Post on 15-Feb-2019
LA GESTIONE DEGLI STUPEFACENTI.LA GESTIONE DEGLI STUPEFACENTI.
MODALITAMODALITA’’ DI SPEDIZIDI SPEDIZIONE DI RICETTE STUPEFACENTIONE DI RICETTE STUPEFACENTI
Dr. Romeo SalviDr. Romeo SalviPresidente Ordine dei Farmacisti di Pesaro e UrbinoPresidente Ordine dei Farmacisti di Pesaro e Urbino
Raduno di WOODSTOCK 15-16-17 agosto 1969
JIMI HENDRIX
Dr. Romeo SalviDr. Romeo SalviDr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo SalviDr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
JIM MORRISON
Dr. Romeo SalviDr. Romeo SalviDr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
JANIS JOPLINJIMI HENDRIX
LA MALEDIZIONE DELLA J
JOHN BELUSHI
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Decessi da Abuso di Stupefacenti Decessi da Abuso di Stupefacenti in ITALIAin ITALIA
dal 1973 al 1984: circa 1.680dal 1973 al 1984: circa 1.680dal 1985 al 1995: circa 9.610dal 1985 al 1995: circa 9.610dal 1996 al 2008: circa 10.640dal 1996 al 2008: circa 10.640
(In calo dai 1.566 del 1996 ai 502 del 2008)(In calo dai 1.566 del 1996 ai 502 del 2008)
TOT. dal 1973 al 2008: 21.930TOT. dal 1973 al 2008: 21.930Uomini: 90 % Uomini: 90 % -- Donne: 10 %Donne: 10 %
Non esistono droghe leggere o pesanti
“esiste la droga”
L’uso di sostanze stupefacenti al di fuori
di quello terapeutico è sbagliato
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
siringhe, lacci emostaticisiringhe, lacci emostatici
furti con scasso, rapinefurti con scasso, rapine
Impatto diretto con il mondo della
FARMACIA
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Papiro di Ebers
Bassorilievo mesopotamico
Alessandro Magno
Galeno
…… passiamo passiamo allall’’argomento che ci argomento che ci interessainteressa……
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
LL’’EVOLUZIONE DEGLI EVOLUZIONE DEGLI STUPEFACENTISTUPEFACENTI
l LEGGE 22/12/75l DPR 309/90l LEGGE 08/02/01l LEGGE 49 – 21/02/06
* Ordinanze Ministeriali 16/06/09 e 02/07/09
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Vecchia ricetta ministeriale (non più in uso dal 15/04/06)
LA DISPENSAZIONELA DISPENSAZIONE
LEGGE 49/2006 TAB.II AAnalgesici oppiacei per il trattamento del dolore severo di qualsiasi origine, indipendentemente dalla sua natura
(DM 18.04.07, in vigore dal 29.04.07)
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
PRINC IPI ATTIVI TAB. II Š A
ES. SPEC IALI TAÕ MED ICINALI
Buprenorfina TEMGE SIC, TR IQU ISI C, TR ANSTEC Codeina CODE INA Diidrocodeina Fentanil ACT IQ, DUROGE SIC Idrocone Idro morfone Metadone EPT ADONE, MET ADONE Morfina cloridrato/solfato Morfina cloridr ato + atropina solfato
MS CONT IN, OR AMORPH, SKEN AN, TICINAN CARD IOSTENO L
Ossicodone cloridrato Ossicodone cloridrato + pareceta molo
OXYCONT IN DEP AL GO S
ossi morfone
Dal 14Dal 14--1111--2008 per 2008 per
OXICONTIN 5 OXICONTIN 5 –– 10 mg10 mg
non non èè pipiùù necessaria la triplice copianecessaria la triplice copia
(ricollocazione specialit(ricollocazione specialitàà medicinali a base di solo medicinali a base di solo ossicodoneossicodone per uso orale in tabella IID)per uso orale in tabella IID)
Art. 2 Decreto Art. 2 Decreto 26.09.0826.09.08
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Elenco Farmaci Temporaneamente Elenco Farmaci Temporaneamente transitati dalla transitati dalla Tab.Tab. II II Sez.ASez.Aalla alla Tab.Tab. II II Sez.DSez.D
TUTTI GLI OPPIACEI, esclusi: - quelli per via parentale (MORFINA, ……)- la Buprenorfina orale (TEMGESIC, ……..)- il METADONE.
I farmaci possono essere prescritti:
- su ricette del S.S.N. - su ricetta bianca non ripetibile a pagamento
- Solo per i farmaci nell’elenco delle Ordinanze del 16/06/09 e 02/07/09 (quindi non per l’OXICONTIN 5 e CO-EFFERALGAN)il farmacista ha l’obbligo di richiedere il documento di identità.
- L’elenco di queste ricette deve essere inviato entro la fine del mese successivo all’Ordine dei Farmacisti ed alla ASL di competenza.
- L’Ordine deve inviare a sua volta questo elenco al Ministero.
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Ricetta ministeriale a ricalco nazionale (RMR)
(in vigore dal 31/03/06)in vigore dal 31/03/06)
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
PRESCRIZIONI
La ricetta può comprendere fino a:
Ø 2 medicinali diversi tra loro
Ø o uno stesso medicinale in due dosaggi differenti per una cura di durata non superiore a 30 giorni
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
ELEMENTI DELLA RICETTA
1. Cognome e nome dell’assistito o del proprietario
dell’animale
2. Dose prescritta, posologia e modo di somministrazione
3. Indirizzo e numero di telefono professionale del medico
4. Data e firma del medico
5. Timbro personale del medico
30 giorni esclusoquello di emissione
TERMINE DI VALIDITA’DELLA RICETTA
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
ADEMPIMENTI DEL FARMACISTA
1. Controllo della regolarità della ricetta
2. Prelievo dei farmaci dall’armadietto chiuso a chiave
3. Annotazione degli estremi di un documento dell’acquirente
4. Annotazione della data di spedizione e apposizione del timbro della farmacia
5. Annotazione del prezzo praticato
6. Conservazione di una copia della ricetta per 2 anni dall’ultima registrazione nel registro entrata uscita stupefacenti
7. Consegna all’assistito della terza copia della prescrizione
SIConservazione per 5 anni dalla data dell’ultima registrazione
REGISTRO DI ENTRATA E USCITA
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
ELENCO FARMACI OBBLIGATORI
- BUPRENORFINA orale e p.i.Temgesic cp e fiale
- FENOBARBITAL orale e p.i.Gardenale Luminale Luminalette
- FENTANIL TRANSDERMICODurogesic
- METADONE CLORIDRATO SCIROPPOEptadone (tab. II-A DPR 309/90), galenico industriale
- MORFINA p.i., soluzione orale e solido orale(tab. II-A DPR 309/90) galenico pi; Oramorph, MS-Contin,…
SI 2 modelli
BOLLETTARIO BUONO ACQUISTO
STUPEFACENTI
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Bollettario Buoni Acquisto Stupefacenti
Vecchio modello distribuito dall’Ordine dei Farmacisti
(personalmente al titolare/direttore di farmacia)
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Bollettario Buoni Acquisto Stupefacenti
Nuovo modello per richieste singole e cumulative (dal 14/01/07)
Formato da:
• 4 copie in blocchi preconfezionati ( non + di 100 buoni )
Oppure
• Stampato estemporaneamentenumerato secondo progressione numerica annuale
Cosa si intende per ‘documento di riconoscimento valido’?
Carta d’identità, passaporto, patente di guida, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d’armi,
tessere di riconoscimento
munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da
un’amministrazione dello Stato.
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Se il farmacista conosce personalmente l’utente
sprovvisto di documento, può dispensare il farmaco?
NO
Operazioni di pesaturaOperazioni di pesatura“Il sottoscritto dott. ……………………, in data ………… alle ore ……….. presso la farmacia ……………………………………. ha eseguito, su richiesta dei signori …….………………………, qualificatisi ……………………….., la pesatura di una sostanza di colore ……………, che a detta dei predetti signori ……………….. trattasi di ……………………., e ha accertato che il peso di tale sostanza è di ……………… .”
Acquisto da parte di Acquisto da parte di Medici ChirurghiMedici Chirurghi
Richiesta in triplice copiao
autocertificazione
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Prot. 246/07 Pesaro, 25 luglio 2007AI TITOLARI E AI DIRETTORIDELLE FARMACIE DELLA PROVINCIA -
LORO SEDI
OGGETTO: Convegno “I nuovi oppiacei e gli analgesici nella terapia del dolore” -
FanoGentile collega, l’Ordine dei Farmacisti di Pesaro e Urbino chiede la tua
collaborazione, facoltativa, per un’indagine conoscitiva in riferimento all’argomento del Convegno di cui all’oggetto.
Nel 2006 la mia farmacia, escluso Co-efferalgan compresse:O Ha dispensato farmaci per la terapia del dolore con ricetta a ricalco O Non ha dispensato farmaci per la terapia del dolore con ricetta a
ricalco O Ha avuto scaduti farmaci per la terapia del doloreO Non ha avuto scaduti farmaci per la terapia del doloreSe intendi farlo, sei pregato di trasmettere all’Ordine questa lettera, compilata,
via fax al n. 0721/378112 entro venerdì 3 agosto 2007.
Cordiali saluti. IL PRESIDENTEDr. Romeo Salvi
ORDINE DEI FARMACISTI DI PESARO E URBINO
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Quasi la metà delle farmacie della provincia di Pesaro e Urbino ha risposto come segue:
Farmaci dispensati per la terapia del dolore con ricetta a ricalco ANNO 2006
90%
10%
Farmaci Dispensati Farmaci Non Dispensati
Escluso Co-efferalgan cpr.
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Quasi la metà delle farmacie della provincia di Pesaro e Urbino ha risposto come segue:
ANNO 2006
20%
80%
Farmaci Scaduti Farmaci Non Scaduti
Farmaci scaduti per la terapia del dolore
Escluso Co-efferalgan cpr.
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Più della metà delle farmacie della provincia di Macerata (56 su 100) ha risposto come segue:
Farmaci dispensati per la terapia del dolore con ricetta a ricalco e farmaci scaduti/non scaduti.
Escluso Co-efferalgan cpr.
ANNO 2007
88%
12%
Farmaci Scaduti Farmaci Non Scaduti
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
ANNO 2007
100
0
Farmaci Dispensati Farmaci Non dispensati
Terapia del Dolore Terapia del Dolore €€/1000ab e /1000ab e dddddd/1000ab//1000ab/diedie
800 834892 837
1263
9970,720,77 0,8
0,88
1,06
0,91
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
italia marche pesaro urbino fano provincia0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
€/1000abddd/1000ab/die
0,80 891,69 6.279PESARO
0,01 2,59 347METADONE CLORIDRATO
0,02 59,59 326FENTANIL CITRATO
0,02 19,78 307MORFINA SOLFATO
0,05 67,62 316BUPRENORFINA
0,15 114,00 1.161OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
0,19 256,29 1.237OXICODONE CLORIDRATO
0,36 371,82 2.585FENTANIL
1,06 1.262,87 7.711FANO
0,01 14,06 140MORFINA SOLFATO
0,07 217,44 1.084FENTANIL CITRATO
0,09 131,63 632BUPRENORFINA
0,11 159,23 1.047OXICODONE CLORIDRATO
0,16 124,34 1.158OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
0,61 616,17 3.650FENTANIL
0,88 886,94 3.647URBINO
--0METADONE CLORIDRATO
0,00 6,65 20FENTANIL CITRATO
0,02 10,20 232MORFINA CLORIDRATO/ATROPINA SOLFATO
0,02 18,35 221MORFINA SOLFATO
0,03 35,70 96BUPRENORFINA
0,04 52,20 198OXICODONE CLORIDRATO
0,11 87,08 491OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
0,67 676,75 2.389FENTANIL
ddd/1000ab/die
€/1000ab UNITA anno 2008
0,80 1,05 0,88 TOTALE
0,01 --METADONE CLOR
0,02 0,07 0,00 FENTANIL CITRATO
--0,02 MORFINACLORI/ATR
SOL
0,02 0,01 0,02 MORFINA SOLFATO
0,05 0,09 0,03 BUPRENORFINA
0,15 0,11 0,04 OXICODONE CLORI
0,19 0,16 0,11 OXICODONECLOR/P
AR
0,36 0,61 0,67 FENTANIL
URBINOFANOURBINO DDD/1000AB/DIE
- 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70
FENTANIL
OXICODONECLOR/PAR
OXICODONECLORIDRATO
BUPRENORFINA
MORFINA SOLFATO
MORFINACLORI/ATROPINA SOLF
FENTANIL CITRATO
METADONECLORIDRATO
URBINOFANOURBINO
Per la provincia di Pesaro e Urbino, si calcolano circa
10.000 € + i costi per la distruzione che vede gli Uffici Farmaceutici
direttamente interessati
SPRECHI…
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Compilate in maniera irregolare Che superano i 30 giorni di terapiaRiproposte prima della fine della terapia in atto Superamento delle dosi massime
PROBLEMIQUANDO IL FARMACISTA SI TROVA RICETTE MEDICHE
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
RISPOSTE
1. Il documento è nullo 2. Nel caso di adeguamento della
cura 3. Solo per le preparazioni galeniche
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
Problemi che incontra il cittadino
• Scarsa privacy
• Il farmacista modifica l’atteggiamento nel modo di approccio quando vede la ricetta medica per stupefacenti
• Commento quasi sempre a voce alta
• Richiesta dei documenti in modo perentorio
• Quando le ricette non sono redatte bene, il farmacista non si astiene da commenti, a volte sarcastici
Dr. Romeo Salvi
ATTEGGIAMENTO CONSIGLIATO
1. Procurare in tutti i modi i farmaci2. Creare e promuovere direttamente o attraverso le istituzioni
un canale di informazione con i prescrittori3. Trattare questo tipo di farmaci alla stregua di tutti gli altri4. Controllare con tranquillità la ricetta5. Assumersi la responsabilità diretta di contattare il medico6. Spedire la ricetta medica e confezionare i farmaci con
discrezione
Dr. Romeo Salvi
IL COMPORTAMENTO DEL FARMACISTA DI FRONTE ALLO
STATO DI NECESSITA’
Interpretazione delle norme con buon senso ed
assunzione di responsabilitàDr. Romeo Salvi
Aspetti LegislativiAspetti Legislativi(appunti del Prof Lucio Monaco)(appunti del Prof Lucio Monaco)
Controllo sulla Circolazione Controllo sulla Circolazione delle Sostanze Stupefacenti:delle Sostanze Stupefacenti:
Il motivo per cui il legislatore Il motivo per cui il legislatore èèparticolarmente severo nel sanzionare particolarmente severo nel sanzionare le inadempienze in merito alla tenuta le inadempienze in merito alla tenuta
dei registri di carico e scaricodei registri di carico e scarico
Dr. Romeo Salvi
Art. 68 legge 309/90Art. 68 legge 309/90Arresto fino a due anni o ammenda da 1.549Arresto fino a due anni o ammenda da 1.549€€ a 25.822a 25.822€€
Reato: sottoposto a disciplina penale (sia in caso di colpa Reato: sottoposto a disciplina penale (sia in caso di colpa che di omissione), con sanzione pecuniaria alternativa a che di omissione), con sanzione pecuniaria alternativa a
quella detentivaquella detentivaOblazione: si può evitare il processo con una pena Oblazione: si può evitare il processo con una pena pecuniaria pari a metpecuniaria pari a metàà del massimo delldel massimo dell’’ammendaammenda
Art. 443 Codice PenaleArt. 443 Codice PenaleReato estremamente grave: detenzione medicinali scaduti Reato estremamente grave: detenzione medicinali scaduti
(o (o ““guastiguasti””))Reclusione da 6 mesi a 3 anni , multa 103Reclusione da 6 mesi a 3 anni , multa 103€€, processo , processo
inevitabile (no oblazione)inevitabile (no oblazione)
Dr. Romeo Salvi
Correzione delle ricetteCorrezione delle ricetteLa ricetta La ricetta èè un atto pubblico: una qualunque manomissione un atto pubblico: una qualunque manomissione èè
classificabile quindi con un classificabile quindi con un ““falso in atto pubblicofalso in atto pubblico””, con conseguenze reato penale, con conseguenze reato penale
RiconoscimentoRiconoscimentoQualora il farmacista Qualora il farmacista èè direttamente sicuro delldirettamente sicuro dell’’identitidentitàà della della
persona e ne conosce personalmente tutti i dati necessari ai persona e ne conosce personalmente tutti i dati necessari ai relativi adempimenti, prevale il relativi adempimenti, prevale il ““dato sostanzialedato sostanziale”” rispetto a rispetto a
quello quello ““formaleformale””
LL’’art. 45 della Legge 309/90 elenca tutti gli obblighi del art. 45 della Legge 309/90 elenca tutti gli obblighi del farmacista nella distribuzione dei medicinalifarmacista nella distribuzione dei medicinali
Dr. Romeo Salvi
STATO DI NECESSITA’Situazione “limite”: situazione nella quale non è
completamente possibile mettere d’accordo il giusto ed il legale. In questo caso eccezionale il
farmacista interviene per evitare un pericolo e per “salvare” l’altro e, purché agisca consapevolmente
e in modo tale da garantire comunque ed in qualche modo il controllo sulla circolazione degli
stupefacenti, il Codice Penale del 1930 prevede l’equiparazione fra il soccorso di sé stessi e quello
degli altri, a prescindere il “violare la legge”.
www.ordfarmacistips.itwww.ordfarmacistips.it
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
ROLLINGROLLINGSTONESSTONES
BEATLESBEATLES
Dr. Romeo SalviDr. Romeo Salvi
IMAGINE
… Immagina tutta la gentevivere una vita in pace.Puoi darmi del sognatore,ma non sono il solo…… ne sono convinto!
… Imagine all the peopleLiving life in peace...You may say I'm a dreamerBut I'm not the only one …