CORSO di LAUREA INFERMIERISTICA BCORSO di LAUREA INFERMIERISTICA BCORSO INTEGRATO INFERMIERISTICA MATERNO-CORSO INTEGRATO INFERMIERISTICA MATERNO-

INFANTILE GINECOLOGIA ed OSTETRICIAINFANTILE GINECOLOGIA ed OSTETRICIA

LO SCREENING DEL LO SCREENING DEL CERVICOCARCINOMACERVICOCARCINOMA

LE LESIONI LE LESIONI PREINVASIVEPREINVASIVE

CARCINOMA DELLA CERVICECARCINOMA DELLA CERVICE

La riduzione della morbilita’ e’ dovuta alla identificazione precoce ed alla

terapia delle lesioni preinvasive

CARCINOMA DELLA CERVICECARCINOMA DELLA CERVICE

La riduzione della mortalità si deve ai La riduzione della mortalità si deve ai successi della diagnosi precoce successi della diagnosi precoce

e,quindi,al trattamento delle forme e,quindi,al trattamento delle forme inizialmente invasiveinizialmente invasive

PREVENZIONE PREVENZIONE

SECONDARIASECONDARIA

•IDENTIFICAZIONE DEI GRUPPI A IDENTIFICAZIONE DEI GRUPPI A RISCHIORISCHIO

•RICONOSCIMENTO E RICONOSCIMENTO E TRATTAMENTO DELLE LESIONI TRATTAMENTO DELLE LESIONI PRENEOPLASTICHEPRENEOPLASTICHE

•DIAGNOSI PRECOCEDIAGNOSI PRECOCE

•DIAGNOSI PRECLINICA

LUNGA FASE PREINVASIVA LUNGA FASE PREINVASIVA

GLI STADI INVASIVI PRECOCI GLI STADI INVASIVI PRECOCI POSSONO ESSERE TRATTATI IN POSSONO ESSERE TRATTATI IN

MANIERA MENO RADICALE E CON MANIERA MENO RADICALE E CON MAGGIORE SUCCESSOMAGGIORE SUCCESSO

• SSIBILITA’ DI DIAGNOSI E TERAPIA DELLA FASE PREINVASIVA

CARCINOMA DELLA CARCINOMA DELLA CERVICECERVICE

HUMAN PAPILLOMA VIRUSHUMAN PAPILLOMA VIRUS

L’incidenza dell’HPV mostra ampia variabilità L’incidenza dell’HPV mostra ampia variabilità geografica:1-25%della popolazione geografica:1-25%della popolazione

sessualmente attivasessualmente attiva

In Italia il virus è presente in circa il 10%della In Italia il virus è presente in circa il 10%della popolazione femminile generale e nel 10% di popolazione femminile generale e nel 10% di

esse sono presenti alterazioni citologicheesse sono presenti alterazioni citologiche

FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO

• ETA’ DI INIZIO DEI RAPPORTI SESSUALIETA’ DI INIZIO DEI RAPPORTI SESSUALI• NUMERO DEI PARTNERSNUMERO DEI PARTNERS• PARTNER CON PARTNERS MULTIPLEPARTNER CON PARTNERS MULTIPLE• TERAPIE IMMUNOSOPPRESSIVETERAPIE IMMUNOSOPPRESSIVE• TERAPIE CORTISONICHETERAPIE CORTISONICHE• PAZIENTI SIEROPOSITIVE PER HIVPAZIENTI SIEROPOSITIVE PER HIV• FORTI FUMATRICIFORTI FUMATRICI• BASSO LIVELLO SOCIO ECONOMICOBASSO LIVELLO SOCIO ECONOMICO

STAZIONARIETA ‘

REGRESSIONE

EVOLUZIONE DELLAEVOLUZIONE DELLA

INFEZIONE DA HPVINFEZIONE DA HPV PROGRESSIONE

TRASFORMAZIONE

LA CITOLOGIA CERVICO-LA CITOLOGIA CERVICO-VAGINALE VAGINALE

ooPAP TESTPAP TEST

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE

SEC PAPANICOLAOU BETHESDA CINSEC PAPANICOLAOU BETHESDA CIN

CLASSE I NEI LIMITI DELLA NORMALE

NORMALE NORMA

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU BETHESDA CIN

CLASSE II *INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE CLASSE II *INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE INFIAMMAZIONE SENZA ATIPIA INFIAMMAZIONE SENZA ATIPIA **INFIAMMAZIONE CON **INFIAMMAZIONE CON ATIPIA OATIPIA O ALTERAZIONI CITOLOGICHEALTERAZIONI CITOLOGICHE HPV-ASSOCIATEHPV-ASSOCIATE (SIL BASSO GRADO)(SIL BASSO GRADO)

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU SEC BETHESDA CIN

CLASSE III * SIL DI BASSO CIN 1CLASSE III * SIL DI BASSO CIN 1 GRADOGRADODISPLASIA LIEVE ** INFIAMMAZIONE CONDISPLASIA LIEVE ** INFIAMMAZIONE CON ATIPIA ATIPIA O ALTERAZIONIO ALTERAZIONI CITOLOGICHECITOLOGICHE HPV ASSOCIATEHPV ASSOCIATE

CLASSE III SIL DI GRADO CIN 2CLASSE III SIL DI GRADO CIN 2 ELEVATOELEVATODISPLASIA MODERATADISPLASIA MODERATA

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU SEC BETHESDA CIN

CLASSE IV SIL GRADO ELEVATO CIN IIICLASSE IV SIL GRADO ELEVATO CIN III

DISPLASIA SEVERA DISPLASIA SEVERA CISCIS

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONESEC PAPANICOLAOU BETHESDA CIN

CLASSE V CARCINOMA A CANCROCANCRO O CIS CELLULE SQUAMOSE

Il pap test è ancora considerato l’unico Il pap test è ancora considerato l’unico test di screening per il carcinoma test di screening per il carcinoma

della cervice uterina,ma valutando della cervice uterina,ma valutando solo la probabilitàdi lesione solo la probabilitàdi lesione

cervicale,non può essere ritenuto un cervicale,non può essere ritenuto un reale mezzo diagnostico reale mezzo diagnostico

PAP TESTPAP TEST

In Italia il programma di screening In Italia il programma di screening organizzato prevede la chiamata per organizzato prevede la chiamata per

l’esecuzione della citologial’esecuzione della citologia

• ogni tre anni

• dai 25 ai 64 anni

• con risposta “positivo”o”negativo”

Per una prevenzione piu’ efficace sarebbe Per una prevenzione piu’ efficace sarebbe opportuno eseguire la citologiaopportuno eseguire la citologia

• annualmenteannualmente

• dai 14 ai 65 annidai 14 ai 65 anni

AMBULATORIO DI COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

• Indagine diagnostica di II livello da

skopeo(osservo)e kolpos(vagina)• Essenziale il rispetto dei tempi e

l’utilizzo di acido acetico e soluzione di Lugol

• Può essere eseguita anche in

gravidanza

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

La colposcopia non è un esame di screening La colposcopia non è un esame di screening ma è necessaria come esame di II livello.ma è necessaria come esame di II livello.

Mentre la citologia evidenzia la neoplasia Mentre la citologia evidenzia la neoplasia preclinica e clinica cervicale la colposcopia preclinica e clinica cervicale la colposcopia valuta la cervice con citologia anormale, valuta la cervice con citologia anormale, permette la localizzazione della zona dove permette la localizzazione della zona dove deve essere eseguita la biopsia ed i suoi deve essere eseguita la biopsia ed i suoi rapporti con la giunzione squamocolonnarerapporti con la giunzione squamocolonnare

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

Qualsiasi programmazione terapeutica non Qualsiasi programmazione terapeutica non può prescindere dalla localizzazione della può prescindere dalla localizzazione della lesione da cui provengono le cellule lesione da cui provengono le cellule anormali,dalla sua estensione e dallo esame anormali,dalla sua estensione e dallo esame istologico.La biopsia deve sempre essere istologico.La biopsia deve sempre essere mirata perché la biopsia senza controllo mirata perché la biopsia senza controllo colposcopico di una lesione subclinica è colposcopico di una lesione subclinica è causa di falso negativo istologico in oltre il causa di falso negativo istologico in oltre il 20%dei casi20%dei casi

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA• Diagnosi precoce del cervicocarcinomaDiagnosi precoce del cervicocarcinoma• Diagnosi lesioni preinvasiveDiagnosi lesioni preinvasive• Diagnosi HPVDiagnosi HPV• Studio della GSCStudio della GSC• Esecuzione biopsia/e mirata/eEsecuzione biopsia/e mirata/e• Esecuzione trattamenti fisicodistruttiviEsecuzione trattamenti fisicodistruttivi• Controllo dopo terapieControllo dopo terapie• Follow up di lesioni preinvasive in gravidanzaFollow up di lesioni preinvasive in gravidanza• Follow up di trattamenti per lesioni Follow up di trattamenti per lesioni preinvasive

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIALESIONE

TERAPIA

BENIGNA

OSSERVAZIONE

EVENTUALE TERAPIA

NEGATIVA

SOSPETTA BIOPSIA MIRATA

POSITIVA

MALIGNA BIOPSIA MIRATA TERAPIA ADEGUATA

•LASER VAPORIZZAZIONE

•DIATERMOCOAGULAZIONE

•CRIOTERAPIA

•CRIOTERAPIA

LESIONI PREINVASIVE

TERAPIE FISICO

DISTRUTTIVE

•LASER VAPORIZZAZIONE

•DIATERMOCOAGULAZIONE

•CRIOTERAPIA

•CRIOTERAPIA

Escissione completa dell’intera zona di trasformazione con finalità

diagnostiche e terapeutiche

LEEP

DIATERMOCOAGULATORE

Elettrochirurgia a Elettrochirurgia a radiofrequenzaradiofrequenza