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I programmi di screening , la valutazione di performance , le prospettive della valutazione di impatto

Marco Zappa

Reggio Emilia – 5 Aprile 2006 X congresso AIRT

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Programmi di screening / Contesto Normativo

• 2001 Accordo Ministero Sanità-Regioni su linee guida concernenti la prevenzione, in oncologia.

• 2001 Legge Finanziaria , esenti da ticket, mammografia (ogni due anni per le donne tra 45 e 69 anni); esame citologico cervico-vaginale (ogni tre anni, per le

donne tra 25 e 65 anni); la colonscopia (ogni cinque anni, per la popolazione superiore a 45 anni

• 2001 DPCM Gli screening per il tumore al seno, alla cervice uterina ed al colon retto sono stati inseriti tra i Livelli Essenziali di Assistenza.

• 2003 il Consiglio dell’Unione Europea ha raccomandato agli Stati membri l’attuazione dei programmi di screening per i tre tumori.

• 2004 è stato siglato un accordo Stato-Regioni (Cernobbio) che contiene il Piano di Prevenzione Attiva

2004 legge n. 138 , prevede interventi orientati alla estensione dei programmi di screening

• 2005 Intesa del 23 marzo 2005 della conferenza permanente per I rapporti fra lo Stato e, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano

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Intesa Stato Regioni 23 Marzo 2005

Punto 2.2 : gli screening dei tumori validati, oggetto di raccomandazione Europea,

sono: 1) screening del tumore al seno2) screening del cancro della cervice uterina3) screening del cancro del colon retto

… per ognuno di questi screening è necessario attivare un programmi e coordinare le azioni , in modo da sollecitare in modo attivo la popolazione alla partecipazione ai programmi di prevenzione …...

… gli screening vengano effettuate in condizioni nelle quali siano garantiti la qualità delle attrezzature e delle procedure

.. È compito della Regione disegnare questa rete dei Centri di screening e valutare la qualità e la quantità del loro lavoro

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Obiettivi concordati Stato/RegioniEntro la fine del 2007 ogni Regione deve invitare: Allo screening colo-rettale almeno il 50% della

popolazione target Allo screening mammografico e cervicale il 100% (o il 50% in caso di nuovi programmi) della popolazione target

Attivazione di un sistema informativo per il monitoraggio e la valutazione della qualità

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Osservatorio Nazionale Screening Nato dall’esperienza dei gruppi Italiani sugli

screening (GISMa, GISCI e GISCOR) Progetto che ha avuto il supporto della Lega

Italiana per la Lotta contro i Tumori

Tavolo con la conferenza degli Assessorati alla Salute delle Regioni

Organo tecnico di riferimento del Ministero della salute per gli screening Oncologici

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Osservatorio Nazionale Screening:

Comitato di Indirizzo Un rappresentante per ogni Regione , un

rappresentante per LILT e uno per Ministero della Salute

Comitato tecnico-scientifico di supporto alle attività di direzione

CSPO Firenze /Regione Toscana CPO Torino / Regione Piemonte Registro Tumori Veneto / Regione Veneto Istituto Oncologico Romagnolo / Regione Emilia

Romagna ASP Lazio / Regione Lazio

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Osservatorio Nazionale Screening:

funzioni

Monitoraggio e valutazione programmi di screening

Formazione Promozione della qualità Comunicazione/Informazione

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www.osservatorionazionalescreening.it

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Estensione programmi di screening mammografico per zona geografica – Survey

ONS 2005 (n inviti 1.847.941)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Nord Centro Sud ITALIA

Estensione

10

Partecipazione programmi di screening mammografici per area geografica – Survey

ONS 2005 (n. esami 1.015.676)

0

10

20

30

40

50

60

70

Nord Centro Sud ITALIA

Partecipazione

11

Estensione programmi di screening cervicale per zona geografica – Survey ONS 2005

(n. inviti 2.790.709)

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Nord Centro Sud ITALIA

Estensione

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Partecipazione programmi di screening cervicali per zona geografica – Survey ONS 2005

(n esami 1.053223)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Nord Centro Sud ITALIA

Partecipazione

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Estensione programmi di screening colo-rettale per area geografica – Survey ONS 2004

(n inviti 326.339)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Nord Centro Sud ITALIA

Estensione

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Partecipazione programmi di screening colorettali (solo Fobt) per zona geografica –

Survey ONS 2005(n esami 163.569)

0

10

20

30

40

50

60

Nord Centro Sud ITALIA

Partecipazione

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Nel corso del 2005 :

Si sono estesi i programmi di screening colo-rettali si sono estesi nelle Regioni

Piemonte Toscana VenetoSono iniziati programmi Regionali Basilicata (attivazione totale) Emilia Romagna (attivazione totale) Lazio (attivazione parziale) Lombardia (attivazione parziale)

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Osservatorio Nazionale ScreeningAssociazione Italiana Registri Tumori Interesse dei programmi di screening e ONS per i

dati dei Registri Tumori: Recuperare informazioni (es. cancri di intervallo) Valutare l’effetto sull’incidenza e la mortalità dei

programmi di screening

Interesse dell’AIRT per programmi di screening Sono uno dei determinanti dell’incidenza e della

mortalità

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Trend BC Mortality in the Province of Florence - 1985-99

Early screening area / Late screening area

0

10

20

30

40

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

adju

sted

rates

(x 10

0.000

) LATE SCREENING AREA

EARLY SCREENING AREA

Gorini G, Miccinesi G, Seniori Costantini A, Paci E, Zappa M, BJC 2004

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Tumore della prostata Incidenza nelle province di Firenze e Prato

30

40

50

60

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Tass

i st

and.

per

100.0

00

Firenze

Prato

Da Crocetti et al, JNCI 2001

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Osservatorio Nazionale Screening /AIRT Problemi Possibilità di incrocio dei due registri Fra le iniziative che intende favorire vi è anche la

creazione di archivi di screening individuali su base nazionale (già attualmente esistono a livello provinciale o regionale)

Tempi di disponibilità delle informazioni da parte dei Registri Tumori

Informazioni sulle lesioni preneoplastiche (adenomi , CIN etc)

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Osservatorio Nazionale Screening /AIRT Proposta Gruppo di lavoro congiunto fra AIRT , ONS , e le

società degli operatori di screening (GISMA, GISCI, GISCOR) per

Affrontare i problemi connessi ai rispettivi sistemi informativi

Definire valutazione di impatto dei programmi di screening ( e delle altre attività di diagnosi precoce)