OCCLUSIONE INTESTINALE

• Detto anche ILEO: condizione in cui il transito intestinale può subire un

arresto della sua progressione in sensocranio-caudale

• Ileo paralitico (o adinamico): paralisi della muscolatura intestinale con inefficace attività propulsiva

• Ileo meccanico: ostacolo meccanico al progredire del materiale intestinale

ILEO MECCANICOETIOLOGIA:• Cause intraluminali: calcoli biliari, bezoari, corpi estranei, enteroliti e parassiti.• Cause intramurali: congenite ( atresia, stenosi )

infiammatorie ( Crohn, RCU )

neoplastiche

post-operatorie• Cause extramurali - extraintestinali:

aderenze, briglie,volvoli, ernie, laparoceli.

ILEO MECCANICO FISIOPATOLOGIA:•Alterazione della perfusione intestinale: flusso ematico ridotto a

livello della mucosa per dilatazione del viscere a montedell’occlusione e aumentato a livello muscolare per ipertrofia secondaria alle ripetute contrazioni.

•Alterazione della motilità: peristalsi tumultuosa e disordinata;

dopo 48h la peristalsi si riduce fino a cessare

•L’occlusione intestinale determina alterazione dell’omeostasi del contenuto intestinale. Tali alterazioni riguardano:

-Gas intestinale

-Liquidi ed elettroliti

-Flora microbica

GAS INTESTINALE

• Nell’ ileo : notevole accumulo a monte dell’ostruzione per accumulo di aria ingerita.

• Nel colon : successivamente aumento voluminoso a causa della drammatica crescita batterica.

LIQUIDI ED ELETTROLITI

Progressivo aumento per:

-riduzione riassorbimento nel comparto vascolare

-aumento delle secrezioni

Dunque: gravi perdite idro-elettrolitiche

LIQUIDI ED ELETTROLITI•STENOSI PILORICHE:perdita di elettroliti Cl,Na,K Cl:sottoforma di HCl col vomito K: perdita con la saliva

•OSTRUZIONI DEL TENUE:perdita di Cl,Na,K col vomito gastrico, bilio-pancreatico ed enterico.

•OSTRUZIONI ILEALI BASSE:perdite elettrolitiche meno consistenti grazie ad una più ampia superficie assorbente.

•OSTRUZIONI COLICHE:shock e ipovolemia compaiono più tardivamente

FLORA MICROBICA

• La componente microbica subisce variazioni

quali-quantitative.

•Nel Tenue a monte dell’ostruzione la flora diventa di tipo fecale con presenza di anaerobi(in particolare Bacteroides)

ILEO MECCANICOANATOMIA PATOLOGICA:

Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa con carattere ulcerativo a monte dell’occlusione.

Tali alterazioni si riflettono anche a distanza dall’occlusione a causa del meteorismo che distendendo oltremodo la parete intestinale la rende fragile e provoca così un effetto ischemico sulla mucosa.

ROTTURA DIASTASICA

ILEO MECCANICOSINTOMATOLOGIA:

•Dolore addominale

•Vomito

•Alvo chiuso a feci e gas

•Meteorismo

•Iperperistaltismo

E.O. OCCLUSIONE INTESTINALEISPEZIONE: Addome espanso in fase precoce comparsa di una bozza epigastrica, iliaca, periombelicale, ipogstrica. Segue il segno di “ Schlange “ in cui la bozza assume la forma di una cupola al centro dell’addome o a cornice con espansione max dei fianchi.

PALPAZIONE: Resistenza elastica da non confondere con la contrattura segno di peritonismo,Blumberg positivo.

PERCURSIONE: suono timpanico con tonalità alta e timbro metallico per presenza di livelli idroaerei

ASCOLTAZIONE: borborigmi, rumori di filtrazione che si fanno più intensi in caso di dolore peristaltico ( ileo meccanico )Assenza di rumori cessazione di attività peristaltica ( ileo dinamico )Dolore, contrattura e silenzio indicano una peritonite in atto

DIAGNOSI

• ESAMI EMATOCHIMICI

Leucocitosi 18000

Ematocrito: aumentato Deficit elettrolitico

Alcalosi metabolica ( perdita succo gastrico)

Acidosi metabolica ( perdita di succo alcalino)

Aumento amilasemia e LDH

• ESAMI STRUMENTALI

Rx diretta addome:

- distensione meteoritica a monte del restringimento.

- Presenza di anse distese con immagini a semicerchi ordinatamente giustapposti, in successione scalare dall’alto in basso e da sinistra a destra

- Livelli idroaerei

TERAPIA DI SUPPORTO

•Perfusione endovenosa di liquidi ed elettroliti

•Terapia antibiotica a largo spettro associata ad antibiotici attivi suglian aerobi ( cefalosporine II ,amminoglucosidi)

•Decompressione con SNG.

( nei pazienti con occlusione da volvolo del sigma, la decompressione può essere attuata per via transanale con un tubo introdotto attraverso un retto-sigmoidoscopio )

TERAPIA CHIRURGICAOCCLUSIONI DEL TENUE ( sono quelle che hanno carattere più urgente ):

•Esplorazione laparotomica

•Enterotomia decompressiva

•Enterotomia per estrazione di corpo estraneo

•Resezione immediata ( se vi è stato deficit circolatorio che ha determinato lesioni necrotiche )

OCCLUSIONI DEL CRASSO ( sono quelle con carattere meno urgente):

• Laparotomia mediana (Volvolo del sigma e del cieco hanno carattere di urgenza e richiedono immediata detorsione.

Se vi è necrosi: volvolo cieco colico-emicolectomia dx e anastomosi dell’ultima ansa con il colon- trasverso

Volvolo del sigma esteriorizzazione dell’ansa

STENOSI NEOPLASTICA (a seconda della sede)

•Colostomia su sigma o colon trasverso

•Cicostomia

ILEO PARALITICO ( ADINAMICO )

DEFINIZIONE: condizione di occlusione in assenza di ostacolo meccanico con

distensione di tutto il tratto gastrointestinale. ( stomaco e colon )

ETIOLOGIA ILEO PARALITICO ICAUSE INTRA ADDOMINALI

INTRAPERITONEALI

Laparotomia ( ilio post-operatorio ) Peritonite Insufficienza vascolare mesenterica

EXTRAPERITONEALI

Emorragia o flogosi retroperitoneali Pancreatite acuta Sindromi dolorose gravi ( colica renale )

ETIOLOGIA ILEO PARALITICO II

CAUSE EXTRA ADDOMINALI

DI ORGANO

Broncopolmonite

Emorragia o trombosi cerebrale

Infarto intestinale

SISTEMICHE

Alterazioni elettrolitiche( ipoK , ipoMg, ipoNa )

Alterazioni metaboliche ( chetoacidosi diabetica, alcalosi, uremia )

Farmaci ( gangliopegici, narcotici )

ILEO PARALITICOSINTOMI -Nausea -Vomito -Distensione addominale e chiusura dell’alvo

E.O. L’ esame clinico mostra la distensione ed eventualmente i segni della patologia di base.

DIAGNOSI: Rx diretta addome -distensione delle anse ( tenue e colon ) -assenza di gas nel colon ( più indicativa per ostruzzione meccanica)

TERAPIA : SNG, correzione squilibrio idroelettrolitico, farmaci antiadrenergici e colinergici ( non di sicuro beneficio)