Ruolo ed autonomia dell'infermiere durante le procedure di interventistica aritmologica

IP Volonghi Michele, sale di Emodinamica ed Aritmologia interventistica Ospedale di Lavagna

•La parte che svolge un personaggio•L’ambito di competenze di unprofessionista•Le funzioni esplicate da ogni componenteprofessionale presente all’interno diun’organizzazione

Capacità e possibilità di regolarsi secondo proprie leggi o norme, senza ingerenza altrui, nei limiti della propria attività.

Impianto di dispositivi:•Posizionamento P.M. temporaneo•Impianto Loop Recorder•Impianto P.M. definitivo (mono‐bicamerale)•Impianto I.C.D. (mono‐bicamerale)•Impianto P.M.+ C.R.T.•Impianto I.C.D.+ C.R.T.

Procedure interventistiche aritmologiche:•Studio Elettrofisiologico (aritmie ipo od ipercinetiche)•Ablate & Pace•Ablazione (Flutter Atriale‐TPSV‐NAV)•Ablazione con sistema NAVx Velocity (TV‐fa)

E' compito dell'infermiere fare in modo che la sala, prima di accogliere il paziente, sia operativa,e quindi:

• Controllo pulizia della sala• Controllo delle apparecchiature elettromedicali e compilazione delle check‐list• Configurazione della sala per il tipo di procedura• Preparazione di tutto il materiale necessario per l'intervento

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Check-ListControlli sala

- Emodinamica - - Aritmologica

Emissione:15/01/2009

Az. Sanitaria Locale n°4 "Chiavarese"

Rev. 0

S.C. Cardiologia Pagina 1 di 2

Check-ListCarrello Sala

Aritmologica

Emissione:15/04/2009

Az. Sanitaria Locale n°4 "Chiavarese"

Rev. 0

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Check-ListDefibrillatori

- Emodinamica Heartstart XL – Philips – S/N US00448107- Aritmologica Heartstart XL – Philips – S/N US00103372

Emissione:16/01/2009

Az. Sanitaria Locale n° 4 "Chiavarese"

Rev. 0

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Check-ListVentilatore Polmonare Portatile

- Emodinamica – Oxylog 2000 - Dräger S/N ARRC 0075- Aritmologica - Oxylog 2000 - Dräger S/N ARPF 0093

Emissione:15/01/2009

Az. Sanitaria Locale n° 4 "Chiavarese"

Rev. 1

S.C. Cardiologia Pagina 1 di 2MESE: _________________________ ANNO: _________________________

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• All’ingresso in sala tranquillizzare il Pz dialogando con lui, chiarendogli le perplessità sulla procedura e rendendosi disponibili ad ogni sue esigenza.

• Un Pz collaborante facilita l’esecuzione della procedura.

Consenso informato firmato Si Tricotomia bilaterale a pantaloncino Si

Esami ematici pronti Si Tricotomia radiale destra Si

Riferite allergie No Si ______________ Igiene personale effettuata Si

Premedicazione: _______________________ Rimozione smalto unghie e trucco Si

Bracciale identificativo a sinistra Si Effetti personali No Si

Accesso venoso Si Protesi dentali No Si

ECG Si PA Si

Data, _____________ Firma Inf. _____________________________________

CONTROLLI DA EFFETTUARE AL PAZ. PRIMA DI ENTRARE IN SALA

• Pulizia• Tricotomia• Disinfezione• Monitorizzazione• Premedicazione• Preparazione dei possibili accessi venosi e arteriosi

Premedicazione  antibiotica

Sedazione con midazolam secondo schema

ETA'<50 ETA' 50-70 ETA'>70MIDAZOLAM MIDAZOLAM MIDAZOLAM

PESO BOLO-INFUSIONE BOLO-INFUSIONE BOLO-INFUSIONE

40-60 5mg i.m. 30ml/h 5mg i.m. 25ml/h 5mg i.m. 15ml/h

61-70 5mg i.m. 35ml/h 5mg i.m. 30ml/h 5mg i.m. 18ml/h

71-80 5mg i.m. 35ml/h 5mg i.m. 30ml/h 5mg i.m. 18ml/h

81-90 5mg i.m. 40ml/h 5mg i.m. 35ml/h 5mg i.m. 20ml/h

91-100 5mg i.m. 45ml/h 5mg i.m. 40ml/h 5mg i.m. 23ml/h

>100 5mg i.m. 50ml/h 5mg i.m. 40ml/h 5mg i.m. 25ml/h

MIDAZOLAM (IPNOVEL)DILUIZIONE: 10mg DI IPNOVEL IN 100ml DI Na Cl 0,9%

1mg = 10ml

Un ottima rilevazione grafica del ritmo cardiaco (senza artefatti), mantenuta per tutto il tempo della procedura, la facilita e diminuisce i tempi di esecuzione. 

Monitorizzazione ECG classica con l’applicazione di 5 placche radiotrasparenti e la possibilità di eseguire un ECG a 12 derivazioni.Bracciale per la rilevazione della PA.Saturimetro.

Monitorizzazione ECG con 10 placche radiotrasparenti, e la sua visualizzazione a 12 derivazioni sul poligrafo.

Monitorizzazione ECG con 10 placche radiotrasparenti, e la sua visualizzazione a 12 derivazioni sul poligrafo EnSite System.Questo monitoraggio viene utilizzato con le 12 derivazioni solo nell’ablazione delle tachicardie ventricolari, nel caso della fibrillazione atriale sono necessarie le periferiche, ma non tutte le precordiali.

Monitorizzazione con un set di placche radiotrasparenti (6), collegate al Sistema EnSite.In questo caso il posizionamento delle placche non serve a rilevare l’ennesimo ECG, ma serve per la mappatura anatomica tridimensionale delle cavità cardiache, solitamente atrio o ventricolo sinistro.

Connettere i pin delle patch alla connessione corrispondente del cavo NavX. Ogni elettrodo è identificato da un colore.

Liquidi infusi _________________________ TERAPIA

____________________________________ Farmaco Quantità

____________________________________ Mepivacaina 2% ____________

____________________________________ Eparina ____________

____________________________________ Nitrosorbide 5 mg. ____________

____________________________________ Morfina cloridrato ____________

Diuresi versata (cc) _________ Lidocaina 2% ____________

Altro ________________________________ Effortil ____________

____________________________________ Atropina ____________

____________________________________ Mezzo di contrasto Somm.to ____________

____________________________________ Integrilin bolo h. __________ ____________

____________________________________ Integrilin flacone h _________ ____________

____________________________________ Altro ________________________________________

____________________________________ ____________________________________________

Data, _____________ Firma Inf. _____________________________________

CARTELLA OPERATORIACONTROLLI E TERAPIA PRATICATI IN SALA

Monitoraggio E.C.G. No Si __________ TERAPIA DA SOMMINISTRARE

Controlli ematici ______________________

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Controllo ACT h______ h ______ h _____

Controllo E.C.G. h: ___________

Controllo P.A. h: ___________

Rimozione introduttore No Si h: ______

Compressiva No Si

Mobilizzazione dalle h: __________

Alimentazione dalle h: ___________

Firma del Medico _____________________________________

PRESCRIZIONI ALL’USCITA DALLA SALA

Coloro che hanno una sufficiente conoscenza teorica, giudizio critico, disciplina imparano a adattarsi rapidamente alle nuove situazioni e ai problemi che costantemente sorgono