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“LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE”

Libero Barozzi

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Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti

Pol. S.Orsola - Malpighi BO

U.O. di Radiologia

MASSE RENALI

•  Cisti semplici

•  Cisti complesse

•  Masse solide: - benigne

- maligne

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MASSE RENALI CISTICHE

Classificazione di Bosniak

•  Cisti semplici

•  Cisti complesse

•  Carcinoma cistico

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CISTI SEMPICE CRITERI US DI BENIGNITA’

•  Anecogenicità totale

•  Rinforzo di parete posteriore

•  Margini netti e regolari

•  Assenza di segnale colore

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CISTI DEL SENO RENALE ASPETTI ECOGRAFICI

•  Forma oblunga poiché di origine linfatica

•  Dimensioni variabili

•  Non riproducono la forma dei calici dilatati

•  Mancata convergenza verso la pelvi

•  Uretere non dilatato Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti

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CISTI DEL SENO RENALE

U.O. di Radiologia

CISTI DEL SENO RENALE

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CISTI MINIMAMENTE COMPLICATE •  Uno o più setti sottili

•  Piccola calcificazione parietale

•  Cisti con echi interni omogenei

•  Cisti infetta: profili sfumati

Cisti benigne che devono essere seguite e controllate con TC

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CISTI CON ECHI INTERNI

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CISTI SEPIMENTATE

•  Frequenti

•  Uno o più setti

•  Setti sottili e regolari

•  Gli US consentono una agevole identificazione dei setti

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CISTI CON GROSSOLANI SEPIMENTI

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NEOFORMAZIONE DENSA

Dolore acuto al fianco Sn

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CISTI EMORRAGICA

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CISTI IDATIDEA

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CISTI MULTILOCULARE O NEFROMA CISTICO

•  Massa unica o multipla

•  Setti interni multipli e spessi

•  Calcificazioni parietali e settali

•  Vegetazioni adese ai setti

•  Numerose piccole cisti a contenuto non sempre omogeneo

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NEFROCARCINOMA PAPILLIFERO

•  US - massa similcistica

- contorni regolari

- vegetazioni endocistiche > MdC

•  TC - massa a prevalente contenuto liquido

- limiti netti

- vegetazione aggettante che si impregna di MdC

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CARCINOMA CISTICO

•  Adenocarcinoma papillifero

•  Adenocarcinomi a cellule chiare di tipo cistico

•  Carcinomi con aree di necrosi

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CARCINOMA CISTICO

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CARCINOMA CISTICO

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MASSE RENALI SOLIDE

TUMORI MALIGNI

•  Parenchimali

•  Tumori secondari

•  Tumori delle vie escretrici

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MASSA CORTICALE INTERMEDIA

•  Zona di parenchima intrasinusale che attraversa il seno pielico obliquamente e simula una massa

•  Reni con doppio distretto

•  Più frequente nell’adulto

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CRITERI DI BENIGNITA’

•  Isoecogenicità rispetto al parenchima adiacente normale

•  Non segni di neoangiogenesi al Color-Doppler

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•  Nei casi dubbi si esegue TC o RM

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MASSE RENALI SOLIDE MALIGNE

•  Dimensioni

•  Contorni

•  Ecostruttura: - isoecogena 12%

- iperecogena 42%

- ipoecogena 36%

- mista 10%

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TUMORI ISOECOGENI

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TUMORI MALIGNI CON PSEUDOCAPSULA

•  Massa a limiti netti e ben definiti

•  Vascolarizzazione periferica

•  Lento accrescimento

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TUMORE MALIGNO CON PSEUDOCAPSULA

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CARCINOMA SARCOMATOSO

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NEFROCARCINOMA INFILTRANTE MdC

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NEFROCARCINOMA CON IMPEGNO LINFONODALE

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NEFROCARCINOMA MULTIFOCALE BILATERALE

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NEFROCARCINOMA CON TROMBOSI V. RENALE E V. CAVA

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NEFROCARCINOMA TC

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NEFROCARCINOMA SN CON TROMBOSI VENE RENALI E V. CAVA

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LINFOMA RENALE

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LINFOMA RENALE

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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE

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•  Ecografia < Urografia, Uro-TC e Uro-RM

Uro-RM Uro-TC Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti

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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE BIFOCALE ENDOSINUSALE

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MASSE RENALI SOLIDE

TUMORI BENIGNI

•  Angiomiolipoma

•  Oncocitoma

•  Adenoma

•  Lipoma

•  Residui nefrogenici e nefroblastomatosi (pediatrici)

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ANGIOMIOLIPOMA

•  Diagnosi agevole con TC e RM, che dimostrano la componente adiposa

•  All’ecografia la diagnosi è ipotizzabile nelle lesioni di piccole dimensioni (< 3-4 cm)

•  Massa parenchimale iperecogena ed omogenea

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ANGIOMIOLIPOMA A SCARSA COMPONENTE ADIPOSA

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ANGIOMIOLIPOMA MISTO

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ANGIOMIOLIPOMA

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Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase

Curva intensità-tempo

Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase

ONCOCITOMA

•  Massa ben delimitata, omogenea o con cicatrice centrale

•  Lento accrescimento

•  Più tipico il quadro angiografico (pattern “a ruota di carro”)

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ONCOCITOMA

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ONCOCITOMA

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ADENOMA

•  Non differenziabile dall’adenocarcinoma neppure con l’esame istologico

•  Molti Autori ritengono che sia un carcinoma di piccole dimensioni che non ha ancora metastatizzato

•  Nei casi scoperti in corso di interventi chirurgici per altre cause, vengono in genere etichettati come adenocarcinomi a basso grado di malignità che richiedono un attento follow-up Dipartimento Emergenza/Urgenza

Chirurgia Generale e dei Trapianti

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LIPOMA

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RESIDUI NEFROGENICI

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NEFROBLASTOMATOSI

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TUMORE DI WILMS

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TUMORE DI WILMS

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TUMORE DI WILMS

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ALTRE MASSE RENALI

•  Rene policistico

•  Patologia flogistica con atteggiamento espansivo

•  Ascesso

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RENE POLICISTICO

•  TC e RM > Ecografia

•  Maggiore panoramicità

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RENE POLICISTICO TC

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RENE POLICISTICO

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PIELONEFRITE FOCALE BILATERALE

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PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

•  TC > Ecografia

•  Maggiore panoramicità e possibilità di riconoscere con maggiore affidabilità la presenza di gas

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PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

•  TC > Ecografia

•  Maggiore panoramicità

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ASCESSO

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ASCESSO

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