biancheria intima, vestiti, uso delle allacciature e delle delle allacciature e delle bretelle se utilizzate)bretelle se utilizzate)

1) Prende i vestiti e si veste completamente senza bisogno di assistenza.1) Prende i vestiti e si veste completamente senza bisogno di assistenza. 1 1

2) Prende i vestiti e si veste senza bisogno di assistenza eccetto che per allacciare le scarpe.2) Prende i vestiti e si veste senza bisogno di assistenza eccetto che per allacciare le scarpe. 1 1

3) 3) Ha bisogno di assistenza nel prendere i vestiti o nel vestirsi oppure rimane parzialmente o completamente svestito.Ha bisogno di assistenza nel prendere i vestiti o nel vestirsi oppure rimane parzialmente o completamente svestito. 0 0

C) C) TOILETTETOILETTE (andare nella stanza da bagno per la minzione e l'evacuazione, pulirsi, rivestirsi) (andare nella stanza da bagno per la minzione e l'evacuazione, pulirsi, rivestirsi)

1) Va in bagno, si pulisce e si riveste senza bisogno di assistenza (può utilizzare mezzi di supporto come bastone, deambulatore o 1) Va in bagno, si pulisce e si riveste senza bisogno di assistenza (può utilizzare mezzi di supporto come bastone, deambulatore o seggiola a rotelle, può usare vaso da notte o comoda svuotandoli al mattino).seggiola a rotelle, può usare vaso da notte o comoda svuotandoli al mattino).

1 1

2) Ha bisogno di assistenza nell’andare in bagno o nel pulirsi o nel rivestirsi o nell’uso del vaso da notte o della comoda.2) Ha bisogno di assistenza nell’andare in bagno o nel pulirsi o nel rivestirsi o nell’uso del vaso da notte o della comoda. 0 0

3) 3) Non si reca in bagno per l’evacuazioneNon si reca in bagno per l’evacuazione 0 0

D) D) SPOSTARSISPOSTARSI

1) Si sposta dentro e fuori dal letto e in poltrona senza assistenza (eventualmente con canadesi o deambulatore).1) Si sposta dentro e fuori dal letto e in poltrona senza assistenza (eventualmente con canadesi o deambulatore). 1 1

2) Compie questi trasferimenti se aiutato.2) Compie questi trasferimenti se aiutato. 0 0

3) 3) Allettato, non esce dal letto.Allettato, non esce dal letto. 0 0

E) E) CONTINENZA DI FECI ED URINECONTINENZA DI FECI ED URINE

1) Controlla completamente feci e urine.1) Controlla completamente feci e urine. 1 1

2) “Incidenti” occasionali.2) “Incidenti” occasionali. 0 0

3) 3) Necessità di supervisione per il controllo di feci e urine, usa il catetere, è incontinenteNecessità di supervisione per il controllo di feci e urine, usa il catetere, è incontinente 0 0

F) F) ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE

1) Senza assistenza.1) Senza assistenza. 1 1

2) Assistenza solo per tagliare la carne o imburrare il pane.2) Assistenza solo per tagliare la carne o imburrare il pane. 1 1

3) 3) Richiede assistenza per portare il cibo alla bocca o viene nutrito parzialmente o completamente per via parenterale.Richiede assistenza per portare il cibo alla bocca o viene nutrito parzialmente o completamente per via parenterale. 0 0

Punteggio totale (A+B+C+D+E+F) Punteggio totale (A+B+C+D+E+F) /6/6

USAREUSARE il TELEFONO il TELEFONO

1) Usa il telefono di propria iniziativa: cerca il numero e lo compone 1) Usa il telefono di propria iniziativa: cerca il numero e lo compone 1 1

2) Compone solo alcuni numeri ben conosciuti 2) Compone solo alcuni numeri ben conosciuti 1 1

3) E' in grado di rispondere al telefono, ma non compone i numeri 3) E' in grado di rispondere al telefono, ma non compone i numeri 1 1

4) Non è capace di usare il telefono 4) Non è capace di usare il telefono 0 0

FARE la FARE la SPESASPESA

1) Si prende autonomamente cura di tutte le necessità di acquisti nei negozi 1) Si prende autonomamente cura di tutte le necessità di acquisti nei negozi 1 1

2) E' in grado di effettuare piccoli acquisti nei negozi 2) E' in grado di effettuare piccoli acquisti nei negozi 0 0

3) Necessita di essere accompagnato per qualsiasi acquisto nei negozi 3) Necessita di essere accompagnato per qualsiasi acquisto nei negozi 0 0

4) E' del tutto incapace di fare acquisti nei negozi 4) E' del tutto incapace di fare acquisti nei negozi 0 0

PREPARAREPREPARAREil CIBOil CIBO

1) Organizza, prepara e serve pasti adeguatamente preparati 1) Organizza, prepara e serve pasti adeguatamente preparati 1 1

2) Prepara pasti adeguati solo se sono procurati gli ingredienti 2) Prepara pasti adeguati solo se sono procurati gli ingredienti 0 0

3) Scalda pasti preparati o prepara cibi ma non mantiene dieta adeguata 3) Scalda pasti preparati o prepara cibi ma non mantiene dieta adeguata 0 0

4) Ha bisogno di avere cibi preparati e serviti 4) Ha bisogno di avere cibi preparati e serviti 0 0

GOVERNO GOVERNO della CASAdella CASA

1) Mantiene la casa da solo o con occasionale aiuto (ad es. lavori pesanti) 1) Mantiene la casa da solo o con occasionale aiuto (ad es. lavori pesanti) 1 1

2) Esegue solo compiti quotidiani leggeri ma livello di pulizia non suffic. 2) Esegue solo compiti quotidiani leggeri ma livello di pulizia non suffic. 1 1

3) Ha bisogno di aiuto in ogni operazione di governo della casa 3) Ha bisogno di aiuto in ogni operazione di governo della casa 0 0

4) Non partecipa a nessuna operazione di governo della casa 4) Non partecipa a nessuna operazione di governo della casa 0 0

FARE il FARE il BUCATOBUCATO

1) Fa il bucato personalmente e completamente 1) Fa il bucato personalmente e completamente 1 1

2) Lava le piccole cose (calze, fazzoletti) 2) Lava le piccole cose (calze, fazzoletti) 1 1

3) Tutta la biancheria deve essere lavata da altri 3) Tutta la biancheria deve essere lavata da altri 0 0

MEZZI di MEZZI di TRASPORTOTRASPORTO

1) Si sposta da solo sui mezzi pubblici o guida la propria auto1) Si sposta da solo sui mezzi pubblici o guida la propria auto 1 1

2) Si sposta in taxi ma non usa mezzi di trasporto pubblici 2) Si sposta in taxi ma non usa mezzi di trasporto pubblici 1 1

3) Usa i mezzi di trasporto se assistito o accompagnato3) Usa i mezzi di trasporto se assistito o accompagnato 1 1

4)4) Può spostarsi solo con taxi o auto e solo con assistenza Può spostarsi solo con taxi o auto e solo con assistenza 0 0

5)5) Non si sposta per niente Non si sposta per niente 0 0

ASSUNZIONE ASSUNZIONE FARMACIFARMACI

1) Prende le medicine che gli sono state prescritte1) Prende le medicine che gli sono state prescritte 1 1

2) Prende le medicine se sono preparate in anticipo e in dosi separate2) Prende le medicine se sono preparate in anticipo e in dosi separate 0 0

3) Non è in grado di prendere le medicine da solo 3) Non è in grado di prendere le medicine da solo 0 0

USO delUSO delDENARODENARO

1) Maneggia le proprie finanze in modo indipendente1) Maneggia le proprie finanze in modo indipendente 1 1

2) E' in grado di fare piccoli acquisti2) E' in grado di fare piccoli acquisti 1 1

3) E' incapace di maneggiare i soldi3) E' incapace di maneggiare i soldi 0 0

Punteggio Totale Punteggio Totale /8/8

Lawton’s Instrumental Activities of Daily Living Scale

Fenomeno sindromico che coinvolge molti Fenomeno sindromico che coinvolge molti sistemi e apparati ed esita in una perdita parziale sistemi e apparati ed esita in una perdita parziale o totale delle capacità dell’organismo di tendere o totale delle capacità dell’organismo di tendere all’omeostasi. all’omeostasi.

Tale condizione è determinata dalla Tale condizione è determinata dalla concomitanza di fattori biologici, psicologici e concomitanza di fattori biologici, psicologici e socioambientali socioambientali che si amplificano e si che si amplificano e si autoalimentano in modo sinergico.autoalimentano in modo sinergico.

Persona in condizione di Persona in condizione di fragilitàfragilità

Trabucchi M., I Vecchi, La città e la medicina, Il Mulino - 2005

Il fenomeno è prevalente nella fascia degli Il fenomeno è prevalente nella fascia degli ultra settantacinquenniultra settantacinquenni dove dove la la cronicitàcronicità, , la la comorbilitàcomorbilità, , la la compromissione funzionalecompromissione funzionale, , la la polifarmacoterapiapolifarmacoterapiae le e le problematiche di tipo socio-sanitarioproblematiche di tipo socio-sanitario giocano un ruolo determinante. giocano un ruolo determinante.

La fragilità è una situazione di La fragilità è una situazione di instabilità nella quale la perdita di instabilità nella quale la perdita di una è più funzioni è già presente o una è più funzioni è già presente o è altamente probabile.è altamente probabile.

Trabucchi M., I Vecchi, La città e la medicina, Il Mulino - 2005

Aspettativa di vita: anni 82,0 – M 79,3 – F 84,6)Aspettativa di vita: anni 82,0 – M 79,3 – F 84,6)

INDICE di VECCHIAIA = (individui da 65 anni o più / individui da 0 a 14 anni di età) x 100;

INDICE di DIPENDENZA strutturale degli anziani = (individui da 65 anni o più / individui in età attiva (15 - 64 anni) x 100

AnnoAnno % 0-14% 0-14 % 15-64% 15-64 % 65+% 65+ AbitantiAbitanti Indice Indice vecchiaiavecchiaia

Indice Indice dipendenzadipendenza

20072007 14,1%14,1% 66,0%66,0% 19,9%19,9% 59.131.28759.131.287 141,7%141,7% 30,15%30,15%

20082008 14,0%14,0% 65,9%65,9% 20,0%20,0% 59.619.29059.619.290 142,8%142,8% 30,3430,34

20092009 14,0%14,0% 65,8%65,8% 20,1%20,1% 60.045.06860.045.068 143,4%143,4% 30,5430,54

20102010 14,1%14,1% 65,7%65,7% 20,2%20,2% 60.340.32860.340.328 144,0%144,0% 30,7430,74

20112011 14,0%14,0% 65,7%65,7% 20,3%20,3% 60.626.44260.626.442 144,5%144,5% 30,8930,89

PugliaPuglia 14,8% 14,8% 66,766,7 18,518,5 4.091.259 4.091.259 125,2% 125,2% 27,7327,73

Quale presa in carico si

deve proporre?

C= carrozzina

"...L’educazione terapeutica consiste nell’aiutare il paziente e la sua famiglia a comprendere la malattia ed il trattamento, a collaborare alle cure, a farsi carico del

proprio stato di salute ed a conservare e migliorarela propria qualità di vita".

Organizzazione Mondiale della Sanità

EDUCAZIONE TERAPEUTICAEDUCAZIONE TERAPEUTICA

FASI DELL’ E.T.FASI DELL’ E.T.

Identificazione dei bisogni

Diagnosi educativa

Definizione degli obiettivi di apprendimento

Scelta dei contenuti d’insegnamento

Valutazione del grado di raggiungimento degli obiettivi

Picasso

Condizione di Salute

funzioni e strutture corporee

attività e partecipazione

fattoriambientali

fattoripersonali

funzionamento e disabilità fattori contestuali

cambiamento nella f. c.

cambiamento nella s. c.

capacità performance facilitatore/ barriera

body - structure - domain - enviroment

fattori contestualifattori contestuali(personali e/o ambientali)(personali e/o ambientali)

Capacità

performance

facilitatori

barriere

L’ICF fornisce un linguaggio standard e unificato che serva da modello di riferimento per la descrizione della salute e degli stati ad essa correlati.

Edimburbo 1^ Conf. European

Telemedicine 40% delle prestazioni

sanitarie per i malati cronici sarà erogato attraverso canali telematici.

Grazie al supporto telematico è possibile monitorare attentamente

diversi aspetti della vita e quindi della salute di un malato cronico, riuscendo a intervenire prima della necessità di un

ricovero

Andrew Watson Direttore esecutivo

telemedicina dell’University of Pittsburg Medical

Center Roma 2014 Conferenza Europea Telemedicina

Idea geniale, modello assai semplice, costi bassi …

Il modello italiano di domiciliarizzazione della malattia di Parkinson , Alzheimer e DFT-SLA … e non solo

Affidiamo alle famiglie – in maniera implicita – il compito di ‘ricucire’ i nessi organizzativi tra una serie di attività non più nativamente integrate perchè

portate dal modello organizzativo ospedaliero sul territorio

Lasciamo che se ne occupino le

famiglie!

Rafforzare la rete dei servizi territoriali, in forma integrata con Rafforzare la rete dei servizi territoriali, in forma integrata con l’ospedale e il sistema socio-assistenzialel’ospedale e il sistema socio-assistenziale

Individuare percorsi diagnostico terapeutici corretti Individuare percorsi diagnostico terapeutici corretti Garantire la presa in carico della persona con bisogni complessiGarantire la presa in carico della persona con bisogni complessi

INDIVIDUAZIONE BISOGNO

INDIVIDUAZIONE BISOGNO

DEFINIZIONE PROBLEMA

DEFINIZIONE PROBLEMA

V.M.D. V.M.D. P.A.I. P.A.I. VERIFICA

P.A.I. VERIFICA

P.A.I.

RACCOLTA DOMANDA

RACCOLTA DOMANDA

presa in caricopresa in carico

curacuraRACCOLTA ANAMNESI

RACCOLTA ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

ESAME OBIETTIVO

INDAGINI DIAGNOSTICHE

INDAGINI DIAGNOSTICHE

DIAGNOSI

DIAGNOSI

PROGNOSI PROGNOSI TERAPIA

TERAPIA

Obiettivi per l’assistenza sociosanitariaIl passaggio dalla “cura” alla “presa in carico”

2011

2006

2001

1991

1980

PSN 2011-2013 approvata dal CdM a Gennaio 2011: 44% Ospedale, 5% Prevenzione, 51% Distretto

Il Ministero della Salute licenzia il nuovo assetto delle Cure Domiciliari (Prestazionali, Integrate (1, 2, 3 livello) e Palliative)

L’assistenza domiciliare entra nei LEADiviene anche uno dei MATTONI per la nuova sanità in Italia (il MATTONE 13)

L’Italia recepisce questo trend. Nasce il ”Progetto obiettivo per la tutela della salute degli anziani” TARGET 2% ultra 65enni entro il 1995 … FALLITO

Molti paesi occidentali evolvono il loro sistema sanitario verso modelli integrati di cura

Piccola cronistoria: l’Odissea delle cure domiciliari in Italia …

Il modello organizzativo attuale: tutto il peso dell’integrazione è a carico delle famiglie

Familiare

Ricerca e raccolta delle informazioni sul servizio

Integrazione delle informazioni socio-sanitarie (cartella clinica vivente)

La famiglia oggi è il vero PROJECT MANAGER di quel che gli è presentato come servizio di cure domiciliari

Gestione della

procedura di accesso

Care Giver

I conti non tornano!!

Il modello delle cure domiciliari non si diffonde!!

La spesa sanitaria non si riduce!!

Da qualche parte deve esserci un errore!

Ma dove???

Morale della favola: nei sistemi complessi spesso le idee geniali e le soluzioni semplici amplificano il problema

La soluzione italiana non ha solo limiti etici e mediciAppare efficiente. Ma è anche incredibilmente inefficiente!

La geniale “distrazione intenzionale” di affidare l’integrazione del processo alle famiglie produce

effetti perversi sulle dinamiche di spesa dovute

alla mancanza di una ‘regia’

Eccessi/abusi/inappropriatezza nel consumo di risorse sul territorio: farmaci, prestazioni

diagnostiche e/o di riabilitazione, protesica, …

In più: alto numero di ricoveri recidivi per “urgenze”, elevata inappropriatezza di tali

ricoveri.

1 2 3

Il modello industriale OSPEDALE, a certe condizioni interne ed esterne, è più efficiente del modello di cura domiciliare: ECONOMIE DI SCALA, STANDARDIZZAZIONE, CURVE DI ESPERIENZA, PROGRAMMAZIONE DELLA SPESA (DRG)

1

Il modello industriale

Gli schemi che diamo per scontati …

Il modello economico

Il modello informativo

Il modello sociale e culturale

4

Le CURE DOMICILIARI rompono questo schema Richiedono continua riprogettazione del servizio

e del processo. Maggiore elasticità operativa. Nuovi modelli organizzativi

Il modello di rapporti pubblico-privato

5

1 2 3

L’OSPEDALE è un ‘luogo’ sociale ben definito, con valori, modelli culturali, di carriera, di premio e di sanzione, di comportamento quotidiano trasferiti per effetto di una reiterazione sociale ‘a circuito chiuso’ che ha creato due classi di individui: coloro che sono ‘nel’ mondo della sanità e coloro che ne sono ‘fuori’.

2


4

Le CURE DOMICILIARI rompono questo schema Richiedono interazioni nuove, multi attore

Nuovi canali e forme di comunicazione Nuovi saperi sociali diffusi sul territorio






5

1 2 3

L’OSPEDALE affronta il problema informativo utile all’espletamento dei suoi processi (Ricoveri, DH/DS) attraverso la riproduzione delle informazioni, in una logica strettamente verticale, contingente e analitica.

3


4

Le CURE DOMICILIARI rompono questo schema Necessitano di una logica trasversale e olistica

L’informazione medica deve essere orizzontale, decentrata, accessibile e condivisa






5

1 2 3

In OSPEDALE la valorizzazione economica delle prestazioni è stata affrontata con la logica ISORISORSE che presiede la definizione dei circa 500 DRGs (costi standard pieni per gruppi di prestazioni)

4


4

Le CURE DOMICILIARI rompono questo schema Sono fondate sul concetto di PAI

La strada dei CRG (Cronic Related Group) è fallimentare. La strada giusta è il budget di cura






5

1 2 3

La logica che è apparsa più semplice per portare fuori dall’ospedale le prestazioni HOME LIKE è quella della GARA, dove è la PA a scegliere il fornitore privato, una tantum, e ad imporlo ai cittadini-utenti che non hanno un ruolo in questo processo

5


4

Le CURE DOMICILIARI rompono questo schema Funzionano se il modello di regolazione pubblico-privato è affidato ai pazienti-utenti. Il modello più

adatto è quello dell’accreditamento





5


Le cure domiciliari richiedono una profonda innovazione organizzativa: dai processi ai progetti

Le cure domiciliari richiedono un approccio di PROJECT MANAGEMENT

OSPEDALE CURE DOMICILIARI

Gestiamo PROCESSI Gestiamo PROGETTI

La gestione delle cure domiciliari secondo il PMI – Project Management Institute (www.pmi.org)

Strumento di gestione Esigenza di gestione

PROJECT CHARTER COME INTEGRARE IL PROGETTO?

WBS –Work Breakdown Structure CHE COSA DEVE ESSERE FATTO?

OBS – Organizational BreakdownStructure CHI DEVE FARE?

RAM – Responsibility AssignmentMatrix CHI E’ RESPONSABILE DI COSA?

Reticolo Logico COME FARE?

GANTT QUANDO FARE?

Schedulazione delle risorse CON CHE COSA FARE?

CBS – Cost Breakdown StructureQUANTO COSTANO LE COSE DA FARE?

QUANTO COSTA IL PROGETTO?

BUDGET QUANDO SI DOVRANNO SOSTENERE ICOSTI DI PROGETTO?

Risks Matrix QUALI RISCHI SOPPORTA IL PROGETTO?

Qualità della vita di chi soffre

56

esperienza ASL BA nella gestione domiciliare dei malati complessi con

patologie neurodegenerative. Monopoli 17-19 maggio 2012

57

Esistono buone procedure….….non esistono terapie infallibili…………



58

Con la creatività … le risorse ci sono anche dove………… non si crede che ci siano



59

Quindi credere in quello che si può fare… e che l’evidenza SEMPRE ci DEVE supportare…

Regione Puglia A.S.L. ___

UNITÀ VALUTATIVA MULTIDIMENSIONALE DISTRETTO N.

S.Va.M.Di.Scheda per la Valutazione Multidimensionale delle persone con disabilità


Costruzione di una medicina dei piccoli passi, Costruzione di una medicina dei piccoli passi, mai autoreferenziale, sempre capace di mai autoreferenziale, sempre capace di adattamenti alla realtà (la vita del paziente), adattamenti alla realtà (la vita del paziente), però orgogliosa del proprio sapere. però orgogliosa del proprio sapere.

Il ruolo centrale della ricerca.Il ruolo centrale della ricerca.

LA FORZA DI NON ESSERE SOLILA FORZA DI NON ESSERE SOLI


7 C o n g r e s s o Nazionale AINAT Salerno 06-08 dicembre ... · termine gestite da infermieri...

Documents

Transcript of 7 C o n g r e s s o Nazionale AINAT Salerno 06-08 dicembre ... · termine gestite da infermieri...