Angelo PanDivisione di Malattie Infettive

ASST Cremona1

X CONFERENZA NAZIONALE SUI DISPOSITIVI MEDICI

18 e 19 Dicembre 2017, Roma , Auditorium Antonianum

Resistenza Antibiotica e Infezioni Correlate all’Assistenza Ospedaliera: il ruolo dei dispositivi

medici nel nuovo piano nazionale e regionale.

I cateteri venosi centrali

Conflitti di interesse

Finanziamenti per progetti:• CCM

Relazioni a congressi• Pfizer

Partecipazione a congressi:• Jannsen• ViiV

2

• Introduzione

• L’uso dei CVC

• Le infezioni CVC correlate e l’antibiotico-resistenza

• Gli interventi di prevenzione funzionano?

• Quali possibili strategie per il futuro

Sepsi CVC correlata

Endoluminale: CVC a lunga permanenza

Extraluminale: CVC di breve durata

Aumento del rischio di morte di 1,5 - 3 volte

Rappresentano il paradigma dell’infezione prevenibile

Dove siamo?

Igiene delle mani in ospedaleConsumo di soluzione idroalcolica (L/1000 gg paz.)

ECDC, PPS, 2013

Consumo di antibiotici in ospedale - 2015

ECDC 2015 7

Infezioni e germi multiresistenti

Selezione Trasmissione

Farmaci Mani

1. Antibiotico resistenzaEscherichia coli R C3G Escherichia coli R FQ

Klebsiella pneumoniae R C3GC3G

Klebsiella pneumoniae R Carba

SORVEGLIANZA EUROPEA ECDC 2016 - EARSNET

11/05/16 9

2. Prevalenza ICA

10ECDC 2013

3. Il rischio clinicoInterventi fortemente raccomandati

• Checklist preoperatoria e di anestesia

• Bundle CVC per ridurre le batteriemie

• Riduzione dell’uso catetere urinario

• Bundle per la prevenzione della VAP

• Igiene delle mani

• Non usare le sigle per le procedure critiche

• Riduzione delle ulcere da decubito

• Ecografia per il posizionamento dei CVC

• Interventi per migliorare la profilassi antitrombotica

Shekelle, Ann Intern Med 2013

• Introduzione

• L’uso dei CVC

• Le infezioni CVC correlate e l’antibiotico-resistenza

• Gli interventi di prevenzione funzionano?

• Quali possibili strategie per il futuro

Utilizzo di CVC in terapia intensiva - USANNIS 1998 – NHSN 2013

NNIS 1998NNIS, AJIC 2003

NHSN 2009NHSN 2013

Utilizzo di CVC in terapia intensiva – ItaliaSITIN 2009 – 2015

Morsillo F, Report SITIN 2017

Quanti CVC fuori dalla terapia intensiva?

• CVC acquistati nel 2017 per tutto l’ospedale: 1800

• Introduzione

• L’uso dei CVC

• Le infezioni CVC correlate e l’antibiotico-resistenza

• Gli interventi di prevenzione funzionano?

• Quali possibili strategie per il futuro

Incidenza di batteriemie in terapia intensiva -USA

NNIS 1998 – NHSN 2013

NNIS, AJIC 2004NHSN 2010NHSN 2013Casi per 1000 giorni catetere

Incidenza di batteriemie in terapia intensiva – Italia

SITIN 2009 –2015

Morsillo F, Report SITIN 2017

74

74

Casi per 1000 giorni catetere

USA 2013

I germi e le resistenze

Germe 2010(%)

2015(%)

Klebsiella spp 7,2 15,2

Enterococcus faecalis 8,8 13,3

Pseudomonas aeruginosa 11 9,4

Staphylococcus aureus 10,2 9,3

Escherichia coli 3,6 8,4

Acinetobacter spp 10,5 7,3

Morsillo F, Report SITIN 2017

I germi e le resistenze

Germe R 2015(%)

Klebsiella spp carbapenemi 44,5

Enterococcus faecalis ampicillina 33,9

Pseudomonas aeruginosa carbapenemi 29,3

Staphylococcus aureus oxacillina 36,5

Escherichia coli ESBL 18,6

Acinetobacter spp carbapenemi 98,6

Morsillo F, Report SITIN 2017

• Introduzione

• L’uso dei CVC

• Le infezioni CVC correlate e l’antibiotico-resistenza

• Gli interventi di prevenzione funzionano?

• Quali possibili strategie per il futuro

Pronovost NEJM 2006

-66% CR-BSI

Sistema di sorveglianza USA

NHSN 2016

NHSN 2016

• Spagna

• 18 mesi

• 192 UTI

• 68% del Paese

• 14,800 sanitari

• 100,000 ricoveri

• -50% CLA-BSI

25

Costi delle infezioni correlate all’assistenza USA 2009

CPI: consumer price index

CLABSI: 9% delle ICA, 10-16% dei costi

Possibili risparmi per CLABI: $ 0,3 – 1,3 miliardiScott, CDC 2009

• Introduzione

• L’uso dei CVC

• Le infezioni CVC correlate e l’antibiotico-resistenza

• Gli interventi di prevenzione funzionano?

• Quali possibili strategie per il futuro

Definizione delle priorità: infezioni CVC correlate

ECDC, PPS, 2013

32

Partecipazione a SITIN

Anno Numero UTI

2009 106

2010 91

2011 74

2012 116

2015 74

Su un totale di circa 400 UTI

Una grande rete

Piani di controllo

Francia USA

• During conversations in Italy, ECDC often gained the impression that these high levels of AMR appear to be accepted by stakeholders throughout the healthcare system, as if they were an unavoidable state of affairs.

• Little sense of urgency about the current AMR situation from most stakeholders and a tendency by many stakeholders to avoid taking charge of the problem

1• Ministero

2• Regioni

3

• Direzioni Generali

• Direzioni Mediche

4

• CIO

• Rischio Clinico

5• Rete dei Referenti di Reparti

6• Personale dei Reparti e dei Servizi

Acquisizione di responsabilità

Scienza Realizzazione

Anderson, SHEA SSI guidelines 2014

Conclusioni

• Le infezioni CVC correlate sono una priorità per il nostro Paese

• Sono prevenibili

• Gli interventi permettono di ridurre morte e sofferenza

• Inoltre: meno antibiotici e meno resistenze

• Sono necessarie risorse, che si ripagheranno

• Abbiamo una rete già ben strutturata

• Terapia intensiva come propulsore per un tutto l’ospedale

• E’ indispensabile una organizzazione di sistema

• Dobbiamo arrivare a responsabilizzare il singolo operatore