Post on 02-May-2015
Nei Pazienti allergiciNei Pazienti allergici
La SLIT è la ?giusta soluzione?
1
Farmacoterapia• sicurezza• efficacia• facilità di somministrazione
Immunoterapia• efficacia• prescrizione specialistica• può modificare la storia naturale
Allontanamentodell’allergene
indicatoquando possibile
Educazione delpaziente
Sempre indicata
PAZIENTE
Terapia delle Malattie Allergiche
Allontanamento
dell’allergene
e dei fattori trigger
TerapiaFarmacologica
PAZIENTE ALLERGICO
Educazionedel paziente :Comunicazione
Vaccini
Allergene Specifici
ITS
Immunoterapia Sublinguale Immunoterapia Sublinguale è efficace, è sicura, è conveniente.è efficace, è sicura, è conveniente.
Ma …………….Ma …………….
4
………….. .. Ci sono due grossi problemi da risolvere :Ci sono due grossi problemi da risolvere :
La prescrizione/accettazione dell’ITSLa prescrizione/accettazione dell’ITS&&
L’aderenza alla terapia !L’aderenza alla terapia !
5
Utilizzo della ITSPrescritta? Mancano dati !
Accettata ! Poca. Sic!!
Meno del 1% dei pazienti Allergici inizia una ITS
In Italia:~150.000 pazienti in ITS
(0.7% degli allergici)
Aderenza alla Terapia SLITSolo 1 paziente su 3 inizia il terzo anno
di ITS100
66
53
33
0102030405060708090
100
start 1 anno 2 anno 3 anno
Fonte : ALK Dati Interni Riordini 2009
Un problema grande: Un problema grande: l’aderenza alla terapial’aderenza alla terapia
8
1 anno 2 anni 3 anni
SLIT quelli che smettono
Fonte : Stallergenes Italia
Definizioni
Complaiance : Il grado con cui il comportamento del paziente concorda con consiglio del prescrittore
Aderenza : Il grado con cui il comportamento del paziente concorda con le raccomandazioni condivise da parte del prescrittore ed e’ stata adottata come alternativa alla compliance nel tentativo di enfatizzare che il paziente e’ libero di decidere se aderire alle raccomandazioni del medico e che l’incapacità di farlo non dovrebbe essere un motivo per criticare il paziente, l’aderenza sviluppa la definizione di compliance enfatizzando la necessità di condivisione
Concordanza : E’ un idea complessa correlata alla relazione tra paziente e prescrittore e al grado con cui la prescrizione rappresenta una decisione condivisa.
Definizioni
• Non Intenzionale– Scarsa Comunicazione Medico / Paziente– Scarso Contatto Medico Paziente
• Intenzionale– Scarsa Percezione individuale dei benefici– Costo Terapia
Cause di scarsa aderenza
Horne R, Weinman J. In Psychol Health 2002; 17:17–32
Abbandono e Percezione dello stato di Abbandono e Percezione dello stato di malattiamalattia
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Allergist and compliance to allergen immunotherapy: a survey on 325 italian specialists
Franco Frati, Paola Puccinelli, Silvia Scurati, Massimiliano Liuzzo, Cecile Hilaire, Cristoforo Incorvaia, and the Italian Study Group on Immunotherapy Compliance.
Adherence Italian SurveyN %
Efficacia della terapia percepita dal paziente 161 54.4
Rimborsabilità della terapia 102 34.5
Tollerabilità della terapia 63 21.3
Adeguato livello di educazione del paziente 46 15.5
Regolare follow-up del paziente 43 14.5
Facilità di assunzione 40 13.5
Possibilità di un filo diretto medico-paziente 39 13.2
Schema terapeutico nel caso di perenni 27 9.1
Schema terapeutico nel caso di pollini 20 6.8
Considerazione della ITS da parte del MMG e degli altri medici 10 3.4
Conclusione:
Questo studio evidenzia la necessità di innovative tecniche di comunicazione e monitoraggio della SLIT in modo da rinforzare il rapporto medico/paziente.
Aderenza alla SLITComunicazione e
Alleanza terapeutica
Attori coinvolti
• Paziente
• MMG/PLS
• Allergologo
• Altri specialisti
Il Paziente …
L’allergia è grave? Mi farà ammalare di asma? Avrò complicanze?Potrò guarire ?A chi mi rivolgo?….????
Medico
Infermiere
Laboratorio
Internet e TVFarmacista
PneumologoAmico/a
Familiari
Riviste
Fonti di Informazioni
MMGPLS
Dermatologo
Oculista
AllergologoOtorino
PneumologoPneumologo
Pronto soccorso
Gastroenterologo
Laboratorio
Fonti di Informazioni sanitarie
Farmacista
MMG o PLS
Dermatologo
Oculista
AllergologoOtorino
PneumologoPneumologo
Pronto soccorso
Gastroenterologo
Laboratorio Farmacista
MMGPLS
DermatologoOculista
Allergologo Otorino
PneumologoPneumologoPronto
soccorso
GastroenterologoLaboratorio Farmacista
Internet/TV
Amico/a
Riviste
Familiari
Il Medico MMG/PLS …
La signora ha la rinite allergica.Le prescrivo anti H1 ? Lo steroide nasale? Le richiedo un RAST? La invio dallo specialista? Ma quale?
Dermatologo
Oculista
Allergologo Otorino
PneumologoPneumologo
Pronto soccorso
Gastroenterologo
Gestione del paziente
laboratorio
Il Medico … L’allergologo Le ha prescritto una ITS. Cos’è la ITS? Come funziona? Avrà interferenze con altri farmaci o altre patologie? Ha effetti collaterali?… …. ????
Il Paziente …
La ITS è sicura? è efficace? quanto costa? per quanti anni la dovrò fare? mi farà guarire? Fa ingrassare? Se prendo altri farmaci, come mi comporto? Se resto incinta? ….??? Dottore, mi consigli Lei !?
Il Medico … L’allergologo Le ha prescritto una ITS. Cos’è la ITS? Come funziona? Avrà interferenze con altri farmaci o altre patologie? Ha effetti collaterali?…. ????
La ITS è sicura? è efficace? quanto costa? per quanti anni la dovrò fare? mi farà guarire? Fa ingrassare? Se prendo altri farmaci, come mi comporto? Se
resto incinta? ….??? Mi consigli Lei.
Lasci perdere ! Prenda solo i farmaci che le prescrivo. L’allergologo ha esagerato. La rinite è una patologia banale !!
Informatori scientifici
Congressi
Riviste scientifiche
PubMed
PneumologoEcm Siti di Società
scientifiche
Colleghi
MMG o PLS
Fonti di Informazioni
Colleghi
Specialisti
Lo specialista …Il MMG/PLS
non è in grado di gestire la malattia !
Il paziente deve seguire
le mie prescrizioni.
Non è in grado di capire
L’ITS è di competenza
dello specialista.
La devo gestire Io !
Si fa come
dico io!
Ecco un’altra rompi …
Si lamenta per pochi starnuti
Sto male, non c’è la faccio più! Aiutatemi
Disease management delle malattie allergiche
… ovvero come stabilire una Alleanza terapeutica tra
Paziente - MMG/PLS - Allergologo
Chi deve fare ?Cosa deve fare ?
Come lo deve fare ?
Aumentare la Comprensione e la Conoscenza delle malattie allergiche
nei Pazienti e nei Medici
ATTENZIONE & ASCOLTOalle esigenze del paziente
e dei medici
Il paziente:
Vuole vivere senza sintomi,
con pochi farmaci e
senza o con poca spesa.
Il medico:
Vuole evitare al paziente sintomi e complicanze, ma
Non vuole essere escluso nè
sforare il budget
Lo specialista deve stabilire un’alleanza con
….
Il paziente…Non accetta di essere allergico
Ha dei timori/paure
Ha letto/sentito che …
Vuole capire
Vuole essere rassicurato
Vuole delle conferme
Vuole avere un ruolo (decidere, non solo seguire le prescrizioni)
I pazienti hanno forti resistenze all’essere definiti “allergici”
Sentono che ciò rappresenta un segno di
debolezza!
Il paziente…
Non
sono allergico !
Campioni dello sport allergici
Il paziente…Non accetta di essere allergico
Ha dei timori/paure
Ha letto/sentito che …
Vuole capire
Vuole essere rassicurato
Vuole delle conferme
Vuole avere un ruolo (decidere, non solo seguire le prescrizioni)
Paure/timori
• Paura ancestrale dei Vaccini
• Paura di effetti collaterali delle terapie
• Paura di complicanze
Il paziente…Non accetta di essere allergico
Ha dei timori/paure
Ha letto/sentito che …
Vuole capire
Vuole essere rassicurato
Vuole delle conferme
Vuole avere un ruolo (decidere, non solo seguire le prescrizioni)
Ha letto/sentito che…
• I vaccini sono pericolosi,• Non servono a niente• Che l’amico che l’ha fatto è peggiorato• Che costano troppo• Che non fanno guarire ma anche che …• Il cortisone fa male• Gli altri farmaci hanno effetti collaterali
Il paziente…Non accetta di essere allergico
Ha dei timori/paure
Ha letto/sentito che …
Vuole capire
Vuole essere rassicurato
Vuole delle conferme
Vuole avere un ruolo (decidere, non solo seguire le prescrizioni)
Componenti di un’alleanza
vincente
– Dare spazio alle preoccupazioni del paziente riguardo alla sua condizione e alla terapia che dovrà fare
– Valutare il grado di controllo e severità della malattia e stabilire un piano terapeutico personalizzato
– Dare informazioni specifiche essenziali per la gestione della patologia
– Stabilire dei risultati da ottenere
– Concordare un piano d’azione
Con quali strumenti ?
EDUCAZIONE SANITARIA !
Terapia delle Malattie Allergiche
Allontanamento
dell’allergene
e dei fattori trigger
TerapiaFarmacologica
PAZIENTE ALLERGICO
Educazionedel paziente
Vaccini
Allergene Specifici
ITS
EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA
“Un processo di apprendimento pianificato, disegnato allo scopo di fornire ad ogni paziente l’opportunità e la capacità di assumere decisioni ed intraprendere
azioni consapevoli riguardanti la propria salute”
È uno strumento di pratica professionale, al pari di :
strumenti diagnostici (esami, test)
strumenti terapeutici (farmaci, its)
Una comunicazione poco efficace può interferire sul risultato terapeutico,
quanto strumenti diagnostici o farmaci poco efficaci
Educazione Sanitaria
La comunicazione …
Influenza :
– la trasmissione di informazioni rilevanti a fini anamnestici/diagnostici
– la accettazione della prescrizione
– la corretta attuazione della prescrizione
Educazione sanitariaEducazione sanitarianelle Malattie Allergiche …nelle Malattie Allergiche …
M A :M A : malattie croniche malattie croniche
M A :M A : condizioni molto variabili condizioni molto variabili
M A : terapia sintomatica e terapia eziologica : terapia sintomatica e terapia eziologica
M A :M A : scarsa aderenza alla terapia scarsa aderenza alla terapia
Necessità da parte di pazienti ed operatori Necessità da parte di pazienti ed operatori sanitari di saper gestire sia le fasi di stabilità sanitari di saper gestire sia le fasi di stabilità
sia i cambiamenti del quadro clinico e sia i cambiamenti del quadro clinico e funzionalefunzionale
Contenuti di un Contenuti di un programma educazionaleprogramma educazionale
- Caratteristiche della malattiaCaratteristiche della malattia- Fattori scatenantiFattori scatenanti- Monitoraggio- Monitoraggio- Caratteristiche della Terapia (indicazioni, Caratteristiche della Terapia (indicazioni,
efficacia ed effetti collaterali)efficacia ed effetti collaterali)- Discussione e “NEGOZIATO”- Discussione e “NEGOZIATO”
Allergie respiratorie : malattie croniche
• La malattia non guarisce ma può essere tenuta sotto controllo
• Nelle fasi di remissione,non dà sintomi, ma l’infiammazione è presente
• I sintomi, se non fatali, alterano la QoL• Spesso vi è poca o nulla correlazione tra sintomi
e complicanze• Ha una evoluzione incerta e poco prevedibile• Può essere influenzata dall’ambiente e dagli stili
di vita
Infiammazione minima persistente ed effetto Priming
Contenuti di un Contenuti di un programma educazionaleprogramma educazionale
- Caratteristiche della malattiaCaratteristiche della malattia- Fattori scatenantiFattori scatenanti- Monitoraggio- Monitoraggio- Caratteristiche della Terapia (indicazioni, Caratteristiche della Terapia (indicazioni,
efficacia ed effetti collaterali)efficacia ed effetti collaterali)- Discussione e “NEGOZIATO”- Discussione e “NEGOZIATO”
Allergie respiratorie : fattori scatenanti
• Allergeni
• Infezioni
• Variazioni climatiche
• Fattori irritativi aspecifici
• Emozioni
Contenuti di un Contenuti di un programma educazionaleprogramma educazionale
- Caratteristiche della malattiaCaratteristiche della malattia- Fattori scatenantiFattori scatenanti- Monitoraggio- Monitoraggio- Caratteristiche della Terapia (indicazioni, Caratteristiche della Terapia (indicazioni,
efficacia ed effetti collaterali)efficacia ed effetti collaterali)- Discussione e “NEGOZIATO”- Discussione e “NEGOZIATO”
Allergie respiratorie : monitoraggio
• Clinico (score dei sintomi)
• Consumo dei farmaci
• Funzionale (rinomanometria,spirometria, FeNO, ecc)
Contenuti di unContenuti di unprogramma educazionaleprogramma educazionale
- Caratteristiche della malattiaCaratteristiche della malattia- Fattori scatenantiFattori scatenanti- Monitoraggio- Monitoraggio- Caratteristiche della Terapia (indicazioni, Caratteristiche della Terapia (indicazioni,
efficacia ed effetti collaterali)efficacia ed effetti collaterali)- Discussione e “NEGOZIATO”- Discussione e “NEGOZIATO”
Allergie respiratorie : Terapia
• Indicazioni e limiti della terapia farmacologica
• Effetti collaterali dei farmaci
• Indicazione e limiti della ITS• Effetti collaterali della ITS• Durata e costi della ITS
Comunicare la SLIT..
1.Premettere che la SLIT è un intervento:
a.Impegnativob.Costosoc.Lungo
Comunicare la SLIT
2. Discutere la diagnosi eziologica. ….La ITS è una terapia mirata che dovrebbe,
almeno nelle intenzioni, rendere il soggetto che la pratica tollerante verso quell’allergene. È perciò premessa indispensabile alla prescrizione o all’offerta della ITS che il prescrittore
a) non nutra alcun dubbio sulla etiologia dei sintomi
b) abbia una ragionevole sicurezza che altri allergeni non interferiscano sui
sintomi del pazientec) espliciti e soppesi con la famiglia e il
paziente gli eventuali dubbi per maturare l’opzione terapeutica più consona e con aspettative realistiche di efficacia
Comunicare la SLIT
3. Spiegare il razionale della terapia farmacologica. I farmaci hanno efficacia sintomatica e non agiscono sul decorso naturale della malattia.
4. Sottolineare che i costi per la SLIT sono a carico del paziente almenonelle Regioni dove non è previsto il rimborso da parte del SSR.
5. Individuare gli obiettivi:
a) IMPROBABILE la completa guarigione
b) PROBABILI il sensibile miglioramento dei sintomi e la riduzione del ricorso ai farmaci
sintomatici
c) POSSIBILE la prevenzione dello sviluppo di asma o di nuove sensibilizzazioni: in questo
senso andranno onestamente esposti i pochi ma confortanti dati disponibili in letteratura
Comunicare la SLIT
Comunicare la SLIT
6. Illustrare in dettaglio i possibili effetti collaterali,spiegare i rischi del sotto-sovradosaggio e
della discontinuità della terapia
7. Raccomandare di segnalare l’insorgenza di asma o wheezing odi ogni altra manifestazione “insolita” che dovesse comparire, soprattutto se
temporalmente legata alla assunzione della terapia per decidere il prosieguo della terapia .
I pochi casi di anafilassi segnalati si riferiscono a intossicazioni, assunzione di preparati polivalenti o a casi che avevano manifestato precedentemente anafilassi alla SCIT
8.Scegliere il preparato e il piano terapeutico: la SLIT può essere preferita alla SCIT per la sua maggiore sicurezza e scarsità di effetti collaterali
9. Informare che rush e ultrarush terapia hanno un maggior numero di effetti collaterali ed hanno un impiego limitato. Gli schemi accelerati trovano indicazione in interventi salva-vita(VIT).
Una volta iniziata, la ITS va comunque coordinata e condotta con rigore, con controlli periodici e continui richiami e sollecitazioni a mantenere aderenza terapeutica.
La comunicazioneComunicare la SLIT
Il colloquio non si esaurisce al momento della prescrizione, ma deve continuare con costanza e regolarità per tutta la durata della terapia.
Chi e quando deve “EDUCARE”Chi e quando deve “EDUCARE”- E’ essenziale l’istruzione individuale da
parte del medico, all’atto della diagnosi ed in tutti i successivi contatti con il paziente
- Può essere utile, e per alcuni pazienti indispensabile, fornire un supplemento di educazione (individuale e/o di gruppo)
Come educare?L’educazione dei pazienti comporta: informazione ed acquisizione di capacità pratiche e
modificazione del comportamento.
• Atteggiamento attento, amichevole e non noioso.• Dialogo interattivo.• Incoraggiamento ed apprezzamento.• Empatia, assicurazione e disponibilità a sceverare
ogni preoccupazione.• Informazioni personalizzate.• Condivisione degli obiettivi.• Revisione e rinforzo.
Metodologia
Condivisione del piano terapeutico
Una volta stabilita la diagnosi di malattia allergica, l’allergologo non può limitarsi a fornire la lista delle medicine da prendere e delle precauzioni da seguire.
Allergologo e paziente devono concordare un vero e proprio patto d’alleanza, cioè un accordo in base al quale convengono insieme le “regole” da seguire per tenere la malattia sotto controllo: il “Piano Terapeutico Personalizzato”.
Il piano terapeutico è definito dallo specialista, ma se le prescrizioni e le raccomandazioni indicate non piacciono al paziente, cioè se questi non le condivide, non le metterà
in pratica.
Coerenza dell’informazione..
• Le informazioni che il paziente riceve dal medico di famiglia, dall’allergologo, o dal personale sanitario nel corso del tempo, non devono presentare contraddizioni.
• Le comorbilità mettono in campo altri specialisti oltre al medico di famiglia e l’allergologo.
• L’aderenza al trattamento diminuisce fortemente se le raccomandazioni ricevute, ad esempio sull’ITS, sono in contrasto tra loro.
Il MMG/PLS…
Vuole avere un ruolo (condividere le prescrizioni, non essere solo prescrittore)
Vuole capire (è lui che si troverà per primo a gestire il paziente in trattamento con ITS)
Vuole interagire con lo specialista
Il Medico L’allergologo Le ha prescritto una
ITS. Meglio la SCIT o la SLIT? Qual è più efficace? E la più sicura? Quali interferenze con altri farmaci o altre patologie? Avrà effetti collaterali? ………. ????
Conoscenza
Interventi per MMG e PLS
• Lettera corredata da bibliografia da inviargli alla conclusione dell’iter diagnostico per motivare la scelta della prescrizione ITS
• Disponibilità al confronto e riferimenti per contatti telefonici e per mail
• ECM finalizzati alla ITS• Incontri informali con lo
specialista del territorio
Alla c a del dottor/essa….…………………………………….
Caro Collega,
i risultati della consulenza allergologica riguardanti il tuo paziente …………………….……… ……………………. indicano l’opportunità di sottoporlo a Immunoterapia Specifica Sublinguale (SLIT).
La SLIT consiste nella somministrazione per via sottolinguale dell’estratto allergenico causa di malattia, tale terapia viene somministrata per 3-4 anni.
L’Immunoterapia Specifica è l’unica terapia in grado di modificare la storia naturale delle malattie allergiche; infatti è in grado non solo di ridurre i sintomi e il consumo dei farmaci sintomatici, ma è in grado di prevenire le complicanze della patologia respiratoria e di ridurre il rischio di comparsa di nuove sensibilizzazioni allergiche.
I dosaggi e le modalità di somministrazione variano in base al tipo di allergene, alla stagionalità, al tipo di estratto utilizzato e alla sensibilità del paziente, per cui è buona norma attenersi allo schema posologico individuale consegnato al paziente.
La sicurezza della SLIT è stata confermata da numerosi studi clinici internazionali e da studi post marketing tanto da consentirne l’assunzione a domicilio; i principali effetti collaterali che possono verificarsi sono rappresentati da sintomi locali (prurito o bruciore nella sede di applicazione) o gastrointestinali (gastralgia, nausea) che in genere non compromettono la prosecuzione della terapia.
La SLIT è parte integrante della terapia delle malattie allergiche assieme alla terapia farmacologia e alle misure di prevenzione. Queste vanno comunque continuate in un piano di gestione globale della patologia.
La buona riuscita del trattamento dipende, tra l’altro, da uno stretto rapporto tra le varie figure professionali che interagiscono con il paziente; proprio per questo sarà mio compito integrare le Tue osservazioni sulla evoluzione clinica della malattia e sullo stato generale del paziente con il risultato degli accertamenti allergologici di mia competenza.
Copia di questa lettera e dello schema posologico individuale sono stati consegnati al paziente.
Ti ringrazio anticipatamente per la collaborazione.……………………….,…………….. ..
Cordiali saluti.
Lettera
Per il Paziente – Visita 1
• Comunicare correttamente al paziente la diagnosi e fornire tutte le spiegazioni del caso
• Spiegare in maniera semplice e comprensibile, a seconda del livello culturale dell’interlocutore, la necessità di un approccio globale alla malattia che prevede misure di profilassi ambientale, terapia farmacologica e ITS
• Spiegare costi e modalità della ITS, ma non prescriverla• Consegnare la lettera per il MMG/PLS e la prima parte
del materiale educazionale
Per il Paziente – Visita 2
• Al paziente motivato prescrivere la ITS
• Al paziente poco motivato o indeciso fornire ulteriori spiegazioni sull’efficacia, sicurezza e costi. Rinviare comunque la prescrizione della ITS
• Al momento del congedo consegnare la seconda parte del materiale educazionale
Per il Paziente – Visita 3
• All’arrivo della ITS, somministrare la prima dose presso il centro prescrittore
• Consegnare la terza parte del materiale (schema posologico e piano di gestione)
Schema posologico individuale per SLITONE ALK
Signor/a………………………………….……… Data inizio SLIT……..…..…
Composizione Terapia A…………………… Terapia B …….………………
La Immunoterapia Specifica Sublinguale – SLITONE ALK-ABELLO’ è il trattamento specifico per la cura delle malattie allergiche respiratorie.
Consiste nella somministrazione, per via sublinguale, di estratti allergenici verso cui il paziente è sensibilizzato.
La composizione varia in rapporto alle sensibilità del paziente, in alcuni casi, è possibile somministrare allo stesso paziente due terapie con diversa composizione .
Si tratta di un trattamento efficace e sicuro che può essere praticato sia in età pediatrica che in età adulta.
Poiché l’assunzione della terapia avviene a domicilio del paziente e la durata del trattamento è prolungata nel tempo ( 3 - 4 anni), è necessario condividere la gestione del paziente tra il medico prescrittore della terapia e il medico di fiducia del paziente, al fine di far fronte alle diverse situazioni cliniche che si possono presentare e per aumentare l’efficacia della terapia e migliorare l’aderenza agli schemi terapeutici.
Si consiglia di seguire rigorosamente le indicazioni sotto riportate, evitando iniziative personali, ogni variazione deve essere concordata con il medico.
Schema posologico individuale per SLITONE ALK• La terapia va assunta lontano dai pasti ( almeno 30 minuti), dopo l’assunzione
non mangiare, bere o masticare gomme per almeno un’ora dall’assunzione.• Applicare la terapia sotto la lingua, svuotando completamente il flaconcino
monodose, trattenere in bocca per almeno 2 minuti e poi ingoiare.• In caso di somministrazione di 2 terapie, distanziarne l'assunzione almeno di
qualche ora.• Rispettare lo schema posologico prescritto (1 flaconcino al giorno, tutti i giorni )• Proseguire la terapia, senza interruzioni, per almeno tre – quattro anni.• Rispettare gli appuntamenti programmati per i controlli. • Non assumere la terapia in caso di: vomito, febbre, malattie esantematiche, crisi
asmatica, stomatite, avulsioni dentarie spontanee o causate, interventi al cavo orale, somministrazione di vaccini obbligatori o facoltativi, comparsa di effetti collaterali. controllo).
• Continuare la terapia farmacologica prescritta e le misure di profilassi ambientale consigliate.
• Avvisare sempre il medico qualora compaiano i seguenti sintomi:• Locali : bruciore, prurito e/o edema nella sede di applicazione, della lingua e/o
della bocca.• Sistemici : cefalea, disturbi gastrointestinali, riacutizzazione della patologia
allergica, asma, orticaria diffusa.• Ricordarsi di richiedere il mantenimento della terapia quando rimangono gli
ultimi 30 flaconi monodose
Schema posologico individuale per SLITONE ALK
Gestione degli effetti collaterali :
• Gonfiore, edema e prurito nella sede di applicazione dell’estratto : riduzione del dosaggio ( metà flacone, o in casi particolari, 1 goccia dal flacone monodose) per un congruo periodo di tempo (2 settimane) e poi aumento progressivo del dosaggio fino alla dose massima tollerata, comunque mai superiore a un flaconcino al giorno..
• Disturbi gastrointestinali (bruciore di stomaco, epigastralgia) : tenere l’estratto sotto la lingua per il periodo indicato e poi sputare.
• Nei casi rari di eventi avversi severi : sospendere il trattamento e consultare il centro proscrittore
Schema posologico individuale per SLITONE ALKCosa fare in caso di :
• Dimenticanza di assunzione : in caso di dimenticanza, continuare il giorno successivo come da schema posologico.
• Febbre : sospendere temporaneamente la somministrazione della terapia per il periodo febbrile.• Vomito : sospendere temporaneamente la somministrazione della terapia fino alla scomparsa dei
sintomi.• Stomatite, avulsioni dentarie spontanee (denti decidui) o provocate, interventi al cavo orale,
pulizia dei denti : non somministrare la terapia fino alla completa guarigione della mucosa orale.• Vaccinazioni obbligatorie o facoltative : non somministrare la terapia il giorno della
vaccinazione.• Trattamento con altri farmaci : non sono note interferenze con la assunzione di altri farmaci.• Intervento chirurgico programmato : sospendere l’assunzione della terapia prima
dell’intervento e per il periodo della convalescenza.• Gravidanza : Non esistono dati sull’uso di SLITONE nelle donne in gravidanza. Il trattamento
non deve essere iniziato durante la gravidanza. Se la gravidanza inizia durante il trattamento, la terapia può continuare dopo attenta valutazione delle condizioni generali della paziente.
• Allattamento : Non esistono dati clinici sull’uso di SLITONE durante l’allattamento al seno. Non sono previsti effetti sui neonati allattati al seno.
• Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso dei macchinari : Il trattamento con SLITONE non altera la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.
• Mancata assunzione della terapia : se per pochi giorni, continuare con il solito schema posologico, in caso di mancata assunzione per lunghi periodi, contattare lo specialista. N. B.: frequenti interruzioni nell’assunzione del trattamento compromettono l’efficacia.