10 Cose Da Fare Per Una Maternita Serena

7/24/2019 10 Cose Da Fare Per Una Maternita Serena

1/32

10 cose da fare per una maternit serena

D E C A L O G O


2/32

Con il contributo di

Comitato Scientifico di ASM

Presidente: Prof. Ernesto CaronniPrimario Emerito di Chirurgia Plasticae Maxillo-Facciale allOspedaleSan Gerardo di Monza.

Vice Presidente: Prof. Domenico ArduiniDirettore della Clinica Ostetrica e GinecologicaallUniversit di Roma Tor Vergatae allOspedale SantEugenio di Roma.Presidente della Societ Italianadi Medicina Perinatale.

Prof. Generoso AndriaProfessore Ordinario di Pediatria e Direttoredel Dipartimento Clinico di PediatriaallUniversit Federico II di Napoli.

Prof. Frederick BattagliaProfessore Emerito di Pediatriae di Ostetricia-Ginecologia allUniversitdel Colorado, Denver (USA).

Direttore del Centro di Ricerca Perinatale.Dott. Enrico BernChirurgo ed esperto in MalformazioniVascolari e Chirurgia Laserpresso la Casa di Cura San Pio X di Milano.

Prof. Luciano BovicelliProfessore Ordinario dellIstituto di Ginecologiae Ostetricia II dellUniversit di Bologna.

Prof. Massimo MalcovatiGi Professore Ordinario di Biologia molecolarepresso la Facolt di Medicina e ChirurgiadellUniversit degli Studi di Milano.

Prof.ssa Anna Maria MarconiProfessore Associato di Ostetricia e GinecologiaallUniversit degli Studi di Milano.

Prof. Luigi SelvaggiDirettore del Dipartimento di Ginecologiae Neonatologia allUniversit di Bari.

Prof. Yuri VladimiroffDirettore dellIstituto di GeneticaallUniversit di Rotterdam (Olanda).

Consiglio Direttivo di ASM

Presidente Onorario: Diana Bracco De Silva

Presidente: Marinella Di CapuaVice Presidente: Guido VenturiniConsiglieri: Elio Catania, Umberto Di Capua,Marzia di Carpegna Brivio, Sergio Domp,Daria Pesce, Francesco Rangone (Tesoriere),Tana Ruffo di Calabria, Maria Teresa Scajola

Da unidea delProfessor Giorgio Pardi.

A cura deiProfessori Domenico Arduini, Enrico Ferrazzi, Anna Maria Marconi(ostetricie ginecologi) eGiuseppe Simoni(genetista).

Coordinamento editoriale: Maurizio Fabbri, Ufficio Stampa di ASM.

10 cose da fare per una maternit serena

D E C A L O G O


3/32

SOMMARIO

1 CHIEDI

2 ACCERTATI

3 CURA

4 EVITA

5 ASSUMI

6 INFORMATI

7 VALUTA

8 FAI

9 SAPPI

10 CONSIDERA

quali sono i rischi per il tuo prossimo bambinonel caso tu abbia avuto aborti o gravidanze difficili,oppure se hai malattie o handicap in famiglia.

se sei protetta da malattie pericolose per il nascituro;se non lo sei e si pu, vaccnati.

la tua alimentazione: adegua la dieta in qualit e quantit,garantendo lapporto di vitamine, sali minerali e acido folico.

il fumo, un eccesso di bevande alcoliche, le droghe;evita radiografie sia nella seconda met del ciclo mestrualesia allinizio della gravidanza.

farmaci solo su precisa indicazione medica. Se hai malattiecroniche, fai adeguare la terapia in funzione della gravidanza.

sulle procedure non invasive che valutano in modo personalizzatoil rischio di anomalie cromosomiche del bambino.

la possibilit di eseguire alcune procedure invasive di diagnosiprenatale tenendo conto dei rischi che sono loro connessi.

unecografia completa a 19-23 settimane: questa ecografiapu identificare almeno il 50% delle malformazioni.

che possibile curare una malformazione ancora in utero, oppuredopo la nascita in Centri specializzati dove programmare il parto.

che alcune malformazioni, non diagnosticate in utero,possono essere individuate con esami del sangueo altri esami sul bambino appena nato.

gli ESAMI per una gravidanza sicura

ASM DECALOGUE: ENGLISH SUMMARY

DECALOGO

Pag.9

Pag. 10

Pag. 16

Pag. 17

Pag. 18

Pag. 20

Pag. 21

Pag. 23

Pag. 24

Pag. 25

ASM SI PRESENTAPag. 4

UN BREVE RIASSUNTO PER CHI HA FRETTAPag. 7

Pag. 27

RICORDATE TUTTO? QUALCHE DOMANDA

Pag. 30

Pag. 13


4/32

ASM SI PRESENTA

Gentile amica, caro amico,se ogni genitore potesse scrivere una lettera al figlio che sta per nascere,

gli augurerebbe soprattutto una cosa.Non di essere bello.Non di avere successo nella vita.Gli augurerebbe divenire al mondo sano.Perch una buona salute il presupposto di tutto il resto.

Noi di ASM, da oltre 25 anni, cerchiamo di trasformare, ogni giorno di pi,questo augurio in realt: questo nostro volumetto testimonia lo slancio, ma anche

il rigore scientifico, con cui cerchiamo di diffondere la conoscenza delle regoleche possono assicurare la salute ai futuri bambini. Perch si nasce una volta sola,e vale la pena di dedicare a questo momento ogni cura e ogni attenzione.

Se anche lei lo pensa, ci dia il suo sostegno: basta un contributo minimodi 15 Euro allannoper aiutarci a rendere sempre pi concreto laugurioche nel cuore di ogni genitore. Oggi sono ancora ben28.000,in Italia,i piccoliche vedono la luce colpiti da qualche malattia. Il 5% dei nuovi nati!Domani, grazie anche alla sua sensibilit e alla sua generosit, questa dolorosa

statistica potrebbe appartenere alla storia. E i sorrisi felici di tante mamme,e dei loro neonati, saranno il ringraziamento pi bello per i tanti che, come lei,

ci avranno dato una mano a vincere questa grande battaglia.Un caro salutoIl Presidente

Marinella Di Capua


5/32

5

ASM E LA SALUTE DEI BAMBINI:UN IMPEGNO CHE DURADA OLTRE VENTICINQUE ANNI

LAssociazione Italiana per lo Studio delleMalformazioni (ASM) sorta nel 1981 adopera di un gruppo di autorevoli medici estudiosi, per affrontare il problema dellemalattie congenite, ossia quelle che sono

presenti fin dalla nascita. Ogni anno, inItalia, nascono 28mila bambini, uno ogni18 minuti circa, affetti da patologie malfor-mative, e 60mila che hanno bisogno dicure particolari nel periodo neonatale enellet pediatrica.

Oggi ASM rappresenta un punto di riferi-mento a livello nazionale per la preven-zione, la ricerca scientifica e la curanellmbito di questa complessa e articolatagalassia di malattie.

ASM unorganizzazione senza fini di lucro(ONLUS), e non riceve finanziamentipubblici: tutte le attivit dellAssociazione

vengono sostenute esclusivamente grazieai contributi volontari dei cittadini e delleaziende. Dal 1996 le si affiancata laFondazione ASM per la salute dellinfanzia.


6/32

La prevenzione e linformazione

Nel 2009 lAssociazione ha messo a puntoe poi diffuso su larga scala la nuova edi-zione, riveduta e aggiornata, del volumettoche avete in mano, il Decalogo per unamaternit serena. Redatto da autorevolispecialisti, il Decalogo di ASM fornisce allefuture mamme, con linguaggio chiaro e

accessibile, un compendio delle infor-mazioni necessarie per vivere una gravi-danza sicura. Ma ASM sviluppa molte altreiniziative. Uno degli obiettivi principalidellAssociazione quello della preven-zione e cura delle malattie congenite, inmodo da determinare una riduzione dellaloro incidenza.

A tal fine ASM ha attivato, dal 1988, ilFilo

Rosso, un servizio telefonico di consulenzamedica gratuita sul rischio riproduttivo esulla salute in gravidanza offerto da spe-cialisti in ostetricia, genetica e pediatria,che ha fornito a decine di migliaia di donneindicazioni e consigli preziosi per tutelarela salute dei loro nascituri.Oggi il Filo Rosso dispone di quattropostazioni: a Milano, presso lOspedale

San Paolo (tel. 02-89.10.207); a Roma,nellOspedale Fatebenefratelli Isola Tiberina(tel. 06-58.00.897); a Napoli, presso ilPoliclinico Universitario Federico II (tel.081-54.63.881); aSan Giovanni Rotondo,nella Casa Sollievo della Sofferenza (tel.0882-41.62.91, specializzato nelle malat-tie di origine genetica). Per conoscere gliorari del servizio: sito internet

www.asmonlus.it.Dal febbraio del 2005 lAssociazionefinanzia il Professore ASM, una cattedrapresso lUniversit degli Studi di Milanoche ha lo scopo di far entrare le patologie

congenite nei programmi di studio e di for-mazione dei futuri medici. Inoltre, ASMpubblica il bimestrale dinformazionemedica e scientifica Educazione allaSalute e organizza periodicamentecampagne di sensibilizzazione rivolteallopinione pubblica.

La ricerca e la cura

Ma lattivit svolta dallAssociazione faormai parte della storia della prevenzione:negli anni Ottanta, una ricerca patrocinatada ASM ha portato allelaborazione di unodegli esami prenatali oggi pi diffusi, la vil-locentesi. ASM sostiene inoltre ilCentro diRicerche Fetali Giorgio Pardi, unicastruttura di tale genere esistente in Italia,

che si propone di mettere a punto tecnichedintervento innovative per operare il bim-bo nel grembo materno. Ha inoltre attivatoun Centro Polispecialistico per la Diagnosi ela Cura delle Malformazioni Vascolari Con-genite, dotato di altissime professionalitmediche e di tecnologie davanguardia.LAssociazione sovvenziona programmipluriennali di ricerca mirati a scoprire le

cause delle malattie congenite e a identifi-care terapie adeguate per contrastarle.ASM acquista altresapparecchiature tec-nologicamente avanzate, da destinare adospedali pubblici, per ecografie ed esamiprenatali, allo scopo di individuare pi pre-cocemente e con maggiore precisione leeventuali anomalie presenti nel feto, per-mettendo cos ai medici di intervenire con

le opportune terapie durante e dopo lagravidanza. Tra queste donazioni, parti-colarmente importante quella di un sofisti-catissimo ecografo a quattro dimensioni,frutto di unapposita raccolta di fondi.


7/32

UN BREVE RIASSUNTOPER CHI HA FRETTA

7

1 Il rischio che un bambino possanascere affetto da una malattia congenitadipende da varie cause, ed bene

conoscerle, quando possibile, ancorprima che la gravidanza abbia inizio.Per questo importante che i futurigenitori informino dettagliatamente ilmedico circa la presenza, nella lorostoria di coppia e in quella delle rispettivefamiglie di provenienza, di patologie edifetti congeniti, malattie croniche, abor-ti spontanei. Nel caso delle malattie

cromosomiche, come la sindrome diDown, il principale elemento di rischio let della mamma, in particolare dopo i35 anni, oltre i quali sono consigliati esamipi approfonditi di diagnosi prenatale.

2 Le infezioni, specialmente secontratte per la prima volta, rappresentanoancor oggi un pericolo per il bambino chesta crescendo nel grembo materno.Perci opportuno che la gestante,allinizio della gravidanza, verifichi conappositi esami del sangue la presenza omeno di anticorpi contro diverse malattieinfettive, come la toxoplasmosi, la

rosolia, il Citomegalovirus. Qualora sia arischio di contagio, la futura mammadovr adottare alcune precauzioni ovaccinarsi, mentre la trasmissione dellapatologia al feto potr essere evitata, senecessario, con un parto cesareo.

3 Alimentarsi in modo correttomentre si aspetta un bambino

importante soprattutto per la sua salutefutura. La dieta deve essere variata edequilibrata, con piccoli pasti pi frequen-ti invece dei tre normali, e deve portaread un aumento di peso proporzionatoallIndice di Massa Corporea precedentela gravidanza, calcolato secondo unasemplice formula (si veda a pag. 13).

Almeno un mese prima del concepimen-

to e durante i l primo trimestre digestazione raccomandata lassunzionedi acido folico in compresse (si veda apag. 15), per diminuire il rischio di difetticongeniti nel sistema nervoso del piccolo.

4 Nei nove mesi dellattesa dobbligo smettere di fumare, non berealcolici ( ammesso al massimo un

bicchiere di vino a pasto) e non fare usodi droghe. Sono infatti tutte abitudini chedanneggiano in vario modo il feto.Le radiografie andrebbero evitate pernon generare inutili apprensioni, anche


8/32

se il livello di radiazioni emesso dalleattuali apparecchiature molto basso, ei rischi per il piccolo sono trascurabili.

5 Durante la gravidanza vietatoprendere medicinali di propria iniziativa:qualsiasi farmaco, anche quelli di uso picomune, deve essere assunto soltantodietro specifica indicazione e sotto con-

trollo del medico. Le donne che prendonomedicinali per problemi cronici devonoconsultare preventivamente il medicoquando desiderano avere un figlio.Nessun problema per le cure dentarie ele relative anestesie locali.

6 Per individuare in modopersonalizzato il rischio che il feto sia

interessato da unanomalia cromosomicaesistono esami ecografici e sanguigni(test combinato e triplo test) non invasiviassolutamente innocui per il nascituro. Inbase al loro risultato, la gestante potrdecidere liberamente se eseguire omeno altri esami pi invasivi, come ilprelievo dei villi coriali e lamniocentesi.

7 Se vuole avere la certezza che ilproprio bambino non sia affetto dapatologie cromosomiche, la futura mam-ma ha la possibilit di effettuare dueesami pi dettagliati, ma pi invasivi, didiagnosi prenatale, per raccogliere cel-lule di cui si analizzano poi i cromosomi.Entrambi questi esami, vale a dire ilprelievo dei villi coriali e lamniocentesi,

comportano la penetrazione di unsottile ago allinterno dellutero, conconseguente rischio di aborto, sia pureminimo (fra lo 0,5 e l1% dei casi). comunque sempre consigliabile informarsi

preventivamente, per scegliere strutturesanitarie qualificate e operatori chevantano una lunga esperienza in merito aqueste procedure.

8 Tutte le gestanti devonoeseguire unecografia morfologica nelsecondo trimestre della gravidanza, frala 19a e la 23a settimana, allo scopo di

verificare la normalit degli organi delfeto. Questa ecografia in grado diidentificare oltre il 50% delle loro anomaliecongenite, purch sia effettuata daoperatori esperti con strumenti adeguati.Con questa indagine si controlla anchelandamento della crescita del nascituroe la quantit del liquido amniotico.

9 Cresce sempre di pi il numerodelle malformazioni che possono esserecurate efficacemente gi prima dellanascita o subito dopo, consentendo albambino una vita normale. Questir isultati sono i l frutto di un lavorodquipe fra diverse figure medichespecialistiche, normalmente in uso nellemigliori strutture sanitarie.

10 Subito dopo la nascita, i mediciprelevano alcune gocce di sangue dalbambino per ricercare leventuale pre-senza di alcune malattie del meta-bolismo, e precisamente la fenilchetonuria,la fibrosi cistica e lipotiroidismo conge-nito. Questo controllo precoce permettedi intervenire immediatamente con le

cure pi opportune, evitando i gravi dan-ni che queste patologie, non diagnostica-bili durante la gravidanza, potrebberoprovocare al piccolo.


9/32

1 CHIEDIquali sono i rischi per il tuo prossimo bambino nel caso tu abbia avutoaborti o gravidanze difficili, oppure se hai malattie o handicap in famiglia.

9

Per i futuri genitori, la nascita di unbambino rappresenta un momento dieccitazione e di gioia: tuttavia, a volte, la

preoccupazione che qualcosa possa nonessere normale suscita perplessit etimori. Fortunatamente sono poche lecoppie esposte ad un rischio riproduttivoelevato. Ma quali sono? Come possibileindividuarle?Il fattore pi conosciuto di rischio per leanomalie cromosomiche nei figli rap-presentato dallet materna avanzata.

Ad esempio, la frequenza della sindromedi Down (o trisomia del cromosoma 21) in rapporto diretto con let della madre:quanto maggiore let, tanto maggiore il rischio. Solo dopo i 35 anni il rischiodi avere un bambino con una malattiacromosomica diviene superiore al rischiodi aborto dovuto agli esami invasivi (vil-locentesi o amniocentesi, si veda il pun-

to 7). Pertanto, tali esami sono consigliatisoltanto dopo i 35 anni. Oltre allet,per, vi sono altre situazioni nelle qualiesiste per il nascituro un rischio di malat-tie genetiche e/o di difetti congeniti

accresciuto rispetto a quello della popo-lazione generale. In molti casi questo rischioaggiuntivo pu essere individuato, ancheprima della gravidanza, sulla base dellastoria personale (anamnesi) dei genitorie dei loro rami familiari. Pertanto, utileinformare il medico circa eventualimalattie o difetti congeniti, personali opresenti nell mbito del le singole

famiglie. Se ve ne sono state, si racco-manda di segnalare al medico, in modoparticolareggiato, la storia delle prece-denti gravidanze, includendo anche glieventuali aborti spontanei. Inoltre opportuno accertarsi, per riferirla almedico, della presenza nella propriafamiglia di malattie ricorrenti, di malattiecroniche, di malattie rare, di difetti con-

geniti, di difetti visivi e/o uditivi, di casi diritardo mentale e di difetti della crescita. importante non dimenticare di comuni-care al medico lesistenza di una con-dizione di parentela (consanguineit) dellacoppia che, come noto, si associa adun aumento del r ischio di malattiegenetiche alla nascita.Come in altri Paesi del bacino del

Mediterraneo, anche in Italia vi sononumerosi portatori sani di talassemia,malattia dellemoglobina che causasevere forme di anemia. La condizione diportatore sano pu essere facilmentericonosciuta attraverso un sempliceesame del sangue.Rendere noti al medico i problemi disalute propri e delle proprie famiglie,

possibilmente ancor prima che inizi lagestazione, certamente utile peraffrontare la maternit in maniera piserena e per migliorare lefficacia dellaprevenzione delle malattie genetiche.


10/32

2 ACCERTATIse sei protetta da malattie pericolose per il nascituro;se non lo sei e si pu, vaccnati.

Le infezioni costituiscono ancora oggi unadelle cause pi frequenti di malattie mater-ne e fetali. Sebbene siano stati compiutimolti progressi nello sviluppo di vaccini efarmaci efficaci, la gravidanza rappresentauna condizione particolare per lacquisizionedi numerose infezioni, che presentano undifferente decorso nelle varie fasi gestazionali.Le infezioni rientrano fra i principali fattori

allorigine di morte neonatale e disabilit dilungo periodo, insieme alla nascita prematurae allasfissia. Di fatto, 450 neonati in tutto ilmondo muoiono ogni ora, e spesso per causeprevenibili o potenzialmente trattabili.Le infezioni che evidenziano i rischi maggioridi provocare malformazioni nel feto sonoquelle del gruppoTORCH,acronimo inglese chesta per Toxoplasma gondii, Other (Treponema

pallidum, HBV, Parvovirus, Coxsackie, EBV),Rubella (rosolia), Cytomegalovirus (CMV),Herpes Simplex Virus (HSV).La toxoplasmosi si contrae tipicamenteattraverso lingestione di cibi (frutta e verdura,carni poco cotte) contaminati da feci digatto infette, essendo questo animale il piimportante serbatoio di infezione. La faseacuta della malattia decorre, nel soggetto

adulto sano, in modo del tutto asintomatico(80%) o con una sintomatologia similin-fluenzale, mentre risultano rarissime (menodell1%) le forme severe. La trasmissionedella toxoplasmosi al feto avviene solo incaso di primo contatto, dunque unin-fezione contratta nel passato un fattore diprotezione. Quanto pi linfezione acuta siverifica tardivamente nel corso della

gestazione, tanto pi il rischio di contagiodel nascituro elevato, mentre ad epochegestazionali precoci risulta pi marcato ilrischio di conseguenze malformative.Esistono terapie farmacologiche specifiche

in grado di ridurre i rischi fetali. Comunque,ladozione di semplici norme igieniche(lavare la verdura e non mangiare carnecruda o poco cotta e salumi crudi) rendepraticamente nullo il rischio di contagio perla donna non protetta da una precedenteinfezione. Anche linfezione causata dalvirus della rosolia ha conseguenze sulnascituro tanto pi gravi ed invalidanti

quanto pi precocemente si verifica ingravidanza. Il virus, infatti, in grado dideterminare una consistente riduzione dellosviluppo cellulare. Per questo motivo, uncontagio entro le prime dodici settimaneprovoca quasi invariabilmente un abortospontaneo mentre, in epoca pi tardiva, siverificano alterazioni importanti nellosviluppo di diversi organi ed apparati, par-

ticolarmente di quelli con limitate capacitdi rigenerazione (sistema nervoso, occhio,orecchio e cuore). Non esistendo terapieefficaci, lunica strategia di provata validit,per donne che non abbiano gi contratto lamalattia, il vaccino. Questo va somministra-to per solo dopo avere escluso con certez-za che la donna sia gi in gravidanza, edevitando il concepimento per un periodo

successivo di almeno tre mesi. Linfezioneda Citomegalovirus diffusissima: circal80% delle donne risulta immune a seguitodi un precedente contatto con il virus. Lim-munit non conferisce protezione da even-tuali reinfezioni, ma queste ultime risultanomeno pericolose per il nascituro, forse perla protezione dovuta alla presenza di anticor-pi nellorganismo materno. In caso di conta-

gio intrauterino, oltre il 90% dei neonatiinfetti pu essere totalmente privo di sinto-mi alla nascita, ma destinato a svilup-pare, nel 10% dei casi, ricadute tardive, inparticolare ritardo mentale e sordit. Per tut-


11/32

ti i motivi sopra citati altamente consigliatoeffettuare, nelle prime settimane digestazione, un esame sierologico preventivoadeguato, tramite prelievo sanguigno, con ildosaggio di anticorpi specifici, IgG e IgM,con-tro Toxoplasma, Rosolia e Citomegalovirus.Gli anticorpi IgG sono il segno di unin-fezione pregressa, mentre quelli IgM indi-cano uninfezione recente. Se vi docu-

mentata immunit, dovuta a uninfezioneantecedente o alla vaccinazione, vale a direIgG positive e IgM negative, si raccomanda diportare al controllo dal proprio medicocurante le analisi che lo comprovano. Incaso di IgG e IgM negative bene metterein atto tutte le norme di igiene necessarie.Per limitare il rischio di infezione da Cito-megalovirus consigliabile, se si ha un

bambino piccolo, non condividere con luistoviglie, cibo, biancheria, strumenti perl'igiene (come lo spazzolino da denti); nonbaciarlo sulla bocca o sulle guance; lavarsiaccuratamente le mani con acqua esapone dopo avergli cambiato il pannolino,pulito il naso o la bocca, oppure dopo averglidato la pappa. Nel contempo, si dovrripetere il dosaggio ogni mese fino al parto,

per diagnosticare precocemente l'even-tuale acquisizione dell'infezione in gravi-danza. Se le IgM del prelievo fatto nei novemesi sono positive, dobbligo riferirloimmediatamente al proprio medico: significache l'infezione recente, o in atto, e quindipotenzialmente pericolosa.LHerpes Simplex Virus (HSV) contagiageneralmente il feto al momento del parto,

per il contatto con le secrezioni genitalimaterne infette o con lesioni vescicolariattive eventualmente presenti. Il rischio ditrasmissione significativamente pielevato (50% dei casi) nel corso di

uninfezione primaria rispetto ad unasituazione di recidiva (5%): forse ciaccade in virt di una carica virale inferioree di una produzione di anticorpi maternache tende a proteggere, almeno parzial-mente, il concepito. In caso di contagio, peril neonato le conseguenze possono esseremolto severe, e si manifestano perlopi dal5 al 17 giorno di vita. Tra queste ricadute

ricordiamo epatiti, polmoniti, encefaliti ecoagulazione intravascolare disseminata,che portano a morte oltre il 50% dei bambinicolpiti e lasciano importanti ripercussioni(soprattutto problemi neurologici perma-nenti) in quasi tutti coloro che soprav-vivono. In caso di documentata infezioneerpetica genitale, dunque, indicato ilricorso al taglio cesareo.

Altre infezioni possono essere pericoloseper il nascituro, e richiedono una specificavalutazione medica.Tra queste,rammentiamoilmorbillo, la varicella, il Parvovirus B19ed altre attualmente meno comuni, comelasifilidee latubercolosi.Le infezioni daHIVeHBV (Epatite B)meri-tano unattenzione particolare, in quantoladozione di specifiche misure farmaco-

logiche e comportamentali consente diridurre sensibilmente il rischio di trasmis-sione della patologia al feto.Secondo i dati dellUNAIDS, la Commis-sione delle Nazioni Unite per i programmisu HIV/AIDS, circa 630.000 bambini con-traggono linfezione ogni anno.La trasmissione verticale del virusdellAIDS (ossia dalla mamma al nascituro)

pu avvenire a tre livelli: in utero, durante ilparto o nel corso dellallattamento. Se nonviene adottato alcun tipo di misura preven-tivo-terapeutica, circa il 30% dei nati damadri infette contrae la malattia. Attual-

11


12/32

mente il pericolo di trasmissione verticalepu verosimilmente ridursi al 2% circagrazie alla somministrazione di farmaciantiretrovirali e ad opportune misureostetriche, cio il taglio cesareo elettivo a38 settimane (per evitare il contatto consecrezioni vaginali infette) e lastensionedallallattamento al seno (il latte delle donneinfette contiene il virus nell80% dei casi).

Il taglio cesareo elettivo un elemento cardineanche per contenere il rischio di trasmissioneverticale dellHBV, responsabile dellepatiteB, che pu contagiare il feto soprattuttoattraverso il passaggio nel canale del parto.Il soggetto nato da una madre interessatada HBV deve inoltre iniziare immediata-mente uno specifico programma vaccinale

ed essere protetto ulteriormente con lasomministrazione di siero iperimmune.In generale, i vaccini costituiti da virus obatteri uccisi o inattivati o da frazioni purifi-cate di essi possono essere somministratiin gravidanza. I vaccini vivi ed attenuatisono generalmente controindicati per ipotenziali rischi sul feto. I rischi e i benefi-ci di una specifica vaccinazione devono

comunque essere considerati caso percaso. La tabella sottostante (dal sitowww.saperidoc.it - Centro di documen-tazione online sulla salute perinatale eriproduttiva) riassume le pi recenti racco-mandazioni dellOrganizzazione Mondialedella Sanit (World Health Organization,WHO).

*Il vaccino vivo da evitare in gravidanza

**Alcuni studi riportano una controindicazione

ed altri la possibilit di somministrazione

***Dopo la somministrazione del vaccino, la gravidanza

va evitata per tre mesi

Vaccino Utilizzo in gravidanza NoteBCG (Bacillo di Calmette

e Guerin, antitubercolosi)*

Colera

Epatite A

Epatite B

Influenza

Encefalite giapponese**

Morbillo*

Meningite da meningococcoParotite*

Poliomielite (orale, Sabin)

Poliomielite (inattivato, Salk)

Rabbia

Rosolia*

Tetano/Difterite

Febbre tifoide

Vaiolo

Varicella*

Febbre gialla*

NONOS (solo se indicato)S (solo se indicato)S (solo se indicato)NONO***

S (solo se indicato)NO***S (solo se indicato)S (solo se indicato)S (solo se indicato)NO***S (solo se indicato)---NONO

S (solo se indicato)

Sicurezza non determinataSicurezza non determinata

In alcune circostanzeSicurezza non determinata

Se il rischio significativo

Di norma evitato

Sicurezza non determinata

Evitare se il rischio di infezionenon elevato


13/32

3 CURAla tua alimentazione: adegua la dieta in qualit e quantit,garantendo lapporto di vitamine, sali minerali e acido folico.

13

Una corretta alimentazione in gravidanza,sia sotto un profilo qualitativo che da unpunto di vista quantitativo, alla base delbenessere tanto della mamma quanto delbambino. Studi recenti hanno messo inevidenza limportanza di una correttanutrizione non solo per leffetto a brevetermine sul neonato, ma anche per leconseguenze di lunga durata sulla sua vita

adulta. Quando si aspetta un bambino il fab-bisogno di energia si accentua rispetto allacondizione precedente. Ci avviene inseguito allaccrescimento sia dei tessutimaterni (utero, tessuto adiposo, mucosegenitali, mammella), sia di quelli placentarie fetali. Una donna che in attesa di unfiglio dovrebbe assumere circa 200-300chilocalorie in pi al giorno, arrivando alle

2.500-2.800 chilocalorie totali.

Lincremento di peso ideale durante i novemesi varia a seconda dello stato nutrizionalematerno prima della gestazione, il cosiddettoIndice di Massa Corporea o Body MassIndex(BMI), calcolato dividendo il peso inchilogrammi per il quadrato dellaltezzaespressa in metri. Ad esempio, per calco-lare il BMI di una donna che pesi 58 chilo-grammi e che sia alta 1,65 metri bisogna

moltiplicare 1,65 per 1,65 e dividere il pesoper il risultato delloperazione. LIndice diMassa Corporea sar quindi pari a:

Di seguito riportiamo delle tabelle di riferi-mento che indicano quale sia laumento di

peso ideale in base al peso antecedente lagestazione: si tratta dei cosiddetti LARN(livelli di assunzione raccomandati di ener-gia e di nutrienti), che tengono conto delBMI di partenza:

Se la gravidanza gemellare, racco-

mandabile un incremento di circa 11 chilo-grammi fino a 24 settimane, seguito da unaumento settimanale di circa 0,5 chili.Il discorso simile anche se i gemelli sonotre, con la differenza che la crescita

581,65x1,65

= 21,3

LARN, livelli di assunzioneraccomandati di energia e di nutrienti

BMI (Body Mass Index)pregravidanza

Aumento di pesoauspicabile (kg)

Meno di 19,8 (sottopeso)Da 19,8 a 26 (normopeso)Pi di 26 (sovrappeso)

12,5-1811,5-167-11,5


14/32

consigliabile a 24 settimane di circa 16,5chilogrammi. Quando si aspetta un bambino preferibile fare pasti piccoli ma pi fre-quenti dei tre usuali, alleggerendo soprattut-to il pranzo serale; limitare i cibi scarsa-mente digeribili come i fritti; bere moltaacqua e mangiare frutta e verdura perfacilitare il transito intestinale; ridurrebevande gassate, caff e t per evitare

lacidit di stomaco. La dieta inoltre deveessere quanto pi possibile variata e benequilibrata: il mangiare sano non nemicodel mangiare bene. Le giuste ripartizionigiornaliere delle diverse categorie di nutri-enti sono le seguenti:

PROTEINE 18%Oltre a carne, pesce e uova, molto impor-

tante non trascurare i latticini, per il loroalto contenuto di calcio, ed i legumi.

LIPIDI 25-30%Sono da preferire gli acidi grassi polinsaturidi origine vegetale (olio) rispetto a quellisaturi di origine animale (burro, panna,pancetta). Inoltre, il pesce contiene gli acidigrassi polinsaturi a lunga catena omega 3,

fondamentali per lo sviluppo del sistemanervoso fetale e neonatale: pertanto, deveessere consumato una-due volte al giorno.

CARBOIDRATI 50-55%Meglio pane, pasta e riso rispetto a zuc-cheri semplici o dolci.

Anche VITAMINE E SALI MINERALI sono

sostanze indispensabili che devono essereassunte con la dieta, poich lorganismo non in grado di produrle. Unalimentazionericca di frutta e verdura (almeno dueporzioni al giorno di questi alimenti) in

grado di fornire la quantit di vitaminee sali minerali necessari durante lattesadi un figlio, senza dovere perci ricorrerealla somministrazione di quote supplemen-tari mediante preparati farmaceutici. Dueminerali sono particolarmente importanti,poich spesso non sono forniti in quantitsufficiente dalla sola nutrizione e possonoquindi richiedere una quota aggiuntiva: il

ferro e il calcio.

Il ferroPresente nellorganismo, viene incorporatoallinterno dei globuli rossi (le cellule delsangue che trasportano lossigeno) ed indispensabile allo svolgimento di questafunzione vitale. Poich nel corso dellagestazione il volume di sangue che circola

nellorganismo materno aumenta notevol-mente, e con esso anche la quantit diglobuli rossi, il ferro presente nella dieta


15/32

15

pu risultare insufficiente a fronte dellenuove esigenze, provocando uno stato dianemia. In questo caso sar il medicocurante a prescrivere la somministrazionegiornaliera di un supplemento di ferro.

Alimenti ricchi di ferro sono la carne(specialmente il fegato), le uova e i legumisecchi. Sfatiamo un mito: vero che glispinaci contengono una grande quantit di

ferro, tuttavia il ferro di origine vegetale scarsamente assorbito dal nostro organismo.

Il calcio un costituente fondamentale di ossa edenti, oltre ad essere un elemento essen-ziale per il buon funzionamento di muscolie nervi. contenuto in abbondanza nel lat-

te, nello yogurt, nel formaggio, nei broccolie nei legumi. La sua carenza nei nove mesi meno frequente rispetto a quella di ferro,e pu manifestarsi con la comparsa dicrampi agli arti inferiori.

Lacido folico (o folato) invece una vita-mina contenuta nella frutta e nelle verdure,e viene impiegata dallorganismo in tutti i

processi di riproduzione cellulare, quindi ingrande abbondanza dai tessuti e dagliorgani del feto in crescita. Purtroppo il nostroorganismo non in grado di immagazzinaregrandi riserve di acido folico e nei momentidi intenso utilizzo, come durante la gravi-danza, pu risultarne sfornito. In questocaso il rischio per la mamma di andareincontro ad una particolare forma di ane-

mia con globuli rossi molto grossi, dettaanemia megaloblastica. stato anche dimostrato che lassunzioneprima dellinizio della gestazione riduce ilrischio di malformazioni del sistema nervosonel nascituro. Si raccomanda quindi che ledonne che programmano una gravidanza,o che non ne escludono attivamente lapossibilit, assumano regolarmente almeno

0,4 milligrammi al giorno di acido folico incompresse per diminuire il rischio di difetticongeniti. di fondamentale importanza che laspi-rante mamma inizi a prendere lacidofolico almeno un mese prima del concepi-mento e continui per tutto i l primotrimestre di gravidanza.

Per quanto riguarda le precauzioni alimen-tari da adottare qualora non si sia mai con-tratta la toxoplasmosi (cio se non si immuni), si rimanda alle indicazioni datenel punto 2 del Decalogo.


16/32

4 EVITAil fumo, un eccesso di bevande alcoliche, le droghe; evita radiografiesia nella seconda met del ciclo mestruale sia allinizio della gravidanza.

Non fumare senza alcun dubbio salutare:ancor di pi lo per la mamma in attesa.La gravidanza certamente la miglioremotivazione per smettere di fumare. accertato che il fumo di sigaretta riducesignificativamente la crescita del feto pereffetto delle sostanze contenute nel fumodi tabacco, in particolare la nicotina e ilmonossido di carbonio.

Se proprio non si riesce ad abbandonarequesta cattiva abitudine, fortementeconsigliabile mantenere il numero dellesigarette giornaliere al di sotto delle sei.Ma attenzione: proprio il numero chedeve essere diminuito. Passare dasigarette forti alle cosiddette ultra lightnon giustifica una quantit superiore aquella indicata.

Lalcol uno dei teratogeni (cio uno deglielementi in grado di provocare malfor-mazioni) conosciuti da pi lungo tempo.Nei casi di alcolismo conclamato il fetosviluppa la ben nota sindrome feto-alcolica,che comporta basso peso alla nascita,ritardo mentale e dimorfismi facciali.Tuttavia parliamo, in questo caso, di consumi

continuativi superiori ad almeno 30 grammidi alcol puro al giorno.

Inoltre, un consumo di alcol esageratointerferisce con lassorbimento alimentaredi importanti elementi, quali la vitaminaB12 e lacido folico.

Per contro, un uso moderato di bevande

alcoliche (un bicchiere di vino a pasto) non generalmente controindicato, anche sela totale astensione sarebbe una praticacorretta.

Lassunzione di tutte le droghe vietata,soprattutto se si aspetta un bambino.Seppure per molte delle sostanzestupefacenti non sia dimostrata una pre-cisa attivit teratogena (ossia capace dideterminare malformazioni), quasi tuttepassano la placenta e giungono quindinellambiente fetale.Segnaliamo in particolare gli effetti dannosi

della cocaina sia sullesito della gestazioneche sul neonato, dovuti allazione di fortevasocostrizione che questa sostanza esercita,causando parto prematuro, iposviluppofetale, microcefalia e difetti degli arti.

Va inoltre evidenziata la sindrome da asti-nenza dei neonati le cui mamme sianotossicodipendenti da eroina.

Al pari delleccesso di alcol, luso di droghe

si accompagna ad abitudini di vita (comeunalimentazione inadeguata, lassociazionecon un elevato consumo di sigarette ebevande alcoliche, gli sprechi psicofisici)che dovrebbero essere radicalmentemodificate durante i nove mesi dellattesa.

Nella seconda met del ciclo mestruale edin gravidanza preferibile evitare, anche

per non generare apprensioni perlopiingiustificate,controlli radiologici.Peraltro, levoluzione delle apparecchiatureutilizzate nei Centri specializzati stataconsiderevole: le radiazioni emanate sonoquindi di potenza cos bassa da creare benraramente problemi particolari. Numerosistudi hanno infatti dimostrato che il rischiodi aborto, anomalie congenite o iposvilup-

po fetale trascurabile per unesposizionea meno di 5 rad, un livello di radiazioni chenon viene mai raggiunto nel corso di esamiradiologici: per fare un esempio, una lastradel torace espone a circa 0,05 millirad.


17/32

5 Assumifarmaci solo su precisa indicazione medica. Se hai malattie croniche,fai adeguare la terapia in funzione della gravidanza.

17

I farmaci di cui siano accertati gli effettiteratogeni, ossia la capacit di determinaremalformazioni nel feto, sono fortunata-mente pochi, o meglio pochissimi.Peraltro sono anche pochissimi i farmaciche sono utilizzabili in gravidanza, in quantoper la maggior parte di essi non esistonosperimentazioni scientifiche definitive.

Comunque, nella valutazione del rischiofarmacologico si deve sempre tenerepresente il periodo della gravidanza in cui imedicinali vengono o devono essereassunti.Per tali ragioni ogni somministrazione,anche di farmaci di uso comune, va fattasotto controllo medico e per il tempo pi

breve possibile.

Va sottolineata la relativa innocuit deglianestetici locali e delle anestesie generali:le cure odontoiatriche devono essere effet-tuate senza problemi, cos come gli inter-venti chirurgici non procrastinabili.Quando si aspetta un figlio deve inoltre

essere posta particolare cura alligienedentale.

Chi assume farmaci per problemicronici, sia organici che psichici, dovrebbeprogrammare la gestazione consultandopreventivamente il proprio medico curante.

Ad esempio, le donne con protesi valvolarecardiaca che seguono una terapia anti-coagulante con Cumarinici (come il War-farin) per via orale, devono sostituirla coneparina dopo la 7a settimana di gravidanza.

Ripetiamo che nei nove mesi dellattesa(ma anche fuori di essa) vietato prenderemedicinali (inclusi gli spray decongestio-nanti nasali) di propria iniziativa e chequindi ogni farmaco deve essere assuntodietro specifica indicazione e sotto control-lo medico.

In caso di dubbio possibile ottenere infor-mazioni aggiornate e affidabili presso il FiloRosso di ASM, il servizio telefonico di con-sulenza medica gratuita offerto dallAsso-ciazione per lo Studio delle Malformazionia tutte le aspiranti e le future mamme.I numeri da contattare si trovano a pagina31 di questo opuscolo.

PHOTONONSTOP/TIPSIMAGES


18/32

6 INFORMATIsulle procedure non invasive che valutano in modo personalizzatoil rischio di anomalie cromosomiche del bambino.

Oggi sappiamo che ogni mille parti, indonne di tutte le et, possono nascere trebambini con anomalie dei cromosomi.La pi frequente fra queste la sindromedi Down (trisomia 21), causata dalla pre-senza di tre cromosomi 21, cio di uno inpi rispetto alla norma.Fino a qualche anno fa let della mammaera il solo fattore di rischio conosciuto:

infatti, mentre una gestante di 25 anni hauna probabilit su milletrecento (1/1.300) dipartorire un neonato affetto da sindrome diDown, per una donna di 35 anni questorischio sale al livello di una possibilit suquattrocento (1/400). Tuttavia, poich ledonne che partoriscono dopo i 35 annisono molto inferiori di numero in confrontoa quelle che hanno bambini in et gio-

vanile, avremo in pratica pi malati Downin donne giovani. La figura riprodotta inquesta pagina mostra in modo chiarocome, dei dieci bambini malati chenascono ogni 10.000 parti, sette siano datialla luce da madri di et inferiore a 35 anni.

Per questa ragione, negli ultimi dieci annisono stati fatti molti sforzi per mettere apunto esami che consentano di identifi-care, nelle giovani in attesa di un figlio, ledonne eventualmente a rischio elevato.In questo caso sar da prendere inconsiderazione lesecuzione di test invasivicome lamniocentesi e il prelievo dei villicoriali dalla placenta. Ma poich queste

indagini invasive non sono esenti da possi-bili complicanze (si veda il punto 7 delDecalogo), sempre pi spesso anche donneoltre i 35 anni preferiscono effettuare altritipi di test non invasivi prima di decidereo meno per quelli invasivi. Attualmente gliesami non invasivi disponibili, e convali-dati da larghissima esperienza, sono due:il primo il test combinato che si esegue

a 11-13 settimane, e che consiste nellamisurazione ecografica della traslucenzanucale del feto contemporaneamente a unprelievo di sangue per il dosaggio di parti-colari sostanze placentari; il secondo ilTriplo test, che si effettua a 15 settimane.

10.000 parti a tutte le et. Dieci trisomie 21 attese:tre in donne di et superiore a 35 anni, sette in donne pi giovani

35

Et Rischio

1/400


19/32

anche possibile la combinazione dei dueesami. In pratica queste indagini dannocome risultato una stima del rischioattribuibile alla singola mamma, e non pivalutato soltanto in base allet: una voltaacquisito questo valore, la donna puscegliere se prendere in considerazione itest invasivi.Ma qual la capacit che hanno questi

esami di identificare effettivamente ilrischio?La loro sensibilit piuttosto alta, e sonoindividuabili otto-nove bambini interessatida anomalie cromosomiche su dieci.

Vi per da puntualizzare che i livelli diaffidabilit dipendono fortemente daglioperatori che fanno lesame ecografico, inquanto anche piccoli errori nelle

misurazioni o nellet gestazionaleriducono notevolmente lattendibilit delmetodo.Il risultato dellindagine viene quindi comu-nicato come stima delle probabilit (peresempio, 1 caso affetto su 2.000, o 1 su100), e non come esito positivo o negativo.

Sulla base di questa stima la gestantedecider se fare altri accertamenti (amnio-centesi, prelievo dei villi coriali) oppure no.Nella buona pratica medica questi test distima individuale del rischio non sonopositivi (il suo bambino malato) o nega-tivi (il suo bambino sano), ma rappre-sentano esclusivamente una probabilit dianomalia cromosomica.

Conclusioni praticheAlla luce di queste informazioni:a) discutete con il vostro medico il vostropunto di vista su questi test ed esprimete levostre opinioni senza timore, quali che essesiano;b) chiedete al vostro medico di aiutarvi acapire gli aspetti eventualmente non chiari

di questi esami, per essere bene informateprima di decidere;c) non chiedete al vostro medico che cosafare. Spetta a voi giudicare in merito aqueste scelte, che possono avere profondeconseguenze su di voi e sulla vostra vita.

19


20/32

Le procedure invasive di diagnosi prena-tale precoce sono due: il prelievo dei villicoriali (villocentesi) e lamniocentesi.Entrambi questi piccoli interventi con-sentono di raccogliere una limitata quantitdi cellule placentari o fetali su cui esaminaredirettamente i cromosomi del bambino.Il prelievo dei villi coriali avviene attraversoun sottile ago guidato ecograficamente

allinterno della placenta: il tessuto cosottenuto formato da cellule specializzatea formare la placenta, che provengono dallostesso uovo fecondato da cui ha origine ilfeto. Nellamniocentesi il prelievo ha luogoutilizzando un ago pi sottile, guidatoecograficamente dentro la sacca che con-tiene il liquido amniotico e il feto: nel liquidoprelevato si trovano cellule derivanti dai

tessuti del nascituro stesso, che vengonofatte moltiplicare. I cromosomi contenuti neinuclei di queste cellule vengono quindianalizzati. In questo modo possibileescludere con grandissima sicurezza leanomalie come la sindrome di Down(mongolismo) ed altre patologie provocateda alterazioni del numero e della strutturadei cromosomi. Quasi sempre il genetista

in grado di interpretare i risultati senzadifficolt.Il prelievo dei villi coriali avviene tra la 10a

e la 12a settimana di gravidanza, mentrelamniocentesi viene eseguita tra la 14a e la16a settimana. Le cellule placentari e fetalicos ricavate possono essere utilizzate ancheper studiare malattie rarissime, di solitoconosciute allinterno di gruppi familiari.

Con lamniocentesi, infine, si valuta anchela presenza di una sostanza contenuta nelliquido amniotico, lalfafetoproteina, il cuiaumento identifica un rischio di difetti dellacolonna dorsale e della parete addominale.

Perch allora i prelievi dei villi coriali olamniocentesi non vengono fatti in tutte legestazioni? Ci accade perch non tuttidesiderano conoscere in anticipo lapresenza di anomalie cromosomiche nelfeto, e perch esiste un rischio di abortoconnesso ai prelievi, sia pure minimo.Infatti, labortivit spontanea nello stessoperiodo nel quale viene effettuata lamnio-

centesi circa dell1%. Il rischio aggiuntivodeterminato dallamniocentesi dello0,2-0,5%, percentuale dei casi in cui pucapitare un danno alle membrane (rotturae/o infezione) che sfocia in un aborto. Nelprelievo dei villi coriali il rischio aggiuntivodi aborto dello 0,5-1% circa. Pur essendoil rischio lievemente pi elevato, lepocaprecoce e la maggiore rapidit nel

conoscere i risultati fanno s che alcunedonne si orientino verso questo esame.La quota definitiva di rischio dipendecomunque dalloperatore, e cambianotevolmente fra Centro e Centro e fra isingoli operatori dello stesso Centro. Primadi scegliere la struttura in cui eseguire ilprelievo, quindi consigliabile informarsisul numero di procedure che vengono

effettuate ogni anno e sullabilit deglioperatori.

7 VALUTAla possibilit di eseguire alcune procedure invasivedi diagnosi prenatale tenendo conto dei rischi che sono loro connessi.


21/32

In tutti i protocolli di gestione ostetrica ispi-rati alle linee-guida delle maggiori societscientifiche vi un unanime consensosullofferta alla gestante di uno screeningecografico per anomalie strutturali, daattuare idealmente tra la 19a e la 23a setti-mana.

Questo controllo, normalmente chiamatoecografia morfologica, deve essere esegui-to da un ecografista esperto, dotato diunattrezzatura di standard adeguato.Lecografia morfologica viene effettuata nel

secondo trimestre, che unepocagestazionale ideale per la valutazione dellanormalit degli organi del feto e perlidentificazione di eventuali anomaliesospettate. In questo periodo della gravi-danza risulta infatti conclusa la fase di for-mazione dei vari organi ed apparati, e iniziala fase in cui prevale il loro sviluppo e il per-fezionamento della loro attivit funzionale.

Per questa ragione possibile unindagineesauriente delle strutture corporee fetali, disolito facilitata dallabbondante quantit diliquido amniotico, che permette una buonapenetrazione degli ultrasuoni ed ampimovimenti fetali.

Lesame ecografico deve soffermarsi suivari organi, procedere al loro riconosci-

mento e a quello della loro disposizionespaziale. opportuno quindi misurare tuttigli organi interni e tutte le strutture chepossono consentire di valutarne, ancheindirettamente, la funzionalit: per esem-pio, il riempimento e lo svuotamento dellavescica e dello stomaco, espressionerispettivamente di una corretta attivit del-lapparato renale e di quello gastroenterico.

A livello cardiaco si procede al riconosci-mento delle principali strutture del cuore edei luoghi in cui vanno ad inserirsi i grandivasi sanguigni che vi giungono e che neescono, misurando altres il battito e ilritmo cardiaco.Per quanto riguarda le strutture cerebrali,si valuta la loro normale dimensione evolumetria, riconoscendone le diverse aree

per escludere grossolane alterazioninellmbito del sistema nervoso.Sono parte integrante di questa indagineanche la visualizzazione della pareteaddominale, con linserzione del cordone

8 FAIunecografia completa a 19-23 settimane: questa ecografiapu identificare almeno il 50% delle malformazioni.

21


22/32

ombelicale, e quella dei quattro arti, chesono presi in considerazione sia dal puntodi vista morfologico sia nelle loro dimen-sioni. Anche il viso del nascituro deveessere esaminato, per escludere alterazionicome il labbro leporino, e cos pure lacolonna vertebrale, per riconoscere even-tuali anomalie nella sua formazione.

Allo stesso tempo vengono controllati la

normalit dellimpianto placentare, dellacrescita fetale e la quantit del liquidoamniotico. Un volume di liquido inferiorealla norma (oligoidramnios) merita infattiimmediati approfondimenti diagnostici.

Anche un importante aumento del liquidoamniotico (polidramnios) pu essere laspia di sottostanti patologie o anomaliefetali, quali il diabete gestazionale, le

ostruzioni dellapparato digerente, i difettiossei. Spesso, per, questi problemi risul-tano pi evidenti ad epoche gestazionali piavanzate.

Se eseguito con strumentazione idonea daun operatore adeguatamente esperto,questo tipo di indagine ecografica consentedi identificare oltre il 50% delle anomalie

congenite degli organi fetali. pertantoconsigliabile che la futura mamma chiedaal ginecologo specialista che la deve sotto-porre allecografia morfologica se eglidisponga di apparecchiature ed esperienzaadeguate per questo esame, che nonnecessariamente effettuato da tutti iginecologi. Se ben eseguita, questa indaginenon pu durare meno di venti minuti circa,

deve essere completata da un referto scrittodettagliato delle procedure eseguite, equeste ultime devono essere documentateda immagini che comprovino la qualitdellesame.

Nei rari casi di rischi specifici di anomaliefetali, di solito evidenziabili dal medicocurante, o nei casi di sospetti sorti a seguitodello screening ecografico del secondotrimestre, occorrer fare unecografiadiagnostica presso un Centro di diagnosiprenatale. Lo scopo sar quello di studiare,con lutilizzo delle migliori tecnologiedisponibili e dellesperienza, gli organi e gli

apparati a rischio.

possibile, se loperatore in grado di farloe se lapparecchiatura ad alta tecnologia,aggiungere allesame ecografico di screeningunulteriore valutazione volta ad indagarela presenza dei cosiddetti soft markers,irregolarit riscontrabili ecograficamente,talvolta transitorie e di scarso significato

clinico (soprattutto se isolate), ma taloraspia di sottostanti patologie cromosomiche.


23/32

239 SAPPIche possibile curare una malformazione ancora in utero, oppuredopo la nascita in Centri specializzati dove programmare il parto.

Se si attua un adeguato trattamento, unbuon numero di malformazioni non portainevitabilmente ad un esito prenatale oneonatale infausto e consente una normaleo, comunque, unaccettabile qualit di vitanell'infanzia, nelladolescenza e nelletadulta.

Come sempre, prima di impostare una cura

corretta bisogna disporre di una diagnosiprecisa: ed ancora oggi, nonostante glienormi progressi della tecnica ecografica,la diagnosi pu non essere completamenteprecisata prima della nascita. Per esempio,alcune anomalie del sistema nervoso pos-sono avere evoluzione benigna o maligna aseconda del grado di interessamento deltessuto. Molte malformazioni cardiache

possono essere inizialmente curate inutero evitando che il feto vada incontro aduno scompenso cardiocircolatorio edottimizzando il momento del parto, e pos-sono essere operate con notevole successonei primi anni di vita neonatale. Diverseanomalie dell'apparato escretore renale(bacinetto renale, ureteri, vescica, uretra)guariscono senza alcun intervento o con

una cura appropriata. Per buona parte dellemalformazioni gastrointestinali occorreunaccurata sorveglianza prenatale, e nellamaggioranza dei casi questi difetti possonopoi risolversi con esiti totalmente favorevolidopo il parto, a breve o a media distanzadalla nascita.

Insomma, fino a poco tempo fa la diagnosi

prenatale identificava malattie fetali cherisultavano incurabili, o comunque erano ingrado di determinare una pessima qualitdi vita del nascituro. Oggi aumenta sempredi pi il numero e il livello delle anomaliedel feto che, se ben curate prima dellanascita e subito dopo, possono risolversinon soltanto nella sopravvivenza del bam-bino malato, ma anche in una condizione di

vita accettabile e felice. Per arrivare aquesto favorevole risultato deve esistereuna collaborazione culturale ed operativa(fortunatamente gi in atto in diverse strut-ture sanitarie regionali e nazionali)fra ostetrico, neonatologo-pediatra echirurgo-pediatra, che devono svolgere leloro attivit in sinergia.


24/32

10 CONSIDERAche alcune malformazioni, non diagnosticate in utero, possono essereindividuate con esami del sangue o altri esami sul bambino appena nato.

Nei primi giorni dopo la nascita vengonogeneralmente effettuati sul bambino gliscreenings neonatali, allo scopo di ricer-care precocemente la presenza di alcunemalattie del metabolismo non evidenziabilidurante la gestazione e che non sonosubito riconoscibili alla nascita.

Le malattie oggi indagate sono le seguenti:

la fenilchetonuria, rara patologia conseria compromissione del sistemanervoso centrale;

la fibrosi cistica (o mucoviscidosi),malattia che comporta gravi alterazionidellapparato respiratorio e gastroin-testinale;

lipotiroidismo congenito, responsabiledi ritardo della crescita e dello svilupponeuromotorio e intellettivo.

Lesecuzione dei test per queste patologie,che avviene utilizzando poche gocce disangue del neonato, molto importante inquanto, nel caso in cui il bambino risulti

affetto, il medico ha la possibilit di inter-venire con opportuni trattamenti: ad esempio,con una dieta alimentare appropriata nelcaso della fenilchetonuria.In tal modo potranno essere evitati o mini-mizzati i danni, che gi dopo poche setti-mane di vita potrebbero risultare irre-versibili.

La diagnosi tempestiva quindi essen-ziale, e pu migliorare sensibilmente laqualit della vita futura dei bambiniinteressati.

Oltre a questi screenings, possibile oggieffettuare la diagnosi precoce di altre duecondizioni:

lalussazione congenita dellanca;

la ipoacusia bilaterale congenita(sordit).

Nonostante questi accertamenti sianoattualmente eseguiti nella maggior partedei Centri ospedalieri, assicuratevi chequeste indagini siano state fatte anche sulvostro neonato.

PHOTONONSTOP/TIPS

IMAGES


25/32

25GLI ESAMI PER UNAGRAVIDANZA SICURA

PRESTAZIONI SPECIALISTICHECOMPLETAMENTE GRATUITEPER LA TUTELA DELLA MATERNITRESPONSABILE, DA EFFETTUAREPRIMA DELLA GRAVIDANZA

1. Prestazioni specialistiche per la donna

ANAMNESI E VALUTAZIONE:

consulenza ginecologica preconcezionale.

ANTICORPI ANTI-ERITROCITI(Test di Coombs indiretto): in casodi rischio di isoimmunizzazione,cio di malattia da incompatibilit Rhtra madre e feto.

VIRUS ROSOLIA, ANTICORPI IgG, IgM

TOXOPLASMA, ANTICORPI IgG, IgM

EMOCROMO

RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA(Test di Simmel); EMOGLOBINE ANOMALE(HbS, HbD, HbH, e cos via): in caso diriduzione del volume cellulare medio e di

alterazioni morfologiche degli eritrociti.

ESAME CITOLOGICO CERVICO-VAGINALE(PAP TEST)

PRESTAZIONI SPECIALISTICHECOMPLETAMENTE GRATUITEPER IL CONTROLLODELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA

All'inizio della gravidanza,possibilmente entro la 13a settimana,e comunque al primo controllo

EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND.DERIV., F. L.

GRUPPO SANGUIGNO AB0 e Rh (D),qualora non eseguito in funzionepreconcezionale.

ASPARTATO AMINOTRANSFERASI(AST) (GOT)

ALANINA AMINOTRANSFERASI(ALT) (GPT)

VIRUS ROSOLIA, ANTICORPI: in caso di IgGnegative, ripetere entro la 17a settimana.

TOXOPLASMA, ANTICORPI: in caso di IgGnegative, ripetere ogni 30-40 giorni fino

al parto.

TREPONEMA PALLIDUM, ANTICORPI(TPHA): qualora non eseguito in funzionepreconcezionale. Va esteso al partner.

TREPONEMA PALLIDUM, ANTICORPIANTI-CARDIOLIPINA (VDRL): qualora noneseguito in funzione preconcezionale.

Va esteso al partner.

VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA(HIV 1-2), ANTICORPI

GLUCOSIO (S/P/U/dU/La)

ESAME DELLE URINE CHIMICO,FISICO E MICROSCOPICO

ECOGRAFIA OSTETRICA

ANTICORPI ANTI-ERITROCITI (Test diCoombs indiretto): in caso di donne Rhnegative a rischio di immunizzazione,


26/32

il test deve essere ripetuto ogni mese;in caso di incompatibilit AB0, il test deveessere ripetuto alla 34a-36a settimana.

Fra la 14a e la 18a settimanaESAME DELLE URINE CHIMICO, FISICO

E MICROSCOPICO (*)

Fra la 19a e la 23a settimana

ESAME DELLE URINE CHIMICO, FISICOE MICROSCOPICO(*)

ECOGRAFIA OSTETRICA: detta ecografiamorfologica.

Fra la 24a e la 27a settimanaGLUCOSIO (S/P/U/dU/La)

ESAME DELLE URINE CHIMICO, FISICOE MICROSCOPICO(*)

Fra la 28a e la 32a settimanaEMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND.

DERIV., F. L.

FERRITINA (P/(Sg)Er): in caso di riduzionedel volume globulare medio.

ESAME DELLE URINE CHIMICO, FISICO EMICROSCOPICO(*)

ECOGRAFIA OSTETRICA

Fra la 33a e la 37a settimanaVIRUS EPATITE B HBV, ANTIGENE HBsAg

VIRUS EPATITE C (HCV), ANTICORPI

EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND.DERIV., F. L.

ESAME DELLE URINE CHIMICO, FISICO EMICROSCOPICO(*)

VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA(HIV 1-2), ANTICORPI: in caso di rischioanamnestico.

Fra la 38a e la 40a settimanaESAME DELLE URINE CHIMICO, FISICO

E MICROSCOPICO(*)

Dalla 41a settimanaECOGRAFIA OSTETRICA: su specifica

richiesta dello specialista.

CARDIOTOCOGRAFIA: su specificarichiesta dello specialista.Se necessario, monitorare fino al parto.

(*) In caso di batteriuria significativa:ESAME COLTURALE DELL'URINA(URINOCOLTURA), ricerca completadi microrganismi e lieviti patogeni.Incluso: conta batterica.

In caso di minaccia di aborto, sonoincluse tutte le prestazioni specialistiche

necessarie per il monitoraggio dellevoluzionedella gravidanza.


27/32

ASM DECALOGUE:ENGLISH SUMMARY

1 ASK which are the risks for your childif you had previous pregnancycomplications or miscarriages, or if youhave diseases or handicaps in your family.

If you had previous pregnancies, includingmiscarriages, you should tell your physicianabout them in detail. You should also findout whether in your family there have been

any recurring, chronic or rare diseases,birth defects, vision and/or hearing defects,cases of mental retardation, or growthdefects and tell your physician about them.It is important to inform your doctor of anycondition of kinship (consanguinity) of thecouple, which is associated with anincreased risk of genetic illnesses at birth.Informing your physician about your health

problems and those of your family members,even before pregnancy if possible, is veryuseful for facing motherhood with peace ofmind and for making genetic diseaseprevention more effective.

2 BE SURE to be immune for mother tochild transmitted diseases; if not and youcan, vaccinate.

You are strongly advised to have a bloodtest in the early weeks of pregnancy to seewhether you have acquired immunity totoxoplasmosis, Rubella, and Citomegalovirus(CMV). If IgM antibodies are found, reportthis immediately to your doctor: it meansthat the infection is recent or ongoing, andthus potentially dangerous.

HIV and HBV (Hepatitis B) infectionsdeserve special attention, since medicationand behavioral measures can greatlyreduce the risk of transmission to the fetus.Currently the risk of vertical transmission

of the HIV virus can likely be reduced to2% through the administration ofanti-retroviral drugs and proper obstetric

measures, i.e. elective cesarean section at38 weeks (to avoid contact with infectedvaginal secretions) and avoiding breast-feeding(the milk of infected mothers contains thevirus in 80% of cases).Infants of HBV positive mothers must begina specific vaccination program and befurther protected by the administration ofhyperimmune serum.

Killed or inactivated vaccines and thoseconsisting of a purified fraction of the germcan be administered in pregnancy. Live andattenuated vaccines are generally notrecommended due to potential risks to thefetus. In any case, the risks and benefits ofa specific vaccination should be consideredcase by case.

3 BE CAREFUL of your nutrition.A pregnant woman should consume anadditional 200-300 calories a day, arrivingat a total of 2,500-2,800 calories.

27


28/32

The following table indicates a womansideal weight gain based on pre-pregnancyBMI (Body Mass Index), according torecommended dietary allowances (LARN).

Women planning a pregnancy, or notactively excluding this possibility, shouldtake 0.4 mg/day of folic acid in tablets toreduce the risk of birth defects. It is importantto start taking supplements at least one

month before conception and to continuethroughout the first three months ofpregnancy.

4 AVOID smoking, alcohol and drugabuse.

Not smoking is certainly healthy, especiallyfor pregnant women. Pregnancy is the bestreason to quit smoking.Alcohol is teratogenic.Drug abuse is contraindicated in pregnancy.Many studies have demonstrated that therisk of miscarriage, congenital anomalies

and poor fetal growth is negligible forexposure to radiation of less than 5 rads, alevel that is never reached during x-rays (achest x-ray, for example, exposes thepatient to 0.05 millirads).

5 DONT TAKE medications unless underprescription. If you are affected by achronic disease, have your doctor check

your therapy before pregnancy.

During pregnancy (but even outside it)self-medication (e.g. decongestant nasalsprays, and so on) should be avoided: anydrug should be taken under the specificinstructions and supervision of a doctor. Ifin doubt, please call our Filo Rossoconsulting service on health in pregnancy.

For telephone numbers, see pag. 31.

6 GET INFORMATIONS about prenatalscreening tests.

At the moment, the most common and wellvalidated genetic tests are the combinedscreenings performed at 11-13 weeks(measurement of the nuchal traslucency by

ultrasound plus a blood test for themeasurement of specific placentalsubstances); the Triple Test, performed at15 weeks; and if necessary, a combinationof the two. In essence, these tests provide

Pre-pregnancy

BMI (Body Mass Index)

Desirable

weight gain (kg)

Less than 19.8 (underweight)

Between 19.8 and 26(normal weight)More than 26 (overweight)

12.5-18

11.5-167-11.5


29/32

an estimate of individual risk, not solelybased on age, that allows a woman todecide whether to undergo invasive testing.

7 EVALUATE risks and possibilities ofinvasive prenatal tests.

Invasive prenatal tests are: chorionicvillous sampling (performed between 10 and

12 weeks of pregnancy) and amniocentesis(performed between 14 and 16 weeks ofpregnancy). Ask your doctors aboutindications for these tests and risks ofmiscarriages.

8 UNDERGO an ultrasound examination at19-23 weeks of gestation.

An ultrasound screening for structuralabnormalities, ideally between 19 and 23weeks of pregnancy, is highly recommended.It should be performed by an expertsonographer using equipment that meetsacceptable standards.This period of pregnancy is ideal forevaluating the normal development of thefetal organs.

9 YOU SHOULD KNOW that fetalanomalies might be cured in utero orafter birth in specialized Centers.

Until recently, prenatal testing could onlydiagnose fetal disorders that were incurable,or that would result in a poor quality of life.Nowadays however, many fetal anomalies - if

properly treated before and after birth - canresult not only in neonatal survival but alsoin a good postnatal outcome.

10 YOU SHOULD KNOW that someanomalies can be diagnosed after birthwith blood tests on the newborn.

The disorders currently investigated are:phenylketonuria, a rare disease that

seriously impairs the central nervous

system;cystic fibrosis(mucoviscidosis), a diseasethat causes serious impairments of therespiratory and gastrointestinal tracts;

congenital hypothyroidism, a conditionresponsible for retarded growth andneuromotor and intellectual development.

Although these tests are routine in mostCenters, make sure they have also been

performed for your child.

(Traduzione di Doriana Badalotti)

29


30/32

RICORDATE TUTTO?QUALCHE DOMANDA

1) Qual lIndice di Massa Corporea di una donna alta 1,72 metriche pesa 67 chilogrammi? (Punto 3 del Decalogo)

A) 21,3 B) 22,6 C) 25

2) Dove si trovano gli acidi grassi polinsaturi omega 3? (Punto 3 del Decalogo)

A) Nel pesce B) Nella carne di manzo C) Nei salumi

3) Quando deve essere assunto lacido folico? (Punto 3 del Decalogo)

A) Durante tutta B) Soltanto C) Durante il mesela gravidanza nel primo trimestre che precede

della gravidanza il concepimentoe nel primo trimestredi gravidanza

4) In quale epoca della gravidanza si esegue lecografia morfologica?(Punto 8 del Decalogo)

A) Tra l11a B) Tra la 19a C) Tra la 30ae la 13a settimana e la 23a settimana e la 32a settimana

Tagliate e spedite questa pagina con le vostre risposte a:ASM Onlus, corso Italia 45, 20122 Milano.

Tutte le persone che avranno risposto esattamente riceverannogratuitamente per unannola rivistaNotizie ASM-Educazione alla Salute, che le terr aggiornate sullagravidanza, sui suoi problemi e sulle loro soluzioni pi avanzate.

Nome Cognome

Via n

Citt Prov. CAP

Tel.

Note:

FIRMALe informazioni da Lei fornite sul presente modulo di adesione potranno essere utilizzate da ASM Onlusal solo scopo di promuovere le attivit dellAssociazione, in conformit al D.Lgs 196/2003 sulla privacy.


31/32

Per conoscere gli orari del servizio, telefonate al numero 02-58.43.03.13,oppure consultate il sito internet www.asmonlus.it


32/32

Il 5 per mille ad ASM

non le costa un Euro:per dare, basta copiareil nostro codice fiscale.

97031400159

Sostieni ASM: lidea pi sana che tu possa concepire.

10 Cose Da Fare Per Una Maternita Serena

Documents

Transcript of 10 Cose Da Fare Per Una Maternita Serena