QUALE CATETERE VENOSO CENTRALE NEL BAMBINO: PICC O CICC?

DrLucaSidroServ.AnestesiaeRianimazioneOsp.S.Bono-Pausilipon-Napoli

Roma2Marzo2019

NECESSITA’DELPAZIENTE

CICC:cateterevenosoinseritoinunavenadeldistrettocervicotoracicolacuipuntasitroviingiunzionecavoatrialePICC:cateterevenosoinseritoinunavenaperifericadelbracciolacuipuntasitroviingiunzionecavoatrialeFICC:cateterevenosoinseritoinvenafemoralelacuipuntasitroviinvenacavainferiore

•  Elezione,urgenzaoemergenza

•  Breve,medio,lungotermine

•  ambitointraospedalieroe/oextraospedaliero

•  Prelieviematicifrequenti,usocontinuo/discontinuo

•  Richiestedelpaziente•  Necessitàdimonitoraggio(PVC)

•  Feresi

AcosaDEVOpensareperscegliereildevicedainserire?

ACCESSOVENOSOCENTRALE

USOINTRAOSPEDALIERO

CatetereainserzioneperifericaPICCVeneprofondedelbracciodisponibili>3mmSoloinelezioneCatetereainserzionecentraleCICCVeneprofondedelbraccionondisponibili(trombasseascell/succl)InserzioneinurgenzaNecessitàdicateteremedicatoNecessitàdi>3lumi(ICU)

CatetereainserzionefemoraleFICC

InsituazionidiemergenzaPresenzadiostruzionevenacavasuperiore(sindromemediastinica)tunnellizzato/nontunnellizato

USOEXTRAOSPEDALIEROACCESSIAMEDIOTERMINE(<4MESI)

PICCVeneprofondedelbracciodisponibiliCICC/FICCTUNNELLIZZATOVeneprofondedelbraccionondisponibiliACCESSIALUNGOTERMINE(>4MESI)USOEPISODICO<1/Settimana

Port

Usofrequente:>1/settimanaPICC/CICC/FICCcuffiatotunnellizzato

CICCVanonima PICC

CICCVgiugInt

pubertàprepuberaleneonato lattante

FICCVfemorale

CICCVgiugInt

FICCVfemorale

CICCVanonima

FICCVfemorale

CICCVgiugInt

CICCVascellare

CICCVanonima

PICC

underclaviclesupraclavicular

CICCVanonima

TO PICC OR NOT TO PICC, THAT IS THE QUESTION

PICC•  inserzioneabassorischio•  Ridottecomplicanzeabreve/medio/lungotermineminime

•  BassaincidenzadiCRBSI•  Garantitialtiflussidiinfusione•  Rimozionesemplice•  Vitasociale•  Curefinevita•  Monitoraggio(PVC)

CICC

•  Impiantorapido•  calibrielevati•  Complicanzeabreveterminelievi/moderate

•  Complicanzeamediolungotermineminime

•  Garantitialtiflussidiinfusione•  Altiflussiinaspirazione?•  Vitasociale•  Rimozionesemplicesenoncuffiati•  Monitoraggio(PVC)

PICCorCICC?

IlPICCèversatile

5cm

0,4mm

0,37mm4Frbilume?

QUESTIONEDIPROPORZIONI

Arm

PICCbasilica

🦁

MedicoCurante

Impiantatore

Anestesista

Caregiver/famiglia

Infermieri

Paziente

ChiscegliesePICCoCICC?

•  Rispettodellerichiestedelpazienteanchequandomoltopiccolo

•  Confrontimultidisciplinari•  Rispettodeiruoli•  Lineeguidamaflessibilità•  Formazione•  Retraining•  Aggiornamento•  Conoscenzadeimateriali

PICC CICC

SASD ✔ ✔

Tunnellizzazione ✔ ✔

Monolume ✔ ✔

Multilume ✔ ✔

Power ✔ ✔

Cuffia ✔ ✔

Poliuretano ✔ ✔

Silicone ✔ ✔

PORT ✔

Feresi ✔

Monitoraggio ✔ ✔

YES WE CAN

Unproblemadiprospettiva

ASSIOMI O POSTULATI ?

•  L’inserzionedelPICCèpiùsempliceeabassocostoperchébedside

•  L’utilizzodeiPICCedell’econonesponearischidipneumotorace,emotorace

ediematomiinzonenoncomprimibili

•  L’utilizzodeiPICCminimizzailrischiodiematomipostproceduraliinzonedelicateinpazienticonalterazioniseveredellacoagulazione

Anchenelpazientepediatrico?

VERO!QualisonoleprobabilitàcheunoperatoreespertoeformatoprovochitalicomplicanzeposizionandounCICC?

VERO!QualisonoleprobabilitàcheunoperatoreespertoeformatoprovochitalicomplicanzeposizionandounCICC?

TO PICC OR NOT TO PICC, THAT IS THE QUESTION

L’incidenzadiDVTinpazienticonPICCeCVCèsimile:2,5%e3%rispettivamente(oddsratio=0,83)

The present population-based study evaluates the management and complications of peripherally inserted central catheters (PICC) in all pediatric oncology patients diagnosed in Maritimes, Canada from 2000 to 2014. A total of 107 PICCs were placed in 87 (10.1%) pediatric oncology patients. A high percentage (33% and 44%, respectively) of the first and second PICC lines was associated with complications. Thrombosis, occlusion, and infection were the most frequent complications. Age above 10 years and left body side of insertion were significantly associated with PICC complications. Given the frequent use of PICCs and the high incidence (>33%) of complications, there is a need to mitigate PICC line complications.

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