I problemi gastrointestinali: ladimensione del problema per la

Medicina di Famiglia

I problemi gastrointestinalirappresentano in tutto il mondo unadelle maggiori cause di morbilità e di

mortalità

I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici

raramente associabili a disturbi organici

• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici

• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali

• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso

I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici

raramente associabili a disturbi organici

• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici

• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali

• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso

Sintomi sistemici• Anoressia• Perdita di peso• Nausea• Vomito• Letargia• Malessere non ben definito

I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici

raramente associabili a disturbi organici

• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici

• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali

• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso

Sintomi non specifici• Flatulenza• Gonfiore addominale• Dolore addominale non benlocalizzato

I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici

raramente associabili a disturbi organici

• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici

• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali

• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso

Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’anemia• Feci liquide

– Steatorroiche– Acquose

• Dolore addominale• Distensione addominale

I pazienti si presentano con sintomi molto spesso aspecifici

raramente associabili a disturbi organici

• Sintomi sistemici• Sintomi non specifici

• Sintomi esofagei• Sintomi gastroduodenali

• Sintomi dell’intestino tenue• Sintomi dell’intestino crasso

Sintomi dell’intestino crasso• Sintomi di anemia• Stipsi• Colica addominale• Tenesmo• Proctalgia• Incontinenza

Segni• Generali• Orali• Gastroduodenali• Dell’intestino tenue• Del colon• Del retto

Segni Generali• Malnutrizione• Disidratazione• Anemia• Edema• Dolorabilità ossea• S. di Chevostek• S. di Trouseau• Unghia a bastoncello• Leuconichia• Coilonichia

Segni Orali• Ulcera aftoide• Altre ulcere orali• Cheilite angolare• Stomatite• Glossite• Telengectasia

Ulcera aftoide ricorrenti

Frequenza 10%

Nella adolescenza o tarda infanziaLa maggiore incidenza nel sesso femminileUna percentuale di pazienti li manifesta come primosintomo di Malattia Celiaca

Altre ulcere del cavo orale

Possono essere l’unica espressione del morbo di Crohn

Segni dell’intestino tenue

• Diarrea– Osmotica– Secretoria– Accellerato transito

• Steatorrea• Massa addominale• Distensione addominale• Meteorismo• Ostruzione intestinale• Anemia• Deficit di crescita• Osteopenia• Poliabortività

Malattia Celiaca

• Conclamata• Silente 7-10% (parenti 1° grado)• Atipica

Prevalenza per diagnosi clinicaItalia 1:1000Finlandia: 1:1000Svezia 1:330 (bambini)Paesi Bassi 1:4.500(bambini)

Malattia Celiaca

• Silente 7-10%Gi screening sono in grado di svelare una grande quantità di pazienti asintomatici

Diarrea acuta/cronica

• Osmotica– Deficit di lattasi (incidenza 20%)– Abuso di lassativi

• Secretoria– Infezioni– infestazioni– Abuso lassativi– Ormonale

• VI Poma• Sindrome Carcinoide• Carcinoma midollare tiroide• Gastrinoma

– Malassorbimento Sali biliari• Accellerato transito

– SII

Tumori del tenue

• <1% dei tumori maligni• <5% delle neoplasie gastrointestinali• Le forme maligne del tenue sono piu’ frequenti nella malattia Celiaca nel morbo di Crohn e sindrome di Gardner

Segni del colon

•Masse addominali•Ostruzione•Distensione

Segni del retto

• Emorroidi• Massa• Ostruzione• Distensione• Rettorragia• Proctite• Ragadi• Polipi• Melanosi

Colonpatie Neurologiche

•Morbo di Hirschsprung– 1:4500

•Megaretto•M. di Chagas

Tumori del colon retto

Poliposi (lesione precancerosa)– S. Petruzzi Jager– S.GardnerCarcinomi del crasso :Causa di morteseconda solo al Ca bronchiale

Sangue occulto

1. Neoplasie colon2. Ulcera duodenale3. Esofagite da reflusso4. Ulcera gastrica5. Uso di fans6. Carcinoma gastrico7. Diverticolo di Meckel8. Angiodisplasia

Malattie Diverticolari

• Sono rari prima dei 30 aa• Colpiscono il 50% della popolazioneche ha compiuto 70aa.

Malattie infiammatorie intestinali

• Rettocolite ulcerosa• Morbo di Crohn• Forme indeterminate(10%)• Frequenza : incidenza in razza bianca 10:100.000 prevalenza maggiore perla rettocolite ulcerosa• Età : l’incidenza è maggiore nelle prime decadi di vita• È descritta come familiare 10% di rischio in parente di primo grado• Il Crohn ha un rischio maggiore nei gemelli omozigoti.

Malattia di Crohn e colite ulcerosa

• Comune nei paesi occidentali ma rara nei paesi sottosviluppati.• Incidenza annuale è in aumento• Attualmente è di 6:100.000 ab.

Coliti ischemiche

• E’ un evento acuto:– Diarrea sanguinolenta– Dolore addominale– Colpisce pazienti anziani

I disturbi funzionali dell’intestino

• I sintomi sono presenti nel 14-50% della popolazione• Alta ospedalizzazione• Alta autocura• Consulto del MMG è motivato dalla paura di essere portatore di una patologia organica• Richieste frequenti di consultazione specialistica

I disturbi funzionali dell’intestino

• Sintomi variabili e con comparsa in tempi diversi caratterizzano la SINDROME INTESTINO IRRITABILE

fattori di rischio <45 anni>50