MODULO DI RICHIESTA PER USCITA DIDATTICA / GITA SCOLASTICA

Spett.le Azienda ULSS 9Distretto 1 e 2Servizio Integrazione Scolastica

Alla Cortese AttenzioneDirigente Area Disabilità

USCITA DIDATTICA/GITA SCOLASTICA con riconoscimento orario con recupero ore eccedenti

Il Dirigente della Scuola ________________________________________

chiede che l’Operatrice/tore ________________________________________

possa accompagnare il/la minore ________________________________________

per il giorno ________________________________________

con orario ________________________________________ dalle ore alle ore

con destinazione ________________________________________

Specificare l’orario scolastico da assegnazione chel’OSS effettuerebbe a scuola nel giorno dellagita/ uscita didattica

Specificare l’orario dell’ insegnante di sostegno nel giorno della gita

Distinti saluti. Il Dirigente Scolastico Timbro e FirmaData,_____________________ __________________________

Autorizzazione Referente SIS AULSS 9 Distretto 1 e 2

Dott.ssa_______________________- E-mail __________________________

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE N. 17 MONTORIO”

Via Dei Gelsi, 20 – 37141 Montorio-VeronaSito web: www.scuolemontorio.gov.it

e-mail ministeriale: vric88800v@istruzione.itpec: vric88800v@pec.istruzione.it

Tel. 045.557507/045.8840944 Cod. fiscale: 93185090235; cod. ministeriale: VRIC88800V

1°

2°

Fax Istituto / Scuola _______________