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Sndrome de inmovilizacinDiego Melo Docentes: klgo. Mauricio Ortega, klgo. Rodrigo malebranAsignatura Preclinica II1 de octubre, La Serena 2014

Buenas tardes profesor y compaeros mi nombres es diego melo y a continuacion presentare mi caso clinico referente a la pasantia en fundacion las rosas el mes de de septiembre. Y que hace referencia a una paciente de sexo femenino de 77 aos la cual cursa un sindrome de inmovilizacion prolongada por la presencia de UPP en extremidad inferior, desacondicionamiento fisico y un estado depresivo.

Como introduccion el sindrome de inmovlidad puede definirse como la reduccin de la capacidad para desempear AVD por deterioro de las funciones relacionadas por el S. neuro artro musculo esqueletico deteriorando de manera significativa la calidad de vida del adulto mayor, y que principalmente suele produccirse con instalacion brusca o de manera progresiva dependiendo de la etiologia ,esta condicion provoca en corto plazo alteracion de los diferentes sistemas principalmente el sistema musculo esuqeletico, repercutiendo con atrofia muscular, debilidad muscular, transformacion de fibras musuculares tipo I a tipo IIb, DISMINUCION DE LA capacidad oxidativa d emitocondrias, rigidez articular, estasis venosa menor tolerancia ortoestatica,, deprivacion sensorial y disminucion de la los volumenes pulmonares.Dentro de las etiologias de este sindrome es importante destacar que puede ser multifactorial, influyendo causas de carcter musculoesqueletivo, cardiovasculares, respiratorias, neurologias, psicologicas, incontinencia, inestabilidad o secuandaria a traumas. Y depreivacion social.IntroduccionSd. De inmovilizacinConceptoComplicaciones: Sistema artro-musculoesqueleticoUPPSistema respiratorioSistema cardiovascularSistema neurolgico

1Antecedentes Generales

Antecedentes PersonalesBueno entrando de lleno al caso clinico, respecto a los antecedentes personales de mi paciente de sexo femenino de nombre margaritta giovanetti de 77 aos recien cumplidos de nacionalidad chilena y estado civil casada con tres hijos que la visitaban regularmente y que constituia su red familiar de apoyo.Paciente recibe visitas periodicamente, y red familiar apoya con insumos.2Antecedentes del caso

FrmacoTipoLosartan antihipertensivo tipo ARAIINifedipino Antagonista de calcioLevotiroxinaHormona tiroidea Sertralina Antidepresivo 3Historia clnicaPaciente se encuentra postrada , semifowler 30 sentada en cama, poca movilidad , de 4 extremidades con predominio de mm.ii , presencia de upp maleolo ext e int pie izquierdo 4Evaluaciones funcionalespuntuacin : 10

133000212310Sexto BsicoCLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA SEDESTACION -HCUCHJ-0: Sedestacin imposible o nula. (cualquier motivo)J-1: Sedestacin no funcional o con mxima asistencia. Sin control de cuello ni tronco (mantenida por terceros)J-2: Sedestacin con apoyo y asistencia. Requiere respaldo o apoyo de 1 o 2 manos, adems de la ayuda de un terceroJ-3: Sedestacin libre, pero con apoyo, de corta duracin, control de cuello aceptable y sin control de tronco sin asistencia.J-4: Sedestacin prolongada (> de 3 minutos). Regular control de tronco o inestableJ-5: Sedestacin normal. Estable al intentar empujar.

13 puntosExploracion fsica

UPP disrupcion en la integridad cutanea por accion externa sobre los tegumentos y que no son debidas a una quemadura o un trauma y qu eprincipalmente se deben a factores de fuerza ejercida por unidad de superficie o presion la cual induce a necrosis tisular si se mantiene la presion en una zona determinada por mas de dos horas,Ademas puede deberce a fuerzas de cizallamiento o fuerza tangencial al deslizarse sobre superficies adyacentes, ya que provoca estiramiento y angulacion de los vasos favoreciendo la isquemia de los tejidos, friccion o roce es ka fuerza de deslizamiento aplicada sobre la piel Ademas de la humedad que genera un estado de maceramiento.

Estadio I hiperhemia que blanquea o hiperemia que desaparece al ejercer presion con el dedoII: hiperemia que no blanqueaIII: fnecrosis tisular con formacion de ampolla que genera una reaccion inflamatoria intensa. De margen bien delimitado y tejido sano circundanteIv tejido necrotico por debajo de la escara.6Evaluacin Articular y muscularmovderizqFlexin cadera3045Flexin rodilla90100Ext rodilla desde la flx4590Dorsiflexion-----------flexin plantar4545Flexin hombro150165Abduccin hombro

2030Flexin codo130130Extensin codo3530Flexin mueca50

55Ext mueca4045Movimiento EESS derechaEESS izquierda

Flexin hombroM3M3+Abduccin hombro

M3M3Aduccin hombroM3M3Flexin codoM4M4Flexin muecaM3M3Extensin muecaM3M3Flexin CaderaM2M1Flexin RodillaM2M1Extensin RodillaM3M1Flexin plantar M3M1

Extremidad superior: 3 bilateral .

Extremidad inferior derecha:4 izquierda :5GoniometraFuerza muscularTono muscularMovimientos no entenda instruccinTono muscular rigidez.7Hiptesis kinsicaSegn los antecedentes del caso la paciente presenta una condicin de inmovilizacin prolongada, probablemente debido al cuadro depresivo severo, esta condicin genero a corto y mediano plazo alteraciones en el sistema musculo esqueltico, como rigidez y dolor articular alterando la postura corporal, adems de disminucin de fuerza muscular y del rango de movimiento, alteraciones en la piel como UPP, alteraciones de funciones cognitivas como la perdida de memoria y desorientacin, alteracin psicolgicas como la persistencia de un estado depresivo, alteraciones neurolgicas como el aumento del tono y descoordinacin neuromuscular. que actualmente tienen a la paciente en una situacin de dependencia funcional total por disfuncin del sistema locomotor y congnitivo.

8Objetivo General

Objetivo GeneralEvitar la aparicin y progresin de las complicaciones del reposo prolongado y optimizar la condicin neuro-artro-musculoesqueletica del paciente.

Objetivos especficosPreservar la funcin pulmonar normal.Estimular la respiracin diafragmtica.Mejorar rangos de movilidad activa y pasiva. Mejorar rango de movimiento de miembro superior. Mejorar rango de movimiento de miembro inferior.4. Prevenir atrofia muscular.5. Mejorar fuerza muscular de MMSS y MMII.Estimular retorno linftico y venoso de miembro inferior.Mejorar la tolerancia orto esttica del paciente8. Prevenir progresin de UPP presentes.9. Prevenir la aparicin de nuevas UPP.10. Estimular la funcin mental y sensorial del paciente.9Preservar la funcin pulmonar normal.Estimular la respiracin diafragmtica.Mejorar rangos de movilidad activa y pasiva. Mejorar rango de movimiento de miembro superior. Mejorar rango de movimiento de miembro inferior.4. Prevenir atrofia muscular.5. Mejorar fuerza muscular de MMSS y MMII.Estimular retorno linftico y venoso de miembro inferior.Mejorar la tolerancia orto esttica del paciente8. Prevenir progresin de UPP presentes.9. Prevenir la aparicin de nuevas UPP.10. Estimular la funcin mental y sensorial del paciente.

Objetivos especficos 10Objetivos operacionalespuntuacin : 10 13

Sexto BsicoCLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA SEDESTACION -HCUCHJ-0: Sedestacin imposible o nula. (cualquier motivo)J-1: Sedestacin no funcional o con mxima asistencia. Sin control de cuello ni tronco (mantenida por terceros)J-2: Sedestacin con apoyo y asistencia. Requiere respaldo o apoyo de 1 o 2 manos, adems de la ayuda de un terceroJ-3: Sedestacin libre, pero con apoyo, de corta duracin, control de cuello aceptable y sin control de tronco sin asistencia.J-4: Sedestacin prolongada (> de 3 minutos). Regular control de tronco o inestableJ-5: Sedestacin normal. Estable al intentar empujar.

EVOLUCIONEvaluacin Articular y muscularmovderizqFlexin cadera5550Flexin rodilla5060Ext rodilla desde la flx4050Dorsiflexion00flexin plantar4545Flexin hombro150165Abduccin hombro

2030Flexin codo130130Extensin codo1510Flexin mueca50

55Ext mueca4045Movimiento EESS derechaEESS izquierda

Flexin hombroM3M3+Abduccin hombro

M3M3Flexin codoM4M4Flexin muecaM3M3Extensin muecaM3M3Flexin CaderaM3M3Flexin RodillaM3M3Extensin RodillaM3M2Flexin plantar M3M2

Extremidad superior: 3 bilateral .

Extremidad inferior derecha:3 izquierda :4GoniometraFuerza muscularTono muscularMovimientos no entenda instruccinTono muscular rigidez.14CONCLUSION/DISCUSIN BIBLIOGRAFIABravo G, et al, Sndrome de inmovilizacin y ulceras por presin, organizacin panamericana de la salud, USA, 2004.Inmovilidad en el adulto mayor, pontificia universidad Catlica.Ramn P, Sealizacin molecular en la atrofia muscular por desuso, Universidad Catlica del Maule, Chile,2008.Manriquez M, Oliveros J, Efectos de la aplicacin del test de tolerancia a la verticalizacin sobre los parmetros hemodinmicas y ventila torios de los pacientes de la UPC del hospital clnico de la universidad de Chile. Ao 2005