Impotenza maschile

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

• Incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione del pene tale da portare a termine un rapporto sessuale soddisfacente

• Chiamata anche disfunzione erettile (DE)

• Organica o psicogena/relazionale

Cause di disfunzione erettile

Psicogene/relazionali 20-30%

OrganicheEndocrine 1-3%

Vascolari 50-60%arteriopatie disfunzione del meccanismo veno-occlusivo

Neurogene 10-20% Miste

Disorders with increased risk of erectile dysfunction

OR (95% CI)

Cardiac diseases 2.43 (1.56-3.80)Hypertension 1.60 (1.13-2.29)Stroke 4.27 (1.77-10.32)Peripheral arteriopathy 2.27 (1.13-4.57)Diabetes 3.62 (2.15-6.11)Renal insufficiency 1.29 (0.60-2.78)Neuropathy 3.21 (1.13-9.14)Pelvic/medullary trauma 12.64 (3.01-53.16)Pelvic surgery or radiation 3.68 (1.88-7,20)

(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)

prevalenza

• 52% degli uomini tra i 40 e i 70 anni va incontro a gradi diversi di DE

• Si stima che qualche forma di DE si verifichi in più di 100 milioni di uomini in tutto il mondo

• In Italia circa tre milioni di uomini ne sono affetti

• Insorge in qualsiasi età

• frequente a partire di 45-50 anni

Prevalenza della disfunzione erettile in Italia in funzione dell’età

Età % con DE

18-29 2.1

30-39 1.9

40-49 4.8

50-59 15.7

60-69 26.8

> 70 48.3

(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

• Controllo centrale

• Controllo spinale

• Controllo locale

Tono della muscolatura liscia peniena

Aumento Riduzione(detumescenza) (erezione)Noradrenalina Ossido nitroso (NO)

Acetilcolina

Flaccidità = contrazione m. liscia dei corpi cavernosi

Erezione = rilasciamento m. liscia dei corpi cavernosi

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

Anamnesi generale

Anamnesi sessuale

Esame obiettivo

Esami di primo livello

Esami di secondo livello

Anamnesi generalee sessuale

Esame obiettivo+ esami di primo livello

DIAGNOSI:

forma psicogeno/relazionale

forma organica pura

forma mista

Esami di primo livello

• routine (glicemia, colesterolo) • testosterone totale e Prolattina

• valutazione della risposta erettile dopo iniezione intracavernosa di PGE1

Esami di secondo livello

• eco-color doppler vasi penieni

• valutazione erezioni notturne

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell’erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

Terapia della disfunzione erettile (I)

• Mettere il paziente (o la coppia) a proprio agio, farlo parlare, dedicargli il tempo necessario

• Far capire al paziente l’importanza della relazione di coppia

• Rassicurare il paziente

Terapia della disfunzione erettile (II)

Modificare lo stile di vita:

• abolire fumo• ridurre alcool • abolire droghe• controllo peso corporeo• attività fisica

Ottimizzare la terapia di malattie concomitanti:

• Malattie cardiovascolari• Ipertensione• Diabete• Malattie endocrine (ipogonadismo…)

Terapia della disfunzione erettile (III)

Farmaci sintomatici disponibili per la disfunzione erettile

Per uso orale:Per uso intracavernoso:

Prostaglandina E1

Papaverina

Fentolamina

Per uso intrauretrale:

Prostaglandina E1 (disponibile all’estero)

Per uso orale:

Inibitori selettivi della fosfodiesterasi tipo V (Sildenafil, Tadalafil e Vardenafil )

• La terapia farmacologica più utilizzata è costituita dagli inibitori della PDE-5 (5-fosfodiesterasi).

• Scoperta recente

• Sono: sildenafil; tadalafil; verdenafil

Relative selectivity of phosphodiesterase type V inhibitors (IC50 , nmoles)__________________________________________________________________

Family Tadalafil* Sildenafil° Vardenafil^__________________________________________________________________PDE1a 20.000 290 630PDE3a 38.000 12.000 7.700PDE4a 30.000 6.000 46.000PDE5 1 1 1PDE6 780 6,8 2,9PDE7a 47.000 22.000 200.000PDE8a 30.000 19.000 310.000PDE9a 19.000 540 3.600PDE10a 9.000 3.100 12.000PDE11a 14 1.500 640__________________________________________________________________

* Data from Lilly Icos° Data from Pfizer^ Data from Bayer

Sildenafil, Vardenafil, TadalafilPapaverine

(Lue, 2000)

The dose of sildenafil for erectile dysfunction is 25 mg to 100 mg taken not more than once per day between 30 minutes and 4 hours prior to sexual intercourse. The dose of vardenafil 1-2 hours before sexual intercourseThe dose of tadalafilAny time before sexual intercourse

Tadalafil's longer half-life (17.50 hours)

compared to

Sildenafil(4.0–5.0 hours)

Levitra (4.0–5.0 hours)

Efficacia del sildenafil • Correlazione con la entità della DE:

DE lieve > DE moderata > DE grave

• Correlazione con l’eziologia:

De psicogena = 89% DE vascolare = 86% DE in diabetici = 58% DE da cause neurogene = 56% DE da prostatectomia = 35%

(Marks et al. Urol. 1999; Jarow et al. J Urol 1999)

Effetti collaterali - Sildenafil

• Cefalea (16%)• Vampate (10%)• Dispepsia (7%)• Congestione nasale (4%)• Infezioni urinarie (3%)• Diarrea (2%)• Vertigini (2%)• Eruzioni cutanee (2%)

Serious Adverse Events

• Riduzione della visione periferica

• In rari casi alterazioni visive (Sildenafil)

• Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (Tadalafil)

• Improvvisa riduzione dell’udito(Tadalafil, Vardenafil)

Altre Indicazioni

• Segni e sintomi della ipertrofia prostatica benigna (BPH)

(Tadalafil, 1 al di)

• Ipertensione Polmonare

(Sildenafil, 3 al di)

(Tadalafil, 1 al di)

Controindicazioni

• pazienti che assumono nitrati sotto qualsiasi formulazione

• pazienti con problemi cardiaci per i quali è sconsigliata l’attività sessuale.

• (stroke ed infarto)