13° Congresso Nazionale A.I.D.A.22 – 26 Giugno 2004 - Trieste

DERMATITI PROFESSIONALI VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE

VALERIO CIRFERADermatologo - Copertino (Le)

C.T.U.Tribunale di Lecce

13° Congresso NazionaleA. I. D. A.

22 – 26 Giugno 2004 - Trieste

LINEE VALUTATIVE ESSENZIALI

Aspetti normativo - giuridici Aspetti clinico - dermatologici

Aspetti medico - legali

ASPETTI NORMATIVO - GIURIDICI

Testo Unico (DPR 30 Giugno 1965 n° 1124) assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali: sistema tabellare

Modificazioni del T.U.: DPR n° 482 del 1975 e DPR n° 336 del 15-04- 94 nuova tabella malattie professionali industria e agricoltura

Circolare inail n° 34 del 31-07-87

Sentenze Corte Costituzionale n° 179 /88 e n° 206/88: sistema misto

D. Lgs 23 Febbraio 2000, n° 38 - art 13, in vigore dal 25/07/00:

danno biologico.

MALATTIA CUTANEA PROFESSIONALE

Dermatosi contratta per esposizione continua,reiterata e diluita nel tempo (causa lenta) a

fattori chimici, fisici e biotici inerenti l’ambienteed il ciclo lavorativo (art. 3 T.U., nell’esercizio e

a causa del lavoro) determinanti danno allapersona del lavoratore, la cui espressioneprincipale è la riduzione permanente della

capacità lavorativa

DERMATOSI PROFESSIONALI

Dermatiti da contatto con agenti chimici Irritative (D.I.C.) Allergiche (D.A.C.): 5-20% dei dermo – pazienti

Dermatosi da agenti fisici (meccanici, caldo e freddo, fotici, radiazioni ionizzanti - radiodermiti)

Dermatosi da agenti biotici (virus, batteri, parassiti, miceti)

Neoplasie cutanee professionali Acne professionale (idrocarburi policiclici e aromatici

clorosostituiti, oli minerali)

Discromie lavorative (melanodermie leucodermie)

VALUTAZIONE INTEGRATA

ANAMNESI CLINICA e LAVORATIVA QUADRO DERMATOLOGICO CIRCOSTANZIATO DECORSO (I. T. T.) DIAGNOSI ETIOLOGICA RILEVANTE NESSO CAUSALE TABELLARE E MISTO TEST DI ARRESTO/RIPRESA POSITIVO STATO DI SENSIBILIZZAZIONE E CRONICIZZAZIONE POSTUMI STABILIZZATI PERCENTUALIZZABILI (I .P.) INDENNIZZO INAIL

ANAMNESI PATOLOGICAfamiliare e personale

Stati predisponenti (dermatosi para-professionali)

Malattie generali

Malattie cutanee

Preesistenze

ANAMNESI LAVORATIVA

criterio fondamentale

… se approfondito

ANAMNESI LAVORATIVA (1)

Occasione di lavoro lavorazione morbigena

Valutazione del rischio professionale

Indagine allergologica espositiva

ANAMNESI LAVORATIVA (2)

Attività - tipologia e inizio

Comparto e ambiente professionale

Mansione specifica

Fasi del ciclo lavorativo Elenco noxae responsabili o presunte tali

VALUTAZIONE CLINICA

Esordio Sintomatologia Sede Estensione Tipologia

DECORSO (1)

Le dermatosi professionali sonopatologie a decorso clinicodiscontinuo, in quanto possonopresentare riacutizzazioni a seguitodi ripetuti contatti con l’allergene.

DECORSO (2)

Ricaduta

Recidiva

RICADUTA

Riacutizzazione di lesionieczematose causate dalla stessanoxa responsabile del primo episodioe a cui sono legate da uno stato diSensibilizzazione

D. A. C.

RECIDIVA

Comparsa di nuove lesioni dovutealla stessa noxa del primo episodiocompletamente guarito e nonricollegabili ad esso da stato diSensibilizzazione

D. I. C.D. I. C.

TEST EPICUTANEItipologia

Serie standardSerie specifica per lavorazioniSostanze di uso personale

TEST EPICUTANEIrequisiti

ValiditàEseguibilità Rilevanza

VALIDITA’ test

Corretta indicazione: anamnesi e clinica

Corretta applicazione: zone prive di lesioni

Corretto comportamento nel periodo di contatto

Congrua valutazione visiva-tattile

Bagaglio culturale ed esperienza dell’operatore

ESEGUIBILITA’ test

Presso strutture pubbliche

Condizioni ottimali climatico–ambientali

Esenzione da trattamenti farmacologici

Affidabilità neuro-psichica del lavoratore

RILEVANZA testparametro fondamentale…se vi è correlazione tra:

Anamnesi espositiva – rischio

Clinica in atto

Esito del test

VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE

Nesso causale Inabilità Temporanea Totale (I.T.T.) Test di arresto/ripresa Inabilità Permanente Parziale Valutazione del danno

NESSO CAUSALE

Sistema tabellare

Sistema misto

SISTEMA TABELLARE

Fino al 1998 le malattie riscontrabili nelle liste di legge erano ritenute di origine professionali

Con

PRESUNZIONE LEGALE D’ ORIGINE

SISTEMA TABELLAREaggiornato

La tabella di legge prevista dal D.P.R. 13/4/1994 n. 336indica per

Industria: alla voce M.P. 42 malattie cutanee causate da varie sostanze e materiali specificamente elencati

Agricoltura: alla voce M.P. 23 malattie cutanee causate da oli minerali

molte sostanze comprese nelle altre voci possono determinarepatologia dermatologica

SISTEMA MISTO

Riconoscimento di dermatiti professionale nonelencate nelle tabelle

con

ONERE DELLA PROVA PER IL NESSO CAUSALE

a carico del lavoratore

ONERE DELLA PROVA

Esistenza della malattiaPresenza di lavorazione morbigena efficiente Esposizione al rischio

INABILITA’ TEMPORANEA TOTALE

Unica forma di inabilità temporanea

nel sistema assicurativo socialeart. 2 T.U.

attualmente

danno biologico temporaneo

INABILITA’ TEMPORANEA TOTALE I. T. T.

Primo episodio

Ricaduta > base per l’ I. P. P. e supportata dalla sensibilizzazione

Recidiva

SENSIBILIZZAZIONE È la condizione biologica di reattività immunologica

che unisce più episodi tra loro discontinui ed è la condizio sine qua non per il riconoscimento di dermatosi professionale

Si deve ammettere che dopo il primo episodio clinico di D. A. C., nell’organismo rimane allo stato latente una memoria dell’ipersensibilità per cui ogni nuovo contatto con l’allergene rimette in moto il meccanismo dell’allergia

TEST DI ARRESTO/RIPRESAparametro fondamentale … se positivo

la dermatite dovrebbe migliorare in maniera evidente se il paziente si allontana

dall'attività lavorativa sospetta con successiva

riacutizzazione al ritorno al lavoro

INABILITA’ PERMANENTE art 74 T.U.

per inabilità permanente assoluta e/o parziale si intende la conseguenza di un infortunio o di una malattia professionale la quale tolga completamente e/o in parte e per tutta la vita l’attitudine al lavoro

I. P. DERMATOLOGICA

È

PARZIALE

da quantificare in termini percentuali in base all’entità del danno anatomo-funzionale

I. P. P. Valutazione di Ammissibilità

Stato di sensibilizzazione accertato Episodi ripetuti e certificati di I. T. T. Cronicizzazione e stabilizzazione clinica Configurazione di danno biologico

permanente (menomazione o postumo) Riduzione attitudine lavoro documentata

CONDIZIONI DI CRONICITA’ parametro fondamentale

Impegno clinico sintomatico persistente nel tempo e resistente alle cure

Segni cutanei cronici specie nelle superfici estensorie e articolari con deficit funzionale stabilizzato

Permanente riduzione dell’attitudine al lavoro generico menomazione dell’integrità psico-fisica

Ricadute successive alla costituzione della rendita

DAC cronica - al nichel solfato - in meccanico

Stesso soggetto con interessamento avambraccia

INABILITA’ PERMANENTE PARZIALE Valutazione percentuale del danno

Inizio dermatite Numero e Durata ricadute Sede Manifestazioni Cliniche (distrofiche e fissurative)

Possibilità Terapeutiche Sensibilità singola o plurima Manifestazioni disfunzionali concomitanti Riflessi sulla vita di relazione

DANNO BIOLOGICO – INAIL (1)tabella delle menomazioni Voce --- menomazione --- valutazione percentuale

36. Cicatrici cutanee non interessanti il volto e collo: fino a 5%

37. Cicatrici cutanee deturpanti, non interessanti il volto e collo: fino a 12%

38. Cicatrici cutanee interessanti il volto e collo, a seconda del complessivo pregiudizio estetico fino alla deturpazione: fino a 30%

DANNO BIOLOGICO – INAIL (2)

39. Dermopatia cronica irritativa, con alterazione della sensibilità,a seconda del tipo e della diffusione delle lesioni: fino a 7%

40. Dermopatia cronica irritativa, a seconda del tipo e diffusione delle lesioni, interessanti il volto e/o il collo e gli arti, con pregiudizio estetico: fino a 16%

41. Stato di sensibilizzazione con risposta dermatitica ad allergene (professionale e non) a seconda della gravità e frequenza delle riacutizzazioni: Fino a 5%

DANNO BIOLOGICO - INAIL (3)

42. Dermopatia cronica a genesi allergica, con alterazione della sensibilità, a seconda del tipo e della diffusione delle lesioni: fino a 8

43. Dermopatia cronica a genesi allergica, con alterazione della sensibilità e pregiudizio estetico, a seconda del tipo e diffusione delle lesioni, comunque interessanti il volto e/o il collo e gli arti: fino a 20

PRESTAZIONI INAIL (1)

Per eventi antecedenti il 25 luglio 2000

Se il grado di inabilità è compreso tra l'11% e il 100% il lavoratore ha diritto alla rendita Inail ("Rendita diretta per inabilità permanente totale o parziale").

Se il grado di inabilità accertato è inferiore

all'11% il lavoratore non ha diritto alla rendita Inail

PRESTAZIONI INAIL (2)

Per eventi a decorrere dal 25 luglio 2000

Se il grado di menomazione dell'integrità psico-fisica è inferiore al 6% : franchigia

Se il grado di menomazione è pari o superiore al 6% ed inferiore al 16% : indennizzo in capitale per danno biologico

Se il grado di menomazione è pari o superiore al 16% indennizzo in rendita (danno biologico + danno patrimoniale)

Lavoro integraledisponibile

suwww.dermatologialegale.it

GRAZIE PER L’ATTENZIONE