La Patologia Ulcerosa degli arti inferiori

11 Giugno 2004

Quali indagini strumentali ?

Il 90-95% delle ulcere, nel mondo Il 90-95% delle ulcere, nel mondo occidentale, è di origine vascolareoccidentale, è di origine vascolare

Il 5-10% è legato ad altri fattori Il 5-10% è legato ad altri fattori causali (vasculiti, neoplasie, ecc.)causali (vasculiti, neoplasie, ecc.)

Ulcere da decubito interessano il Ulcere da decubito interessano il 15-33% dei soggetti non 15-33% dei soggetti non deambulanti deambulanti

Nel caso delle ulcere vascolari la Nel caso delle ulcere vascolari la recidiva è la regola (65-70%)recidiva è la regola (65-70%)

Esame fisico del paziente Esame fisico del paziente Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentale

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Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentale doppler CW (pocket doppler)doppler CW (pocket doppler) duplex – ecocolordopplerduplex – ecocolordoppler pletismografia (a luce riflessa. Strain pletismografia (a luce riflessa. Strain

gauge, ad impedenza)gauge, ad impedenza) angiografia (flebografia, arteriografia) angiografia (flebografia, arteriografia) angioTAC angioTAC angioRNM angioRNM videocapillaroscopiavideocapillaroscopia ossimetria transcutaneaossimetria transcutanea ecografia addominale (?)ecografia addominale (?)

Efficacia: valuta i reflussi ostialiEfficacia: valuta i reflussi ostiali

individua perforanti individua perforanti incontinentiincontinenti

studia polsi arteriosi (IW)studia polsi arteriosi (IW)

Doppler CWDoppler CW

Limiti: poco efficace in presenza di Limiti: poco efficace in presenza di trombosi non occludente trombosi non occludente

non consente studio di placca non consente studio di placca ed ed entità della stenosi entità della stenosi arteriosa arteriosa

Vantaggi:Vantaggi:

riproducibilità, riproducibilità, accessibilità accessibilità

(limite)(limite)

Integra al doppler CW possiblità di: Integra al doppler CW possiblità di: studio valvolare venoso studio di studio valvolare venoso studio di

trombosi recenti e subostruenti trombosi recenti e subostruenti valutazioni emodinamiche di placcavalutazioni emodinamiche di placca studio del letto vascolare arterioso studio del letto vascolare arterioso

collateralecollaterale

Ecodoppler ed Ecodoppler ed ecocolordopplerecocolordoppler

Pletismografia Pletismografia

a luce riflessa e ad impedenza: a luce riflessa e ad impedenza: studiano l’efficienza della pompa del studiano l’efficienza della pompa del polpaccio (guadagno emodinamico polpaccio (guadagno emodinamico dopo chirurgia venosa d’exeresi)dopo chirurgia venosa d’exeresi)

strain gauge: sia A che V studia strain gauge: sia A che V studia l’efficienza del circolo collateralel’efficienza del circolo collaterale

ascendente (angiodisplasie, traumi ascendente (angiodisplasie, traumi vascolari, studio della vena cava vascolari, studio della vena cava inferiore)inferiore)

discendente o retrograda (TVP non discendente o retrograda (TVP non dimostrabile all’ECDV)dimostrabile all’ECDV)

varicografia (varici recidive, varicografia (varici recidive, flebodisplasie)flebodisplasie)

FlebografiaFlebografia

AngiografiaAngiografia

tradizionaletradizionaledigitaledigitale

Tomografia Assiale Tomografia Assiale ComputerizzataComputerizzata

studio vena cava inferiorestudio vena cava inferiore angiodisplasieangiodisplasie sindrome del soleosindrome del soleo

Risonanza Magnetica Risonanza Magnetica NucleareNucleare

videocapillaroscopiavideocapillaroscopia laserdopplerlaserdoppler capillaroscopia con fluoroangiografiacapillaroscopia con fluoroangiografia microlinfografiamicrolinfografia ossimetria transcutanea (PO2 < 10 ossimetria transcutanea (PO2 < 10

mm Hg mm Hg grave ischemia grave ischemia microcircolatoria)microcircolatoria)

Diagnostica strumentale Diagnostica strumentale del microcircolo cutaneodel microcircolo cutaneo

La correzione di difetti La correzione di difetti posturali migliora posturali migliora l’efficacia della pompa l’efficacia della pompa muscolare vero starter del muscolare vero starter del ritorno venoso.ritorno venoso.

Podoscopia statica e Podoscopia statica e dinamicadinamica

ConclusioniConclusioni

La presenza di un’ulcera dei tessuti La presenza di un’ulcera dei tessuti molli con scarsa tendenza alla molli con scarsa tendenza alla guarigione è indicazione ad guarigione è indicazione ad approfondimento diagnostico approfondimento diagnostico strumentalestrumentale

ConclusioniConclusioni

L’indagine gold standard è costituita L’indagine gold standard è costituita dall’ecocolordoppler perché di facile dall’ecocolordoppler perché di facile esecuzione, ripetibile, incruenta.esecuzione, ripetibile, incruenta.

In mani esperte la metodica In mani esperte la metodica consente un inquadramento consente un inquadramento diagnostico spesso esaurientediagnostico spesso esauriente

ConclusioniConclusioni

Il maggior limite dell’indagine Il maggior limite dell’indagine ecocolordoppler è la sua scarsa ecocolordoppler è la sua scarsa

accessibilità legata al accessibilità legata al “sovraffollamento” diagnostico “sovraffollamento” diagnostico

ProspettiveProspettive

Disponibilità di accedere alla Disponibilità di accedere alla diagnostica di primo livellodiagnostica di primo livello

Mezzi di contrasto ultrasonograficiMezzi di contrasto ultrasonografici

Integrazione con indagine Integrazione con indagine contrastografiche TAC e RMNcontrastografiche TAC e RMN