tloht* [/4.)/*vry,n;ù;,,o,ur in,,ur, -CrC/

TTJTTI ABBIAMO LE,

E,MORROIDI

..I'O'PE,R FORTT]NA!L* em*r:.*i*i

l'***. i-l*r:n

La malattia emorroidaria è forse la

più antica patologia descritta. La

descrisse per prìmo lppocrate (460

A.t)" Per milienni le emorroidi sono

state ritenute delle varicosità anali

neoformate. §olo nel secolo sccrso

è stato dimostrata che 1e emarroidi

son* presenti già neil'emirrione al

5o mese. 5i tratta di tre cuscinetti

Le emorroidì sono strutture vascolari

posizìonate nel canale anaìe ed hanno la

funzione di perfezionare la contìnenza

r*Ltgl

i *:*ri

È3Ì ÉÉ

spugnosi i pervascolarizzati,

posizionati all'interno del canale

anaie. Quesli cuscinetti, a seconda

delle necessità l-rsiologiche, si

gonfiano e si incastrano tra loro,

chiudendo ermeticamente l'ano e

quindi impedendo la fuoriuscita eiì

gas. Le ernorroidi quindi, agendo

in sinergia con i muscoli circolari

Prolasso interno del retto ostruisce

ìl canale anale rendendo difficilel'evat uazi o ne

r3r*ti *lla r"rasrita deritr*

.*à1ti-rilea ai ga: ed a!le

f r.r * ri *sr* r:* * i I'csterr:*.

* ir"rd*i*:"* #! L*r"rg* eh*

:d* !'*:p*rt.:al*r:e, rxa ii

t*n: ir* **l l* *r:':*rr*i# i.

dell'ano (sfinteri), servono a

perfezionare la continenza. Quindi

tutti abbiamo le emorroidi e queste

svolgcno una importante funzlone

anatonrica e fisiologica. ll problema è

quindi capìre come e perché si soffre

dì emorroidi. Se le emorroidi stanno

nella loro sede naturale, cioè il canaie

anale, non danno alcun problema,

Il prolasso interno del retto puÒ

spingere all'esterno le emorroidifacendole prolassare

in sede

ai i ttirT:a

ira n rrr q Lralclrr: rarrgu !nan'ienlc

.ausat* cl,rl p,+ssaggìo riì feci clure

ihe l:r-orioia ni: i: na i;ir.r:r;izicne deiia

rr':enrbrana iiriiLùsar ihe riveste le

errrorrcidi I di:turbt emarraiclari i1ì

,nra ,.,,.1. 1.1,, n r 61 ,;ìf rCtì1 frLr ì1,(lO

le i'*ir:rrcidi f Lroriescono dai cenale

an.:!e. QLie:to fencnrerro è rhi;rmaÌo

prcriassc er:rorrolcl;: rìo. Nr:i le fasi

rrri7l;li 1" r'['irlr rrìrfli ttrniip'1 6po

ri u ra nte l'er,acLiazìcne c

rien ira n* spoilta i-rea mentr

il I gradc): 5urrersivameilte

dt,olto H\\Éle )p'r"r al:',1'^'' u

dal pazie*le iiiigradcÌ, ir-:firr

diventaro irrìCircibili e iestano

:empre all'esterno i iV gradol.

Per rieren n i si è r'ite nuto rile il

p,oi:'in iielle p,r-.1or.or(ir In\.e

ìa rorisrguerrza della rctlilra

dei te-qsr-rti ihe ii -c*stengcno

rrCl ,,'tlal, .ln.lle. ll .e rt. .(rit'o.

ciire 20 anni fa. ira r,hiaranrentr

din-.rr:stratn che ìl prolas,<c

CCilc "rlurrilrdr i' :, r . !rì(i.i, fl

qr'lindi consr:gilenra, di un

prol.r::c iniernr: ile I i'etlo. ln

aitri Ìernrir;i si f',rrm; prima ul

Irnl;r:3 ri,lr ri.o,r, | ;ctl1r r hr.

oi:, .,,1.ì\r,L,l 1 t.r tl,'iC(.r/,r.:re

iverj i a rtici:io t.Ì u mei'0 pr*iedenic),

sil;nge !:€r'-co I'rilernc le enr*rrcidì.

!r altri ieririnisi slarra la r:uc..:sa

dei retic rhe tenrienii* a lurriLisrire

drtermin; ii pr''riassc deile erni;rroiiJi

Questo llr-oiassil irilerrro del retto

deterrlina arrrhe una diffirolt;r

ailo scarico veno5o de lle ernarroidi

.he periailto po!§oitn r-igolfiersi

e f0Ifilare una lron.lbosi rLli'l

ederyia e lpes-cil sanguinare. Quest!

cfi'nd, lerìnr,i: ,:o:::-. ,., O ro.,:.

delia trombr:si e deli'eriema rhe

ali\riene in cirra una iettirnarra. Taii

ronr pliranze e distu i'i:i ì n:orgono

pl' \.lletlterìlrnlL.,,1 \r c-r,il(r .r \iae,,

Infattr io stre55 fa aLimeniJre i1 iùno

rii rhiusrr;l rieii'ano r-he aggrava

io sirangoia n.rentc delie emcrroid i

I cuscinetti emorroidari interni, rigonfiandosi, si incastrano tra loro e perfezionano la continenza verso fluidi

a;r'&w;:'w:'

a

Nel tondo: visione d cuscinettiemorroidari al I'an uscopia

e riefir'riti "crisi emorroidaria cia

strangoiamento", son* moiri: cloioi"osì

ecj irvalidanti. Dilranie queste

crisi ie emorrairii non rientrano

nr:ll'ano fino alia guarigione

aiI'esierna lnoltre questo ipertono

anale puÒ favorire l'insorgenza di

una ragade anale. La ragade anaie è

una fe:"ita doloro:issima de!l'ano che

rau5a llruciore ailale per mo!te ore

idi

i-{ì[ iÈa i i:.r,

doi:o i'evzcuazicite. Cltre agi! episclii

aculr -qcpr,'a rie:critti, ii prclasso

emr:rroidarin e5ternù rion rid ucibi le

(lV grari*i causa ilfi indebc{inienltl

de!ia rr:ntinenza ai gas ed ai n.:ur*

rritale in quail{o le enrr:i"r*idi t.:on

possor.ls svcigere ia ior* f ur:ziane i1i

a)Le ernorraidi ncn sotic iliiatazioni

ra,,f OSC r'1r.,:1r1, i''rti i i6r', 'a.,

.J.ì\ùf)r(Jl' :rO, , Vo:...ralii,, ù',,1t .ni-u

iargamenle preicriiii. :ono uti ii soic

ai ,arrnarisli ed alie incu-'ti"ie ihe ii

ploduconc.

bìl! pralassa deile cm.rr*rdi è

rltl relt;.. iìcn tlir;ì i'trielrluale

siitirirezz,l ass*ri.;ìa e vì à un'alia

-. , .;l:.i;l : rjt r, , ,t:!- L, -l)r "c.2:Oiri

deiit cnru"rciiìi esp*ne .:i riilhia,

ti-itl'iìiira lirt i'ai'o. riì lter,osi ;*air

I'.1,.t .-l'i( i:l, 11 t' :.:t"'2.,)

L'em*r*icieri$rì1ìn aaLisa Ll I r

ì irevit;bi le ircieh*iìment* riei ia

.r!rtine ilra r,liio il t'r.toio fisi*ltgitc

che. alii:ranro riccrrj:tr:, s\ioigonc ie

* n.: o r rc i ri i. Pe r i t d ì ca t :-r * :l t* r h i rL; t-gh i

rd ìrrriusi rit aIiu'ìeittail0 sll3i'ar.17e

d i ì nieri.,enli d i etn*ri'oidelioir: i;r

.,1C. C JCini, r. .,' lr'iiy rl], zr,

d: .ì.Ool r.,f i,i'C Ciirr:'l,a.rr'

r;,if.:i/ t.iOr, Dl:t1t: Ct, tl,:fi.,:y,.l.Utt.

erc... Tutte r-nisf ificazictii iallitet in

.lLl;rnto ii dclore è riairuto alle {eriie

vrvr rhe li:ridueno lelìa :'e.giritre piri

i*i;ervata del corpc Llmaitc.,ìllLlLiilto

!'a t--,Ù.

i ,i; ii a lirr: teliaiivc d i ii;t-.: basato

,rLi i i.r i p*iesi. rra i cii fi o§li;rtl r:d

rlii i n.lostrabi lt. ih.: ia maiail!a

irn-ior-r0;{ia ria i3-cst covi:ta .';ii ii tl

,ldiiJ'rr:\i1!f rìt:9.:, . . :', l)i,, o

rili vasr .jnroi'!"ilirjiri gL.iriì.:i: Ca

.,, r. rl.1,,11lpr R: ,. '".., .,,i .- ,', t:'.

ln*iiirare, i; procstlLrta È riet;

;rs5{}tiate al la ntucoptssia. Til iJ.

ù!n,f!'o il rei-aa!-e dl fi::;re !i i,'r-l!as:c

iliri-tiii a*n tiraì sutlir4. Ai:iirrttcndo

lui.rrji in:illiiiianìnttr t.he i; ier:rìa

rleli'ìper;fiii:Esl è irsulia e ilre

è i! irr*iar:,: Ìritri:l tiei ietic a

L'asportazìone delle emorroidi causa un ìndebolimento della continenza anale

ihiusur"a dell'ana. Qi;e:ti parientt ncn

riesc*no a.Lrrare i'igiele e infaiti

hannr: i! cosiclCettt "enc umiclr:".

ll rruca rhe lL;oriesce cnilse spessc

',,:a rieir r.-rl, te hal I r' trt,-t 0: l, I Él rlo\. I

fastidiosa e ncn f;cile da tui'are.

Da i1;r;:::o 1e.t,,:.;o :"r.,.tt'in

tra rre aicutte cr:nclu-sian i !agiche

per orientarci nÉl! traltamelltl deiìa

maiaitìa emorrcidaria.

secondario al prolasso interno

del retto, pertanto asportanil0 le

emorroidi non si cura la causa ma

solo uno degli effetti del prolasso

interna. lnoltre f intervento è

tristemente famosc per l'intenso

dolare post-operatorio che dura

alcune settimane e !a necessi{à di

medicazioni quotidiane. L'intervento

n0n curando il pralasso interno

ù: ! [:iLiil

.ausare la nralaitia. lnfatti è stato

dìmcstrato che il THD ha ia stessa

*fficaria con o senza legaiura dei

i:asi La percentua le d i rericlive è

altissirna. perché il fissaggir: del

proiasso è insu{ficiente e dura pcro.

Freqirrniissinro l'ederna e ia tronbasi

anale nsandc Lit-lo strumento iPPHl.

,nvcrtl.:lO rl,r1 .6rtg56rilrO p i O\trt,t[O

,nil;,tlrr,;,nle 16lg f 3ll 3q1g1'1..,,,.',

Johnsan & John:on, ma di cr-ri

P:i>'lorrn oQti ,1i;i. :0ù,iIilr7,Cn: d

dimostrazione riel surcessc e de lla

diffusir:ne deiia ternica Lo struffenio

È ail'!nternc del rett* rioye non ri

scrrc fihre nrrloir rhe rau:anc

tlriore; le eir:rtrrr:iii i ven gono

:'rposizionate (liftingì nei cariale anale

e qLrindi nnn viene rorllprcrÌ.le5sa

i I ( rJiìitactlu 3 41r;11., ln(r i(ii,ì

:alo l'anestesia ep:durale ed lna

Fine dell'intervento: le emorroidi ritornano nellaloro normale posizione, il prolasso rettale risultacorretto; residua no delle m icrocli ps d i titanio,che vengono espulse spontaneamente in circa 30giorni.

n*it* di rifcvrrc: il0il ileies!itano

mtdicar:ioiri r la rìpiesa del!'atiivil;ì

lavuraiiva avvierne in 3-4 giorni iJn

datc imi:ci"taniis:inro è che la tecnica

LUrc anchr ia eventuale ciiflic*ità ad

cvacilare. Le c*niplicanze 50nc porhe

r !'are. Per tali ragicni Ia ternira è

ia più rarccnrandat.t rjal Nationa!

i risliiLtte ti inicai [xce!Ienre {l',] It El.

crqanism* inglrse che ccirfronta i

v;rntaggi rje lie var"ie ternirhe.

TECNIIA LONGO PER IL PROLASSO EMORROIDARIO

Prolasso di emorroidi e mucosa reltale.

emorri;ida ria post,cperatoria.

d)tJn prinripia fondamelta!e delia

nreclicina È che rrirare la causa iii

una patolagia è nrolto p!u razicnale

*d efficare ihe rurare i singoir

sini*mì" ll proiassc Ceiie en.:crr"oirJi.

è -ct;rto d i riasiraÌil da i -coitc_c.ritto

nei 1!i95. è causaic ria ilr: prciaslo

inie rna rir:i rett*. Far-te:rdc ria

qLresto printipio no l-iessc ;; punto

una tecr':ica (tecnica Longo) cne

.cn5eiltc di resecare !l pr"olasso

inlerno del iettr: aitrai:erco i'rrifiziL;

La stapler ingloba il prolasso dellamucosa che viene asportato.

lra la c;pariià di reserare e riirire

[onteiri pora nen firetìti] i I prolas:c

retiale" A leconda rirl!'rniìtà drl

prciassc -si puÒ aclaperarr un gcli:

\lf rJìl(l'ìlO nrlt{,,\r(rùllì a ir)t.

stiipler), oppure riue PPiJ iinlenierito

5I,4RR j

I ra :lrggi ni o:rq'.1- lr-';..1,1 r,,;r,,

:iati lie:critti in renlinaia di ar-tirnli

screnliiiri. Ad cggi si:nr: si;ti eregr:iti

cltre I nriiianiiii iniervrr:ti in iLrtia ii

,-. urrtd,. I rlir,rtrlù e p/.irr{ai,rtirfl

indciore perrlre i.i s*lL.lra ihe rtriiJL;a

tST[Tia i 6i]