La Psoriasi del piede:

presidi terapeutici non farmacologici

Dott.ssa Stefania MottaUniversità degli Studi di MilanoIstituto Clinico Humanitasstefania.motta@humanitas.it

I principi di trattamentonella psoriasi del piede

I LavaggiL’azione riducenteL’azione cheratoliticaGli Ammorbidenti

I Lavaggi nella psoriasi del piede

I Lavaggi nella psoriasi del piede

Maggior PenetrazioneRigonfiamento lamelleStress irritativoPeggioramento

I Lavaggi nella psoriasi del piede

Lavaggi frequentiStrofinamento

Momento negativo

Utilizzo di crema da lavaggio (base lavante)

Prive di Sodio Lauril SolfatiNon schiumogeneNon irritantiRicche di grassi emollienti

I Lavaggi nella psoriasi del piede

Cosa fare nei Casi gravi

1. Sospensione dei lavaggi tradizionali

2. Proposte :Lavaggio “a secco” x strofinaturacon soluzione acquosa diPermanganato di Potassio KMnO4

250mg / litro d’acqua

I Lavaggi nella psoriasi del piede

1. Sospensione dei lavaggi tradizionali

2. Proposte :Lavaggio “a secco” x strofinaturacon soluzione acquosa diBenzalconio Cloruro

Es: Disintyl – Zeta Farmaceutici

I Lavaggi nella psoriasi del piede

Preferire la doccia al bagno·        Utilizzare una crema da lavaggio priva di lauril

solfato al posto del comune detergente·        Asciugare con accuratezza·        Applicare l’Unguento Emolliente

I Lavaggi nella psoriasi del piede

I principi di trattamentonella psoriasi plantare

I Lavaggi

L’azione cheratolitica

L’azione riducenteGli Ammorbidenti

Le sostanze cheratolitiche

sono sostanze decappanti che provocano il distacco dello Strato Corneo

Acido Salicilico Acido GlicolicoAcido LatticoZolfoUrea

Le ipercheratosi reattive

Placca callosa

Tiloma

Heloma

Le ipercheratosi nella psoriasi

Dorsale

Plantare

Cheratinizzazione eccessiva :• cute più spessa• cute più rigida• cute più scura

Ipercheratosi : processo di difesa

Sfregamentopressioneappoggio

Cheratinizzazione sbagliata :• cute più spessa/sottile• cute più rigida• cute più scura/bianca

Ipercheratosi : errore di crescita

PredisposizioneInfiammazione

Le ipercheratosi reattive Le ipercheratosi nella psoriasi

La CheratolisiSeparazione e perdita dello strato corneo dall’epidermide

Gli agenti cheratolitici

• inducono distacco dei corneociti dallo strato corneo superficiale• riducono l’adesione dei corneociti e quindi • riducono lo spessore dello strato corneo

Corneociti con legami idrogeno

Corneociti: gli O degli acidi si legano agli H dei corneociti provocandone il distacco

Le sostanze cheratoliticheper il trattamento della psoriasi

Acido Salicilico Zolfo

Concentrazioni basseConcentrazioni basseNo irritazioneNo irritazione

Acido salicilico + Zolfo

Concentrazioni alteConcentrazioni alteAzione irritativaAzione irritativa

I principi di trattamentonella psoriasi plantare

Crema consigliata :

Acido salicilico 2%Zolfo colloidale 2%

In crema evanescente senza vaselina

I principi di trattamentonella psoriasi plantare

I LavaggiL’azione cheratolitica

L’azione riducente

Gli Ammorbidenti

Le sostanze riducenti naturali

Effetto Antiproliferativo sull’epidermideattraverso la soppressione della sintesi

del DNA e conseguente riduzione dell’attività mitotica

Catrame Minerale - Coal TarIttiolo SolfonatoZolfoUVDitranolo o Antralina

Coal Tar - Catrame Minerale

•E’ prodotto dai gas della distillazionedel carbone alle temperature di 900-1200 °C .I gas condensati formano un composto liquido denso, scuro e dall’odore caratteristico.

Le sostanze riducenti naturali

Coal Tar - Catrame Minerale

•E’ una miscela di migliaia di composti organici, tra i quali idrocarburi aromatici policiclici (PAH)fenoli basi azotate

Le sostanze riducenti naturali

Crema al Coal Tar

coal tar 4%(senza conservanti - senza profumazione)

Le sostanze riducenti naturali

Ittiolo Solfonato

• Deriva dalle rocce sedimentarie del periodo Mesozoico, formatesi 200 milioni di anni fa, attraverso la degradazione batterica anaerobica di microrganismi marini , soprattutto piante.

Paleoecologia 99,163-177, 1992

Le sostanze riducenti naturali

Ittiolo Solfonato

• In alcune regioni (sud della Francia, Tirolo) è rimasto incorporato alla biomassa organica anche lo zolfo

• Contenuto di zolfo : 10-15 %

Le sostanze riducenti naturali

Ittiolo Solfonato vs Catrame Minerale

Ittiolo Solfonato•prodotto naturale•ricco in zolfo•solubile in acqua•alta purezza•non carcinogenico•non mutagenico•non fotoattivo

Catrame Minerale•prodotto naturale•povero in zolfo•insolubile in acqua•presenza di PAH•fotoattivo

Le sostanze riducenti naturali

Ittiolo Solfonato

• azione riducente • azione antinfiammatoria• azione antipruriginosa• non danni cutanei • non rebound alla sospensione• non tachifilassi• può essere usato d’estate• uso cosmetico

Le sostanze riducenti naturali

Ittiolo Solfonato

•Crema all’Ittiolo Solfonato 10%

Indicazioni:•Nella psoriasi del piede•Nelle forme disidrosiche

Le sostanze riducenti naturali

I principi di trattamentonella psoriasi plantare

I LavaggiL’azione cheratoliticaL’azione riducente

L’azione ammorbidente

L’azione ammorbidente

NO creme idratantiNO creme emollientiSI unguenti emollienti

Gli emollienti

ammorbidiscono transitoriamente lo strato corneo e vanno utilizzati con i cheratolitici

ridurre la perdita d’acqua e lo stress ossidativocon unguento emollienteunguento ai PoliEtilenGlicoli ( PEG) unguento traspirante, non occlusivo unguento idrosolubile, non grasso

L’azione ammorbidente

Proposta di trattamento

Counselling sui lavaggi

Riducenti / Decapanti alla sera

Unguenti emollienti la mattina

I Riducenti Naturali

Riducente Quando si applica

Dove si applica

Llimitazioni Associazionepositiva

Crema solfosalicilica

La sera Ovunque nessuna Esposizione al sole

Crema all’ittiolo solfonato

La sera ovunque nessuna Esposizione al sole

Crema al Catrame Minerale

La sera Al corpo, non al capillizio e parti delicate

Non esposizione a luce solare o lampade UV

 

Proposta di TrattamentoRiducente + Decapante

sera Crema solfosalicilica

Crema al catrame minerale

Crema all’ittiolo solfonato

mattino Doccia con crema da lavaggio

Doccia con crema da lavaggio

Doccia con crema da lavaggio

dopo il lavaggio

Unguento emolliente

Unguento emolliente

Unguento emolliente

Proposta di TrattamentoDoppio Riducente

sera Crema al catrame minerale

Crema all’ittiolo solfonato

mattino Doccia con crema da lavaggio

Doccia con crema da lavaggio

dopo il lavaggio

Crema solfosalicilica

Crema solfosalicilica

I principi di trattamentoNell’Onicopatia psoriasica

1.      Impiego di riducenti naturali2.      Esposizione al sole e raggi UV3.      Detersione con crema lavante4.      Fresatura a limetta5.      Fresatura con micromotore a turbina6.      Mascheramento con smalto colorato7.      Mascheramento con lamina in resina

Due prodotti naturali indispensabili in Podologia con azione

riducente – desquamante - antimicrobica

lo Zolfo l’Acido Salicilico

Zolfo Colloidale:

• particelle da 100 a 1000 volte più piccole dello zolfo precipitato• dispersione cutanea uniforme• concentrazione inferiore per pari attività

Acido Salicilico:

beta idrossi acido ad azione

- a concentrazione del 2 % svolge azione cheratoplastica- sinergismo con lo zolfo

Crema Solfo Salicilica

zolfo colloidale 2% acido salicilico 2%

senza :•conservanti •profumi•vaselina

La crema solfosalicilica

Emulsione non unta, evanescenteper il controllo dell’ Onicopatia psoriasica

La Fresatura+

Crema Solfosalicilica

- Buon mantenimento dei risultati ottenuti

- Allungamento degli intervalli tra una fresatura e l’altra

- Buona compliance del paziente

La Fresatura: perchè

• Ridurre la lamina ispessita• Indossare le scarpe senza dolore ,

senza rompere le calze • Ottenere una migliore qualità di vita

• Predisporre e facilitare l’assorbimento della terapia topica

• Per ottimizzare il trattamento

La Fresatura : Protocollo

• Esame obiettivo

• Disinfezione sol. acquosa benzalconio cloruro

• Riduzione iniziale con un tronchese

• Fresatura no calore

no dolore

Fresatura planare con micromotore alternativo

Fresatura planare con micromotore alternativo

Fresatura planare con micromotore alternativo

La Fresatura : il mantenimento

applicare crema solfosalicilica

»una volta al gg » la sera »poca quantità e molto massaggio

• Nuova seduta 6 /8 settimane o al bisogno

Mascheramento con smalto colorato

Mascheramento con lamina in resina

www.dermaclub.it