4. MAGNETOTERAPIA.pdf

7/24/2019 4. MAGNETOTERAPIA.pdf

1/22

al.:

e

MAGNETOTERAPIA


2/22

CAMPI

ELETTROMAGN ETICI PULSATI

La ma

gneto

te

rap

ia utilizza

9- 4q

{gttf

o

n agn

e

-

tiche di bassissima

freqrenza

(Tab.4.I).

Le bande

.

dr rrtertmento sono

llF.L-F

(Extremely

Low

Fre-

rprency)

e,

in

alcunl

asi,l'(JLF

([Jltra

Low

Fre-

quency).

A

differenza delle onde

metriche

(Marconi,

TCR) e centimetriche

(radar,

ipertermia)

che so-

no soggette a rigide restrizioni legali, la magneto-

tglapia-pu disporre di un'ampia

gafr-m-a

d*ifie-

quenze.

Per

questo,

molto difficile

parlare

di

ma-

flltrapia

come di

un'unica metodica.

D'altra

parte,

questa

grande

disponibilit

ha

permesso

di

utlizzare segnali sempre

pi

adeguati

all'uso

bio-

rnedico.

GENERATORI

DI

CAMPI

ETETTROMAGN

ETICI

PU LSATI

In Fisioterapia si

utilizzano strumentazioni

as-

"ri

varie;

le

pi

note sono

quelle rappresentate

da

-ln

conduttore

metallico al.volto in una serie di,

.lire,

detto s6enoide,pgcory-o*4

una corre-nte vq-l

::abjle.

Questi

dispositivi

producono per

"indu-

.--

.,

:lone"

campi

magnelici,la

Cui

form, dimensro-

::e

e

variabilit,

dipendono

essenzialmente

dalle

:aratteristiche

del segnale

elettrico di

pilotaggio

Fig. a.1).

n 4.1

-

Onde

rodio

utilizzote

in mooneioterooio.

fRESUENZA SIGLA

-

-i'-

.."

..'

.

,;'

r"l'

..:*..

l

l

-i'

3Hz+3kHz

[xlremely Low

Frequency

+

La magnetoterapia

eroga

campi magnetici

va-

riabili nel tempo, mono-direzionali, a bassa

in-

tensit,

definiti:

CEMP

(Campi

Elettromagneric

Pulsati) o PEMFs

(Pulsed

Electro

Magnetic

Fields).

I

segnali elettrici impiegati

per

la

generazione

del campo

magnetico

sono vari:

i pi

sperimenta-

ti sono il segnale elettrico

di

forma

rettangolare e

il

segnale semisinusoidale.

EFFETTI BIOLOGICI DEI

CEMP

PENETRANZA

Le

onde a bassissima frequenza ELF e

ULF so-

_

__

-__,

I

lo*

e9-Ilgqlglg-ellg

Penet-rantr

e

possono

rnteragrre

|

9or1

t.r-tt.

I. strutture

profonde

dellorganismo;

in_

I

fuli

-qllondaelettromagr,rctica

a

pna

penetrin-

I

g4_tanto

maggiore

quanto pi

bassa la sua fre-

I duenza.

t

L"

diu"ioni che

abbiamo visto fino

a

ora, co-

me raggi

ultravioletti

e

raggi infrarossi, in relazio-

ne

all'elevata

frequenza,

dell'ordine

dei

mega

e

gi-

gahertz, hanno

una

bassa

penetranza ed esauri-

scono

la loro azione diretta

negli strati superficia-

li

dell'organismo.

Anche le

pi

penetranti

onde

ra-

dio

impiegate

in

diatermia, non hanno una

reale

capacit di

penetrazione

all'interno del tessuto

os-

seo, il

quale

viene

coinvolto

solo dagli

effetti

indi-

retti delle

radiazioni.

Qltre

alla

penetranza,

un altro motivo

che

ci

in-

_duce

a

preferire lalagf_reqrrenza

all'alta nell'ero-

gazione

di un segnale magnetico,

l'grumento con

j.drero-te aella temperatura nei tessuti esposti al

le alte

frequenze.

-'qrr.rto

p.obi"-u

non

sussiste

con

I'utilizzo

del

le onde elettromagnetiche

ELF

e

_U_ $p_o_ichgia

gy-gsjg_

l'_e{fet1o

telmico

gi

pu

considerare d'enti

, i

trascurabilg.

Con le basse frequenze, ci

proponiamo dun

que

di utilizzare

pienamente,

senza

subire

azio

ni

collaterali

termiche,

gli

effetti

magneto-mec-

canici

e

magneto-elettrici delle onde

elettroma-

gnetiche.

CI.ASSE

UtF

Ultro

Low

Frequency

Hz+3Hz

fl_r1

c

-,nn_

c

CEMP

tig.

4.1

-;$

elgttligodipilotoggio

e

compo mogneico indofio.

57


3/22

4

-

TERAPIA

FIS|CA

-

Nuove

TrcNoLoclr

rN

MrorcrNa

Rlqsrurarrva

EFFETTI

MAGNETO-MECCANICI

E

MAGNETO-ELETTRICI

Un

campo

magnetico

di intensit

adeguata

in

grado

di influire

sull'orientamento

di

tutte

le

so-

stanze

contenenti

ferro

(sostanze

magnetiche)

e

sul

comportamento

della

maggior

parte

delle

so_

stanze paramagnetiche

che

si trovano

nel

suo

raq_

gio

d'azione

Gli

organismi

viventi

sono

molto

sensibili

ai

campi

magnetici,

anche

se la

loro

reattivit

non

cos

evidente

come

quella

dei

corpi

metallici.

Per

esempio,

nei

fluidi

organici

esistono

diver_

se

sostanze

paramagnetiche,

quali

I'ossigeno

mo_

lecolare,le

metallo-proteine

e

i

radicaliiiberi

che

sono

influenzabili

dalla

presenza

di

un

campo

magnetico;

infatti, in

presenza

di

un,,magnete"

tendono

ad allinearsi

secondo

le

sue

linee

vetto_

riali.

Anche

alcune

colonie

batteriche

adeguano

la

lo_

ro

disposizione

spaziale

alla

direzione

del

campo

magnetico

a

cui

sono

esposte.

-Negli

organismi

animali,

si

determinano

per

effetti

piir

complessi,

come

risposta

all'esposizio_

ne

a

un

campo

magnetico.

Gi

Faraday

nel

lg31

dimostr

che

variando

nel

tempo

il

flusso

ma-

gnetico

concatenato

a

un circuito

elettrico,

in

questo

si

generava

una

differenza

di

potenziale,

cio

una

corrente

indotta.

euesto

fenmeno

au-

viene

anche

quando

si

espone

a

un

campo

ma-

gnetico

variabile

un

organismo

vivente:

in

esso

s'inducono

deboli

potenziali

elettrici.

euest'ef-

fetto

detto

effetto

magneto-elettrico

e consiste

nell'induzione

di correnti

elettriche

nell'organi-

smo: questa

la reazione

biologica

che

a noi

in_

teressa

maggiormente.

Potenziali

piezoelettrici.

-

Gli

effetti

maeneto-

elettrici

sono

straordinariamente

evidentiin

al-

cune

strutture

cristalline,

quali

il

quarzo

o

il

sili_

cio-,

che

reagiscono

a

un

campo

magnetico

con

deformazioni

strutturali.

Inoltre,

in

molti

di que_

sti

cristalli,

possibile

il processo

inverso,

cio

la

formazione

di

un

campo

elettromagnetico

in

ri_

sposta

a

una

deformazione

meccanica

della

loro

struttura.

Questa

caratteristica

detta

piezoelet_

tricit.

Molte

apparecchiature

della,rorru

civilt

si

basano

su

cristalli

piezoelettrici

(per

es.:

l,oro_

logio

al

quarzo).

Vi

sono

poi

altre

strutture molto

importanti

dal

d'entit

minore;

per

esempio,

alcune

compo

del

tessuto

osseo.

Questo

concetto,

introdotto

negli

anni

cinq

ta, ha

rivoluzionato

le

teorie

della

formazi

dallo

sviluppo

del

tessuto

osseo

e, pii

in

gen

di

tutti

i

tessuti

connettivali. Attualmente.

nuto

assai

probabile

che

le

deformazioni

m

niche

indotte

dall'attivit

motoria,

attraverso

fetto

piezoelettrico,

inviino

al

tessuto

osseo

s

li

biologici

importanti.

Secondo

questa

teoria,

tutta

I'architettura

governata

da

un

sistema

di

segnali

meccani

dotti

dal

movimento

e

dalla

forza

di gravit

vengono

trasformati

in

segnali

elettrici

da

sduttori

piezoelettrici

biologici.

In

altri

termi

cellule

utilizzerebbero una

sorta

di

linguaggio

tromeccanico

per

realizzare

il progetto

strutt

le

pi

consono

alle

condizioni

ambientali.

Alcuni

campi

elettromagnetici

prodotti

a

cialmente

possono

simulare

queste

correnti

in

te

e interagire

con

le

strutture

piezoelettrich

tessuto

osseo.

.

-$ue9to

il principio

della

magnetoterapia,

dell'utilizzo

delle

onde

radio

a

baisissima

fr.qr

za

(ULF,

ELF)

a

scopo

trofico.

Infatti,

alcune

qr-:r?g

di questo

tipo

sono

in

grado

di riprod

re

I'effetto piezoelettrico

naturale.

Potenziali

di scorrimento.

-

Un'altra

pi

re

te

acquisizione

la

scoperta

dei potenziali

di

s

rimento.

Nell'organismo

animale,

ovunque

v

un

fluido

in

movimento,

si creano

dei

pten

elettrici

per

interazione

delle

cariche

presenti

fluidi

circolanti

(in

genere

una

soluzione

di

con

altre

localizzate

nei

tessuti

di

contatto

(per

vasi

sanguigni

o linfatici).

euesta

differenzadi

tenziale "mobile"

detta potenziale

di scorrim

to.

Questo

principio

basale

per

capire

com

tessuto

osseo sia

in

grado

di

guarire

anche

in

senza

di

movimento.

I potenziali

piezoelettrici

e

i potenziali

di

sco

mento

sono

i

meccanismi

che

attualmente

rico

sciamo

come

fattori

attivi

nella

regolazione

del

fismo

osseo.

Probabilmente,

vi

son

altri

segnali

completano

il

complesso

lessico

che regola

il

tess

osseo

e gli

altri

tessuti

connettivali (Fig.

a.2A

e B

CORRENTI

INDOTTE

NEL

CORPO

UMANO

A

SCOPO

TERAPEUTICO

L

uso

delle

correnti

indotte

come

mezzo

te


4/22

Mlcunorrnnpn

4

lA.l

-

;----=---r11"lt--l

1.2

A"

B

-

0

produzione

di

poenzioli

piezoelettrici

nel

tessulo

oseo;

di ootenzioli

di sconimeno

tro i fluidi e

i vosi dello

circolozione

ptenliols)

n+

potenziale

piezoelettrico

ha

un

andamento

b,mntre

il

potenziale

di

filtramento

mol-

sommarsi

o

sottrarsi

ai

potenziali

piezoelettrici

de-

terminando

il

potenziale elettrico

complessivo

del

tessuto.

Iimportanza

di

questi

micro-potenziali

biologici

emerge

da

una

serie

d'evidenze

speri-

mentali.

ilosservazione

di

come

il

processo

di rigenera-

zione

dei

tessuti

sia

accompagnato

da

un'attivit

bio-elettrica,

ha suggerito

ad

alcuni

sperimentato-

ri

di

esaminare

gli

animali

che

rigenerano

sponta-

neamente

gli

arti

amputati,

quali

per esempio

le

salamandre

(Rose,

I978).

Questo

autore

osserv

come

il

processo

fosse

mediato

da un'attivit

elet-

trica che

risentiva

in maniera

fondamentale

della

polarit:

i

monconi

degli arti

delle

salamandre

ri-

generavano

completamente

sotto

la

guida di

cor-

renti

naturali,

monodirezionali

e

con

polarit

ne-

gativa

in

posizione

distale.

Se

la polarit

era

inver-

tita

artificialmente, gli

arti

non

si rigeneravano.

Dunque,

un

potenziale

elettrico

guidava

la rigene-

razione

dell'arto.

Queste

esperienze

sono

state

ripetute

con

ani-

mali

pir evoluti

che

non

rigenerano

spontanea-

mente

gli arti,

quali

le

rane.

Questi

anfibi

sono

f-

logeneticamente

molto vicino

alle

salamandre.

Anche

nelle

rane,

esponendo

il moncone

d'arto

a

una

correntepolarizzata

con

il

catodo

posto

di-

stalmente

si

ottenuta

una

rigenerazione

dell'ar-

to

amputato

(Harrington,

197

3).

Risultati

analo-

ghi sono

stati

ottenuti

mediante

l'impiego

di

cam-

pi

magnetici (Chiambrera,

1979).

Uessere

umano

biologicamente

molto

lonta-

no

dagli

animali

ttilizzati

in

questi esperimenti.

Tuttavia,

studi

eseguiti

sul

tessuto

osseo

umano

(Hinsenkamp,

i980)

hanno

evidenziato

come

il

potenziale

elettrico

di

una

frattura

subisca

impor-

tantivarrazioni

durante

la fase

riparativa:

tutte

le

aree

attive,

cio

in rigenerazione,

risultano

elettro-

negative

rispetto

a

quelle

quiescenti.

In

particola-

re,

nella

sede della

frattura ossea,

il

potenziale

ne-

gativo

4-5 volte

pi elevato

del

massimo

poten-

ziale negativo

dell'osso

integro

sottoposto

a cari-

co.

Il

potenziale si

riduce

poi

progressivamente

(cio

diviene

meno

elettronegativo)

durante

Ia

guari

gione,

fi no

a

nor

malizzats

i completamente

quando

la

frattura

consolidata

(Fig.

4.3).

Vice-

versa,

nei

ritardi

di consolidazione

questa differen-

za di

potenziale

non

Presente.

Da

queste

esperienze

nasce

il

principio

terapeu-

tico

di

indurre

artificialmente

in

un organo

una

differ

enza

di

potenziale

attraverso

una

stimolazio

-

ne

elettromagnetica

esterna.

fhsuda

(1953)

per

primo

ottenne

un'osteogene-

dotata

elettricamente

in un

conigliHl-ffi

generale

seguirono conferme

e

consensi

crescenti.

Yasuda,

inoltre,

forn

la

prima

tazione

del

fenomeno

secondo

la

teoria

del

'iab

piezoelettrico:

egh

ritenne

che

i respon-

del

potenziale

elettrico

fossero

i cristalli

di

*

srato

dimostrato

successivamente

(Bassett

e

,1962)

che

la componente

del

tessuto

osseo

dotata

di

iet

elettriche

in

verit

quel-

Gffi-rutto

e

mp"rt'""i

p*ffie

porte

al concetto

che

tutte

Ie

strutture

a

ir

collagenica

sono

regolate

in

maniera

simi-

Bsutoosseo,q@

Pollack

dimostr

poi

la

presenza

di

ielettrici

d'origine

diversa

da

quella

mec-

ica:

gli streaming

potentials

o

Po-

.

+,aL.

+

+

*.-

+

i +

*^**

.* **)t.

ft

lento.

I

potenziali

di

scorrimento

possono


5/22

4

TERAPIA

FISICA

-

Nuovr

TrcNoLocrr

rN

MrolcrNn

Rlagllmlvr

Fig.

4.3

-

Nell'ombiente

di

frotturo

il

potenziole

elettronegotivo;

duronte

lo

riporozione

tissuole

si

osiste ollo

progressivo

normolizzozione

del

potenziole

elettrico.

PARAMETRI

DI

TRATTAMENTO

DEI

CEMP

FORMA

DEL

SEGNALE

DI PILOTAGGIO

Segnale

rettangolare.

-

Il

segnale

rettangolare

viene proposto

con

lo

scopo

di riprodurre

il piii

fedelmente

possibile

i

micropotenziali

indotti

dal-

lo

stress-meccanico

secondo

lo

schema

del

"tutto

o

nulla"

(Fig.

a.a A).

Il pi

noto

quello

classico

di Bassett,

di forma

simil-quadrata,

di

durata

mol-

to

breve (380

micro-secondi), pulsato

alla

frequen-

za

di72Hz.

Bassett

in

realt

ne ha

concepiti

altri

(per

es.:

si-

mil-quadrato

di durata pari

a

20-50

microsecon-

di e

pulsato

a

15

Hz);tuttavia,

il

primo

di

72 Hz

stato quello

che

ha incontrato

il

maggio

successo,

specie

in

campo

ortopedico.

In

commercio

si

trovano

apparecchiature

che

generano

segnali

simili:

citiamo

quello

con

tem-

po

attivo

di

70

microsecondi

a 72

H2

oppure

quello

con

tempo

attivo

di

300

microsecondi

e

frequenzato

a 75

Hz

Non

siamo

i

grado

di

affer-

mare

quale

sia

il

migliore;

certamente

molti

se-

gnali

vengono

spacciati

come

identici

a

quello

originale

di Bassett

senza

esserlo

affatto.

Tutta-

via,

il

segnale

originale

di Bassett

si

basa

sulla ri-

cerca

e I'esperienza

riportata

in

oltre 4000

pub-

blicazioni

e ha

ottenuto

il placet

dell'FDA

degli

Stati

Uniti per

il

trattamento

delle pseudoartro-

si nel

1979; per

questo

risulta

difficile

un

para-

gone

con

altri

segnali

meno

supportati

da

evi-

denze

scientifiche.

Attualmente,

il

segnale

rettangolare

quello

pi

_.::"".T"T

"1'yr".jagli

app

arecchi

"p

o

rta -

tili" che

hanno

applicazioni

soprattutto

in

campo

ortopedico

e

traumatologico.

Segnale

semi-sinusoidale.

-

Il

segnale

semisi-

nusoidale

ha

una

durata

(t-on)

molto

superiore

a

quello

rettangolare,

dell'ordine

dei

l0-20

millise-

condi.

Le frequenze

pi

utilizzate

sono

50

Hz

e

100

Hz

(Fig.

a.a B).

Questo

segnale

stato

concepito

per

offrire

un

campo

magnetico

molto

omogeneo

nello

spazio.

Nasce

per

necessit

diverse

da quelle

tipicamente

ortopediche-traumatologiche;

ha

trovato

infatti

un'ottima

applicazione

nel

trattamento

dell'osteo-

porosi,

nell'algodistrofia

e

ovunque

non

vi

sia

la

necessit

di

polarizzare

il

segnale

in

una

determi-

nata

direzione.

il

segnale pi

atilizzato

dagli

ap-

parecchi

di

magneto-terapia

"total

body"

(v.

ol-

tre).

Da quanto

detto

sopra,

il segnale

rettangolare

da

preferirsi

in

tutte le

patologie

localizzate,

spe-

cie

quelle

di

tipo

ortopedico,

aventi

lesioni

ben

de-

finite

nello

spazio

(per

es.,

una

frattura).

I1

segnale

semisinusoidale

risulta

pi

idoneo

nelle patologie

non

orientate

spazialmente,

quali

algodistrofi

a,

osteoporosi,

ecc.

tr

10ms

Fig.

4.4

A' B

-

0

Segnole

simihettongolore;

B)

Segnole

semi-sinusoidole.

380

ps

i-

i

tl

tl


6/22

MloNrrorrRnpn

4

Purtroppo,

nella

maggior parte

degli apparec-

chi in commercio

non vi

la

possibilit

di sceglie-

re

tra

una

forma

di segnale

rettangolare

o semisi-

nusoidale.

FREAUENZA

Le

frequenze

consi

gliate

sono

:

b;asre_frgglgnze

per scopi stimolanti

(specie

da 5 Hz a 72

Hz);

al-

reGqnenze

plfini

analgesici

(300 +

700H2).Le

@nno

effetti

intermedi,

enaleesici-trofici.

NIENSITA

ln

Fisica,l'intensit

del

campo magnetico

si mi-

n Tesla

(T).

I

T corrisponde

all'intensit

del

po

magnetico

terrestre

al

Polo

Nord.

In Fisioterapia

_p-i*qsatp

tl_G-auss

(Q)

ove,

I G

0,01

T.

Ia

determinazione

dell'intensit pi

idonea

a

n

determinata patologia

non

cosa

semplice, in

tuanto

l'intensit

in relazione

all'estensione

del

{crnpo,

la

quale,

a sua volta,

dipende

dalla dimen-

me

del solenoide

e

dalla

modalit

di applicazio-

r

{possibile

con uno

o

due solenoidi,

con

campo

to

o complanare, vedi

oltre).

C*neralmente, gli

app

arecchi indicano

I' inten -

I

di

campo a

contatto del solenoide.

Sarebbe in-

auspicabile

conoscere

I'intensit media

del

o,

ancora meglio,

l'intensit

raggiunta nel

centrale del

volume dell'organo

target.

Riteniamo

che

per

ottenere apprezzabili

effetti

ettrici di tipo stimolante

sia

necessario

ero-

+

:lmeno

30 G al ntro dell'orsano da

tratta-

F

Pato

rode,

pu

essere

sufficiente

20

G.

cYclE

(Dc)

lrypresenta

il

tempo attivo

complessivo

del

se-

rnegnetico,

cio

la

somma

deit-on rappor-

Ch

somma delle

pause.

ilSdle

patologie

che impiegano

frequenze

mol-

(inferiori

a

30

Hz)

il

DC

deve

essere

su-

al50o/o, in

quanto

il

numero

di impulsi

al

gi

talmente ridotto

da consentire

ai

i

di

mantenere

sempre un'ottima responsi-

d

segnali elettromagnetici.

L$cf,uso

di frequenze pi

elevate,

meglio

uti-

m DC

progressivamente

pi

basso,

cio

in-

d

5O%;

per

esempio, il

segnale

classico di

d72H2 ha un DC

pari

a27,360/o.

ffi

caso

di frequenze

dell'ordine

di 600

+

750

Hz,

il

DC

non

deve superare

la soglia

del30%,

in

quanto

I'impulso

deve

avere il tempo

necessario

per

ritornare

all'isoelettrica;

inoltre,

se il

DC

ec-

cessivo, si

pu

sviluppare

una componente

calori-

ca

non trascurabile gi

in un lasso

di tempo con-

siderato terapeutico,

per

esempio,

20

-30

minuti.

La

durata

del

trattamento

pu

influenzare

il

DC

anche nell'uso

di frequenze

basse;

per esempio,

I'esposizione

di un

organo a

50

+100

Hz per

di-

verse

ore richiede

un

duty cycle

compreso

tra 30

e

400/o. Se

si vuole

ttrlizzare

un DC

maggiore,

ne-

cessario

frazionare

il trattamento

in tempi

di

due-

tre

ore

ciascuno.

TEMPO DI

TRATTAMENTO

Il tempo di trattamento

varia

molto

in

funzio-

ne

della patologia; per

esempio,

patologie

ortope-

diche

classiche,

come

la pseudoartrosi

o

l'osteone-

crosi,

richiedono

dalle

4 alle

B

ore di trattamento

al

d

per

cicli

di un

mese.

Le patologie

dolorose

richiedono

in

genere

tem-

pi

di trattamento

pi

limitati:

per

esempio,

30 mi-

ggg-d-+

Pgrg1:*ls--drzL

siorn

i'

MODALITA DI

TRATTAMENTO

CON

CEMP

Possiamo

ormai

considerare

definitivamente

ab-

bandonate le tecniche

invasive

consistenti nell'im-

pianto

di

ago-elettrodi direttamente

nel

tessuto

da

trattare.

La

metodica

non

invasiva

stata messa

a

punto

negli

USA dal Prof. Bassett, presso

la

Co-

lumbia

University,

per

quanto

concerne le fratture

e i ritardi di

consolidazione:

si

basa sui concetti

d'induzione

magnetica

e

d'induzione

elettrica.

Induzione

magnetica.

-

I'effetto

che

un

con-

r---

duttore, prcorso-da

corrente

elettrica,

genera

nel-

lo

spazio circostante.Il

campo magnetico

indotto

(vettore

d'induzione

magnetica)

posto

su

un

piano perpendicolare

al conduttore

che

lo ha ge-

nerato.

L

intensit

del

campo

inversamente

pro-

porzionale

alla

distanza

del

punto

considerato

dal

conduttore.

Inoltre,

a

parit di

corrente

di pilotag-

gio, tanto maggiore

I'area

sottesa

dal solenoide,

tanto

minore

I'intensit

del campo magnetico.

Induzione

elettrica.

-

la differenza

di poten-

-

zile

che

il flusso

di un

campo magnetico

a carat-

teristica

variabile induce in

un conduttore

(per

es.,

il

corpo umano). Il

vettore

del

campo elettrico

perpendicolare

al vettore

del campo magnetico.

Questa

corrente elettrica

indotta

il

segnale tera-

peutico

che ricerchiamo

(Fig.

4.5).

I

* 1__


7/22

4

TERAPIA FISICA

-

Nuovr

TrcNoLoolr

rN

MrorcrN,q

RnarLrnrvn

Fig. 4.5

-

ll

vettore

di

compo elettrico

(E)

e

il

venore

di

compo

mognefico

(CM)

si trovono

su

pioni

ortogonoli.

Poich

i rapporti

spaziali

tra il

campo

magne-

tico

e il campo elettrico

indotto

sono ben

defini-

ti, il

corretto

posizionamento

del solenoide

o

dei

solenoidi

il momento

fondamentale

della ma-

gnetoterapia.

Infatti,

essendo in

gioco intensit

molto

basse

di correnti

indotte,

dell'ordine

dei

mV

molto

facile vanificare

un

trattamento

con

errori di

metodologia.

La magnetoterapia

si

pu

applicare

con

un

so-

lo

solenoide

o con una

coppia di solenoidi.

METODICA

CON

SOLENOIDE

UNICO

il

metodo

pi

semplice per

applicare un

cam-

po

magnetico sia a una parte

che a tutto

il

corpo.

Si

ottiene un

campo magnetico esteso

a tutta

la

lunghezza

del solenoide ed espanso ai suoi estre-

mi.

Il

vettore magnetico

parallelo

all'asse

lungo

del

solenoide e

il

vettore elettrico

perpendicola-

re a questo

(Fig.

a.6).

Il campo

magnetico

appare

piuttosto

om

neo

e decresce

d'intensit

dal

centro della st

ra

verso

gli

estremi

del solenoide; non risente

to

d'eventuali

errori di

posizionamento

dello

mento

o del

paziente.

Solenoide

a

tunnel.

-

ipdicato

usare

il

so

de

a

tunnel

quando

si

voglia

trattare globalm

.--_

a

urra

regione

corporea che non presenti lesio

lcalizzate.

Trova

applicazione

dunque in pat

pifr

rei

d

i

rez

i

o

ni

sp azi

ali

p re

ferenziali,

gu?_llg

poloslJratture,complesse

e ramificate

di ba

tlditretti

osiei, rachialgie,

edemi diffirsi,

La dimensione

del

tunnel influenza

molt

tensit

del campo

magnetico.

In

generale,

a

parit

d'awolgimenti,

tanto

giore

il

diametr

della bobina,

tanto mino

densit d'energia

del

campo.

'A

titolo

esemplificativo,

in

una

bobina

di

di

diametro,

a

un'intensit

a

"contatto"

de

perficie

del solenoide

di

100

gauss,

corrispo

centro

del solenoide

un'intensit

di

campo

gauss.

In

una

bobina

di 30

cm

di

diame

un'intensit

di

100

gauss a

contatto,

corrisp

al centro

della bobina

un'intensit

di

50 gaus

sure effettuate con generatore

R

980, classe I

u 400 vA).

Fig. 4.7 Ar B

-

A)

lunnel 0 cm

Z

: infensit

0 c0n0ft0 100

tr


8/22

mol-

stru-

o

I'in-

mag-

la

su-

al

-tO

a

t

ru-

Solenoide

a disco.

-

Si

pu

ttilizzare

un

sole_

noide

unico,

a forma

di

disco,

per

il

trattamento

di

patologie

locaLizzate

e

di

strutture

corporee

po-

co

profonde.

Anche

in questo

caso,

la

dimensione

e

il numero

d'awolgimenti

influenzano

notevol-

mente

le

caratteristiche

del

campo

magnetico.

I

solenoidi

a

disco

pi

comuni

sono

quelli

aventi

un

diametro

di

15

cm

e7,5

cm.

Il

solenoide

a

disco

di 15

cm

di

diametro

mol-

to

efficace

per

sfruttare

le frequenze

da

0 Hz

a

150

Iz

A queste

frequenze,

infatti,

un

solenoide

di

ta-

li dimensioni

garantisce

un

campo

magnetico

di

buona

intensit,

dimensione

e

profondii.

euesta

metodica

utilizzata

soprattutto

per

il

trattamen_

b d'ulcere

da

decubito

poco

profonde

o per

lesio_

ci

di

tronchi

nervosi

superficiali.

Il

solenoide

a disco

di

7,5

cm

di

diametro

uti-

[nzato

per

le

frequ

enze

da

300

Hz

a 7

50

Hz,

so-

rpattutto per

I'azione

analgesica

espressa

dai

G\P a questi

valori.

Itr

trattamento

rivolto

a strutture

molto

super-

ficiali e di piccole

dimensioni

come,

per

esempio,

;mnti'trigger"

o

"tender"

(vedi

oltre,

terapia

del

lore).

Anche

in questo

caso,

l'azione

terpeuti-

se

del

campo

limitata

a

pochi

cm

di

profondit.

hella

tabella

4.II

rappresentato

il

variare

del-

ffitensit

del

campo

magnetico

in

funzione

della

(profondit)

del

tessuto

dal

masnete.

Co-

si pu

notare,

l'intensit

decresce

rapidamen-

frno

a raggiungere

valori

di

bassa

entit

oltre

i

dalla superficie del solenoide.

Rehzione

inlensid/profondih

con:

A

$

cn

ollc frequenzo

di 72

Hz

e intensit

pari

o

I 00%;

tO ,5

cm

ollo frequenza

di 300

Hz

e intensit

pori

o 100%;

tO7,5

cm

ollo frequenzo

di

750

Hz

e intensit

100%.

Sio

rettongolore

(*).

toDAr.tTA

I

sottr{otDE

47,5

cn

750

Hz

t5

5

snrn

I'uE effefiuote

ron

generolore

MG

Wove,

dose

ll tipo

BF;

MAGNETo9IT

4

METODICA

A

DUE

SOLENOIDI

CONTRAPPOSTI

Con

due

solenoidi

contrapposti

e

paralleli

tr

loro

si ottiene

un

campo

magnetico

unico

(conca

tenato)

con linee

diforzaparallele.

Il

vettore

eet

trico

indotto

in

una regione

corporea

interpostaperpendicolare

al

campo

magnetico

creato

dai

du

solenoidi.

La

metodica

indicata

per

il

trattamento

di

le

sioni

ben

orientate

nello

spazio,

quali

una

frattu_

ra

ossea

lineare

o un'interruzione

di

un

tronco

nervoso.

Grande

importanza

riveste

il

posizionamento

corretto

dei

due

solenoidi

che

devono

esser

sistema

ti quanto

pi

possibile

paralleli

tra

loro

e

alla

mino_

re

distanza

dalla

lesione.

Deve

esser

sempre

fatta

molta

attenzione

a orientare

adeguatamente

i sole

noidi,

che

devono

essere

in

"fase",

affinch

i

due

campi

magnetici

si

concatenino;

diversamente,

i

due

campi

si

isolano

all'esterno

del

tessuto

che

si

vorreb_

be

trattare.

sufficiente

prestare

attenzione

al

sim-

bolo

di

fase,

(generalmente

una

"N"),

che

deve

es

sere

posto

dallo

stesso

lato

(Fig.

4.g).

Nell'uso

di

due

bobine

contrapposte,

l,intensi_

t

del

campo

magnetico

funzione

della

distanza

intercorrente

tra

le

due

bobine;

allontanando

le

due

bobine

l'intensit

del

campo

magnetico

de-

cresce

rapidamente.

Le

bobine

di

15

cm

di diametro

sono

le pi

uti-

lizzate per

le

frequenze da 0

a

150

Hz.,q titolo

esemplificativo

mostriamo

i valori

in

gauss

del

campo

magnetico

presente

nel

punto

intermedio

tratra

due

solenoidi

contrapposti

di

15

cm

di

dia-

metro,

a una

frequenza

di72Hz,che

la

frequen_

za pit

comune

in

campo

ortopedico-traumatolo-

gico

(Tab.

a.III).

Per

le

frequenze

da

300

Hz

a 750

Hz,

uttlizzate

a

scopo

trofico-analgesico,

si

deve

ricorrere

all'uso

Fig.

4.8

-

Bobine

conrapposte,

in

porollelo,

in

"fose"

l-

3

U

u

m 3E

V

ft

out;

/0

VA;

30W

(Emildue

Cenro

FE, ltoly).


9/22

4

TERAPIA

FISICA

-

Nuovr

TrcNorocrr

rN

MEDtctNA

RrmrutAtva

f-'--

DtsTANzA

TRA

rEioBrlffi

----

rj_j-_.

7

i

t -:r0

l

l-..

,-r*i*l4-i-,;'-',*i--,'---'---,-

lrtt*|*:;ri;T;;-a*r**r*;-

-i

-.

----**----L'

ri

i J

;

ra

I

rr

-;-

i--

Frequenzo

lZH,

--

Iob'

4'lv

-

Inlensild

di

picco

del

compo

mognetico

generolo

do

uno

coppio

di solenoidi

di

a

I

,scm,

ollo

frequenzo

di

300

Hz

(inrensit

I

00%),

in

3y:l{ liT:llt*y-

tro

idue

solenoidi.io

misurozione

siriferisce

ol

punro

inrermedio

ro

idue

sotenoidi*.

l_

----0DAUTn0rNoru(or,rRApposTrttf;*--

I

di

bobine

pir

piccole:

per

esempio

,

dj

7,5

cm

di

diametro.

Il

campo

uppr"

a'.rt*rlo".

piU

ti_i_

tata

e

l'intensit

decresce

rapidamente

in

funzio_

ne

della

distanzatra

i

solenoidi.

eueste

piccole

bo_

bine

possono

esser

utiljzzatei.,

.i-po

iorrlur.rru_

to fino

a

una distanza massima

di

iS

cm tra

loro

(Tabb.

4JY

e

4.V).

INDICAZIONI

TERAPEUTICHE

I

CEMP

sono

stati

utjlizzatiper

molte

patolo_

i]l; *'_1" fff

adeguato

razionle,

altre

cn

ipo_

resl

rerapeutrche

piir

o

meno

attendibili.

Dall'analisi

dei

lavori

sperimentali

e

cl

fettuati

negli

ultimi

cinquant,an"i

,l

f"juff

re

che

i

CEMP

sono

acireditati

di

eifetti

analgesici

che

si

esplicano

nei

confrontid

tessuti

e

in

molte condizioni

patologiche.

-

La

frequenza

sembra

.rr.r

,rro

aei

pa

fondamentali

per

ottenere

un

determinto

terap-eutico.

Per

questo,

pur

rimanendo

nel

to

delle

bassissime

frequenze,

si possono

fa

portanti

differenze

che

riassumiamo

con

il

s

te

concetto:

Le

frequenze

molto

basse

(0_50

Hz)

han

prattutto

un

effetto

trofico;

le

frequenze

tra

i

i

l

lloDAt|T

2

SOttr{otDlao}rTRApposTrCI

,5

*

D$'t$T

DtPtc(o

(ct

r

t

.\\v

lv,

i

%

r

%

Frequenzo3ooHz

%

rtl

JN

65

30t25"1+u

Tob'

4'lff

-

Intensid

di

picco

del

compo

mogneico

generoto

do

uno

coppio

di

solenoidi

di

a

$

cn,o

uno

frequenzo

di

72

Hz,in

funzione

dello

dist

lilil:lIXiJii

ffiijffiii

:fl|iji$ff',1);

il,n'urozione

si rireisce

or

punro inrermedio rro

i

a,,

'r,noiui.

p,, r,

r,,q,,i,;

','i,

n,r2,

50

ru25ZZ;8

DfNStT

DI

PICCO

{G}

**_:::..^

e.

r

r\w

rtl,

Frequenzo

/50

Hz

Le

-- -

ob'

4'v

-

Intensit

di

picco

del

compo

mognetico

generoto

do

uno

coppio

disolenoidi

di

a l,5cm,

ollo

frequenzo

di /50

Hz

(inensitd

/5%),

in

unzione

dello

distonzo

intetconene

trc

i due

solenoidi.

Lo

misurazione

si riferisce

ol

punfo

intermedio

tro

i

due

solenoidi*.

:

%

^t"t.,

-*____---

i*,_1%

DISTANZA

TRA

Lt

BoBI{E (on)

-

*


10/22

ef-

e

im-

so-

e

MacNrrorempn

4

e

7

50 Hz presentano

soprattutto

effetti analgesici;

le

hequenze intermedie

presentano

azionibiologiche

intermedie

(Tab.

a.VI).

Oltre

750 H4 l'effetto

termico

non

pi

trascu-

rabile

e

la

biostimolazione

magnetica

"pura"

ces-

sa

di

essere

tale.

Date

queste premesse,

descriviamo

le

patologie

in

cui

i

campi magnetici

trovano

applicazione

e

le

hro caratteristiche.

A$EOPOROSI

I campi magnetici,

come

abbiamo

visto,

sono

in

grado

diJLrtdurrelnicro-potenziali

elettrici

nel

tessuto

osseo

simili

I

qilem

gendfati

clllo

Stress

meccanico

o dai potenziali

di scorrimento.

Questi

regnali

sono

per

del tutto

aspecifici,

non avendo

h

r"ariet

e

I'appropriatezzavettorrale

che

lo

stress

meccanico

naturale pu

garantire

alf individuo

{Zati,

1996).

Tuttavia,

in

molte

condizioni

patologiche

il pa-

riente

non

pu

esercitare

un'attivit

motoria

suf-

frciente al mantenimento

del trofismo

dell'appa-

lco

locomotore

(allettamento

per

malattie

siste-

fniche,

cardiopatie,

alter

azioni

biomeccaniche

de-

tn

ard inferiori,

ecc.).

In

questi qaqi,-l.a

magneto-

er:gl4gqrjrneno

in pArte,

supplire

alla criir-

rl

degli stiloli

meccanici

naturali.

Nell'osteoporosi primitiva

i

campi

elettro ma-

ici pulsati

(CEMP)

sono

utilizzati soprattutto

I'azione eccito-metabolica

che

esercitano

nei

nti

del tessuto

osseo

(Cruess,

1983).

Noi consigliamo di trattare I'osteoporosi

con i

i magnetici

solo

dopo che la

sindrome osteo-

ica sia

stata

ben

inquadrata

da

un

punto

di

eziopatogenetico

e metabolico.

frclle

tbrme

abasso turn-over

la maqneto-tera-

*rrilge un'eccellente

azione

anabolica

sul

tes-

I

Nelle

forme

ad

alto

turn-oyer,

ove presente

I

uno

squilibrio

metabolico

a

favore

degli osteocla-

|

*fF;;"""

de1lt magrittrapia

di

sta'

no

I

suffi

ciente a riequilibra

r

e

l'

or ganizzazione

schele-

Itrica.

E

necessario

associare

ad essa farmaci

che

I

contrlin

iiivmnte

la

infnit

oste-

cffiia

(per

"r.r

birforfonati).

In

cuest'ottica

la

,:-"3

i ,'

---_

,'

'

magnetoterapla

puo

lornlre la

sua

preztosa

azlo-

r

jl.-

$ ry"ql1nte _s_olo

agli

osteoblasti,

contribuendo

l

riequilibrio

tra

le due

componenti

cellulari.

trsso,

perch

attiva

tutta

la

"squadra"

cellu-

,,

osteoclas*lieElatti

),

nt

r

amb

i

m

iab

-

Per quanto

riguarda

il

segnale,

i migliori

risul-

tati

sembrano

forniti

dai

segnali

semi-sinusoidali.

Le

frequenze

che hanno

dato

i migliori

risultat

sono

state quelle

relative

a50Hz

e 100

Hz

(Hai-

movici,

1

982;

Rubin,

1

989; Zatt,

1993).

Alla prima

frequenza

riconosciuta

un'azione

anabolica pi

spiccata, mentre

all'altra,

100 Hz,

una

discreta

quota

analgesica

(Marchetti,

1988;

Giordano,

2000).

Noi

raccomandiamo

di usare-59-Hz

nelle

for-

me

a

pi gave

carenza

di

massa

osl;

si

consiglia

un

programma

di

50 e

100

Hz

alternati

nelle

si-

tuaiionli

ove la

-uffin

sia

grav-emente

compromessa

e

ove si voglia

anche

dare

una rispo-

sta

alla

componente

dolorosa

della malattia.

-*D

ssivazio

ni

Spef

imf

tali'

p

is

onali

abb

ia

-

mo potuto

costatare

come

I'alta

intensit

del

cam-

po

sia sempre

da favorire

nel trattamento

del-

I'osteoporosi.

Consigliamo

di

usare dunque

sem-

pre

il

100o/o

dell'intensit

(gauss)

erogabile

dalla

strumefr[aiife

rI

$neratore=deve

esser in grado

di

fornire

almeno

80-100

gauss,

rilevabili

a con-

tatto del

solenoide o 40-50 gauss

aI centro

del

me-

desimo.

Nell'osteoporosi

sistemica

preferibile

l'utiliz-

=-.+*

o

ot

un tunnet

ol

bU

cm

dl

cllametro,

che

consen-

tf4_S-1"__H_1

gn gampo

l'total

bgdy"

(Fig.4,9).

'

Per

form

e

d' o

steoporo

s i lo

cizzate, per

esemp

io

a un

arto,

consigliamo

l'uso

del

tunnel

di

30 cm

-nfi

hhgicidelle

onde elethomognefiche

o

bosso

EFFETTO TERAPEUTI(O

Fig. 4.9

-

Mognetoteropio

"

totol

bod/'


11/22

4

TERAPIA

FISICA

_

Nuove

TrcNoLoctr

rN

MrorcrNn

RAarLrATrvl

diametro,

che

const

un

campo

pi,:

o_offi:li::::jr#elevata

e

La

durata

del

trattamento

non

deve

superare

i

4.ug

+r:;ti

at

d;

or,..

li.,io";;

#_urr"_

l"lt?"-

J:

tal

bo

dv'l

a

qlqlte

r."qu".,r.-

l

roprat-

tutto

50

Hz), pu

causare

Gfdee,

insonnie,

irrita_

zione

e

altri

sintmisimili

(praro,

l;;;;;;;,

,

,OO.).

gsai

meglio

sviluppare

lt

t.uitu_"rrto

in

I

:: :i:i: :l

20

giorni,

2-3

volte

I'anno.

La

risposra

i,:?lT tqgsse

sempre

molro

lent

e

miiur_

1

Drle

solo

dopo

almeno

12_lg

mesi.

RITARDO

DI

CONSOLIDAZIONE

E

PS

E

UDoARTRosI

D

E

LLE

F](A=.niJ?E

oSS

E

E

.

In

via

preliminare,

vogliamo

precisare

che

non

necessario

trattare

con

CEMp

una

frattura

chestia

guarendo

in

maniera naturale

"rr.limu

t.m_

porali

considerati

normali.

1","H i ,,:o":i,uo:7,9ryetamegqetete1q----------------pia

i

sr

e

ormosrrara

invece

estrament.

.riit"

p.lt_

J

tivare

il

tessuto

osseo

quiescente.

I

.l|?itTdo

pu

""r51.1i9

i"

lurt.,rti

di

quatsia_

I

si

et,

affetti

da

esiti

di

fratture

s."_p"rr".

a"_

che

la

contaminaz

esp

o

ste

),..,,

a",,

o,o',1

n

i;l:iff

::i;,

i

iT

ffi

:

razione.

La

distinzione

tra

ritardo

di

consolidazione

e

pseudo-artrosi

si

basa

su

vari

aspetti,

di

cui

quello

temporale

certamente

il

piu

semplice:

,".orrdo

Bassett

si

puo

considerare

pr.rao_uitrori

rn

,itur_

do

di

consolidazjoneche

dri

pi

Ji

"ou"

_.rl

f.,

realt

molte

situazioni

di

gravi

nutt"r.

lianno

gi

dall'esordio

tutte

le

carattiistich.

u"u,o_o_pua_

logichg

della

futura

pseudo_artrori,

f..r"rrr"

ai

,._

questri

ossei,

contaminazioni

settiche,

tessuti

mol_

li

interposti

ai

capi

di

frartura,

ft;;t;;eila

ri_

duzione,

ecc.

Trattamento

con

campi magnetici. _

Il

flusso

di

cariche elettro-magnetiche

stailisce

i

p._o

.orr_

rdr.ro

_nstco

tra

r

segmenti

ossei

non

inclini

alla

consolidazione.

Da

q-uest'

evento

na"i"

".in.af

_

mente.seguono

poi,

a..cascata,,,

i

normali

fenome_

ni

di

riassorbimento

dei

framme",l,

a.if".Afin

c-azione

e

d_ela

calcificaziont

-'1

--::r-

-

-

--.

, ,ll

r.gn1l"

consigliato

quello

ormai

classico

:^.r^r.jil:1"

gre

ortopediche

:

di

fo

rma

rettangola

_

re

e

dr

trequenza

72

Hz,

ideato

e

perfezionato

da

lasse{..a}esto.segnale

hu

ri."rrrrto

Jiii"r,.."

convalidazione

in

occasione

del

.oru"grro

_orr_

diale

della

"Bioelectromagnetics

Societil

tenuto_

I'Universit

di

Bol

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