L’accesso all’Imaging Avanzato

ed il ruolo del Team Multispecialistico

Dr Pagnan Lorenzo

Unità Clinico-operativa di Radiologia

Ospedale di Cattinara

Trieste

Il sottoscritto Lorenzo Pagnan

DICHIARA

che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche di

finanziamento con soggetti portatori di interessi

commerciali in campo sanitario

L’accesso all’Imaging Avanzato

ed il ruolo del Team Multispecialistico

Accesso all’

Imaging Avanzato Cardiaco

Radiologico

Brilliance 256 Achieva 1.5 T

TCMS RM

L’accesso all’Imaging Avanzato

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• Complessità Tecnologica

• Costoso

• Radioprotezione

Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)

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Organo in movimento

Short Axis MR

Complessità tecnologica

Short Axis MSCT

L’accesso all’Imaging Avanzato

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Complessità tecnologica

• Elevata

Velocità di Rotazione

(< 420 ms)

• Back-Illuminated Photodiode

• Nanopanel detector

• TACH Technology

MSCT

VR: 270 ms

L’accesso all’Imaging Avanzato

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• Alta Intensità del campo magnetico

• Elevata velocità dei gradienti

• Bobine di superficie multicanale

• VCG triggering

• Sequenze dedicate

MRI

Complessità tecnologica

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Esposizione a radiazioni ionizzanti

Segmented

Anode

Spiral

Groove

Bearing

Smart

Focal

Spot

Radioprotezione

MSCT

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Achieving routine submillisievert CT scanning: Report from the Summit on Management of Radiation Dose in CT.

MC Collough e Altri: Radiology 2012. (264).

• Collimazione

• Multidetettore

• Prospettica

• Modulazione di dose

• Basso KV

• Ricostruzione iterattiva

1 mSv

Radioprotezione

L’accesso all’Imaging Avanzato

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Esposizione ad Alti Campi Magnetici

Radioprotezione

MRI

L’accesso all’Imaging Avanzato

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Secondo Livello

(selezione dei pazienti)

Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)

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Indicazione Clinica all’indagine

Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)

Primo filtro

Giustificazione

• Il clinico: Richiesta Motivata

“ Le esposizioni mediche sono effettuate dallo

specialista su richiesta motivata del prescrivente”

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MSCT

( DL 187. 26.05.2000)

(Radioprotezione da danno biologico)

MRI

Appropriatezza

• Lo specialista Radiologo (DPI)

Non ottenibile con altre tecniche/metodiche

L’accesso all’Imaging Avanzato

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MSCT

( DL 187. 26.05.2000)

(Radioprotezione da danno biologico)

MRI

Indicazioni alla TC cardiaca

• STUDIO MORFOLOGICO

• CORONARIE NATIVE

(Probabilità bassa/intermedia)

• CORONARIE NATIVE RIVASCOLARIZZATE

(sintomatiche)» STENT

» BY-PASS

1. Aspetti malformativi

2. Masse cardiache

3. Pericardio

4. Valvole native-meccaniche

5. Valvola aortica (TAVI)

(Transcatheter Aortic Valve Intervention)

5. Mapping Atriale

6. Mapping vene polmonari

7. Mapping vene cardiache

C. Congenite Complesse

(Stima Shunt/Anatomia)

CardioMioPatie

(studio di funzione e vitalità)

Infiltrative, Dilatative, Ipertrofiche, ARVD, Miocardite

CardioMiopatia ischemica

Vitalità per rivascolarizzazione

Stress-test nei pz con rischio pretest intermedio

F.A. studio atrio e vene polmonari in planning di Ablazione

Staging e caratterizzazione delle masse cardiache

Pericardio: studio di massa, studio pericardite costrittiva

Indicazioni alla RM cardiaca

Indicazioni Cliniche all’indagine TC

Indicazioni alla TC cardiaca

P. Aortica

9%

C. Congenite

13%

Valvulopatie

1%

Pericardite

1%

CMP-NC

1%Neoplasie

2%

CMPR

2%C. Ischemica

9%

Ablazione

4%

CMPD

11%ARVD

11%CMPI

12%

Miocarditi

24%

Indicazioni Cliniche all’indagine RM

Casistica Personale

Indicazioni alla RM cardiaca

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Selezione Paziente

Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)

Secondo filtro

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Selezione del paziente

MSCT

BMI < 40

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Selezione del paziente

MRI

BMI < 40

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Selezione del paziente

MRI

Claustrofobia

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• Campo magnetico statico

• Campi magnetici di gradiente

• Radiofrequenza

Selezione del paziente

MRI

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Selezione del paziente

• Controindicazioni Assolute

• Controindicazioni Relative

• Condizioni Limitanti

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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica

• Clip Vascolari Ferromagnetiche(Aneurismi intracranici)

• Impianti Cocleari (alcuni Tipi)• Protesi Stapediali (Metalliche)• Dispositivi endocorporei

ad attivazione magnetica/elettrica• Protesi del cristallino con anse metalliche

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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica

• Scheggie e/o Frammenti Metalliciferromagnetici in sedi nobili

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Controindicazioni Relative alla Risonanza Magnetica

• Pace-Maker; ICD; • Gravidanza• Turbe della Termoregolazione• Pompe di infusione (insulina o altro)• Corpi intrauterini (IUD)

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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica

• Aritmia

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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica

• Difficoltà respiratoria

(Capacità di interazione)

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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica

• Presenza di apparecchio gessato• Tatuaggi• Protesi Metalliche Ossee• Cerotti medicati

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Potenzialità Diagnostiche

Densità

Coronarografia Perfusione

Vitalità

Morfologia

Funzione

MSCT

ARVD

Computed FFR

TAVI Atrial mapping

Segnale

Flusso

Contrattilità

Coronarografia

Perfusione

Vitalità

Morfologia Funzione

T1/T2 Mapping

MRI

Segnale

Densità

Flusso

Contrattilità

Coronarografia

Perfusione

Vitalità

Morfologia Funzione

MIRATO

OTTIMIZZATO

TSRM

Expertise tecnologico

IP

Expertise infermieristico

Radiologo

Expertise ImagingCardiologo

Expertise clinico

Indirizzo clinicoOttimizzazione

Radioprotezione

Monitoraggio

Paziente

Gestione

hardware

TEAM

MULTISPECIALISTICO

MIRARE

OTTIMIZZARE

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Dr A Di Lenarda Centro CardiovascolareProf. GF Sinagra SC Cardiologia