La Rete

Oncologica

Lombarda:

Ritorno al

futuro

Milano, 11 giugno 2013

L’integrazione

della

Radioterapia

Oncologica

Nella ROL

Roberto Orecchia

AIRO-Lombardia

35 anni fa: il 35% dei pazienti con tumore

15 anni fa: il 50% dei pazienti

Oggi: il 55-60% dei pazienti

In Italia (AIRO 2011) circa 184mila

pazienti trattati: 52-54%

Indicazione alla Radioterapia

Negli Stati uniti, Nord Europa, Francia

Prostata + 35%

Stomaco + 27%

Fegato + 26%

The Future of RT in the US ……, JCO 2010

Pazienti attesi dal 2010

al 2020 (+ 22%)

Pancreas + 25%

Polmone + 25%

Mammella + 15%

Network

33 Centri di 33 Centri di RadioterapiaRadioterapia

In Lombardia (Airo 2012) oltre 29.000

pazienti trattati

33 centri in Lombardia

83 acceleratori lineari

Macchine speciali (Tomoterapia, Vero, True Beam, Gammaknife, Cyberknife, Sincrotrone per protoni e ioni carbonio)

media linac/centro = 2.67

età media linac = 5.6 anni ≥10 anni:17 (21%)

Tecniche speciali

Brachiterapia

RT intraoperatoria

Radiochirurgia

Adroterapia

Nord: 19183

Linac in Italia

Centro: 78

Sud ed Isole: 85

Totale: 354

Personale e FormazionePersonale e Formazione

185 Medici Specialisti 185 Medici Specialisti + 46 in Formazione+ 46 in Formazione

105 Fisici Sanitari 105 Fisici Sanitari + 18 in Formazione+ 18 in Formazione

> 300 Tecnici Sanitari> 300 Tecnici Sanitari

rilevazione “fotografica” della attività

di radioterapia in Regione Lombardia

mercoledi 3 ottobre 2012

• 30/30 centri

casi per patologia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

BGGBGR

BSPBSSA

BSSPE BU

CASAL

CASTCO CR LC M

A

MIB

ES

MIH

SR

MIIE

OM

IINT

MIN

IG

MIS

AM

MIS

DON

MIS

SG

MIR

OZ

MZG

ER

MZP

OL

PVMAU

PVSMSON

TREV VAVIG

mammella

prostata

polmone

TeC

digerente

ginecol

SNC

altro

palliativi

2089 pazienti: mammella 873, prostata 402, polmone 101, testa&collo 235,

gastrointestinale 146, ginecologico 87, SNC 65, altro 120, palliativo 260

RIPARTIZIONE % TECNICA RT

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1D 2D 3D IMRT stereo VMAT

globalmente: 1D 5%; 3D 59%; IMRT 8%; VMAT

28%

Alta Tecnologia & Robotica

19 Novembre 200913

L’integrazione della

Radioterapia Oncologica

nella ROL

?

Efficacia ……Efficacia ……

L’evoluzione dei sistemi di alta tecnologia edL’evoluzione dei sistemi di alta tecnologia ed il cancro della prostata il cancro della prostata

“dose escalation”

Breath Hold

Active

Breathing

Control

Sicurezza ……Sicurezza ……

Mortalità Cardiaca (ratio sinistra/destra)

•1973-82

1.20 < 10 yrs/ 1.42 10-14 yrs/ 1.58 15 yrs

and more

• 1983-92

1.04 < 10 yrs/ 1.27 10 yrs and more

• 1993-2001

0.98 < 10 yrs

Derby SC et al, Lancet Oncol, 2005 Derby SC et al, Lancet Oncol, 2005

QoL

“HighTech”

Qualità di vita ……Qualità di vita ……

Lesioni Secondarie

Una singola seduta di alta dose

Alta Tecnologia

Si, ma quanto mi costa?

An Evidence-Based review of the role of Particle Therapy in the treatment of prostate canc

$ $$

$$

$ $$ $

$$$$

$$$

Costi?Costi?

è solo l’elemento finanziario che deve guidarci nella

valutazione delle prestazioni,

il rapporto costo/efficacia?

o non, piuttosto

Ed il Paziente?

Appropriatezza clinica

Health Interventions

Trattamento “giusto” al paziente “giusto”

Timing Trattamento al momento “giusto” per la durata “giusta”

Setting

Trattamento erogato con la modalità “giusta” e la tecnica “giusta”

Professional Trattamento eseguito dal professionista “giusto”

InutileInappropriato Appropriato Necessario

La scala dei grigi dell’appropriatezzaLa scala dei grigi

dell’appropriatezza

L’integrazione della

Radioterapia Oncologica

nella ROL

Un Piano Regionale Un Piano Regionale

per la Radioterapia per la Radioterapia

Ottimizzare l’offerta

Investire in ICT per creare network

Istruire Centri di Eccellenza

Produrre Evidenza Clinica

Definire l’appropriatezza

L’integrazione della Radioterapia

Informazione

Valutazione

Condivisione

Una realeUna reale

multidisciplinarietà multidisciplinarietà