Slide 1

26 gennaqio 2011 FUMO ED EFFETTI SULLA SALUTE Dr. Michele Ciccarelli Dipartimento di Medicina Interna Unit Operativa di Pneumologia Istituto Clinico Humanitas

Slide 2

EPIDEMIOLOGIA DEL FUMO NEL MONDO 1/3 della popolazione dei Paesi industrializzati fuma 4,9 MILIONI nel mondo uccisi ogni anno dal tabacco - nel 2020: 10 milioni - nel XXI secolo: 1 miliardo (proiezione dellOMS) Labitudine al fumo in aumento: - nella popolazione femminile - tra gli adolescenti - nei Paesi in via di sviluppo

Slide 3

Slide 4

Le sostanze contenute nel fumo di tabacco 4.000 composti chimici differenti 900 conosciuti Numerosi agenti cancerogeni (almeno 62 per lo IARC) Decine di sostanze irritanti

Slide 5

Cosa contiene una sigaretta? Catrame

Slide 6

Le sostanze contenute nel fumo di tabacco Nicotina Monossido di carbonio Condensato: - Polveri fini e ultrafini

Slide 7

Dove colpisce

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Hysert PE, Mirand AL, Giovino GA, Cummings KM, Kuo CL. "At Face Value": age progression software provides personalised demonstration of the effects of smoking on appearance. Tob Control, Jun 2003; 12: 238.

Slide 11

Il particolato fine (o micropolveri) E linsieme delle particelle solide sospese nellaria di dimensione inferiore ai 10 micron (millesimi di millimetro). Si formano soprattutto nel corso dei processi di combustione Boffi 10

Slide 12

Dove si depositano le polveri sottili (PM 10, PM 2,5, PM 1, PM 0,3 )? PARTICLE DEPOSITION IN LOWER AIRWAYS: http://www.spirxpert.com/collegeUK/y.htm http://www.spirxpert.com/collegeUK/y.htm

Slide 13

Fin dove arrivano le polveri respirate? Si fermano alla cavit orale-nasale: da 7 metri in su Arrivano fino alla laringe: da 4,7 a 7 metri Arrivano fino alla trachea e bronchi princ.: da 3,3 a 4,7 metri Arrivano fino ai bronchi secondari: da 2,1 a 3,3 metri Arrivano fino ai bronchi terminali: da 1,1 a 2,1 metri Arrivano fino agli alveoli: tutte quelle sotto gli 1,1 metri NOTA: La maggior parte del fumo delle sigarette costituito da particelle di diametri compresi tra 0,01 e 1 metri e quindi arriva fino agli alveoli ed anche, in parte, pu passare direttamente nel sangue

Slide 14

Slide 15

Il monossido di carbonio

Slide 16

Slide 17

Le campagne in giro per il mondo

Slide 18

Slide 19

Lastinenza da nicotina La nicotina provoca dipendenza chimica attraverso il circuito della dopamina: PIACERE => GRATIFICAZIONE => BENESSERE Quando viene a mancare la nicotina, si attiva il sistema della noradrenalina: - AUMENTO DELLAPPETITO - INSONNIA - ANSIETA - DISTURBI DELLUMORE - ALTRO (STIPSI, ECC.)

Slide 20

I NUMERI IN ITALIA DEL TUMORE DEL POLMONE: 35.000 nuovi casi annui 11% di sopravvivenza a 5 anni (1% in pi negli ultimi 10 anni) Rapporto AIRT

Slide 21

Malattie e decessi legati al fumo Lo scorso anno, in Lombardia, a causa del fumo sono morte 26.000 persone. Una cifra impressionante, qualcosa come 72 morti al giorno a causa di tumori, malattie cardiovascolari o respiratorie*. *Fonte dati: www.ilgiornale.it, 21/04/2010

Slide 22

Milano, 28-10-2002 Istituto Nazionale dei Tumori La Monografia IARC: Il fumo passivo un cancerogeno del gruppo 1 Annie J SASCO, MD, DrPH 1,2 Ruth E LITTLE, ScD 1 1 Unit of Epidemiology for Cancer Prevention International Agency for Research on Cancer 2 Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

POPOLAZIONI OGGETTO DI INTERVENTO FUMATORI SANI FUMATORI PORTATORI DI ALTRI FATTORI DI RISCHIO (OLTRE AL FUMO) FUMATORI PORTATORI DI MALATTIA (LEGATA O AGGRAVATA DAL FUMO) FUMATORI DIFFICILI RECIDIVI MOLTO MOTIVATI MA MOLTO DIPENDENTI (NECESSITA DI FORNIRE LA MASSIMA INTENSITA TERAPEUTICA)

Slide 28

US TREATMENT GUIDELINES (Fiore & Coll, 2000) La terapia farmacologica di primo impiego che aumenta i tassi di astinenza a lungo termine (12 mesi) costituita da: NRT (o Nicotine Replacement Therapy) Bupropione Questi trattamenti per la dipendenza da fumo sono dotati di buona efficacia clinica e di buon rapporto costo-efficacia

Slide 29

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO: lNRT Tutti i prodotti vanno assunto per 2-3 mesi (a scalare mensilmente)

Slide 30

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO: IL BUPROPIONE ( NRT) Posologia: 150 mg 1 cp h 8 x 7 gg, poi stop-fumo e 1 cp h 8-16 x 7 sett. 150 mg 1 cp h 8 x 8 sett. in soggetti anziani, epatopatici e nefropatici Controindicazioni: epilessia (anche in anamnesi) precedenti di neurochirurgia o trauma cranico eccessiva assunzione di alcolici (anche in anamnesi) anoressia o bulimia (anche in anamnesi) gravidanza e allattamento

Slide 31

RECENTI NOVITA 1)La vareniclina: - Gonzales D. JAMA 2006; 296: 47-55 - Jorenby DE. JAMA 2006; 296: 56-63 - Tonstad S. JAMA 2006; 296: 64-71 Champix cp (per almeno 12 settimane)

Slide 32

Slide 33

Asma e fumo: i dati di Health Search Per cortesia di G. Invernizzi

Slide 34

Slide 35

LABITUDINE AL FUMO E UN IMPORTANTE FATTORE DI RISCHIO PER COMPLICANZE POLMONARI POSTOPERATORIE IN SEGUITO AD INTERVENTI DI CHIRURGIA TORACICA Dales RE, et al. Preoperative prediction of pulmonary complications following thoracic surgery. Chest 1993 Jul; 104(1):155-9. Fumo e chirurgia

Slide 36

dal chirurgo: Le ferite chirurgiche dei fumatori hanno maggiore difficolt a guarire: meno collagene Jorgensen LN, et al. Less collagen production in smokers. Surgery 1998;123(4):450-5. pi infezioni Arcavi L, Benowitz NL. Cigarette smoking and infections. Arch of Intern Med 2004;164:2206-16 Tollerud DJ, et al. Association of cigarette smoking with decreased numbers of circulating natural killer cells. Am Rev Respir Dis 1989;139(1):194-8

Slide 37

UN PROGRAMMA EFFETTIVO DI DISASSUEFAZIONE SUI FUMATORI NELLE 6-8 SETTIMANE PRECEDENTI UN INTERVENTO CHIRURGICO RIDUCE LA MORBILITA POSTOPERATORIA Moller AM, et al. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial. Lancet 2002; 359:114-7 Clinical trial sulle complicanze perioperatorie e sulla possibilit di intervenire

Slide 38

Non fumare nel corso dei periodi di trattamento con radioterapia permette una migliore ossigenazione tissutale (per minor presenza di carbossiemoglobina nel sangue), quindi anche delle cellule tumorali, e conseguentemente una maggior efficacia della radioterapia stessa. Kambam JR, et al. Effect of short-term smoking halt on carboxyhemoglobin levels and P50 values. Anesth Analg 1986 Nov; 65(11):1186-8. Fumo e radioterapia

Slide 39

Con lultima variazione di prezzo del 14 maggio 2009 i pacchetti da 10 costano tra 1,80 e 2,25 euro, tanto quanto una colazione al bar Perch smettere di fumare?

Slide 40

Tutti gli ex-fumatori % Per la maggior consapevolezza dei danni provocati / perch fa male 40,0 Per motivi di salute (senza ulteriori specificazioni) 38,5 Gravidanza / nascita figlio 7,3 Imposto da partner / familiari 3,7 Non mi piaceva pi, mi dava fastidio 1,5 Non volevo essere schiavo di un vizio 0,4 Me l'ha raccomandato il medico 3,6 Costo eccessivo / per risparmiare 2,8 Per i divieti (sul lavoro, nei locali pubblici, ecc.) 0,5 Altro 1,6 Fonte: OSSFAD Indagine DOXA-ISS 2008 MOTIVI DELLA CESSAZIONE

Slide 41

solo supporto psicologico4,8% solo supporto farmacologico9,3% sia psicologico che farmacologico0,6% nessun tipo di supporto85,3% MODALITA DELLA CESSAZIONE Fonte: OSSFAD Indagine DOXA-ISS 2008

Slide 42

Come smettere di fumare? Rivolgendosi a dei professionisti che trattano la problematica del tabagismo, come gli specialisti dei centri antifumo dislocati su tutto il territorio nazionale, e intraprendere dei percorsi di disassuefazione dal fumo.

Slide 43

Concludendo La maggior parte dei ragazzi fuma per imitare ma non meglio distinguersi? Il fumo non mai innocuo, ogni giorno conta pi vittime di una strage Smettere non facile, ma con il giusto aiuto si pu La prossima volta che ti offrono un tiro, sei sicuro di voler accettare?

Slide 44

non aspiro quindi non fa male: Sfatiamo qualche mito falso vero ? Il fumo viene assorbito dalla mucosa del cavo orale. I cancerogeni passano comunque nel sangue.

Slide 45

anche il fumo light non fa male: Sfatiamo qualche mito falso vero ? La nicotina d sempre dipendenza anche a bassi dosaggi, anzi in questi casi, si fuma di pi inconsapevolmente.

Slide 46

la pipa ed i sigari non fanno male: Sfatiamo qualche mito falso vero ? Non c differenza con le sigarette perch contengono sempre tabacco.

Slide 47

posso smettere quando voglio: Sfatiamo qualche mito falso vero ? Non cos facile perch fumare crea dipendenza.

Slide 48

mi mantiene in linea: Sfatiamo qualche mito falso vero ? La nicotina riduce lo stimolo della fame, ma smettere di fumare non fa ingrassare.

Slide 49