Introduzione al tema

Giulio RossiS.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ASL 4 – CHIAVARESEDirettore: P. L. Desirello

I traumi della mano e del polso rappresentano il 29% dei traumi

osservati in P.S.

Angermann - Lohmann, 1993

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

Le fratture metacarpali e delle falangi sono le più comuni fratture

del sistema scheletrico

10%

Emmett Breck, 1958

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

Le fratture delle ossa tubolari della mano sono prevalenti negli uomini

3:1

Stanton et Al., 2007

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

• Le fratture dello scafoide rappresentano lo 0.60% di tutte le fratture

• 79% delle fratture carpali

• Seconde soltanto alle fratture del radio distale

Boeler, 1954 - Gui, 1977 - Cooney, 1982 - Kuderna, 1986 - Smith, 1989

Le fratture rappresentano fino al 45% delle lesioni delle mani

Stanton et Al., 2007

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

Le cause di frattura:- attività ricreative- incidenti domestici- incidenti lavorativi

Stanton et Al., 2007

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

Incidenza del trattamento chirurgico

5%

15% Stanton et Al., 2007

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

Barton, 1985

• Diagnostica per immagini sempre più accurata

• Antisepsi

• Anestesia

• Sviluppo di impianti in materiali inerti

• Design migliorato

• Conoscenze dei principi biomeccanici della fissazione interna

• Manuali e corsi AO-ASIF

• Antibioticoterapia

• Aspettative dei pazienti

• Benessere sociale

• Evoluzione delle tecniche chirurgiche• Splint sofisticati• Chiodi• Fissatori esterni• Viti• Placche

• 1904 Lambotte

Albin Lambotte, 1866-1955

• 1904 Lambotte• 1927 Kirschner• 1936 Carrel• 1937 Bosworth• 1937 Meekinson• 1937 Gerster• 1940 Rush• 1940 Munray• 1943 Berkman

Martin Kirschner, 1879-1942

• Dopo la fine della IIaGuerra Mondiale

• Aspetti molecolari• Biochimica• Biologia• Biomeccanica riparativa

delle fratture

• Esplosione tecnologica di impianti• Strumenti

• Tecniche operatorie• Competenze riabilitative

GUARIGIONE DELLE FRATTURERECUPERO FUNZIONALE

Nonostante tutto il trattamento delle fratture della mano resta impegnativo ed a rischio:

• Fibroplasia• Tessuto cicatriziale• Rigidità

Sempre maggiore importanza

• Studi di outcome

• Costo/beneficio

RESPONSABILITA’

• Pazienti• Società• Amministrazioni

Locali

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

• Trattamento conservativo

• Tecniche di osteosintesi

• Approccio chirurgico più idoneo

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

• Ripristino per quanto possibile anatomico

• Rispetto della biologia tessutale della mano

• Stabilità postchirurgica

• Rapida ripresa della mobilità

• Localizzazione (articolare/extra-articolare)• Geometria (trasversa, obliqua, spirale,

comminuta)• Deformità (angolare, rotazionale, con

accorciamento)• Esposizione• Lesioni associate delle parti molli• Stabilità

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

• Età del paziente• Attività lavorativa• Stato socioeconomico• Condizioni generali• Capacità del chirurgo• Abilità del paziente di cooperare ed aderire al

trattamento

ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO

PROGRAMMA DELLA GIORNATA

Indicazioni al trattamento conservativo

Diagnostica per immagini

Principi di trattamento in età evolutiva

Osteosintesi con fili di Kirschner

Osteosintesi interna

Osteosintesi con il sistema SBFS

Fratture articolari

Fissazione esterna

Lesioni digitali complesse

Sostituzione protesica

La riabilitazione

L’osteosintesi delle fratture di scafoide

Il trattamento degli esiti

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