RAGADE ANALE

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LESIONE ULCERATIVA LONGITUDINALE DEL MARGINE

CUTANEO-MUCOSO DEL CANALE ANALE

Definizione

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- non chiara

Eziopatogenesi

- stipsi ed uso improprio di lassativi ne favoriscono l’insorgenza

ipertono sfinteriale (patognomonico)

ischemia parziale della mucosa

elevato rischio di ulcerazione anche in caso di traumatismo lieve

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- commissura posteriore 90%

- commissura anteriore 9%

- lateralmente 1%

Sede

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- acute: paucisintomatiche

Classificazione

- croniche: presenza di nodulo sentinella al vertice esterno

margini ispessiti

papilla anale ipertrofica in corrispondenza della cripta adiacente

fondo sfinteriale ben evidente

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- ispezione

Diagnosi

- esplorazione rettale (spesso impossibile per il dolore)

- rettoscopia in anestesia locale

- manometria ano-rettale

importante la diagnosi differenziale con ragade secondari a patologie

infiammatorie, tumori, TBC, lue

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- dolore post-evacuativo intenso

Sintomatologia

- sanguinamento

- prurito e bruciore

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- medica: fluidificanti

vasodilatatori

anestetici

Terapia

- chirurgica: divulsione anale

laterosfinterotomia sinistra

escissione della ragade

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Complicanze della terapia chirurgica

- recidiva

- incontinenza fecale

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DIVULSIONE ANALE MANUALE

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DIVULSIONE ANALE

MECCANICA

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ESCISSIONE CHIRURGICA

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ESCISSIONE CHIRURGICA

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SFINTEROTOMIA CHIUSA

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SFINTEROTOMIA APERTA

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SFINTEROTOMIA APERTA

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ASCESSO ANORETTALE

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RACCOLTA DI PUS CIRCOSCRITTO DA UNA MEMBRANA

NEOFORMATA (PIOGENICA)

Definizione

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- non ancora chiara

Eziopatogenesi

- fattori predisponenti sono le IBD

1. soluzioni di continuo della mucosa e della cute anale

2. tromboflebiti dei gavoccioli emorroidari

3. passaggio di germi (E. coli, S. aureus, Proteus) attraverso le cripte delle ghiandole anali

con colonizzazione dello spazio sottomucoso e/o intersfinterico

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- perianali (più comuni)

Classificazione

- ischiorettali

- sottomucosi

- intersfinterici

- pelvi-rettali (più rari)

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Classificazione

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- esame obiettivo: ispezione

esplorazione

Diagnosi

- ecografia trans-rettale

- TC

- RM

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- dolore esacerbato dall’evacuazione

Sintomatologia

- febbre

- emissione di pus

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- talvolta drenaggio spontaneo della raccolta ascessuale con

immediata risoluzione della sintomatologia

Terapia

- medica: antibiotici sistemici (scarsa efficacia)

- chirurgica: drenaggio della raccolta ascessuale

toilette della cavità ascessuale

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Drenaggio chirurgico

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- recidiva: toilette non completa

Complicanze

- fistole perianali

- incontinenza fecale

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