10eccome

LASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE UROLOGICO

Pz affetti da specifiche patologie che necessitano di

interventi in elezione o di specifici accertamenti

diagnostici non eseguibili ambulatoriamente.

Modalit del ricovero in Urologia:

RICOVERO ORDINARIO :

RICOVERO Day Surgery :Pz affetti da specifiche patologie che necessitano di

interventi di piccola chirurgia.

RICOVERO URGENTE : Pz affetti da specifiche patologie riscontrate durante

visita urologica inviata dal P.S.


Pz affetti da specifiche patologie riscontrate durante

visita urologica inviata dal P.S.

Si richiede il ricovero durgenza nel caso di :

Colica renale

Ematuria in atto

Ritenzione urinaria

Oligo-anuria

Trauma

Torsione del testicolo

Sepsi urinaria

Emorragia

Modalit del ricovero in Urologia:

RICOVERO URGENTE :

SALA ENDOSCOPICA AMBULATORIALE


Accettazione

Controllo documentazione

Annotazione Terapia

Programmazione esami prescritti

Prove Crociate

Controllo catetere ove previsto

Presa in carico del pz :

Preparazione Int.Ch.: Digiuno

Tricotomia

Preparazione Intestinale

Profilassi Antibiotica

Profilassi Antitrombotica

Controllo prove crociate e sangue

Controllo esami

Assistenza al pz con patologie della prostata

Assistenza al pz.con urolitiasi


POSIZIONE DEL PAZIENTE

PROSTATA

E UNA GHIANDOLA MASCHILE

E GRANDE QUANTO UNA CASTAGNA

PESA CIRCA 20-40 gr

E SOTTO LA VESCICA

E DAVANTI AL RETTO

CIRCONDA LURETRA

PRODUCE UN LIQUIDO CHE TRASPORTA GLI SPERMATOZOI

PRODUCE UN ORMONE IL DIIDROTESTOSTERONE

PRODUCE IL PSA (ANTIGENE SPECIFICO PROSTATICO)

E FORMATA DA UNA PARTE ADENOMATOSA INTERNA E DA

UNA PARTE CAPSULARE ESTERNA

Assistenza al pz con patologie della prostata

1. Prostatite

2. Iperplasia prostatica benigna

3. Cancro della prostata

Prostatite

E linfiammazione della prostata causata da:

Agenti infettivi (batteri, funghi)

Altre cause (stenosi uretrale, iperplasia prostatica)

Prostatite: Sintomi

Dolore durante e dopo la eiaculazione

Prostatodinia (dolore prostatico dolore nellarea perineale o durante la minzione)

Bruciore - Pollachiuria - Nicturia

Raramente febbre e brividi

Prostatite : Diagnosi

Esplorazione rettale

Ecografia

Esame urine e urinocoltura

Prostatite: Trattamento

Terapia antibiotica decisa dopo aver effettuato lantibiogramma

Prostatite : Complicanze

Epididimite

Batteriemia

Pielonefrite

Iperplasia prostatica benigna I B P In molti individui di et superiore ai 50 anni la prostata per

azione ormonale (diidrotestostetone) tende ad aumentare

di volume, si ingrossa, estendendosi verso lalto e

comprimendo lorifizio della vescica, con conseguente

compromissione del flusso urinario.

NON E DA CONFONDERE CON LA NEOPLASIA.

LA NEOPLASIA E CARATTERIZZATA DALLA CRESCITA INCONTROLLATA DI CELLULE

ANOMALE.

Iperplasia prostatica benigna

Sintomi

1. Infezioni ricorrenti delle vie urinarie

2. Riduzione della gittata del mitto

3. Gocciolamento terminale

4. Stasi urinaria

5. Pollachiuria

6. Nicturia

Iperplasia prostatica benigna - Diagnosi

Esplorazione rettale

Ecografia

Iperplasia prostatica benigna - Trattamento

Medico farmaci (alfa litici)

Chirurgico : Cielo aperto o Endoscopico

Cistoscopio flessibile

e rigido

Iperplasia prostatica benigna

Cistoscopio flessibile

e rigido

I.P.B. - Adenoma

ASSISTENZA AL Pz CON CARCINOMA PROSTATICO

E LA SECONDA CAUSA DI MORTALITA PER TUMORE NEGLI UOMINI, DOPO IL TUMORE DEI POLMONI

IN ITALIA COLPISCE CIRCA 11.000 INDIVIDUI/ANNO

ATTUALMENTE OGNI ITALIANO >65 ANNI HA CIRCA IL 3% DI PROBABILITA DI MORIRE PER QUESTO TUMORE

AUMENTA IN MANIERA ESPONENZIALE CON LAUMENTARE DELLETA

Il 60% a 60 anni

Il 70% a 70 anni

L 80% a 80 anni

CI SONO SICURAMENTE MECCANISMI INTERATTIVI FRA GENETICA, FATTORI

AMBIENTALI, E DI COMPORTAMENTO, MA IL PRECISO RUOLO DI CIASCUNO DI ESSI

NON E AL MOMENTO CHIARO NE SCIENTIFICAMENTE DIMOSTRATO.

La Neoplasia si sviluppa inizialmente nella parte capsulare della prostata , invade gli organi circostanti fino ad

aggredire in alcuni casi anche lapp.to osso.


T1-T2 neoplasia intracapsulare

T3-T4 neoplasia con estensione extracapsulare

CLASSIFICAZIONE TNM :

N : COINVOLGIMENTO LINFONODALEM :COINVOLGIMENTO METASTATICO

ISTOTIPOLADENOCARCINOMA IL 95% DEGLI ISTOTIPI


Sintomi tardivi correlati alle metastasi:

Anemia

Dolore

Calo ponderale

Nausea

Astenia

Oliguria

Ematuria

Sintomi tardivi correlati allostruzione:

Difficolt nella minzione

Pollachiuria

Ritenzione urinaria

Diminuzione del volume del flusso renale

DIAGNOSI

VISITA UROLOGICA

PSA IL CUI VALORE NORMALE E DI 4 ng/ml

ESPLORAZIONE RETTALE

BIOPSIA PROSTATICA


Biopsia prostatica ecoguidata

Cistoscopio rigido - Pinza da biopsia rigida

DIAGNOSI

TAC

ECOGRAFIA TRANSRETTALE

RNM

NON sempre AIUTANO NELLA VALUTAZIONE

DELLESTENSIONE TUMORALE.


Trattamento chirurgico

La prostatectomia radicale rimane la procedura

standard per i pazienti con cancro allo stadio

iniziale.

L impotenza uninevitabile conseguenza

dellintervento, inoltre nel 5-10% dei pazienti si

osserva unincontinenza di vario grado.



IL CANDIDATO IDEALE:

ASPETTATIVA DI VITA > A 10 ANNI

ETA LIMITE = 72-73 ANNI

MALATTIA CLINICAMENTE CONFINATA ALLA

GHIANDOLA PROSTATICA: N0-M0

ASSENZA DI CO-MORBILITA SIGNIFICATIVE


OBIETTIVO INTERVENTO = RIMUOVERE TUTTO IL TUMORE

CONSENTENDO LA GUARIGIONE DEL Pz.

TERAPIE ALTERNATIVE SONO:

LORMONOSOPPRESSIONE

LORCHIECTOMIA CHIRURGICA

LA R.T.E. (RADIOTERAPIA ESTERNA )

IL TESTOSTERONE ha un notevole effetto sul Tumore fino a quando lorganismo produce TESTOSTERONE IL TUMORE CRESCE E SI DIFFONDE.

LIMPIEGO DELLA R. T. E . In adiuvante alla P.R .appare VANTAGGIOSA IN TERMINI DI SOPRAVVIVENZA

NUSING CHIRURGIA UROLOGICA

PROSTATECTOMIA RADICALE

PROSTATECTOMIA = Rimozione chirurgica prostata

PROSTATECTOMIA

Parziale

Semplice

Radicale

Parziale = rimozione tessuto ipertrofico ( Adenoma)

Semplice = rimozione prostata e capsula che la circonda

Radicale = rimozione prostata, capsula, vescicole seminali porzione del collo vescicale

Transuretrale

Sovrapubico

Retropubico

Perineale

Laparoscopico

Trans coccigeo

PROSTATECTOMIA accesso chirurgico alla ghiandola prostatica

Transuretrale:posiz.litotomica no pz con problemi all'artic. anca


Retropubico :incisione addominale

la gh.si raggiunge senza

incidere la vescica

Sovrapubico :incisione addominale sovrapubica con

incisione della vescica


Perineale, Trans coccigeo

LAPAROSCOPICO

ROBOT assistito

PROSTATECTOMIA radicale :

preceduto da una linfoadenectomia pelvica ( linfonodi che drenano i linfatici dalla ghiandola prostatica)

prima di procedere alla prostatectomia radicale ........ conoscenza dell'esito dell'es. istologico dei linfonodi pelvici.

rimozione prostata, capsula, vescicole seminali, porzione del collo vescicale

PROSTATECTOMIA radicale :

Pu determinare:

a. un indebolimento della

continenza urinaria

a. un danno di una certa

gravit sulla potenza

sessuale.

L'erezione pu essere conservata se si risparmiano dei nervi

erigenti (cosiddetta prostatectomia "nerve sparing")

effettuata nei casi in cui la malattia poco estesa

a- sezione dei legamenti pubo-prostatici

b- legatura del complesso venoso dorsale

c- sezione delluretra

d- mobilizzazione della prostata delle

vescicole seminali e sezione dei vasi deferenti

e- sezione della giunzione prostato-vescicale

f- ricostruzione del collo vescicale

g- anastomosi vescico-uretrale.

PROSTATECTOMIA radicale FASI DELL'INTERVENTO

competenze infermieristiche

NURSING CHIRURGICO

Accompagnamento pz dalla camera di degenza al B.O.

La preparazione pz : allestimento della linea infusionale,

posizionamento delle placche per E.C.G. e copri capo.

Si posiziona pz sul lettino operatorio in posizione supina

Si monitorizza ( E.C.G. SpO2 P.A. )

Si posiziona placca elettro-bisturi

Assistenza per l'intubazione

NURSING CHIRURGICO

Eventuale posizionamento del CVC

Pz supino testa sopra la ciambella di silicone , gli arti

superiori a 65 rispetto al tronco e si fissano con lacci.

Protezione sotto i talloni, fissaggio degli arti inferiori con

cinghia posizionata circa 10cm sopra le ginocchia

NURSING CHIRURGICO

1. Assistenza da parte dell Inf.di sala a strumentista per apertura

del materiale sterile e vestizione dell'equipe chirurgica

2. Collegamento elettro-bisturi e aspirator

3. Assistenza anestesiologica e chirurgica durante lintervento

4.Assistenza durante risveglio dellutente

5.Trasporto dellutente dal B.O. alla camera di degenza

6.Monitoraggio dellutente nelleventualit di trasporto in TIPO

PREPARAZIONE PER LA STRUMENTAZIONE

Lavaggio chirurgico delle mani per almeno 5 minuti

Vestizione e assistenza alla vestizione dellequipe operatoria

Preparazione del tavolo madre e servitore

Conteggio garze e ferri prima dellinizio dell intervento

PREPARAZIONE PER LA STRUMENTAZIONE

Disinfezione della cute paziente con betadine (regione

addominale partendo dal processo xifoideo ed andando in

direzione cranio - caudale fino al terzo medio femorale)

Drappeggio del campo operatorio( telino sotto lo scroto per

posizionamento del catetere ,telo adesivo per coprire gli arti

inferiori,telo per coprire il tronco,due telini laterali per coprire i

fianchi e lo steri drape 10 X 50 che copre la zona dell'incisione)

Posizionamento catetere vescicale foley 20 fr

Predisposizione cavo elettro-bisturi e tubo per aspirazione

fissare tutto con una striscia adesiva.

TEMPI CHIRURGICI E STRUMENTAZIONE

Incisione verticale -mediana dell'addome inferiore con bisturi

La coagulazione dei vasi si effettua con la pinza , il proseguimento

dell'incisione avviene con l'elettrobisturi.

La 1 fase chirurgica e' l'asportazione bilaterale dei linfonodi iliaci per l'esposizione dei linfonodi pelvici vengono usati divaricatori

TEMPI CHIRURGICI E STRUMENTAZIONE

Pinze di Kelly montate

da batuffoli scollatori ,

Clip montate su pinze

portaclip curve e rette,

Pinze di De Bakey e forbici di Metzenbaum per l'asportazione dei linfonodi

i.

Si procede con la resezione dei legamenti pubo- prostatici

Una volta mobilizzata l'uretra si esegue l'incisione con bisturi

Il catetere viene tagliato e clampato con una pinza e tenuto cranialmente.

Si continua con lo scollamento della prostata e delle vescicole seminali fino a raggiungere l'enucleazione della prostata dal collo vescicale e delle vescicole.

Durante questa fase emostasi con fili liberi e clip infine la resezione della vescica e la rimozione della prostata.

Si esegue lestroflessione del collo vescicale

La ricostruzione del collo vescicale previo inserimento catetere vescicale a due vie del 20 fr.

L'anastomosi uretro-vescicale necessita la preparazione di otto fili di vicryl 2/0 (due fili per lo sfintere e altri sei per il

restodell'uretra).

Controllo intraoperatorio della diuresi si tengono sempre pronti due cateteri ureterali del n4 per un eventuale incanulamento.

Lavaggio della vescica con fisiologica e si procede con lanastomosi uretro vescicale.

Si avvicina la vescica alluretra e si completa lanastomosi.

Si riempie la vescica con lo schizzettone riempito di soluzione fisiologica per vederne la tenuta e successivamente si

procede con il posizionamento dei drenaggi

Controllo delle garze e dello strumentario infine si chiude la fascia muscolare e il sottocute con

Si chiude la cute

Medicazione riordino dello strumentario.

DESCRIZIONE MATERIALE

Universal Set - Telo tavolo Madre - Telo tavolo Mayo - Camici

Garze 10x10 - Laparatomiche Lunghette - Tamponi piccoli/medi

Guanti - Tasca porta strumenti - Strisce adesive

Siringhe schizzettone 60 ml - Siringhe 10 ml -Siringhe 20 ml

Cateteri Foley 20 Fr 2 vie- Cateteri Foley 20 Fr 3 vie- Tappo per catetere

Drenaggi 24 Fr- Sacche Urine

Tubo Aspirazione - Cannula dAspirazione

Manipolo elettrobisturi - Punta lunga - Pulisci elettro-bisturi

Copri klemmerini - Suturatrice cutanea

Lame bisturi n11/ n23

Tabotamp - Steri strip

Steri-drape 10 X 50

TAVOLO MAYO TAVOLO MADRE

manico bisturi del n4,pinze chirurgiche

contenitore con il resto degli

strumenti

forbici di Mayo,

Metzenbaum, pinze De

Bakey

Backhaus, divaricatori di

Middeldorph, Farabeuf , Gosset

Pinze di Durante, Kelly, Karmalt ,

Allis, Duval, pinza schermata per

coagulazione

Leriche ,Holzbach, rettrattori

addominali i Doyen , Pinze

anatomiche , forbici , pinze ad anelli

portaghi , pinza di Satinsky

Mosquito , divaricatore protettore

di Cushing

bacinelle con disinfettante ,

soluzione fisiologica

passafili di Meeker, pinza

di Babcock

teleria , garze, cateteri vescicali,

steri drape, drenaggi , fili sutura ,

ligaclip le pinze per clip monouso e

pluriuso suturatrice meccanica

Piano di assistenza al pz sottoposto a prostatectomia

Accertamento il pz pu riferire:

Infezioni delle vie urinarie

Difficolt di emissione delle urine, ritenzione urinaria, disuria, minzionefrequente, difficolt ad iniziare la minzione, riduzione del getto,gocciolamento postminzionale,incontinenza urinaria, ematuria

Perdita di peso nausea e vomito stitichezza (pressione della vescica suldigerente)

Diminuzione dell'attivit fisica, affaticamento e astenia per anoressia enicturia (associata a sonno insufficiente)

Disturbidel sonno (dolore, nicturia,incontinenza, minzioni frequenti)

Depressione, difficolt nello svolgere il proprio ruolo

Accertamento il pz pu riferire:

Problemi cardiorespiratori correlati all'et che influenzanol'esercizio fisico

Paura ed ansia (alterazione dell'immagine corporea, impotenza)

Perdita di speranza, senso di impotenza, riduzione dell'autostimaassociata alla diagnosi di cancro

Timore di isolamento sociale

Preoccupazione per l'impotenza (la partner preoccupazioni perl'attivit sessuale postoperatoria

La necessit di maggiore sostegno di natura spirituale comemeccanismo di adattamento


Piano d Assistenza : Pz operato di prostatectomia

Problema collaborativo:Rischio elevato di ipovolemia, correlato a sanguinamento

dalla ferita o dalla prostata dopo intervento

INTERVENTI:

a- Controllare e registrare la quantit di sangue che si raccoglie

sulla medicazione della ferita e nel sistema di drenaggio urinario nelle prime ore dopo l'INT.

- Osservare la presenza di coaguli nell'urina

- Avvertire il medico nel caso di .1- Drenaggio francamente ematico

2- Persistente formazione di coaguli

3- Persistente colore rosso scuro del liquido di drenaggio

Priorit assistenziale:contribuire a prevenire, o a riconoscere tempestivamente

emorragie interne ed esterne


Rischio elevato di ipovolemia, correlato a sanguinamento dalla ferita o dalla prostata dopo intervento

Rischio elevato di infezione postoperatoria , correlato allo stato preoperatorio o alla presenza di catetere vescicale o di drenaggi

Dolore correlato a stenosi uretrale, ostruzioni del catetere, spasmi vescicali, intervento chirurgico

Disturbi dellautostima correlati ad incontinenza,rischio di impotenza o alterazioni sessuali.

Rischio elevato di alterazione del modello di sessualit,correlata a paura dellincontinenza e riduzione dellautostima, sterilit, impotenza per danno dellinnervazione.

Rischio elevato di ritenzione urinaria, correlato ad ostruzione del catetere

Incontinenza da urgenza, correlata a rimozione del catetere uretrale, trauma del collo vescicale o riduzione del tono muscolare del detrusore e dello sfintere

INTERVENTI:

b- Rilevare e registrare frequenza del polso, P.A., il respiro, il colorito

cutaneo ed il livello di coscienza ogni 1-2 h

- Controllare Hb, HCT, PLT, E altri esami della coagulazione ( pT,PTT,FNG)

- Se prescritto ( nel caso di sanguinamento persistente) applicare

trazione sul catetere

Problema collaborativo:



Drenaggi : Dopo l'intervento i drenaggi solitamente sono:

TURP Catetere uretrale

Sovrapubico Catetere uretrale tubo sovrapubico e drenaggio addominale

Retropubico Catetere uretrale drenaggio addominale

Perineale Catetere uretrale drenaggio perineale

Fare il possibile perch il pz non si sforzi durante la defecazione.

- Evitare sonde rettali e clisteri

- Se prescritto somministrare emollienti delle feci e lassativi

- Aumentare nella dieta i liquidi e le fibre



Educare il pz a non sollevare oggetti pesanti per 6-8 sett. dopo l'INT.






Rischio elevato di infezione postoperatoria , correlato allo stato preoperatorio o alla presenza di catetere vescicale o di drenaggi


Priorit assistenziale:prevenire le infezioni o riconoscerle prontamente

CONTROLLARE E REGISTRARE i segni vitali secondo protocollo , 1-2-4-8-h :

CONTROLLARE GIORNALMENTE LA ZONA DELLA FERITA ( Indurimento,

eritema,drenaggio purulento o maleodorante)

CONTROLLARE LA PERVIETA DEI DRENAGGI E CATETERI (irrigare se

prescritto)

PROVVEDERE AD UNA ACCURATA IGIENE DEL CATETERE ALMENO 1 V/die

SOMMINISTRARE LIQUIDI E.V.SECONDO PRESCRIZIONE

INCORAGGIARE IL PZ A DEAMBULARE SUBITO DOPO LINTERVENTO

SOMMINISTRARE E DECUMENTARE lantibiotico profilassi prescrita

Diagnosi infermieristica:Dolore correlato a stenosi uretrale, ostruzioni del catetere,

spasmi vescicali, intervento chirurgico


Consultare il PdA Dolore

Rilevare eventuali segni di spasmi vescicali quali dolore acuto intermittente, senso di bisogno imperioso alla minzione, presenza di urina attorno al catetere

Rilevare eventuale dolore della ferita Se dolore grave o persistente, somministrare gli analgesici prescritti. Somministrare non appena

presente dolore. Controllare i segni vitali prima e dopo somm.ne, valutare lo stato del D. dopo 30

Mettere in atto misure alternative al trattamento Dolore, posizionamento del pz corretto 8 dopo interv. Perineale), utilizzo di apposita lampada per

applicazione di calore.

Priorit assistenziale:alleviare il dolore

Diagnosi infermieristica:Rischio elevato di ritenzione urinaria, correlato ad ostruzione del

catetere


Se prescritta irrigazione continua, regolare il flusso e controllarlo, tenendo presente che lurina deve mantenere un colorito roseo

Se non revista irrigazione continua ma prescritti lavaggi provvedere ogni 3-4- h o quando necessario introducendo 30-60 ml di S.F. con pressione lieve

Controllare e registrare le entrate e le uscite dei liquidi. Esortare il pz ad assumere 2-3 l / die

Pesare il pz 1 volta/die, confrontare il peso pre operatorio e registrare

Rilevare la eventuale presenza di distensione sovrapubica e disagio . Ogni 4 h.

Se presente catetere sovrapubico controllare e registrare lemissione di urina.

Adottare le precauzioni universali

Priorit assistenziale:prevenire o ridurre al minimo la ritenzione urinaria

Diagnosi infermieristica:

Incontinenza da urgenza, correlata a rimozione del catetere uretrale, trauma del collo vescicale o riduzione del tono muscolare del detrusore e dello sfintere


Prima dellint. insegnare al pz a contrarre la muscolatura (perineale e glutei) 5 -10 sec.10-20 volte/die Esercizi da fare prima e dopo lintervento.

Controllare e documentare il modello di minzione del pz dopo rimozione del catetere. Insegnare al pz ad urinare quando sente il bisogno ma non pi di una volta ogni 2 ore per le prime 24 h e non pi di

una volta ogni 4 ore in seguito

In presenza di catetere sovrapubico dopo rimozione del catetere uretrale, misurare il volume residuo dopo ogni minzione, Avvertire il medico se supera i 50 ml.

Prelevare campione di urina dopo ogni svuotamento, annotare colore, quantit, peso specifico,

Fornire sistemi assorbenti in caso di incontinenza e mantenere la regione perineale pulita ed asciutta.

Priorit assistenziale: alleviare o ridurre al minimo lincontinenza

Problema collaborativo:Rischio elevato di infezione postoperatoria , correlato allo stato

preoperatorio o alla presenza di catetere vescicale o di drenaggi


Priorit assistenziale:prevenire le infezioni o riconoscerle prontamente

CONTROLLARE E REGISTRARE i segni vitali secondo protocollo , 1-2-4-8-h :

CONTROLLARE GIORNALMENTE LA ZONA DELLA FERITA ( Indurimento,

eritema,drenaggio purulento o maleodorante)

CONTROLLARE LA PERVIETA DEI DRENAGGI E CATETERI (irrigare se

prescritto)

PROVVEDERE AD UNA ACCURATA IGIENE DEL CATETERE ALMENO 1 V/die

SOMMINISTRARE LIQUIDI E.V.SECONDO PRESCRIZIONE

INCORAGGIARE IL PZ A DEAMBULARE SUBITO DOPO LINTERVENTO

SOMMINISTRARE E DECUMENTARE lantibiotico profilassi prescrita


Rischio elevato di alterazione del modello di sessualit,correlata a paura dellincontinenza e riduzione

dellautostima, sterilit, impotenza per danno dellinnervazione.


Quando il caso con estrema delicatezza parlare al pz degli effetti attesi della prostatectomia sulla funzione sessuale . Coinvolgere la partner nella discussione.

Stimolare il pz e partner ad esprimere il loro stato danimo che sar probabilmente di : perdita, lutto, ansia e paura.

Quando il caso esortare il pz e partner a discutere aspettative ed emozioni legate alla loro relazione sessuale

Se richiesto dare indicazioni su come ottenere una consulenza sessuologica ,o sulla possibilit di avere informazioni sulle protesi peniene

Priorit assistenziale: prevenire o ridurre al minimo limpatto di un alterato

modello di sessualit

Fare il possibile perch il pz non si sforzi durante la defecazione.






Educare il pz a non sollevare oggetti pesanti per 6-8 sett. dopo l'INT.






Disturbi dellautostima correlati ad incontinenza,rischio di impotenza o alterazioni sessuali.


Stimolare il pz ad esprimere quello che prova riguardo il cambiamento di alcune funzioni corporee dopo lintervento e al modo in cui esso influir sul suo stile di vita

Aiutare il pz ad identificare ed utilizzare efficaci comportamenti adattivi .

Istruire partner e familiari affinch si complimentino con il pt e gli mandino feedback positivi

Esortare il pz a partecipare attivamente alle attivit di vita quotidiana e alle decisioni

che riguardano lassistenza

Se richiesto dare indicazioni su come ottenere una consulenza sessuologica ,o sulla possibilit di avere informazioni sulle protesi peniene

Priorit assistenziale: rafforzare lautostima del pz

P.di A. paziente sottoposto a prostatectomia

Diagnosi infermieristica

Sulla base dei dati raccolti e sullanamnesi, le diagnosi infermieristiche potranno essere :

Diagnosi infermieristiche preo-peratorie

Diagnosi infermieristiche post-operatorie

55

Diagnosi infermieristiche pre-operatorie

Ansia relativa allinterventoDolore causato dalla distensione vescicale Insufficiente conoscenza della natura del problema e del protocollo

di trattamento

56


Diagnosi infermieristiche post-operatorie

Dolore causato dallincisione chirurgica, dallinserimento del catetere e da spasmi vescicali

Elevato rischio di infezione dovuta ad invasione batterica dellincisione

Insufficiente conoscenza dellassistenza e del trattamento post-operatori

Potenziali complicanze

Emorragia e shock InfezioneTrombosi venosa profondaOstruzione del catetere

57


Pianificazioni e obiettivi nel periodo pre-operatorio:

Ridurre lansia

Alleviare il dolore

Informare il paziente sulla natura del disturbo e dellintervento

Ripristino del bilancio idroelettrolitico

Alleviare il dolore e il malessere

Assenza di complicanze

Incoraggiare il paziente a compiere attivit di autoassistenza

Interventi infermieristici pre-operatori

Riduzione dellansia:

Informare sulla natura dellintervento e dei risultati attesi

Ascoltare le preoccupazioni del paziente, incoraggiarlo ad esprimere le sue emozioni

Stabilire un rapporto di fiducia

Aiutarlo a familiarizzare con lambiente ospedaliero

Informare il paziente su: Intervento chirurgico, in base a questo varier il tipo di incisione (ad

es.prostatectomia sovrapubica si esegue usando un approccio addominale, prostatectomia perineale tramite incisione perineale, prostatectomia retropubica con incisione nel basso addome e transuretrale senza alcuna incisione)

58

Informare il paziente su:

Anestesia

Procedure dellimmediato periodo postoperatorio

Drenaggio

La quantit di informazioni sar diversa da caso a caso, adattata alla capacit di

comprensione del paziente e al suo interesse.

Riduzione del dolore e del malessere:

Somministrare analgesici Osservare la minzione (frequenza, volume) Verificare lassenza di una distensione vescicale Se persiste ritenzione urinaria o aumento dellazotemia, si procede

allinserimento del catetere

59


Preparazione del paziente sottoposto a prostatectomia:

Somministare preanestesia

Controllare la cartella (esami, consensi)

Preparazione della cute (tricotomia)

Applicare calze elastiche compressive

Effettuare un clisma preoperatorio

Decorso del paziente sottoposto a prostatectomia:

Posturare il paziente il giorno stesso dellintervento (seduto)

Il 1giorno p.o. aiutarlo a camminare Ridurre il dolore determinandone la causa, lintensit e la sede. Se relativo

allincisione, al catetere, ad un problema renale o a spasmi vescicali

60


Decorso del paziente sottoposto a prostatectomia:

Somministrare miorilassanti e applicare compresse calde sul pube per alleviare gli spasmi vescicali

Controllare il sondino di drenaggio irrigarlo per rimuovere uneventuale ostruzione, assicurandosi che il liquido refluisca

Fissare il catetere alla coscia

Controllare la medicazione

61

Interventi infermieristici post-operatori

Monitoraggio e trattamento di potenziali complicanze

Emorragia: controllare il drenaggio, la medicazione del punto di incisione e la presenza di coaguli che ostruiscono il flusso dellurina

Infezione: per sostituire la medicazione utilizzare la tecnica no touch o procedure totalmente sterili. Monitorare febbre, diuresi ed informare il paziente su eventuali segni e sintomi da riferire (brividi, sudorazione, disuria)

Ostruzione del catetere: controllare il basso addome (globo vescicale), tramite lutilizzo di un catetere a tre vie procedere allirrigazione della vescica. Unostruzione del catetere pu provocare distensione della camera prostatica con conseguente emorragia.

Rimozione del catetere: pu seguire una certa incontinenza urinaria che poi si risolver spontaneamente

62


63


Educare il paziente dopo la dimissione

Riferire segni e sintomi: variazioni della diuresi, febbre, sanguinamento

Controllare il drenaggio

Eseguire esercizi per recuperare il controllo urinario

64


Educare il paziente dopo la dimissione

Informarlo che il recupero del controllo urinario un processo graduale, che dovrebbe progressivamente ridursi sino a risolversi entro un anno

Evitare sforzi fisici, bere abbastanza liquidi, evitare cibi irritanti la vescica (caff, alcolici)

65

Valutazione

Risultati attesi prima dellintervento:

Riduzione dellansia

Riduzione del dolore

Mostra conoscenza e comprensione alla procedura chirurgica, al decorso p.o.

66

Valutazione

Risultati attesi dopo lintervento:

Riferisce sollievo dal dolore

La produzione urinaria normale rispetto allapporto di liquidi

Non presenta complicanze

I parametri sono nella norma

67

Valutazione

Risultati attesi dopo lintervento:

Il drenaggio urinario e chirurgico sono ottimali

Esegue gli esercizi per il recupero del controllo urinario

Identifica segni e sintomi di possibili complicanze

10eccome

Documents

Transcript of 10eccome