03.calcio

CALCIO. TRASTORNOS

Daniel Acevedo Guzmán

Calcio

1.200 gr en adulto medio.

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

2005.

Intraoseo 99%

Intracelular 1%

Extracelular 0.1%

Calcio en plasma

Calcio unido a proteinas

Calcio formando complejos con aniones

Calcio Ionizado

41%

(1.0 mmol/L)50%

(1.2 mmol/L)

9%

(0.2 mmol/L)


2005.

Valores: Total: 8,8 - 10,3

mg/dl

Ionizado: 4-5 mg/dL

1gr Albúmina: 0.8mg Ca

1gr Globina: 1.16mcg Ca

Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid

immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

Funciones del calcio

Contractilidad muscular

Actividad de la célula

nerviosa



Coagulación sanguínea

Integridad estructural huesos y dientes



Regulación

Parathormona (PTH)

Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).

Calcitonina

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and

Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Paratohormona

Secretada de glándula paratiroidea

Polipéptido de 84 aminoácidos

No se une a ningún transportador

Vida media de 4 minutos

Presenta ritmo circadiano independiente



Niveles sericos de paratohormona

10 a 55 pg/mL

Máxima secreción : 7 mg/dl

Minima secresión : 11 mg /dl



Ingestión diaria: 1000mg

Absorbe 35%

90% elimina en heces

10% eliminado en orinaTúbulos reabsorben 99%


2001.

Vitamina DColecalciferol Vitamina D3

25-Hidroxicolecalciferol

1, 25-Dihidroxicolecalciferol

Absorción intestinal del calcio

Concentración plasmática

de calcio ionizado

Hígado

Riñón

PTH

Proteínas de

unión a calcio

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on

Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Calcitonina

Hormona peptídica

Secretada en glándula tiroides

(parafoliculares)

Disminuye reabsorción ósea

Disminuye osteoclastos

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory

Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

S78–S80, 2006


2001.

Trastornos de concentración del

Calcio

Hipercalcemia:

> 10,5 mg/dl.

Hipocalcemia: Calcio total menor a 8,5 mg/dl

Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.

18, No. 3, pp. 233–245

Hipercalcemia

• Aumento del calcio sérico por encima de

10,5 mg/dl.

Ca corregido:

Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87


18, No. 3, pp. 233–245

Hipercalcemia

Etiología

Aumento de la

resorción ósea

Aumento de

absorción intestinal

de Ca

-Neoplasias

-Hiperparatiroidismo

primario

-Inmovilización

-Trasplante renal

-Litio

-Intoxicación Vit D

-Granulomatosis

-Sx leche y alcalinos

-Acromegalia

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

213-8.

Cuadro Clínico

Asintomática

Síntomas clínicos

12 mg/dl

14 mg/dl


18, No. 3, pp. 233–245

Alteraciones EKG

alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento

QT, bradicardia, BAV y arritmias)


18, No. 3, pp. 233–245

CUADRO CLINICO

Sistema nervioso central:

depresión, alteraciones del comportamiento y de

la memoria, disartria, confusión, convulsiones,

coma.

Sistema nervioso periférico:

debilidad muscular


213-8.

Sistema cardiovascular-pulmonar:

Hipertensión arterial

Sistema renal y alteraciones electrolíticas:

aumentan las pérdidas renales de sodio y agua

disminuye el filtrado glomerular


213-8.

Tratamiento

Aumentar la excreción renal de calcio

Sol. Fisiológica 0.9% (500-

1000ml/h)

(300 ml/h)Control hídrico.

Balance + 1500-2500ml

Mantener diuresis

Furosemida 20-40 mg cada 2-3

horas


213-8.

Reposición Sodio

Reposición Potasio

Reposición Magnesio


213-8.

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10

edición. 2005.

Disminución de resorción ósea

Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosis

Pamidronato: 60-90 mg en 500ml sol

salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días

Prednisona: 40-200 mg/día.

Disminución de absorción intestinal


213-8.

Hipocalcemia

Disminución de calcio total debajo de 8,5

mg/dl

Disminución de Ca iónico por debajo de 4,75

mg/dl.

Determinar el calcio corregido

Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87


2001.

Etiología

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10

edición. 2001.

Hipoparatiroidismo

Primario Secundario

Idiopático

Síndrome de Di

George

Quirúrgico

Radiación

Hipomagnasemi

a

Disminución de vitamina D

Insuficiencia renal

Deficiencia de vit D

Anticomisiales

Transfusion masiva

Pancreatitis Alcalosis


213-8.

Cuadro Clínico

Tetania < 6mg/dL

Mortal < 4mg/dL


18, No. 3, pp. 233–245

Alteraciones EKG

ECG con alargamiento del segmento ST

< duración de sístole ventricular


18, No. 3, pp. 233–245

Parestesias

Calambres y espasmos

Hiperreflexia

Crisis comicial

Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s

Signs, March 2000

SNC

estupor, letargia,

ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio

Sistema cardiovascular:

Afecta contracción de músculo cardíaco

insuficiencia cardíaca congestiva

Sistema gastrointestinal:

dolor abdominal y malabsorción crónica.


213-8.

Tratamiento

Administración de calcio

Gluconato de calcio10% 90mg

p/10min

Infusión de calcio en dextrosa al

5%

1-2 mg/kg/h,

Calcitriol oral 0.5g/día

Carbonato cálcico 2 g/día

1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20

minutos

Hipomagnesemia


213-8.

Hipoparatiroidismo

Postquirúrgico

Hipoparatiroidismo transitorio

Menor 6-12 meses

6.9% – 46%

Hipoparatiroidismo permanente

Mayor 12 meses

0.4% - 33%

Patricio Gac E, y cols. Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total, Rev med Chile 2007; 135:

26-30

Tratamiento

Calcio en dosis de 200-300 mg de inicio

Gluconato de calcio al 10% (1 amp 45 mg de Ca)

Administrar de 4 a 6 amp en 100 ml de sol. glucosada

5% en 0-15 minutos

Si no hay respuesta = hipomagnesemia

asociada

1 o 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20

minutos


2001.

Absorción y Excreción

Ingestión diaria: 1000mg

Se absorbe 35% (350mg/día)

90% se elimina en heces (+ secreciones GI)

Excreción renal

10% eliminado en orina (100 mg)

Túbulos reabsorben 99%

Paratohormona

Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el

hueso

Osteolísis

Disminuye la excreción renal de calcio

Aumenta la absorción intestinal de calcio



S78–S80, 2006

Clacitonina

Hormona peptídica

Secretada en glándula tiroides

(parafoliculares)

Disminuye reabsorción osea

Disminuye osteoclastos



S78–S80, 2006

Infusión de mantenimiento:

Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de Sol

glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora

Determinar la calcemia cada 6 horas

Calcemia > 8mg/dl.

administrar calcio oral 200 mg cada dos horas

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