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Intervento sanitario appropriato :è di efficacia provata da livelli di evidenza

viene prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta duratagli effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici

Intervento sanitario appropriato :se viene erogato “consumando” un’appropriata quantità di risorse

a riguardo al “setting” assistenziale ed ai professionisti coinvolti

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• T.M. anno di nascita 1959• BMI 37 h 165 cm, peso 100 Kg• recente assunzione di ATB per erisipela• no potus, in terapia con nebivololo• EO addome globoso Murphy negativo

persistenza erisipela (in riduzione)PAO 140/80 FC 80 bpm, ritmica

• riscontro di ALT 1669 AST 1080• bilirubina totale 3.3 diretta 1.8• albumina 3• INR lievemente allungato• fibrinogeno 306

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• USgrafia epatica: fegato steatosico• colecisti alitiasica• non splenomegalia

• netto aumento gamma-glubuline =40%• IgM anti-HAV, IgM HBc, anti-HCV negativo• ANA POSITIVO tipo 2 1:1280• SMA negativo, LKM negativo

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• Biopsia epatica US-guidata :

PIECEMEAL NECROSIS DEGENERAZIONE BALLONIFORME

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EPATITE AUTOIMMUNE AD EVOLUZIONE CIRROTICA

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• avviata terapia prednisone 1 mgr/kg/die• dopo alcuni giorni dimessa AST 227 ALT 393 bil.tot. 1,25 PLTS 125.000 INR 1.53

• attualmente in terapia con AZA 100 mgr/die• completa remissione biochimica

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