Post on 16-Feb-2019
Dipartimento di Neuroscienze
Oftalmologia e Genetica
Grand Hotel Savoia -Genova, 12 Dicembre 2009
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università di Genova
Le Terapie Fisiche e Neuroriabilitazione
Elisa Pelosin
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
Tens / µcorrenti
Ionoforesi
Magnetoterapia
Elettrostimolazione
Ultrasuono
Laser
Antalgiche: - Tens / µcorrenti - Tecar - Magnetoterapia - Laser
Anti infiammatorie: - Ionoforesi - Laser - Ultrasuono - Tecar - Magnetoterapia
CLASSIFICAZIONE
Rinforzo/ Recupero Neuro-muscolare: - Elettrostimolazione - Elettrostimolazione per denervato - Elettrostimolazione funzionale (FES) - Elettrostimolazione Neurofunzionale (NMES)
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ESISTE UN EVIDENZA SCIENTIFICA ?
QUALI APPLICAZIONI IN NEUROLOGIA ?
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
PATOLOGIE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE
PATOLOGIE DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
QUALI APPLICAZIONI IN NEUROLOGIA ?
1. TENS: Migliora il dolore da contratture muscolari legate alla spasticità, aumenta l’effetto del recupero motorio abbinato alla riabilitazione motoria
2. LASER: diminuzione dolore nella sdr spalla mano (1 solo lavoro con 70 soggetti)
3. ELETTROSTIMOLAZIONE FUNZIONALE (FES) e ELETTROSTIMOLAZIONE NEUROMUSCOLARE (NMES): migliorano il cammino in pz con piede cadente, migliorano il dolore nella sublussazione di spalla, migliorano il grasping, migliora il trofismo muscolare
4. IONOFORESI, ULTRASUONI, TECAR, MAGNETO: nessuna evidenza scientifica
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ICTUS
ESISTE UN EVIDENZA SCIENTIFICA ?“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ESISTE UN EVIDENZA SCIENTIFICA ?“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ESISTE UN EVIDENZA SCIENTIFICA ?“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ESISTE UN EVIDENZA SCIENTIFICA ?“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
PARKINSON1. ELETTROSTIMOLAZIONE FUNZIONALE (FES) ???2. TENS: Migliora il dolore da contratture muscolari
ESISTE UN EVIDENZA SCIENTIFICA ?“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
SCLEROSI MULTIPLA
1. TENS: agisce sul dolore di tipo neuropatico, legate alla spasticità, aumenta l’effetto del recupero motorio abbinato alla riabilitazione motoria
2. LASER: utilizzato per le piaghe da decubito
3. ELETTROSTIMOLAZIONE FUNZIONALE (FES) e ELETTROSTIMOLAZIONE NEUROMUSCOLARE (NMES): diminuzione della spasticità,diminuzione della fatica e migliora trofismo muscolare
agli aa.ii., migliora reaching e prensione aa.ss.
4. IONOFORESI, ULTRASUONI, TECAR: nessuna evidenza scientifica
•si basa su un "treno" di onde elettriche, trasmesso attraverso la cute, stimolazione a microimpulsi analgesici: agendo a livello dei nervi periferici, riesce ad ottenere una sensibile diminuzione della sintomatologia dolorosa.
•La vie nervose deputate alla conduzione della sensibilità tattile e dolorifica fanno giungere le proprie informazioni, provenienti dai recettori periferici, al midollo spinale: a questo livello una via comune conduce le informazioni periferiche al cervello, che le elabora.
• Il principio fisiologico su cui la TENS fa riferimento è quello del GATE-CONTROL, o controllo a cancello. Se infatti questa via comune diretta al cervello viene impegnata da un eccesso di stimoli tattili (elettrostimolazione) viene inibita la conduzione degli stimoli dolorifici.
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
ALTA FREQUENZA: Pulse duration:Pulse duration: 50-80 50-80μμssPulse freqPulse freq: 100-150 pps: 100-150 ppsIntensity:Intensity: low-submotor, tingling low-submotor, tinglingTreatment time:Treatment time: 30 min. to 24 hrs. 30 min. to 24 hrs.
INDICAZIONI• Dolore (sprt cronico)
• Dolore post chirurgico
DA NON USARE• Pace-maker• Tromboflebiti• Lesioni cutanee
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
ALTA FREQUENZA: Pulse duration:Pulse duration: 100-2500 100-2500μμssPulse freqPulse freq: 2-4 pps: 2-4 ppsIntensity:Intensity: alta, non dolorosa, con alta, non dolorosa, con
contrazione muscolarecontrazione muscolareTreatment time:Treatment time: 30 min. max 30 min. max
INDICAZIONI• Dolore sub-cronico• Dolore Cronico
• Trigger points
DA NON USARE• Pace-maker• Tromboflebiti• Lesioni cutanee
PRODUCE B-ENDORFINE
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
FUNCTIONAL ELECTRICAL STIMULATION (FES)NEUROMUSCOLAR ELECTRICAL STIMULATION (NMES)
Liberson, et al 1961
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
FES ARTO INFERIORE
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
FES ARTO SUPERIORE
INDICAZIONI• Diminuzioni spasmi mm• Diminuzione del dolore• Aumento collagene
tissutale• Dimuzione del dolore
da neurinoma• Stati infiammatori
INDICAZIONI• Tessuto emorragico• tromboflebiti• Sospetta malignita• Fratture da stress• Deficit sensoriali o
circolatori
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ULTRASUONI
ALTA FREQUENZA: Profondita di penetrazione:Profondita di penetrazione: 1.0 MHz: 2 - 5 cm1.0 MHz: 2 - 5 cm
3.0 MHz: 1 - 2 cm3.0 MHz: 1 - 2 cm Relazione inversa tra frequenza e profondita Relazione inversa tra frequenza e profondita
di penetrazione ma l’assorbimento aumenta con l’aumento della di penetrazione ma l’assorbimento aumenta con l’aumento della frequenzafrequenza
Continua o pulse??• Effetto sembra essere
lo stesso.
• Pulse bisogna diminuire la frequenza nel tempo
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ULTRASUONI
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ONDE D’URTOLe onde d'urto sono onde ad alta energia acustica generate da apparecchi elettroidraulici, piezoelettrici ed elettromagnetici.Hanno un andamento ad impulso con ripido fronte di salita ed elevata pressione di picco(<10nanosecondi raggiunge valori compresi tra i 100 e 1000 bar)
L’efficacia delle onde d’urto è dovuta a due meccanismi:1) Un effetto diretto legato agli elevati gradienti di pressione che agiscono sul tessuto e sulle pareti cellulari, (neoangiogenesi)
2) Effetto di cavitazione, ovvero la formazione di microscopiche bolle di gas durante la depressione che segue l’impulso e loro successivo collasso (jet-streams)
“LE TERAPIE FISICHE E LA NEURORIABILITAZIONE”
ONDE D’URTO