5° CONVEGNO NAZIONALE ANISC - Abstract Book 2014 · 5°!Congresso!Nazionale!ANISC!! 3! IBERNOMA...

Abstract Book

A.N.I.S.C. (Associazione Nazionale Italiana Senologi Chirurghi)

5° Congresso Nazionale

Catania 3-4 ottobre 2014

5° Congresso Nazionale ANISC

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AESTHETIC SURGERY OF THE BREAST: IMPLICATIONS IN EARLY DIAGNOSIS OF BREAST CANCER E. Bernardin1, C. Casiraghi1, M. Lamera1, G. Baffa1, C. Lunghi1, L. del Re1, A. Iamele1, R. Raimondi1, G. d’Ambrosi1, G. Farina2, N. La Verde2, and A. Cordovana1

1: S.C. Chirurgia Generale – Breast Unit – A.O. Fatebenefratelli – Milano 2: S.C. Oncologia – Breast Unit – A. O. Fatebenefratelli - Milano Breast cancer is the most common tumor in women and is the only cancer for which, in recent years, there has been a significant improvement of survival and recovery.

The main cause of these results is related to the opportunity to perform an early diagnosis.

Today the majority of breast cancers in western countries is diagnosed at stage T1.

In the last decades aesthetic surgery and cosmetic treatments of the breast is dramatically increased.

For some years are also been offered medical or para surgical treatments that, in certain selected cases, may replace surgical treatments.

Cosmetic treatments and surgery however, can create conditions that make it more difficult early diagnosis of possible future breast cancers. This situation should always be considered whenever a patient asks to be put on the breast aesthetic treatments.

Cosmetic and reconstructive surgery developed new settings in early detection of breast cancer.

Ultrasounds, digital mammography, MRI show complexes and unusual images which need a specific and dedicated experience to be interpreted and sometimes many procedures (repeated exams, FNAC, FNAB, VABB, surgical biopsies) are needed to investigate these apparently suspected images.

The authors present their experience in the radiologic examinations of breast patients operated showing the difficulties to identify cancer from benign lesions or artificial images after aesthetic surgery or cosmetic treatments. Shall also be noted the need to provide common rules and protocols that ensure current standards of treatment without performing procedures that may in any way reduce the chances of future diagnosis and treatment.


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IBERNOMA PURO DELLA MAMMELLA: CASE REPORT

Blundo C1, Despini L 1, Runza L 1, Giroda M 1, Sfondrini MS 1, Rognoni E 1, Sosnovskikh I 1, Vergani C 2, Dellabianca CA1

1Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico – Milano 2Facoltà di Medicina – Università degli Studi di Milano

Introduzione L’ibernoma è un raro tumore benigno a lenta crescita degli adipociti multivacuolati prove- nienti dal grasso bruno, con una leggera prevalenza femminile. Rappresenta l’1,6% dei tumori benigni lipomatosi e circa l’1,1% di tutti i tumori degli adipociti. E’ più frequente nella terza e quarta decade di vita. La posizione più comune è la coscia, se- guita dalla spalla, dalla schiena e dal collo collo; è estremamente rara la localizzazione mammaria. Sono stati segnalati quattro tipi istologici; è caratteristica un’abbondante vascolarizza- zione, mentre le atipie sono rare. Il trattamento di scelta per l’ibernoma è la completa escissione chirurgica. Non sono stati registrati casi di metastasi. Riportiamo il sesto caso di ibernoma mammario, precedentemente sono stati descritti in letteratura solo altri 5 casi.

Materiali e metodi Paziente di 55 anni, in menopausa da due anni durante i quali si è sottoposta a TOS solo per pochi mesi, non familiarità per carcinoma mammario, in anamnesi nulla di rilevante, riferisce solo tonsillectomia in età giovanile. I precedenti controlli strumentali mammografici sono sempre stati negativi. Giunge alla nostra osservazione in seguito ad autopalpazione di nodulo al quadrante superiore esterno della mammella sinistra. Reca in visione una ecografia mammaria bilaterale eseguita un mese prima che descriveva la presenza di una lesione fibrolipo- matosa del diametro massimo di 4 cm nella sede del rilievo clinico. All’esame clinico: mam- melle simmetriche, non alterazioni dei profili cutanei, palpatoriamente quadro di mastopatia fibroso cistica a piccoli nodi; ben apprezzabile formazione nodulare di consistenza molle di circa 40 mm a contorni sufficientemente definiti; non altre modularità in entrambe le mam- melle, non secrezioni alla spremitura dei capezzoli; non linfoadenopatie alle stazioni ascellari e sovra/sottoclaveari. Si invia pertanto la paziente a rivalutazione strumentale mirata per e- ventuale ago biopsia percutanea. Alla mammografia si apprezza una formazione radiotrasparente di cui si riconosce il profilo, sottile e tenuemente radiopaco, di forma ovalare e del diametro di 43mm circa. Ecograficamente la lesione si conferma ovalare a margini netti, con diametro longitudinale di 43mm, disomogeneamente iperecogena con debole segnale vascolare intralesionale al color- doppler. I caratteri ecografici e mammografici appaiono compatibili con formazione a conte- nuto adiposo, morfologicamente benigna. In considerazione delle dimensioni di questo nodulo di primo riscontro, si decide di eseguire agobiopsia percutanea mediante core-biopsy con ago da 16G, sotto guida ecografica. All’analisi microscopica la neoplasia è composta da lobuli di cellule separate da sottili setti fi- brosi intervallati da piccoli vasi. I lobuli sono composti da una doppia popolazione cellulare che è frammista e costituita da grandi cellule poligonali con abbondante citoplasma pallido e multivacuolato, membrana citoplasmatica ben definita, nuclei centrali con fine cromatina e prominenti nucleoli e cellule con citoplasma denso, eosinofilo, con citoplasma granulare e presenza di rare cellule riferibili ad adipociti maturi. Non evidenza di necrosi né di mitosi. Il profilo immunofenotipico è: S100 positiva, calretinina positiva. Gli altri anticorpi testati che sono risultati negativi sono: p53, CD68,


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CD34.

Discussione e conclusione Gli ibernomi sono tumori benigni ad insorgenza dal tessuto adiposo bruno che è normalmente

presente e attivo negli esseri umani fin dalla vita fetale intrauterina per tutta la vita adulta re- siduando a livello del collo, delle ascelle dei glutei e del mediastino. Il fatto che la maggior parte degli ibernomi riportati in letteratura insorga nella coscia, che non è certo sede usuale di grasso bruno residuo, ci mette in allarme riguardo la sua istogenesi. Tuttavia, sembra possibi- le che le cellule mesenchimali precursori possano differenziarsi in cellule del tessuto adiposo bruno a seconda delle condizioni locali di calore. Questo potrebbe spiegare lo sviluppo di i- bernomi in sedi insolite come nel nostro caso. Non sono stati finora descritti casi di metastasi o di recidive locali dopo escissione chirurgica radicale.


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LA NOSTRA ESPERIENZA DI RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA IN PAZIENTI TRATTATI CON CHIRURGIA CONSERVATIVA (PRS)

Caponi C. 1, Littori F. 1, Fontanarosa V.M. 1, Giannessi P.G. 2, Zipoli G. 2, Milandri C. 2

1 Senologia Chirurgica. Ospedale San Giuseppe, Azienda USL11 Empoli. 2 UOC Oncologia. Ospedale San Giuseppe, Azienda USL11 Empoli

FINALITA’

Verificare l’ipotesi che la somministrazione di una dose singola di radioterapia (iort) in pazienti selezionate per una terapia conservativa (donne con tumore stadio iniziale) sia equivalente alla somministrazione di una radioterapia convenzionale esterna postoperatoria (ebrt) dopo chirurgia conservativa

L’obbiettivo principale è l’incidenza della recidiva locale e loco regionale nei tessuti a più alto rischio di recidiva

Obiettivi secondari Mettere a confronto i gruppi di trattamento rispetto al sito della recidiva nella mammella sopravvivenza senza recidive e sopravvivenza totale tossicità e morbilità locale Protocolli separati tratteranno altri termini di confronto:

risultato cosmetico, soddisfazione della paziente e qualità della vita, economicità della salute e rapporto costi/benefici

MATERIALI E METODI

Uso del sistema fotonico di radiochirurgia (PRS) come fonte di raggi-x con un raggio a elettroni in miniatura a bassa energia (50 KV max) che scaturisce dalla punta di un tubo di diametro di 3,2 mm

La fonte di radiazione viene inserita dopo l’escissione del tumore e accesa per 20-35 minuti per somministrare la radioterapia intaoperatoria mirata sui tessuti che sono a più alto rischio di recidiva locale, la parete toracica viene protetta con dischi di tungsteno, il tessuto cedevole del seno viene avvolto intorno alla fonte e conformato alla sorgente, il trattamento viene effettuato in sala operatoria.

Le pazienti che per caratteristiche sfavorevoli riscontrate all’esame patologico del tumore avranno la radioterapia esterna in aggiunta (tranne che per il boost che è stato somministrato intraoperatorio con il PRS)


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RISULTATI

punto la metodica abbiamo randomizzato dal 01-06-2005 al 31-12-2010 92 pazienti nello studio TARGIT, 50 pazienti hanno eseguito IORT con PRS e 42 pazienti sono stati randomizzati EBRT.

Dal 01-01-2011 abbiamo iniziato ad usare la radioterapia intraoperatoria con PRS come programma di trattamento unico radioterapico intra operatorio in casi selezionati, seguendo rigorosamente i criteri di inclusione previsti nel targit, i pazienti trattati sono altri 123, prevediamo di trattare 3-4 pazienti al mese.

Al 30-08-2014 non abbiamo riscontrato eventi avversi nelle prime 6 settimane 1 recidiva locale dopo 7 anni di follow up in una paziente operata nel 2007 per ca duttale infiltrante 8 mm QCI (microfocolaio di ca in situ 4 mm) Una paziente che ha effettuato la IORT ha avuto un tumore della mammella contro laterale dopo un anno, una paziente controllata dopo 12 mesi con mammografia e biopsia su un’area sospetta ha rivelato trattarsi di liponecrosi.

CONCLUSIONI

La IORT è una metodica che ha vantaggi notevoli per le pazienti, un unico trattamento intraoperatorio versus 30 EBRT, migliorando la qualità di vita delle pazienti con minori danni attinici sui tessuti circostanti e riducendo anche i costi dei trattamenti.


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REPORT SULL’USO COMBINATO DEL RADIOTRACCIANTE E DEL VERDE DI INDOCIANINA PER L’IDENTIFICAZIONE DEL LINFONODO SENTINELLA NEL CARCINOMA MAMMARIO

Caponi C. 1, Littori F. 1, Fontanarosa V.M. 1, Giannessi P.G. 2, Zipoli G. 2, Milandri C. 2 1 Senologia Chirurgica. Ospedale San Giuseppe, Azienda USL11 Empoli. 2 UOC Oncologia. Ospedale San Giuseppe, Azienda USL11 Empoli.

Stato dell’arte: La metodica attualmente utilizzata come gold standard per l’identificazione del Linfonodo Sentinella (LS) nel carcinoma mammario, prevede l’uso di un tracciante radioattivo (99mTc). L’inoculo del radiotracciante deve essere eseguito da due a 24 ore prima dell’intervento chirurgico in un centro di Medicina Nucleare. Si usano particelle colloidali di albumina umana di dimensioni comprese tra 20 e 80 nanometri (Nanocoll), marcate con 99mTc. L’iniezione viene eseguita di solito sotto il derma in corrispondenza della lesione mammaria. La linfoscintigrafia può essere eseguita il giorno precedente l’intervento chirurgico oppure il giorno stesso, almeno una o due ore prima dell’intervento ed è utile per il chirurgo poiché consente di rilevare la sede e la presenza di uno o più linfonodi. Durante l’atto chirurgico la metodica del radiotracciante prevede l’utilizzo di una sonda per chirurgia radioguidata (RGS). La sonda converte la radioattività rivelata sia in un segnale analogico che in un segnale acustico di intensità e frequenza proporzionale all’attività presente nella regione in esame. Una volta individuato il sito di incisione più opportuno si procede alla ricerca del LS basandosi unicamente sull’intensità del segnale rilevato. Recentemente è stata sviluppata una nuova metodologia per l’individuazione del LS che si basa sulla osservazione intraoperatoria e transcutanea della fluorescenza di un colorante vitale, il verde indocianina (ICG), attraverso un camera medicale appositamente sviluppata per eseguire delle angio-linfografie a fluorescenza: il Photo Dynamics Eye (PDE®). Tale metodica prevede, una iniezione intraoperatoria del colorante vitale ICG. Tale colorante, una volta drenato dal sistema linfatico, rimane intravasale permettendo di seguire in dettaglio il decorso linfatico locale. Una volta illuminato transcutaneamente da una sorgente di luce Light Emitting Diode (LED) che emette nell’infrarosso vicino o Near InfraRed (NIR), il ICG emette fluorescenza e permette la visualizzazione del drenaggio linfatico. Nell’arco di pochi minuti il drenaggio linfatico raggiunge lo scavo ascellare e la fluorescenza permette, di individuare il sito più idoneo di incisione cutanea. Una volta eseguita l’incisione, la fluorescenza stessa farà da riferimento per l’individuazione dell’esatta posizione del LS. Un controllo della fluorescenza nello scavo ascellare dopo l’escissione del LS darà la conferma dell’avvenuta asportazione. Obiettivo: Validazione della nuova metodica, la linfografia a fluorescenza con ICG mediante il


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confronto diretto con il metodo gold standard, il tracciante radioattivo (99mTc). Metodi: 34 pazienti affette da carcinoma mammario e candidate a BLS con metodica standard. 32 pazienti erano affette da neoplasia monolaterale e 2 da neoplasia bilaterale, per un totale di 36 procedure di BLS. Alla normale metodica con radiotracciante in seduta operatoria si è affiancata la metodica dell’imaging fluorescente tramite l’utilizzo del PDE® e l’iniezione del ICG. Tutte le pazienti sono state sottoposte a BLS utilizzando contemporaneamente le due metodiche. Eseguita l’iniezione di ICG (1ml) nel punto della proiezione cutanea del tumore, si procede alla ricerca dei LS. Si individuano e asporteranno dapprima i linfonodi fluorescenti (ICG+); ogni LS fluorescente asportato sarà indagato mediante la sonda RGS al fine di determinare quali e quanti risultano radio-positivi (99mTc+). Completata l’escissione dei LN ICG+, si procederà al controllo dell’area per identificare eventuali altri LN radio-positivi presenti e non asportati perché non fluorescenti (ICG-). In caso di concordanza tra la localizzazione del radio-isotopo e dell’ ICG il linfonodo sarà identificato/etichettato come linfonodo sentinella (LS). In caso di discordanza, il linfonodo marcato dal radioisotopo sarà inviato come linfonodo sentinella (LS) e quelli marcati con ICG come altro tessuto linfatico. Abbiamo valutato la percentuale di concordanza tra i linfonodi individuati con l’utilizzo della fluorescenza (ICG+) ed i linfonodi individuati tramite il tracciante radioattivo (99mTc+) Non è stata registrata alcuna differenza di identificazione del LS tra le due metodiche.

Table 1. Tasso di identificazione

LINFONODI ANALIZZATI

1N+ 2N-

LINFONODI IDENTIFICATI CON ENTRAMBE LE METODICHE (ICG+

/ 99mTc+) 59 17 42

LINFONODI IDENTIFICATI CON ICG+ 1 1 0

LINFONODI IDENTIFICATI CON (ICG-/ 99mTc+)

0 0 0

60 18 42

1N + linfonodi positivi per presenza di metastasi;

2N - linfonodi negativi per presenza di metastasi.


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Risultati: La sensibilità della metodica in termini di identificazione del linfonodo sentinella è stata del 100% ( 60 su 60) per ICG e del 98.3% (59 su 60) per il 99mTc. Per quanto riguarda i LS positivi per metastasi: 100% erano riscontrati con ICG, il 94.4% con 99mTc . Il linfonodo “discordante”, risultato positivo al solo ICG era positivo per metastasi. Non sono state registrate reazioni avverse al colorante. L’organizzazione della sala operatoria, la durata dell’intervento e l’anestesia non hanno subito modificazioni. Conclusioni: La tecnica che prevede l’impiego del tracciante radioattivo (99mTc) rappresenta il gold standard per la BLS. Questa metodica presenta numerose criticità e porta costi notevoli sia per l'Azienda che per il paziente in termini di tempo e di risorse:

• Esposizione alla radioattività del paziente, del personale e trattamento del materiale come radioattivo;

• Necessità di invio della paziente ad un reparto di medicina nucleare nei territori limitrofi;

• Notevole impegno organizzativo per eseguire l'esame; • Ulteriore accesso ai servizi sanitari del paziente prima dell'intervento.

L’uso di ICG si è dimostrato estremamente efficace e sicuramente equivalente al 99mTc. Rappresenta dunque una metodica molto promettente nella BLS nel carcinoma mammario.


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VALIDITÀ DEL METODO OSNA: CASE REPORT.

G. Casamassima, M. Minafra, C. Punzo, A. Borzacchini.

U.O. Chirurgia Generale “Vincenzo Bonomo”. Direttore Prof. N.Palasciano.

INTRODUZIONE Il metodo OSNA è una procedura molecolare che consente di identificare localizzazioni metastatiche da carcinoma mammario nel linfonodo sentinella con una specificità del 96,5 %. METODO Nella fase iniziale di applicazione di tale procedura tutti i linfonodi ipercaptanti, oltre al linfonodo sentinella, sono stati asportati e esaminati con metodo tradizionale. Nella nostra esperienza abbiamo riscontrato 11 pazienti in cui più linfonodi si sono rivelati ipercaptanti: quello più captante al tracciante radioattivo, è stato analizzato con metodo molecolare OSNA, gli altri, invece,sono stati esaminati con istologia tradizionale.

RISULTATI Nelle 11 pazienti il linfonodo sentinella è stato analizzato con metodica molecolare risultando in tutti i casi negativo alla ricerca del mRNA CK 19. I linfonodi successivi al primo, captanti con percentuale inferiore, sono stati esaminati con tecnica convenzionale con ematossilina ed eosina. In 3 casi però abbiamo verificato delle discordanze: una pz con LS OSNA negativo e nella quale erano stati asportati 4 linfonodi macroscopicamente palpabili e captanti, ha presentato all’istologia tradizionale positività per metastasi massive in tutti e 4 i linfonodi e pertanto è stata sottoposta a linfadenectomia ascellare ; in un secondo caso la pz presentava 2 LNF ipercaptanti , di questi il primo esaminato con metodo OSNA è risultato negativo, l’ altro esaminato con metodica tradizionale è risultato positivo e ci ha indotti ad effettuare la linfadenectomia. All’ esame istologico definitivo tuttavia tutti i linfonodi ascellari asportati erano però esenti da neoplasia. Nel terzo caso, il LS è risultato negativo con OSNA ma un secondo linfonodo asportato si è rivelato con metastasi massiva all’ esame tradizionale pertanto la paziente è stata sottoposta a linfadenectomia ascellare in un secondo tempo. CONCLUSIONI

Pur confermando la alta sensibilità e specificità e rapidità di diagnostica intraoperatoria della procedura molecolare di ricerca di metastasi linfonodali da tumore mammario, in 2 casi tale metodica non aveva consentito l’individuazione di localizzazioni metastatiche sottostadiando la malattia e ritardando la linfadenectomia ascellare . Sicuramente l’ esiguità del campione non consente considerazioni conclusive ma ci induce comunque a delle riflessioni : innanzi tutto probabilmente la selezione delle pazienti da sottoporre a biopsia del linfonodo sentinella deve essere sempre accurata e mai applicata in maniera routinaria e indistintamente su tutte le pazienti. Nel primo caso probabilmente c’era stata


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da parte nostra, una sottovalutazione clinica. Inoltre siamo convinti che se intraoperatoriamente si individuano linfonodi ipercaptanti questi debbano essere asportati e rimaniamo convinti , al momento, che vadano esaminati con l’ istologia tradizionale sia per non dilazionare ulteriormente i tempi operatori ma anche per discutere sulle caratteristiche della neoplasia dopo l’ esame istologico definitivo e valutare le eventuali opzioni terapeutiche.


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PERITUMORAL LYMPHOVASCULAR INVASION IS THE MAIN PROGNOSTIC FACTOR OF SENTINEL LYMPH NODE (SLN) METASTASIS IN EARLY BREAST CANCER PATIENTS (PTS) WITH FAVORABLE PROGNOSTIC FEATURES: A RETROSPECTIVE STUDY ON 345 CASES.

C. Casiraghi1, E. Bernardin1, M. Lamera1, G. Baffa1, C. Lunghi1, L. del Re1, A. Iamele1, R. Raimondi1, G. D’Ambrosi1, G. Farina2, N. La Verde2, and A. Cordovana1

1: S.C. Chirurgia Generale – Breast Unit – A.O. Fatebenefratelli – Milano

2: S.C. Oncologia – Breast Unit – A. O. Fatebenefratelli - Milano

Background: SLN biopsy (SLNB) has been recognized as a standard procedure for women with early breast cancer. Recently some studies reported the futility of axillary lymph node dissection in pts who are SLN positive but bear favorable clinical and primary tumor biological characteristics. Since we believe that SLNB could be avoided in specific subgroup of pts, we designed this study in order to identify key primary tumor characteristics and pts' clinical features that could influence the indication to perform SLN biopsy.

Methods: Retrospective analysis was carried out in women who had undergone surgery and SLNB for early breast cancer (pT1-2) from 2005 to 2013 at the Fatebenefratelli e Oftalmico Hospital in Milan. The association between SLN positivity and age, menopausal status, tumor size, histological grading, presence of extensive “in situ” components and lymphovascular invasion, quantitative evaluation of Ki-67, oestrogen and, progesterone receptors, HER2 expression was assessed by means of univariate and multivariate logistic models.

Results: The records of 345 pts with early breast cancer who underwent surgery were retrieved. Mean age was 61 years and 79% pts were postmenopausal. 85% were treated with quadrantectomy and 66% had only one SLN removed. SLN metastasis was detected in 24% of cases. Tumor size was


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TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL CARCINOMA MAMMARIO EREDO-FAMILIARE

C. Chiappa, V. Marchionini, M. Lavazza, A. Fachinetti, M. Marelli, M.G. Tibiletti*, F. Sessa*, G. Dionigi, F. Rovera

Centro di Ricerche in Senologia – Università degli Studi dell’Insubria Struttura Complessa di Chirurgia Generale 1 – Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese *Unità Operativa Complessa di Anatomia Patologica, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese

INTRODUZIONE Il carcinoma mammario eredo-familiare comprende i casi di aggregazione di carcinoma mammario e/o ovarico con due o più parenti di primo grado affetti in una stessa famiglia con dimostrazione di mutazione genetica; ha alta probabilità d’insorgenza in età precoce e di presentarsi come forma bilaterale o multifocale/multicentrica. I geni maggiormente implicati sono due: BRCA1 e BRCA2 presenti rispettivamente sui cromosomi 17 e 13. Il rischio di sviluppare un carcinoma mammario controlaterale è superiore al 30% [1]. Le opzioni per la riduzione del rischio rientrano in tre categorie: sorveglianza diagnostica, farmaco-prevenzione e chirurgia profilattica. Quest’ultima comprende la mastectomia profilattica, in grado di ridurre il rischio di circa il 90% [2] e l’annessiectomia bilaterale, che riduce del 98% il rischio di carcinoma ovarico e del 50% il rischio di carcinoma mammario [3]. MATERIALI E METODI Presso il Centro Multidisciplinare di Senologia dell’Ospedale di Circolo di Varese, dal 2008 ad oggi sono stati trattati 56 pazienti con carcinoma mammario eredo-familiare. Di questi 33 (59%) con test genetico positivo (17 presentano la mutazione del gene BRCA1 e 16 quella del gene BRCA2); nei restanti 23 (41%) il test genetico è tuttora in corso. Dei 56 pazienti trattati 53 (95%) sono di sesso femminile e 3 (5%) di sesso maschile; l’età media è risultata essere di 46,2 anni (range 23-77 anni). RISULTATI Complessivamente nei 56 pazienti trattati sono stati effettuati 80 interventi chirurgici, poichè 20 pazienti sono stati sottoposti a più di un intervento per la comparsa di recidiva, di secondo tumore o di tumore controlaterale. Di questi ultimi, 8 hanno sviluppato una recidiva a livello locale, con un tempo di latenza medio di 105 mesi (range 42-192 mesi), mentre 9 hanno sviluppato un secondo tumore controlaterale. Per quanto riguarda le neoplasie controlaterali, 4 sono state sincrone mentre 5 metacrone. Di questi 80 interventi effettuati, 23 sono state mastectomie, 44 quadrantectomie e 5 nodulectomie. I restanti 8 interventi sono stati eseguiti a scopo profilattico. Sono state eseguite 7 mastectomie skin nipple-sparing profilattiche controlaterali e 1 mastectomia skin-sparing. In un solo caso, dopo intervento di mastectomia profilattica, si è verificata la necrosi del lembo di gran dorsale utilizzato per la ricostruzione. Per quanto riguarda il trattamento dei linfonodi del cavo ascellare, 22 pazienti hanno subito la linfoadenectomia ascellare d’embleè. Trentotto pazienti sono stati invece


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sottoposti, in prima battuta, alla biopsia del linfonodo sentinella. In 14 casi l’esame estemporaneo ha avuto esito positivo e quindi si è proceduto alla linfoadenectomia ascellare. Dei 72 carcinomi mammari che sono stati asportati 53 (73,6%) sono risultati essere di istotipo duttale infiltrante; in 14 casi (19,4%) l’esame istologico ha dato esito a carcinoma intraduttale; in 2 casi (2,7%) a carcinoma lobulare in situ; in altri 2 casi (2,7%) a carcinoma lobulare infiltrante e solo in 1 (1,6%) caso è stato asportato un carcinoma di istotipo neuroendocrino. Sessantaquattro carcinomi (88,8%) sono risultati essere unifocali, 6 bifocali (8,3%) e solo 2 multifocali (2,9%). Il grading espresso è stato: 3 casi Grading 1 (4,2%), 38 Grading 2 (52,8%) e 31 Grading 3 (43%). CONCLUSIONI La gestione della donna ad alto rischio è spesso complessa, per questo dovrebbe essere effettuata presso un Centro Multidisciplinare con la presa in carico della paziente da parte di differenti Specialisti che, ognuno con le proprie competenze, offra alla donna un percorso che possa conciliare la sua volontà alla sicurezza dal punto di vista oncologico. BIBLIOGRAFIA 1) Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HAT. Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast

cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: The PROSE Study Group. J Clin Oncol. 2004;22:1055.

2) Kauff ND, Satagopan JM, Robson ME, Scheuer L, Hensley M, Hudis ,CA, Ellis NA, Boyd J, Borgen PI, Barakat RR, Norton L, Castiel M, Nafa K, Offit K. Risk-reducing salpingo-oophorectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. N Engl J Med 2002;346:1609-15.

3) Peto J, Collins N, Barfoot R, Seal S, Warren W, Rahman N, Easton DF, Evans C, Deacon J, Stratton MR. Prevalence of BRCA1 and BRCA2 gene mutations in patients with early-onset breast cancer. J. Natl. Cancer Inst. 1999;91,943-949.


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L’ATTIVITÀ DI FORMAZIONE IN CHIRURGIA SENOLOGICA NELL’AMBITO DELLA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA GENERALE.

Di Simone D., Sibilio A., Rocchi M., Pellegrini A., Serra M., Zanotti S., Taffurelli M.

Introduzione

Il percorso formativo nell'ambito della chirurgia senologica prevede che i medici in formazione specialistica (MFS), coadiuvati da un tutor, effettuino un numero adeguato di procedure chirurgiche al fine di ottenere, al termine della specializzazione, un training tale da eseguire le sudette procedure in autonomia, così come consigliato dalle linee guida EUSOMA1.

Materiali e metodi

Da Gennaio a Dicembre 2011 presso l’U.O. Chirurgia Generale Prof. M. Taffurelli dell’Ospedale Sant’Orsola–Malpighi di Bologna, sono state effettuate 404 procedure chirurgiche per patologia neoplastica della mammella. Nel periodo Gennaio-Luglio 2011 é stato eseguito uno studio osservazionale sulla formazione in chirurgia senologica. Sono stati presi in considerazione 170 casi consecutivi di patologia neoplastica maligna della mammella sottoposti ad interve

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