La proiezioneLa proiezione

parasternale asseparasternale asse--cortocorto

Corso Basico di Ecocardiografiaper SpecializzandiLeonida Compostella

Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova(vers. 2011.05.31)

Dopo aver eseguito la parasternale asse-lungo, ruotiamo ora la sonda di circa 90° in senso orario.

Il LED sarà ora orientato –all’incirca – verso la spalla sinistra.

Boehmeke T and Doliva R:

Pocket Atlas of Echocardiography.

2006. Georg Thieme Verlag,

Stuttgart – New York

Dopo aver eseguito la parasternale asse-lungo, ruotiamo la sonda di circa 90° in senso orario.

Il LED sarà ora orientato –all’incirca – verso la spalla sinistra.

http://www.youtube.com/watch?v=vESNAzoW8Rw

Dopo aver eseguito la parasternale asse-lungo, ruotiamo la sonda di circa 90° in senso orario.

Il ventaglio di ultrasuoni emesso dalla nostra sonda è adesso orientato in senso perpendicolare rispetto alla proiezione asse-lungo, e taglia il cuore trasversalmente.

Boehmeke T and Doliva R:

Pocket Atlas of Echocardiography.

2006. Georg Thieme Verlag,

Stuttgart – New York

In questo modo, possiamo “tagliare”il cuore trasversalmente a livelli diversi, a seconda dell’orientamento del trasduttore (e – quindi – del “ventaglio” ultrasonoro emesso).

Si ottengono così delle “fettine” di cuore, attraverso le quali possiamo osservare le strutture cardiache situate ai vari livelli.

Tutto dipende da come orientiamo il trasduttore.

(NB- Questa è un’immagine relativa alla scintigrafia

miocardica, ma rende l’idea delle “sezioni” miocardiche che

possiamo ottenere anche con l’ecocardiografia)

http://www.yale.edu/imaging/techniques/echo_intro/graphics/labelled.gif

Una delle sezioni che si possono ottenere è, ad esempio, quella raffigurata qui sopra, in cui il trasduttore è orientato in modo da osservare i segmenti medi del cuore, a livello dei muscoli papillari.

La sezione taglia il cuore a livello medio dei ventricoli; possiamo riconoscere

- il ventricolo sinistro,- con i muscoli papillari;- il ventricolo destro- e il setto interventricolare.

La sezione taglia il cuore a livello medio dei ventricoli; possiamo riconoscere

- il ventricolo sinistro,- con i muscoli papillari;- il ventricolo destro- e il setto interventricolare.

Con questa sezione, l’immagine che otteniamo sullo schermo dell’ecografo è quella presentata qui a fianco.

Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.

Confronto Eco - Anatomia

Ecocardio: sezione asse-corto a livello medio-ventricolare

Corrispondente sezione anatomica.

Riassumendo, proiezione parasternale-asse-corto a livello dei muscoli papillari:

Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

Altrimenti significa che stiamo tagliando il cuore ancora in maniera trasversale; non abbiamo raggiunto un vero “asse-corto”.

È importante che la sezione del ventricolo sinistro sia esattamente rotonda, una “ciambella”.

Se abbassiamo la “codina” della sonda, abbiamo la possibilitàdi osservare strutture del cuore situate piùcranialmente; otteniamo cioè delle sezioni più spostate verso la base del cuore.

Se, invece, alziamo la “codina”, orientiamo il fascio ultrasonoro verso l’apice, e possiamo osservare le strutture situate piùverso la punta del cuore.

A questo punto, per ottenere altre “fettine” del cuore, dobbiamo cambiare l’inclinazione della sonda (sostanzialmente, però, senza però ruotarla).

http://www.youtube.com/watch?v=vESNAzoW8Rw

Incliniamo un po’ la codina del trasduttore in questo senso…

Ora incliniamola in senso opposto…

Cosa vedremo se la incliniamo un po’ di più? …

Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi.

Abbiamo deciso di inclinare un po’ la codina del trasduttore in questo senso…

Spostando la “codina” del trasduttore verso il basso (verso la punta del cuore), si osservano i segmenti più basali del cuore.

Parete anteriore del ventricolo destroValvola tricuspideSetto interventricolareLembo anteriore della mitraleLembo posteriore della mitrale

Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

Qui si distinguono, dapprima, le estremità dei lembi mitralici e poi, inclinando ulteriormente il trasduttore, si osservano i lembi mitralici, con i loro movimenti di apertura e chiusura (che richiamano i movimenti “a bocca di pesce”)

Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.

Nel filmato, vengono presentate le immagini che si ottengono con una corretta inclinazione/rotazione della sonda (i lembi mitralici si vedono paralleli l’uno all’altro), e gli aspetti invece dovuti ad una errata scansione, con sonda ruotata troppo in senso orario o antiorario ( in cui i lembi rimangono “aperti” verso destra o verso sinistra).

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Controllare l’aspetto della mitrale è fondamentale, anche per essere sicuri che stiamo effettuando una sezione in asse-corto corretta.

In questa proiezione, il ventricolo destro lo si vede come una “banana”, di fianco al ventricolo sinistro e un po’ anteriormente.

Ora incliniamola in senso opposto…

Cosa vedremo se la incliniamo un po’ di più? …

Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi.

Guardiamo cosa si vede inclinando la sonda in modi diversi …

Ora, incliniamo la sonda un po’di più, spostando la codina ulteriormente verso l’apice cardiaco …

Con la “codina” del trasduttore inclinata ancora un po’ verso la punta del cuore, possiamo osservare le strutture della base.

Tratto d’efflusso del ventricolo destroValvola polmonareValvola aortica

Valvola tricuspide

Atrio sinistroAtrio destro

Laurenceau JL, Malergue MC -

Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

Questa immagine, modificata dal Gray’s Anatomy, è stata invertita di proposito e ruotata, in modo da presentare le strutture anatomiche come vengono osservate

nell’immagine ecografica che otteniamo con un asse-corto

a livello della base del cuore.

Questa immagine, modificata dal Gray’s Anatomy, è stata invertita di proposito e ruotata, in modo da presentare le strutture anatomiche come vengono osservate

nell’immagine ecografica che otteniamo con un asse-corto

a livello della base del cuore.

Osserviamo, ora, una fettina eseguita a questo stesso livello.

Tratto d’efflusso del ventricolo destro

Valvola polmonare

Valvola aortica

Valvola tricuspide

Atrio sinistro

Atrio destro

L’immagine ecocardiografica èquella riportata nella figura.

Tratto d’efflusso del ventricolo destro

Valvola polmonare

Valvola aortica

Valvola tricuspide

Atrio sinistro

Atrio destro

Per quanto riguarda la valvola aortica, si riconoscono:

- anteriormente, la cuspide coronarica destra,- in cui, talora, èpossibile riconoscere l’inizio della coronaria destra;- la cuspide posteriore, non-coronarica;- la cuspide coronarica sinistra,- con il tratto iniziale del tronco comune.

È utile ricordare che la valvola polmonare(che si trova anteriormente all’aorta) è disposta quasi perpendicolarmente a questa.Vedremo le sue cuspidi (per lo più una di esse, la destra oppure la sinistra) muoversi in senso trasversale rispetto all’immagine.

Per quanto riguarda il setto interatriale, si osserva frequentemente in questa posizione una zona con presenza di echi molto deboli. Corrisponde alla fossa ovale e alla sua valvola membranosa.

Questa piccola rima di tessuto che si vede talora sporgere verso l’atrio destro, corrisponde verisimilmente allo sbocco della vena cava inferiore (e alla valvola di Eustachio).

Questo è il filmato eco corrispondente.

Incliniamo un po’ la codina del trasduttore in questo senso…

Ora incliniamola in senso opposto…

Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi.

Guardiamo cosa si vede inclinando la sonda in modi diversi …

Se incliniamo la “codina” della sonda in direzione craniale …

Spostando la “codina” del trasduttore in senso craniale (verso il capo del paziente), si guarda verso l’apice del cuore (segmenti apicali).

Parete anteriore del ventricolo destro

Setto interventricolare

Segmenti apicali del ventricolo sinistro

E questo filmato riporta i corrispondenti reperti ecocardiografici.

Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.

Incliniamo un po’ la codina del trasduttore in questo senso…

Cosa vedremo se la incliniamo un po’ di più? …

Cliccate sulle immagini per andare ai rispettivi paragrafi.

Guardiamo cosa si vede inclinando la sonda in modi diversi …

- Figure anatomiche ottenute da: - Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. http://patricklynch.net/ ; http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/- Gray H (rev. by Lewis WH), Anatomy of the Human Body, Lea & Febiger, Philadelphia, 1918, in: http://www.bartleby.com/107/138.html

- I filmati riprodotti sono tratti in parte dai siti: http://www.echovtorials.com/ e dahttp://www.dvdinmedicine.com/e sono scaricabili da Youtube:http://www.youtube.com/watch?v=aXworpaecjMhttp://www.youtube.com/watch?v=vESNAzoW8Rw

- Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982

Bibliografia