MULTIPROFESSIONALITA� E MULTIDISCIPLINARIETA� NELLA

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRITICO, FRAGILE E COMPLESSO

NEL DIPARTIMENTO CARDIOLOGICO

Competenze e responsabilità nel

trattamento farmacologico

durante la degenza

CPS Inf Esperta Patrizia Zumbo SCDO CARDIOLOGIA 2 - SSavD UTIC AOU Maggiore della Carità-NOVARA

Gestione farmacologica combinata con IABP/CPAP/CVVHD

! Farmaci ! IABP

! CPAP ! CVVHD

!  Trattamenti e.v. dell’insufficienza cardiaca acuta

!  Inodilatatori !  Agonisti ß-adrenergici (dobutamina, dopamina, adrenalina)

!  Inibitori della fosfodiesteraisi (enoximone)

!  Calcio sensibilazzanti (simdax)

!  Diuretici

!  Nitrati e/o qualsiasi altro vasodilatatore e.v

Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2001:22:1527-1560. Hunt et al. J am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113.

Cohn et al. N Engl J Med 1996;335:490-498. Leier CV et al. Prog Cardiovasc Dis 1998;41:207-224.

Opasich et al. Eur J Heart Fail 2000;2:7-11. Jain et al. Am Heart J 2003;145 (suppl.):S3-S17.

Premessa

Carolina Monaco – �IABP Farmaci �2013

Considerazioni

!  Nel pazienti critici la terapia é multifarmacologica

!  Il monitoraggio emodinamico serve come guida alla terapia e al graduale svezzamento

!  Si mantengono dosaggi medio-bassi di inotropi alla rimozione del

IABP

!  Seguirà una graduale sospensione e/o passaggio dal farmaco più potente a quello meno potente

Stabilizzazione di ogni step raggiunto si valuta

dagli indici di perfusione adeguata (SvO2 , lattati)

Carolina Monaco – �IABP Farmaci �2013

! Conoscere il progetto diagnostico- terapeutico

! Garantire la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico- terapeutiche

! Sicurezza del paziente

Obiettivo

L�infermiere e i farmaci…

«La somministrazione di farmaci

è un aspetto importante della pratica professionale

e non è solo un compito meccanicistico

da svolgere in stretta conformità con la prescrizione scritta

di un medico praticante

ma richiede il pensiero e

l'esercizio del giudizio professionale ...»

!  Si deve essere certi dell'identità del paziente al quale il farmaco deve essere somministrato

!  è necessario verificare che il paziente non sia allergico al farmaco prima di somministrarlo

!  è necessario conoscere gli usi terapeutici del farmaco da somministrare, il suo normale dosaggio, effetti collaterali, precauzioni e controindicazioni

!  è necessario essere a conoscenza del piano di cura del paziente o percorso di cura

!  è necessario verificare che la prescrizione o l'etichetta sul farmaco erogato è scritta in modo chiaro e inequivocabile

!  è necessario controllare la data di scadenza del farmaco da somministrare

Linee Guida

Guidelines for the Administration of Medicines - Nursing and Midwifery Council 2004

!  è necessario aver considerato il dosaggio, il peso, se del caso, il metodo, la via e i tempi di somministrazione

!  è necessario contattare il medico prescrittore o un altro medico autorizzato senza indugio qualora si scoprono controindicazioni al farmaco prescritto, qualora il paziente sviluppa una reazione al farmaco, o in cui la valutazione del paziente indica che il farmaco non è più adeguato perché non c�è risposta terapeutica

!  è necessario effettuare una registrazione chiara, precisa e immediata del farmaco somministrato, intenzionalmente trattenuto o rifiutato dal paziente, controfirmando in modo chiaro e leggibile

!  Se il farmaco non viene somministrato, la ragione per cui non è stato somministrato deve essere registrata

Linee Guida

Guidelines for the Administration of Medicines, NMC 2004

Limiti degli Inotropi

Dobutamina Enoximone Dopamina

! Fabbisogno di O2 X ND X

! Aritmie X X X

Inducono tolleranza X ND X

! Rischio di mortalità X X X

Carolina Monaco – �IABP Farmaci �2013

Terapia Multifarmacologica

!  Antipiastrinici (ASA e TICAGRELOR)

!  Bbloccante (CARVEDILOLO/BISOPROLOLO)

!  Antiaritmici

!  Sedativi/Analgesici (XANAX/MORFINA)

!  Eritropoietina

!  Statine

!  ABT

!  Correzione dell�equilibrio acido-base , (NIV E DIALISI) delle

disionie (DIALISI), dell�Hb (EMAZIE CONCENTRATE), ATIII

Sanguinamenti/emorragie trombosi Blocchi AV Effetti pro-aritmici

Alterazione funzionalità tiroidea Letargia /confusione

disorientamento

«L�infermiere è l�operatore sanitario responsabile

dell�assistenza infermieristica»

!  nell�agire professionale, l�infermiere si impegna a non nuocere (arti. 2 comma 6)

!  l�infermiere aggiorna le proprie conoscenze attraverso la formazione permanente al fine di migliorare la sua competenza (art. 3 comma 1)

CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999

!  l�infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e competenze e declina la responsabilità quando ritenga di non poter agire con sicurezza (art. 3 comma 3)

!  l�infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto diagnostico-terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di assistenza e la relazione con la persona (art. 4 comma 4)

!  l�infermiere riferisce a persona competente e all�autorità

professionale qualsiasi circostanza che possa pregiudicare l �assistenza infermieristica o la qualità delle cure (articolo 6.4)

CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999

La responsabilità professionale dell�infermiere, in relazione alla somministrazione della terapia farmacologica,

non è riconducibile al solo atto specifico, ma a tutto quel complesso di azioni che, nel loro insieme,

consentono di raggiungere una gestione della terapia tale da fornire garanzie di sicurezza e di efficacia per il paziente

PROFILO PROFESSIONALE DL n 739 09/1994

l�infermiere garantisce la corretta applicazione delle

prescrizione diagnostico-terapeutiche

(art. 1 comma 1)

! autonomia decisionale e tecnica ! auto organizzazione del lavoro ! personalità della prestazione, cioè intellettualità e discrezionalità

Competenze

Prudenza

Diligenza

Perizia

!  il monitoraggio e la verifica costante del processo terapeutico

! conoscenze, competenze ed abilità approfondite ! aggiornamento professionale continuo in merito

alle prestazioni infermieristiche organizzare, programmare e gestire le modalità di

rilevazione e registrazione degli effetti dei farmaci in termini di

!  - effetti terapeutici !  - effetti collaterali !  - effetti indesiderati

AUTONOMIA DECISIONALE E TECNICA

!  responsabilità penale !  responsabilità civile !  responsabilità disciplinare

RESPONSABILITA� PROFESSIONALE

TIPO DI ERRORE

TIPO DI EVENTO

PROVOCATO

VIA DI SOMMINISTRAZIONE

COLPA PROFESSIONALE

ERRORE DI DOSAGGIO O DILUIZIONE

SCAMBIO DI PAZIENTI

LESIONI PERSONALI OMICIDIO COLPOSO

RESPONSABILITA� PENALE

PERSONALE

! ERRORI DI PREPARAZIONE

!  Diluizioni non corrette !  Associazioni di farmaci fisicamente o chimicamente

incompatibili !  Confezionamento non appropriato di farmaci

! ERRORI DI DETERIORAMENTO

!  Farmaco scaduto !  Non correttamente conservato !  Diluizioni molto antecedenti la somministrazione

Errori nella somministrazione

!  Atto unitario !  Il principio dell�unitarietà

dell�azione

! situazioni di emergenza ! attività di insegnamento agli studenti ! preparazione centralizzata in Farmacia ! continuità terapeutica domiciliare

Legislazione

! L�infermiere, soprattutto nella gestione della terapia farmacologica, è particolarmente esposto ai potenziali rischi clinici a carico del paziente a cui presta assistenza, sia sotto il profilo della imperizia, della imprudenza o della negligenza o anche di mancata diligenza.

�Può sembrare strano affermare che il primo requisito di un ospedale

dovrebbe essere quello di curare gli ammalati senza causargli danni�

(Florence Nightingale, 1863)

CONCLUSIONI