Sostenere il cambiamento:

la funzione strategica della

formazione

Silvio Brusaferro

L’intervento

• Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie• L’etica per i policy maker nelle organizzazioni

sanitarie• Policy makers nei sistemi sanitari• Investire in leadership• Formare leader• Conclusioni

Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie

Non c’è nulla di permanente ad eccezione

del cambiamento

Eraclito

Gestire il cambiamento

Quattro fattori per il successo sono riportati come cruciali per superare le barriere:1. Coinvolgimento diretto dei leader di alto e medio livello2. Allineamento strategico e integrazione degli sforzi di

miglioramento con le priorità dell’organizzazione 3. Sistematica stabilizzazione delle infrastrutture, dei processi

e della valutazione delle performance per un continuo miglioramento

4. Sviluppo attivo di team, staff e campioni

• Non linearità• Autorganizzazione e comportamenti

emergenti• Regole semplici che governano i sistemi

Un insieme di agenti individuali, che hanno la libertà di agire in modi non

sempre totalmente prevedibili e le cui azioni sono tra loro interconnesse così

che le azioni di un agente cambiano il contesto per gli altri agenti

Paul E. Plsek 2001

Sistemi Complessi Adattativi

Qual è il paradigma?Qual è il paradigma?

y = x2 - b

F = ma

?

“attrattore”

• I leader a tutti i livelli “guidano il miglioramento” in qualche modo ma potrebbero essere più efficaci se utilizzassero letteratura recente inerente l’argomento.

• Ciò che un leader può raggiungere dipende in parte dal contesto creato da leader di più alto livello.

• I risultati di uno studio relativo agli effetti di una leadership possono non essere applicabili in un altro contesto.

• La letteratura mostra che molti iniziano il miglioramento, pochi finiscono con successo, e meno ancora sviluppano una capacità condivisa e prolungata nel loro servizio per ottenere e guidare il miglioramento.

• Un focus nell’implementazione dei programmi sembra importante nel guidare il miglioramento.

L’intervento

• Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie• L’etica per i policy maker nelle organizzazioni

sanitarie• Policy makers nei sistemi sanitari• Investire in leadership• Formare leader• Conclusioni

• All’enfasi tradizionale dell’etica sul rapporto medico paziente oggi si affianca la dimensione di sanità pubblica

• Questa si focalizza – sul disegno e l’implementazione di misure volte al

miglioramento della salute nella popolazione– Ma anche alle condizioni strutturali che

favoriscono o inibiscono lo sviluppo di società sane.

Il dilemma etico centrale in Public Health è bilanciare il rispetto per la libertà individuale

con la responsabilità dei governi di garantire ai loro cittadini un grado di protezione rispetto alla

salute

• Sto tentando di determinare il corretto svolgersi di una azione?

• Mi sto ponedo una domanda con il “dovrei”?

• Sono coinvolti valori e convinzioni?• Mi sento a disagio?

Una risposta affermativa a una di queste domande indica che potresti trovarti di

fronte ad una questione etica

La scala degli interventi possibili

gamma degli interventi possibili per intervenire sulle scelte di salute delle persone

1. Elimina le scelte2. Restringi le scelte3. Orienta le scelte attraverso disincentivi4. Orienta le scelte atraverso incentvi5. Orienta le scelte cambiando le scelte di default6. Rendi le scelte consapevoli7. Non fare niente o monitora la stato dell’arte

L’intervento

• Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie• L’etica per i policy maker nelle organizzazioni

sanitarie• Policy makers nei sistemi sanitari• Investire in leadership• Formare leader• Conclusioni

Il caso della “valutazione dei bisogni di salute”

(Health Needs Assessment)

revisione sistematica delle istanze di salute di una popolazione che

– porta a concordare priorità ed allocazione di risorse

– per migliorarne la salute e ridurre le disuguaglianze.

– Per dare delle risposte appropriate a quanti possono trarne la massima utilità.

Prospettive di lettura dei bisogni di salute

• attese di una data popolazione – sia percepite che espresse ma non necessariamente legate a

servizi sanitari es. il posto di lavoro, le caratteristiche delle abitazioni, i servizi di trasporto, l’accessibilità ai servizi sanitari, ecc.;

• percezioni di professionisti – che erogano i servizi che spesso si traducono in termini di servizi

che possono essere erogati;• percezioni di manager

– spesso sono basate sui dati disponibili relativi alla dimensione e severità dei problemi di salute della popolazione e, rispetto all’equità, su analisi comparative con altre popolazioni;

• priorità delle organizzazioni– legate a normative/programmi nazionali, regionali e locali.

Il ruolo dei citadini/pazienti nel policy making

L’intervento

• Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie• L’etica per i policy maker nelle organizzazioni

sanitarie• Policy makers nei sistemi sanitari• Investire in leadership• Formare leader• Conclusioni

Dr PHcore

competencies model

IOMRaccomandazioni

• Elementi fondativi– L’infrastruttura digitale– L’utilità del dato

• Obiettivi per il miglioramento dell’assistenza– Supporto alle decisioni

cliniche– Assistenza centrata sul

paziente– Legami con la comunità– Continuità delle cure– Ottimizzazione

dell’operatività

• Politiche e ambiente a supporto– Incentivi finanziari– Trasperenza nelle

performamce– Leadership estesa

Qualità personali

Credere in se stessiCoscienza di se stessi

Self managementOrientamento al miglioramento

Integrità personale

Definire la Direzione

Erogare il servizio

Esplorare a Largo raggio

Flessibilità intellettuale

Dimensionare ilfuturo

Astuziapolitica

Orientamento Al risultato

Guidare il cambiamentoAttraverso la gente

Rafforzare gli altri

Lavorare in modo collaborativo

Capacità di influenzare efficacemente a livello

strategico

Sostenere ilRendere conto

NHS LeadershipQualities Framework

2011

1. Il viaggio verso una leadership eccellente è un viaggio lungo

• Ruolo rilevante di– Disponibilità di opportunità già dall’inizio carriera– Effetti cumulativi di esperinze di eccellenza

• Il percorso di sviluppo della carriera è rilevante– Richiede progressiva acquisizione di competenze– Richiede un tempo che supera i 3 anni

2. Per guidare il successo organizzativo lo sviluppo della “leadership” dovrebbe avere

la stessa importanza dello sviluppo del “leader”

• Le organizzazioni devono sviluppare –Oltre agli skills del leader come singolo–Le capacità di gruppi di “leader”

3. Lo sviluppo della leadership efficace ha a che fare più con il “come” che con

il “quanto”

• Organizzazioni diverse investono in modo diverso sulla leadership

• Nelle organizzazioni con approcci più sofisticati alla leadership la principale attenzione è focalizzare gli investimenti specifici dei leader più esperti nell’identificazione sviluppo dei futuri leader ad alto potenziale

4. Come vengono gestite le attività, la cultura e la conoscenza è rilevante

• È essenziale per il successo:– Allineamento e coinvolgimenot dello staff– La cultura dei leader più anziani– L’allineamento tra cultura e leadership

• Le organizzazioni eccellenti riconoscono l’importanza di gestire la conoscenza– Clinica– Tecnica– Sullo sviluppo di leader– Sulla creazione e il sostegno di cultura organizzativa

5. Alcune esperienze di leadership hanno maggior valore di altre nell’apprendimento

4 componenti essenziali nell’apprendimento •Preparazione•Esperienza•Feed back

•Recettività rispetto al feed back

L’intervento

• Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie• L’etica per i policy maker nelle organizzazioni

sanitarie• Policy makers nei sistemi sanitari• Investire in leadership• Formare leader• Conclusioni

Capacità, abilità e competenza

• Capacità - la possibilità potenziale di compiere una azione

• Per abilità si intende la capacità di portare a termine compiti e di risolvere problemi. (Skill)

• Competenza (competence o competency) è la abilità di un individuo di fare un lavoro in modo appropriato. – Alcuni vedono la competenza com una combinazione

di conoscenze, abilità e comportamenti utilizzati nel proprio lavoro.

Cosa viene richiesto al professionista Cosa viene richiesto al professionista che opera in sanitàche opera in sanità

• Competenza : Quello che gli individui conoscono o sono in grado di fare in termini di conoscenza, abilità ed attitudini.

• Capacità di adattamento: L’ambito nel quale un individuo può adattarsi al cambiamento, generare nuove conoscenze e continuare a migliorare le sue performance.

• Auto riflessione critica : Processo strutturato che facilita il riflettere su se stessi e sul proprio operato.

Job Description

Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world.Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T, Fineberg H, Garcia P, Ke Y, Kelley P, Kistnasamy B, Meleis A, Naylor D, Pablos-Mendez A, Reddy S, Scrimshaw S, Sepulveda J, Serwadda D, Zurayk H.

Lancet. 2010 Dec 4;376(9756):1923-58. Epub 2010 Nov 26.

Domanda di professionisti sanitariNumero e tipologia di staff definiti con specifiche competenze e credenziali

Assunzione dei professionisti

Valutazione Della adesione dei professionisti

alle attese predefinite (standards, performance, attiivtà)

Sistema formativo Determinazione di quanti e quali

professionisti debbono essere preparati in un dato periodo di

tempo

L’intervento

• Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie• L’etica per i policy maker nelle organizzazioni

sanitarie• Policy makers nei sistemi sanitari• Investire in leadership• Formare leader• Conclusioni

I percorsi formativi per affrontare e sostenere il cambiamento

• Il coinvolgimento ed il protagonismo dei policy maker e dei top manager sono essenziali nella gestione delle organizzazioni sanitarie e soprattutto del loro cambiamento

• E’ importante prevedere un percorso formativo che comprenda – Lo sviluppo personale– Un percorso di sviluppo che comprenda un ampio

arco della vita professionale

Investire in leadership,Formare i leader

• La leadership è una chiave essenziale per la gestione dei sistemi complessi

• La leadership ha una dimensione etica– personale – comunità

• Leader si può diventare attraverso un percorso formativo

• È opportuno investire in leadership diffusa piuttosto che su singoli leader

• Ci vuole tempo !

L’etica nella formazione dipolicy maker e alta dirigenza

• L’etica – incrocia trasversalmente la gestione delle

organizzazioni sanitarie– È un elemento essenziale della leadership– È parte dei percorsi formativi a tutti I livelli

• Policy maker e alta dirigenza debbono sapere – Riconoscere una questione etica– Come approcciarla a livello personale e di sistema

Grazie per l’attenzione!

“bisogna apprendere a navigare in un oceano d’incertezze attraverso

arcipelaghi di certezze”

E. Morin