1 NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD. 2 ANATOMIE Le crâne : Os frontalos pariétal os temporal...
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2
ANATOMIE
Le crâne:
Os frontal os pariétal
os temporal
os occipital
3
Le crâne:
ANATOMIE
4
= C1-C7
= L1-L5
=D/T1- D/T12
= S1-S5
= 4
ANATOMIE
5
ANATOMIE
6
Scissure inter-hémisphérique
Ventricules droit et gauche
Substances grises
Substances blanches
3ème ventricule
4ème ventricule cervelet
ANATOMIE
7
Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline)
<> 2 centres nerveux
<> centre nerveux nerf
Substance grise = réception des messages
élaboration – analyse
réponse
ANATOMIE
8
cérébrales
scalpdure-mère
os
LCR
arachnoïde cortex
pie mère substance blanche
ANATOMIE: les méninges
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dure mère 2 feuillets
épaisse, résistante
Vascularisation, réseau lymphatique
arachnoïde 2 feuillets
fine
excrétion du LCR
Pie-mère très fine
s’insinue dans toutes les anfractuosités
des pelotons vasculaires saillant ventricules
= plexus choroïdes
les méninges
10
<> Os et dure-mère = espace extra dural
<> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel
<> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien= LCR + artères centres nerveux+ veines drainent tissu nerveux et nerfsdans les sinus veineux
les méninges
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Médullaire
Pie-mère substance grise
Arachnoïde substance blanche
dure-mère
les méninges
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ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs
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Le parenchyme
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Volume total = 120-150 ml
(10% du vol cérébral)
30 ml ventricules latéraux
75 ml espace sous arachnoïdien
spinal
LE LCR
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3ème ventricule
4ème ventricule
Plexus choroïde = production du LCR
LCR
LE LCR
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60% = plexus choroïde
40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales….
Production = 0.35 ml/min
LE LCR
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Renouvellement complet en 4h
Circulation = encéphale rachis encéphale
Filtration et sécrétion régulées / réabsorption
(85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens)
LE LCR
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Diminution de la sécrétionHypothermie: 1°C en moins = 11%
Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus
choroïdes (transitoire)
Alcalose métabolique
Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde…
Pas de modification
Hypercapnie, acidose métabolique
LE LCR
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Rôle
pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O
flottaison du cerveau et masse
poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g
LE LCR
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Rôle
protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes
filtration des substances nutritives
évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux
= rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux
transport de intracérébral de neurotransmetteur
LE LCR
Maintien de l’homéostasie
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Composition
liquide limpide incolore - eau de roche
composition du plasma
glucose = 1/2 glycémie normale
électrolytes
LE LCR
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Composition
protéines taux augmente avec l'âge
variation selon niveau du prélèvement
= variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique
LE LCR
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Composition
riche en enzymes
pauvre en lipides
cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3
LE LCR
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sang artériel l’encéphale
issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique
= 4 axes : système carotidien
carotides primitives
système vertébro-basilaire
masse cérébrale que capillaires
LA circulation cérébrale:artérielle
25
LA circulation cérébrale:artérielle
Le polygone de willis
26
Polygone de Willis
27
sinus veineux crâniens
système jugulaire interne
Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système
d’autorégulation au niveau du polygone de Willis
LA circulation cérébrale:Le drainage veineux
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drainé, en périphérie de l’encéphale veinules sinus veineux
sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère
LA circulation cérébrale:Le drainage veineux
29
sinus longitudinal supérieur (médian)
sinus longitudinal inférieur (médian)
sinus droit = relie les deux précédents
sinus sigmoïde chaque côté
sinus latéral (SL) chaque côté
LA circulation cérébrale:Le drainage veineux
30
comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux
hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne
Encéphale
SL droit SL gauche
V jugulaire D V jugulaire G
Tronc VBC Tronc indéterminé
veine cave
oreillette droite
LA circulation cérébrale:Le drainage veineux
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comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux
hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne
LA circulation cérébrale:Le drainage veineux
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NEUROLOGIE ANATOMIE
Artère carotide interne
A carotide externe
A vertébrale
A sous-clavière
Veine sous-ClavièreVCS
Jugulaire interne
Tronc basilaire
Polygone de Willis
Aorte
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= structure histologique
échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire
les de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques = de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique
La barrière hémato-encéphalique
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les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral
Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…)
Ø de passage des substances de PM de 10 000 à 40 000
contrairement aux capillaires systémiques électrolytes
La barrière hémato-encéphalique
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tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique
passage de la BHE des substances
/ diffusion simple
/ transport par médiateur passif
protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante
La barrière hémato-encéphalique
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ANATOMIE
Le système nerveux = 3 parties
Système nerveux
central
Encéphale
Cerveau Moelle épinière
tronc cérébral
cervelet
Système nerveuxpériphériques
Nerfs Nerfs rachidienscrâniens périphériques
Système nerveux
Végétatif
Système Système
Sympathique parasympathique
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2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3
le cerveau
le tronc cérébral
le cervelet
un segment inférieur = la moelle épinière
Le système nerveux central
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nerfs crâniens = XII paires
nerfs rachidiens périphériques
formé de ganglions et de nerfs
circulation d’information <> organes et SNC
conduction des commandes motrices du SNC
Le système nerveux périphérique
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Le système nerveux périphérique
40
41
nerfs crâniens = 4 subdivisions
nerfs sensoriels
nerf olfactif = I nerf optique = II
VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire)
Nerfs moteurs
nerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VII
motricité de la langue = XII
Le système nerveux périphérique
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nerfs sensitifs
trijumeau = V 3 troncs principaux = innervation sensitive de la face
Nerfs mixtes
IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée
X = + fonction végétative organes cardio-respiratoires & viscères
Le système nerveux périphérique
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Le système nerveux périphérique
44
régulation fonctions organiques internes
nutrition, homéostasie
non volontaire
= organes internes, muscles lisses
Le système nerveux végétatif
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2 sous systèmes
sympathique = relation d’alerte
parasympathique = fonctionnement habituel
Le système nerveux végétatif
46
Le système nerveux végétatif
F.Maniglier- Y.Coicaud 47
L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du
docteur C Teissier de l’hôpital Beaujon
Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008
Merci et …
à la suite
NEUROLOGIE ANATOMIE
48
NEUROLOGIE ANATOMIENEUROLOGIE
Conclusion