11

RIQUALIFICAZIONE RIQUALIFICAZIONE STRUTTURE RESIDENZIALI IN STRUTTURE RESIDENZIALI IN

PSICHIATRIAPSICHIATRIA

Piano Regionale della Salute Mentale 2002-2004Piano Regionale della Salute Mentale 2002-2004DGR VIII/4221 del 28-2-2007, Regione LombardiaDGR VIII/4221 del 28-2-2007, Regione Lombardia

DSM Busto Arsizio, Tradate, SaronnoDSM Busto Arsizio, Tradate, Saronno

22

Dati nazionaliDati nazionali

SR in Italia : 1370SR in Italia : 1370 Totale p.l.residenziali : 17.138Totale p.l.residenziali : 17.138 Tasso p.l per 10.000 abitanti : 2,98Tasso p.l per 10.000 abitanti : 2,98 Numero medio pz per SR : 12,5Numero medio pz per SR : 12,5 Tasso occupazione : 93%Tasso occupazione : 93%

33

Dati regionaliDati regionali

160 SR a gestione pubblica160 SR a gestione pubblica 83 SR a gestione privata83 SR a gestione privata 2771 posti letto in totale2771 posti letto in totale 1634 pubblici1634 pubblici 1137 privati1137 privati Tasso medio p.l.: 3,2 per 10.000 abitantiTasso medio p.l.: 3,2 per 10.000 abitanti Min 0,3 ASL Milano2 , max 10,9 ASL Lodi Min 0,3 ASL Milano2 , max 10,9 ASL Lodi

44

Dati regionaliDati regionali

73% p.l. ad alta protezione73% p.l. ad alta protezione 18% p.l. a media protezione18% p.l. a media protezione 8% p.l. a bassa protezione8% p.l. a bassa protezione

55

Dati ASL VareseDati ASL Varese 64% p.l. ad alta protezione64% p.l. ad alta protezione 30% p.l. a media protezione30% p.l. a media protezione 5% p.l. a bassa protezione5% p.l. a bassa protezione

Area RiabilitativaArea Riabilitativa 52 posti in CRA (9 privati)52 posti in CRA (9 privati) 61 posti in CRM61 posti in CRM

Area assistenzialeArea assistenziale 222 posti in CPA (12 pubblici)222 posti in CPA (12 pubblici) 70 posti in CPM (30 pubblici)70 posti in CPM (30 pubblici)

Area SocialeArea Sociale 22 posti in Residenzialità Leggera (13 pubblici, 9 22 posti in Residenzialità Leggera (13 pubblici, 9

privati)privati)

66

Riqualificazione Strutture Riqualificazione Strutture ResidenzialiResidenziali

Piano Regionale della Salute Mentale 2002-2004Piano Regionale della Salute Mentale 2002-2004DGR VIII/4221 del 28-2-2007, Regione LombardiaDGR VIII/4221 del 28-2-2007, Regione Lombardia

PRINCIPI GUIDAPRINCIPI GUIDA Centralità del progetto individuale PTI-Centralità del progetto individuale PTI-

PTR PTR (bisogni, domande, caratteristiche individuali)(bisogni, domande, caratteristiche individuali)

Diversificazione delle offerte e Diversificazione delle offerte e flessibilitàflessibilità I livelli di intensità terapeutica e riabilitativa I livelli di intensità terapeutica e riabilitativa

(rete sociale, mix proposte riabilitative, (rete sociale, mix proposte riabilitative, numerosità e intensità interventi)numerosità e intensità interventi)

I gradi di intervento assistenziale offertoI gradi di intervento assistenziale offerto Definizione durata massima degenzaDefinizione durata massima degenza

77

PTI - PTRPTI - PTRPiano Trattamento IndividualePiano Trattamento Individuale Rappresenta l’impegno del DSM alla cura dell’utente

secondo il modello della “presa in carico” Compilato dal CPS, indica gli Compilato dal CPS, indica gli obiettiviobiettivi del del

programma residenzialeprogramma residenziale Controfirmato dall’utenteControfirmato dall’utente

Progetto terapeutico riabilitativo (a cura della Progetto terapeutico riabilitativo (a cura della comunità)comunità)

Elabora per singolo utente obiettivi, tempi, verificheElabora per singolo utente obiettivi, tempi, verifiche Descrive le attività previste per la realizzazione degli Descrive le attività previste per la realizzazione degli

obiettiviobiettivi Contiene tutti gli elementi del programma, relativi Contiene tutti gli elementi del programma, relativi

alla tipologia quantitativa degli interventi e al mix di alla tipologia quantitativa degli interventi e al mix di attività previstoattività previsto

Fa parte della cartella clinicaFa parte della cartella clinica Controfirmato dall’utenteControfirmato dall’utente

88

Programmi erogati nelle Programmi erogati nelle S.R.S.R.

altaalta intensità riabilitativa (18 mesi max) intensità riabilitativa (18 mesi max) programma programma post acuziepost acuzie (durata 3 mesi (durata 3 mesi

max)max)

mediamedia intensità riabilitativa (36 mesi max) intensità riabilitativa (36 mesi max)

( programmi riabilitativi in CRM : 24 mesi )( programmi riabilitativi in CRM : 24 mesi ) bassabassa intensità riabilitativa (durata non intensità riabilitativa (durata non

stabilita) stabilita)

99

Tariffe SRTariffe SR

CRA : €179 (dopo 18 mesi €172)CRA : €179 (dopo 18 mesi €172) CRA post acuzie : €179 (tre mesi)CRA post acuzie : €179 (tre mesi) CRM : €140 (dopo 18 mesi €127)CRM : €140 (dopo 18 mesi €127) CPA : €172 (dopo 36 mesi €155)CPA : €172 (dopo 36 mesi €155) CPM : €118 (dopo 36 mesi €105)CPM : €118 (dopo 36 mesi €105) Res Leggera : €45 (indeterminata) + Res Leggera : €45 (indeterminata) +

quota socialequota sociale

1010

Programmi ALTA intensitàProgrammi ALTA intensità

Abilità di base, della vita quotidiana, Abilità di base, della vita quotidiana, intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento volontariatovolontariato

GruppiGruppi psico e socio terapici: psicodramma, psico e socio terapici: psicodramma, musicoterapiamusicoterapia

PsicoterapiaPsicoterapia e/o colloqui strutturati specilistici e/o colloqui strutturati specilistici individuali e della famigliaindividuali e della famiglia

Coinvolgimento utente in gestione SRCoinvolgimento utente in gestione SR Riabilitazione psicosocialeRiabilitazione psicosociale strutturata strutturata Progetti di Progetti di avviamento al lavoroavviamento al lavoro Attività di Attività di rete socialerete sociale, auto mutuo aiuto, auto mutuo aiuto

1111

Programmi post-acuzieProgrammi post-acuzieQuesti programmi sono rivolti alla: Questi programmi sono rivolti alla:

stabilizzazionestabilizzazione del quadro clinico del quadro clinico inquadramento clinico diagnostico e inquadramento clinico diagnostico e

riabilitativoriabilitativo monitoraggiomonitoraggio farmacologico farmacologico impostazione medio-lungo termine. impostazione medio-lungo termine.

Comprendono interventi relativi alla:Comprendono interventi relativi alla: Valutazione clinico-diagnostica e al PTRValutazione clinico-diagnostica e al PTR Risocializzazione individuale e di gruppoRisocializzazione individuale e di gruppo Abilità di base interpersonali e socialiAbilità di base interpersonali e sociali

1212

Programmi MEDIA intensitàProgrammi MEDIA intensità

Abilità di base, della vita quotidiana, Abilità di base, della vita quotidiana, intrattenimento, risocializzazione, intrattenimento, risocializzazione, coinvolgimento volontariato coinvolgimento volontariato

Partecipazione programmazione attivitàPartecipazione programmazione attività Attività Attività gruppogruppo: espressive, : espressive,

psicomotorie, occupazionali, musicalipsicomotorie, occupazionali, musicali Coinvolgimento Coinvolgimento volontariatovolontariato per per

attività risocializzantiattività risocializzanti in sede o fuori in sede o fuori sedesede

1313

Programmi BASSA intensitàProgrammi BASSA intensità

Abilità di baseAbilità di base Minime mansioni della vita quotidianaMinime mansioni della vita quotidiana IntrattenimentoIntrattenimento RisocializzazioneRisocializzazione (gruppo in sede o (gruppo in sede o

fuori sede)fuori sede) Coinvolgimento Coinvolgimento volontariatovolontariato per per

programmi personalizzatiprogrammi personalizzati

1414

Area riabilitativa della residenzialitàArea riabilitativa della residenzialitàComunità Riabilitativa Alta Assistenza Comunità Riabilitativa Alta Assistenza (CRA)(CRA) Assistenza di alto grado sulle 24 oreAssistenza di alto grado sulle 24 ore

Durata di 3 mesi per post-acuzie e di 18 mesi per Durata di 3 mesi per post-acuzie e di 18 mesi per altri programmi altri programmi altaalta intensità riabilitativa (€179) intensità riabilitativa (€179)

Organismo di Coordinamento ASL può:Organismo di Coordinamento ASL può:- prorogare 6 mesi di - prorogare 6 mesi di altaalta intensità riabilitativa intensità riabilitativa- prorogare 36 mesi come - prorogare 36 mesi come mediamedia intensità intensità riabilitativa (€172)riabilitativa (€172)- post-acuzie non prorogabile ma ripetibile- post-acuzie non prorogabile ma ripetibile

2/3 utenti deve avere programmi alta intensità 2/3 utenti deve avere programmi alta intensità riabilitativa o post-acuzieriabilitativa o post-acuzie

Protocolli accoglimento, trattamento, dimissioneProtocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi

personalità (no demenze primarie, gravi ritardi )personalità (no demenze primarie, gravi ritardi ) Limite età: 50 anni (tranne i post acuzie)Limite età: 50 anni (tranne i post acuzie)

1515

Area riabilitativa Area riabilitativa Comunità Riabilitativa Media Assistenza Comunità Riabilitativa Media Assistenza

(CRM)(CRM) Assistenza di medio grado sulle 24 oreAssistenza di medio grado sulle 24 ore Durata di 18 mesi per programmi Durata di 18 mesi per programmi altaalta intensità intensità

riabilitativa (€140)riabilitativa (€140) Organismo di Coordinamento ASL può:Organismo di Coordinamento ASL può:

- prorogare 6 mesi di - prorogare 6 mesi di altaalta intensità riabilitativa intensità riabilitativa- prorogare 36 mesi come - prorogare 36 mesi come mediamedia intensità riab. intensità riab. (€127)(€127)

2/3 utenti deve avere programmi alta intensità 2/3 utenti deve avere programmi alta intensità riabilitativariabilitativa

Protocolli accoglimento, trattamento, dimissioneProtocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi

personalità (no demenze primarie, gravi ritardi)personalità (no demenze primarie, gravi ritardi) limite di 50 annilimite di 50 anni

1616

Area AssistenzialeArea AssistenzialeComunità Protetta Alta assistenza Comunità Protetta Alta assistenza

(CPA)(CPA) Assistenza di alto grado sulle 24 oreAssistenza di alto grado sulle 24 ore Durata 36 mesi programmi Durata 36 mesi programmi mediamedia intensità intensità

riabil. (€172)riabil. (€172) Organismo di Coordinamento ASL può:Organismo di Coordinamento ASL può:

- prorogare 36 mesi come - prorogare 36 mesi come bassa bassa intensità riabil. intensità riabil. (€155) (€155)

Protocolli accoglimento, trattamento, dimissioneProtocolli accoglimento, trattamento, dimissione Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi

personalità (no demenze primarie, gravi ritardi)personalità (no demenze primarie, gravi ritardi) Limite di età :65 anniLimite di età :65 anni

1717

Area AssistenzialeArea AssistenzialeComunità Protetta Media assistenza Comunità Protetta Media assistenza

(CPM)(CPM) Assistenza di medio grado sulle 12 oreAssistenza di medio grado sulle 12 ore Durata 36 mesi programmi Durata 36 mesi programmi mediamedia intensità intensità

riabil. (€118)riabil. (€118) Organismo di Coordinamento ASL può:Organismo di Coordinamento ASL può:

- prorogare 36 mesi come - prorogare 36 mesi come bassabassa intensità intensità riabil. (€105) riabil. (€105)

Protocolli accoglimento, trattamento, Protocolli accoglimento, trattamento, dimissionedimissione

Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi Accoglie spettro schizofrenico, affettivo, disturbi personalità (no demenze primarie, gravi ritardi); personalità (no demenze primarie, gravi ritardi); limite di 65 annilimite di 65 anni

1818

Residenzialità Leggera Residenzialità Leggera

Non hanno il fulcro nella SR , ma in soluzioni Non hanno il fulcro nella SR , ma in soluzioni abitative abitative svincolate dall’accreditamentosvincolate dall’accreditamento

Programmi sanitari attuati da soggetti Programmi sanitari attuati da soggetti accreditati per attività psichiatricheaccreditati per attività psichiatriche

Rivolta ad utenti Rivolta ad utenti clinicamente stabilizzaticlinicamente stabilizzati necessitanti di soluzioni abitativenecessitanti di soluzioni abitative

CompletamentoCompletamento percorso riabilitativo percorso riabilitativo Reperimento abitativo tramite sostegno Reperimento abitativo tramite sostegno

sociale e fruizione diritti di cittadinanza in sociale e fruizione diritti di cittadinanza in accordo con Enti, Comuni, privato socialeaccordo con Enti, Comuni, privato sociale

1919

Residenzialità Leggera Residenzialità Leggera

Casa Alloggio CA, casa famiglia CF, Casa Alloggio CA, casa famiglia CF, appartamento autonomo AAappartamento autonomo AA

Massimo 10 posti per stabile o unità Massimo 10 posti per stabile o unità abitativa in moduli o appartamenti abitativa in moduli o appartamenti per un max di 5 posti per unità per un max di 5 posti per unità

Le strutture hanno le caratteristiche Le strutture hanno le caratteristiche delle “delle “civili abitazionicivili abitazioni””

2020

Residenzialità Leggera Residenzialità Leggera PROGRAMMA TIPO : PROGRAMMA TIPO : Attività domestiche, abilità di base, Attività domestiche, abilità di base,

supporto attività quotidianesupporto attività quotidiane Partecipazione alla programmazione Partecipazione alla programmazione

attività comunitarieattività comunitarie Gruppi risocializzanti e riabilitativi miranti Gruppi risocializzanti e riabilitativi miranti

al mantenimento delle capacità socialial mantenimento delle capacità sociali Volontariato per sostegno programmi Volontariato per sostegno programmi

personalizzatipersonalizzati Attività di “Attività di “rete socialerete sociale”” Riunioni coordinamento enti/associazioniRiunioni coordinamento enti/associazioni Colloquio con pazienti e interventi con Colloquio con pazienti e interventi con

familiarifamiliari

2121

Residenzialità LeggeraResidenzialità Leggera

Personale socio-sanitario multiprofessionalePersonale socio-sanitario multiprofessionale Giorni feriali con orari concordati ed elasticiGiorni feriali con orari concordati ed elastici Durata: dalla breve temporalità alla vita intera Durata: dalla breve temporalità alla vita intera Contratti tra Azienda ospedaliera/Ente gestore/ ASLContratti tra Azienda ospedaliera/Ente gestore/ ASL Eventuali convenzioni con il privato socialeEventuali convenzioni con il privato sociale Previsti i Previsti i PTIPTI Quote:Quote:

- sanitaria 45€ (escluse prestazioni specialistiche - sanitaria 45€ (escluse prestazioni specialistiche erogate dal CPS- attività 28 san - e di MMG)erogate dal CPS- attività 28 san - e di MMG)- sociale (vitto, alloggio, necessità individuali) - sociale (vitto, alloggio, necessità individuali) concordata con i Comuni nell’ambito dei Piani di concordata con i Comuni nell’ambito dei Piani di zona (€?)zona (€?)

2222

++ - -Centralità del DSMCentralità del DSM Eccessiva Eccessiva

burocratizzazione burocratizzazione (protocolli, standards)(protocolli, standards)

Iniziale sostegno a Iniziale sostegno a nuovi alloggi nuovi alloggi “leggeri”“leggeri”

Formalizzazione Formalizzazione eccessiva della eccessiva della giornatagiornata

Coinvolgimento di: Coinvolgimento di: “rete sociale”, “rete sociale”, territorio, auto mutuo territorio, auto mutuo aiuto, volontariatoaiuto, volontariato

Offerta abitativa Offerta abitativa schematicaschematica

Non vincolo di Non vincolo di prorogheproroghe

Quota sociale ???Quota sociale ???