1 Audit Clinico Set di slide da usare per linformazione dei professionisti nelle équipe e nelle...

1

Audit ClinicoAudit Clinico

Set di slide da usare per l’informazione dei professionisti nelle équipe e nelle UU.OO.

a cura di U. Wienand (FE)

Aprile 2009 v 1.2

Materiale ad uso riservato per i partecipanti corso Aress “Audit Clinico”

2

Che cosa è l’Audit Clinico ?

Materiale ad uso riservato per i partecipanti Corso Aress “Audit Clinico”

3

Audit clinico

Una valutazione della nostra Una valutazione della nostra pratica corrente rispetto a pratica corrente rispetto a

standard notistandard noti


5

Caratteristiche dell’audit clinico

• Iniziativa condotta da professionisti• “Tra pari”: non top down • Cerca di migliorare la pratica e gli esiti

professionali (“outcome”)• Standard espliciti e concordati• Attività strutturata• Necessita di adeguata documentazione

clinica• Riservatezza dei risultati


6

Clinical Audit

“L’audit clinico è un processo di miglioramento della qualità che cerca di migliorare l’assistenza al paziente e gli esiti attraverso una revisione sistematica dell’assistenza, tramite criteri precisi e la realizzazione del cambiamento. NICE 2002


7

L’audit clinico non e’.….

• Ricerca

• Metodo per discutere singoli casi clinici

• Dominio esclusivo dei medici

• “Trovare le mele marce”

• Strumento manageriale “top – down”


8

Concetto di “Audit” in altri mondi:

Economia Aziendale

• “Esame della contabilità o di altre registrazioni attinenti al denaro o alla proprietà, realizzato da funzionari competenti .. al fine di verificarne la correttezza” Lexicon Webster Dictionary

• In senso più ampio: Funzioni aziendali di verifica e controllo CQI Info 1999


9

Concetto di “Audit” in altri mondi:

Certificazione ISO 9000

“Audit dei sistemi di gestione per la qualità e/o di gestione ambientale”:

Audit, verifica ispettiva: processo sistematico, indipendente e documentato per ottenere evidenze dell’audit e valutare con obiettività, al fine di stabilire in quale misura i criteri dell’audit sono stati soddisfatti.

UNI EN ISO 19011, febbraio 2003


10

Come si fa l’Audit Clinico ?


11

“Ciclo dell’audit”

4. Confrontare i risultati concon lo standard

5. Realizzare il cambiamento

2. Definire criteriindicatori e standard

3.Osservare la pratica e raccogliere dati

1. Identificare l’ambito e lo scopo


12

Audit ClinicoAudit Clinico

Un esempio: Terapia antibiotica in Faringotonsillite da Streptococco beta emolitico (SBEA)

in età pediatrica

Pediatri di Libera Scelta di un distretto Regione Umbria


13

Audit Pediatria

• Tema dell’audit:

Prescrizione farmaceutica in caso di faringotonsillite (FTA) da streptococco beta emolitico di gruppo a (SBEA)

• Obiettivi: Verificare, eventualmente migliorare l’appropriatezza e uniformare il trattamento terapeutico della FTA


14

Audit Pediatria

• Criterio (“cosa dovrebbe succedere”):

Tutti i bambini con FTA da SBEA dovrebbero ricevere un trattamento con amoxicillina (50 mg/Kg/die) per 10 gg.

• Indicatore (“come lo misuriamo”):– Numeratore: N° di bambini con FTA da SBEA trattati con

Amoxicillina per 10 gg – Denominatore: N di bambini con FTA da SBEA nel 1° semestre

2005

• Standard (il livello ritenuto accettabile):

80 % (standard concordato)


15

Audit Pediatria

• Risultati– quanti casi sono stati osservati ? – sono stati raccolti dati relativi 319 casi di FTA da

SBEA (81 % dei quali con diagnosi colturale e 19% con diagnosi clinica)

• quali sono i risultati, rispetto all’indicatore ?• 82 % (263 bambini) ha ricevuto un

trattamento con Amoxicillina per 10 gg• 61 bambini (18 %) hanno ricevuto un altro

farmaco


16

Audit Pediatria

• Conclusioni • Il trattamento farmacologico è stato effettuato dai

PLS in conformità al criterio nell’82% dei casi.• L’equipe ha effettuato un’approfondimento della

letteratura ed una secondo ciclo di audit su 175 casi (93% dei quali con diagnosi colturale e 7% con diagnosi clinica), che ha evidenziato comportamento prescrittivo conforme ai criteri nel 91% dei casi

• L’equipe ha ritenuto molto valida l’esperienza ed ha quindi avviato nel mese di settembre un audit sull’allattamento al seno in linea col progetto dei PLS del Distretto XYZ.


17

Identificare l’ambito e lo scopo dell’audit clinico

• Scegliete un argomento che Vi interessa

• Individuate un problema rilevante per la pratica (ricorrente, conseguenze serie)

• Scegliete un ambito su cui potete intervenire (“potential for change”)


18

Per quali temi è sconsigliato un Audit Clinico?

• Ambiti squisitamente organizzativi

• Ambiti senza leve per il cambiamento

• “Appropriatezza altrui”

• Eventi rari


19

Definire criteri e standard:CriterioCriterio

“Il criterio in un audit clinico è la dichiarazione di ciò che dovrebbe succedere” Harris 2004

• Tutti i pazienti con ictus ischemico dovrebbero essere trattati con ASA alla dose di 160-300 mg/die entro 48 ore dall’esordio dei sintomi (A)


20

Soglia di accettabilità

Es.: 90% dei pazienti con ictus ischemico deve ricevere il trattamento con ASA

Definire criteri e standard:Standard (= Target)Standard (= Target)


21

Javier Sotomayor (cubano)

22

Campionamento

• Quanti pazienti devo includere nella raccolta dati ?

• Come posso ottenere un campione rappresentativo ?

• Le risposte dipendono anche da fattori come:

grado di affidabilità statistica che si vuole raggiungere

risorse limitate: tempo, costi, accesso ai dati

• Campione di 40 – 50 casi viene i.g. considerato Campione di 40 – 50 casi viene i.g. considerato accettabileaccettabile


23

• L’Audit Clinico non è uno studio epidemiologico

• Ma fa parte di un ciclo i miglioramento….


24

A) Se si è verificata una A) Se si è verificata una concordanza con lo standard:concordanza con lo standard:consolidare la buona praticaconsolidare la buona pratica

• Standardizzazione della buona pratica–Documentazione (procedure,

protocolli)–Estensione ad altre realtà vicine–Formazione, disseminazione


25

B) Se si è verificato uno B) Se si è verificato uno scostamento dallo standard:scostamento dallo standard:

Problem SolvingProblem Solving

P

DC

A

PLAN (PIANIFICARE)1. Individuazione del problema2. Analisi del problema3. Ricerca delle cause4. Identificazione delle soluzioni

DO (ESEGUIRE)5. Attuazione delle soluzioni

CHECK (CONTROLLARE)6. Valutazione dell’efficacia delle soluzioni

ACTION (STANDARDIZZARE)7. Standardizzazione definitiva delle soluzioni e revisione dell’attività svolta

26

A che cosa serve l’audit clinico ?


27

Valutazione e crescita professionale

L’audit clinico ci dà un metodo per riflettere in maniera sistematica sulla nostra pratica professionale e per rivederla.

Hardman & Joughin 1998


28

Benefici professionali

• Cambiamenti nel comportamento prescrittivo

• Comunicazione fra colleghi• Stimolo per l’apprendimento

Johnston et al. 2000


29

Benefici per la Qualità delle cure

• 68 % dello “junior staff” cambia comportamento professionale

Kerrison et al. 1993 • 28 % dei GP riferisce cambiamenti

dopo l’auditRussell et al. 1992


30

Barriere:

• Audit viene vissuto come minacciaBerk et al. 2003

• Limitazione della libertà decisionaleJohnston 2000

• Dinamica Valutatore - Valutato– paura di criticare o essere criticati– riluttanza a confrontarsi con standard

esterniKerrison et al. 1993


31

ESEMPI DI AUDIT CLINICI ESEGUITI PRESSO LA DIVISIONE DI MEDICINA INTERNA OSP.S.SPIRITO BRA

• 2007 Gestione dello scompenso cardiaco nel ricovero ospedaliero

• 2008 Gestione dello scompenso cardiaco nella medicina del territorio

• 2008 Gestione delle emorragie non varicose del tratto digestivo superiore- fase ospedaliera

• 2008 Le schede di valutazione di disabilità: applicazione nella Divisione di Medicina Interna

• 2008 Le interazioni tra farmaci in fase critica: valutazione nell’area di Terapia Subintensiva

• 2008 La terapia della polmonite acquisita in comunità: valutazione dell’applicazione dei protocolli

32

ESEMPI DI AUDIT CLINICI ESEGUITI PRESSO LA DIVISIONE DI MEDICINA INTERNA OSP.S.SPIRITO BRA

• 2009 Anamnesi alcologica: valutazione della raccolta dati e di indicazioni relative sulla lettera di dimissione in pt. Ricoverati in Medicina, Chirurgia, Cardiologia, Psichiatria e Ser.T

• 2009 La terapia anticoagulante orale: valutazione di parametri di qualità in una popolazione afferente ad un Centro TAO e in una popolazione seguita secondo altre modalità

• ANALISI DEI RISULTATI:

33

AUDIT: LA PROPOSTA PER L’ASL CN2 FASI (CHI FA , COSA , QUANDO )

Attivita’Attivita’ ResponsabilResponsabilee

MESEMESE

11MESMES

EE

22

MESEMESE

33MESMES

EE

44

MESEMESE

55MESEMESE

66

MESEMESE

77MESEMESE

88MESEMESE

99MESEMESE

1010MESEMESE

1111MESEMESE

1212A A

SEGUIRESEGUIRE

FormazionFormazione auditore auditor

DIRIGENTEDIRIGENTE FASEFASE AA

IndividuazioIndividuazione referenti ne referenti auditaudit

DIRIGENTEDIRIGENTE BB

Stesura Stesura del del programmprogramma audita audit

AUDITORSAUDITORS CC

ConduzionConduzione degli e degli auditaudit

COORDCOORD DD

Fase di Fase di restituzione restituzione e rilancioe rilancio

DIREZIONEDIREZIONE

DIRIGENTEDIRIGENTE

COORDCOORD

EE

34

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

1 Audit Clinico Set di slide da usare per linformazione dei professionisti nelle équipe e nelle...

Documents

Transcript of 1 Audit Clinico Set di slide da usare per linformazione dei professionisti nelle équipe e nelle...