37° Congresso Nazionale ANMDOGestire il futuro in SanitàBologna 8-11 giugno 2011

Quali vaccinazioni per l‘utente

Maria Grazia Zuccaro

Maria Grazia Zuccaro

Direttore Servizio Igiene e Sanità Pubblica Bressanone

VACCINAZIONE CONTRO IL TETANO

L. 20.3.1968, n. 419 obbligatorietà per i nuovi nati

L. 27.4.1981, n. 166 obbligatorietà per i nuovi nati

L. 05.3.1963, n. 292 obbligatorietà

1) per categorie di lavoratori

2) gli sportivi all‘atto della affiliazione alle Federazioni del CONI

3) le reclute

TetanoL. 292/63

• allevatori di bestiame• asfaltatori• cantonieri• fantini• lavoratori agricoli• metallurgici• metalmeccanici

TetanoL. 292/63

• minatori• operai edili• addetti alla manipolazione di immondizie• personale delle ferrovie• addetti agli ippodromi• stallieri• stradini, ecc.

Indicazioni alla profilassi antitetanica: trattamento di emergenza (linee guida OMS, 1976)

• Ogni ferita settica o penetrante• Ustioni estese• Aborto settico• Parti senza adeguata assistenza• Congelamenti estesi con necrosi dei tessuti• Ulcerazioni necrotiche della cute• Gangrena di ogni tipo• Morsicature di animali

TetanoTrattamento di emergenza dei traumatizzati

• deve essere effettuato il più presto possibile

• preferibilmente entro le prime 6 ore e non oltre le 24 ore

Stato vaccinale

Ferite superficiali pulite

Tutte le altre ferite

Assenza di vaccinazione o stato di vaccinazione assente

Inizio della vaccinazione

Inizio della vaccinazione e somministrazione di IG antitetaniche (250-500 U.I.)

Ultima somministra-zione o dose di richiamo da più di 10 anni

Una dose di richiamo del vaccino

Una dose di richiamo e somministrazione di IG antitetaniche

Tetano

Stato vaccinale Ferite superficiali pulite

Tutte le altre ferite

Ultima somministrazione del ciclo di base o dose di richiamo entro gli ultimi 10 anni

Una dose di richiamo del vaccino

Una dose di richiamo. Le IG non sono necessarie.

Ultima somministrazione del ciclo di base o dose di richiamo da meno di 5 anni

Nessuna profilassi Una dose di richiamo solo se rischio di infezione molto alto. Le IG non sono necessarie.

Tetano

IG tetano

500 U.I. adulto peso superiore a 50-60 kg

a qualsiasi età e peso in caso di ustioni estese, ferite multiple molto contaminateaborto setticoritardo dell‘intervento superiore a 12-24 ore

durata protezione: 3-4 settimane

Tetano

La somministrazione di IG prevede l‘acquisizione del consenso informato

D.M. 15.01.1991, art. 19

D.M. 01.09.1995, art. 4

Tetano

Completamento ciclo vaccinale primario:

al momento zero

2a dose: dopo 4-8 settimane

3a dose: dopo 6 mesi–1 anno dalla seconda

Richiamo: ogni 10 anni

Morso d‘animale:vaccinazione contro la rabbia

Rabbia

Dal 1997 l‘Italia era considerata libera da rabbia silvestre

I protocolli in caso di morso di animale non prevedevano più la profilassi antirabica

Nell‘ottobre 2008 la rabbia silvestre è ricomparsa in Italia (Udine)

Rabbia nel Nord-Est

Epidemia:

Slovenia - CroaziaFriuli Venezia Giulia (Udine-Pordenone-Trieste)Veneto (prov. Belluno)Provincia Autonoma di TrentoProvincia Autonoma di Bolzano

Animali che possono trasmettere la rabbia

• Canidi (cani, volpi*, coyote, lupi, sciacalli); gatti, puzzole, procionidi, manguste, tassi, martore, caprioli, faine

• altri mammiferi capaci di mordere: equini, bovini, suini, ovini, caprini; vampiri e pipistrelli; scimmie

• Conigli, scoiattoli, lepri, ratti, topi sono raramente infetti e le loro morsicature non richiedono il trattamento specifico.

*)E‘ l‘animale selvatico più colpito che per l'Europa funge da guida della diffusione della rabbia.

Rabbia

Profilassi immediata:

• comportamento anomalo dell‘animale• morsi di animali selvatici• Morsi verificatisi nei paesi dell‘Est

Europeo o in altri continenti (Africa, Asia, America)

Rabbia

Procedura post-esposizione:

• abbondante lavaggio della ferita con acqua e sapone, toilette chirurgica da realizzare nel più breve tempo possibile

• profilassi antitetanica ed eventualmente antibiotica

• trattamento specifico antirabico post-esposizione

RabbiaMisure di profilassi post-esposizione

Tipo di esposizione Stato dell‘animale

Trattamento raccomandato

nessun contatto con l’animale, contatto indiretto, contatto senza lesioni, leccamento di cute integra

animale identificato,

non identificato, sospetto rabido o

rabido

nessun trattamento profilattico

leccatura della pelle non integra, abrasioni, graffiature e morsicature minori senza sanguinamento

comportamento anomalo, sospetto rabido in osservazione

Vaccinazione (da sospendere, se l‘animale in osservazione rimane sano)

RabbiaMisure di profilassi post-esposizione

Tipo di esposizione Stato dello animale

Trattamento raccomandato

leccatura della pelle non integra, abrasioni, graffiature e morsicature minori senza sanguinamento

Comportamento anomalo, sospetto rabido senza possibilità di osservazione

Vaccino +

IG (20 U.I./kg) i.m.

leccature delle

mucose e morsicature transdermiche

Contatto con esche contaminate da animali su mucose o su ferite

sospetto o rabido o selvatico di cui è impossibile l‘osservazione

IG (20 U.I./kg) i.m. + vaccino (da sospendere se l’animale rimane sano durante l’osservazione ove essa sia possibile)

RabbiaTrattamento specifico post-esposizione

1) Schedula vaccinale a 5 dosi* ai giorni

0, 3, 7, 14, 28

2) a 4 dosi*:2 dosi al giorno 0,

1 dose ai giorni 7, 21

* principio attivo: virus della rabbia inattivato, prodotto su cellule di embrione di pollo purificate

Rabbia

IG entro 7 giorni dalla 1a dose di vaccino antirabbico

Successivamente non sono più indicate

Profilassi antirabbica con vaccino in PS e al Servizio Igiene e Sanità Pubblica

Prima dose Giorno del contagio

Pronto SoccorsoSeconda dose Al 3° giorno

Terza dose Al 7° giorno

Quarta dose Al 14° giornoServizio Igiene e Sanità PubblicaQuinta dose Al 28° giorno

Rabbia

Trattamento specifico post-esposizione:

• Persone già vaccinate entro 5 anni:solo 2 dosi vaccino, ai giorni 0, 3. NO IG

• Persone già vaccinate da più di 5 anni: come non vaccinati

Vaccinazione contro l‘Epatite B

L. 27.05.1991, n. 165

D.M. 26.04.1990D.M. 04.10.1991D.M. 22.06.1992

obbligatorietà per nuovi nati e per i dodicenni screening per donne in gravidanza (art. 5)

offerta gratuita a particolari categorie

Epatite Bcategorie a rischio: vaccinazione gratuita

- neonati da madre HbsAg positiva- conviventi e persone a contatto con soggetti HbsAg

positivi- pazienti politrasfusi, emofilici, dializzati - vittime di punture accidentali con aghi

potenzialemente infetti- soggetti con lesioni croniche eczematose e

psoriasiche delle mani- tossicodipendenti, omosessuali, soggetti dediti a

prostituzione- personale sanitario

Epatite BNati da madre HBsAg positivavaccinazione*

- 1a dose alla nascita + IG 200 U.I. i.m. (entro 12-24 ore);

- 2a dose dopo un mese;- 3a dose subito dopo il compimento del secondo

mese di vita in concomitanza con le vaccinazioni anti-polio-difterite-tetano ecc.;

- 4a dose all’11° mese in concomitanza con le suddette vaccinazioni.

*non oltre la prima settimana di vita

Epatite BSoggetti in emodialisi

Schema 0, 1, 2, 6

impiegando dose doppia rispetto a quella usata per l‘adulto

Epatite B

trattamento post-esposizione:

Ciclo di vaccinazione entro il 14° giorno dall‘avvenuto contatto

vaccino ai tempi 0, 1, 2 mesi

4a dose 6-12 mesi dopo la terza

con 1a dose: IG 12-20 U.I./kg entro 24 ore

Vaccinazioni in particolari situazioni

• Splenectomia

in urgenza

in elezione

Aumentato rischio di infezioni da germi quali

PNEUMOCOCCO

MENINGOCOCCO

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Vaccinazioni in particolari situazioni

• BRONCOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA

maggior rischio infettivo causato da Streptococcus pneumoniae

• DIABETE MELLITO

vaccino contro influenza

• TRAPIANTO D‘ORGANO

Grazie per l‘attenzione